CC BY
58
DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10075
О C^ О C^
00
cC
X
J
ro
-O X
.CP
Оценка показателей перфузии миокарда, рассчитанных при позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с для определения показаний к кардиохирургическим вмешательствам
И.А.Знаменский12, А.В.Созыкин1, А.К.Кондаков1, Д.Ю.Мосин1, А.Д.Кудрявцев1'2, Н.А.Новикова1, А.В.Шлыков1, П.Г.Емельянов1, Л.М.Ульянова1, Е.Е.Аверин1, А.Э.Никитин1 1ФГБУЗ Центральная Клиническая Больница Российской академии наук, Москва 2ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»;
Москва
Цель исследования: оценить показатели миокарди-ального кровотока, рассчитанные при позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии с изотопом 82ИЬ, для выявления нарушений перфузии у пациентов с нормальными абсолютными значениями миокардиального кровотока (МкК) и определения показаний к кардиохирургическим вмешательствам. Материал и методы. В исследовании, состоящем из двух этапов сбора данных (во время покоя и при нагрузке), участвовали 11 человек. В 1-ю группу вошли 7 человек с подтвержденным поражением сосудов, во 2-ю - пациенты с ангинозными болями без верифицированного поражения сосудов. Полуколичественный анализ исследований ПЭТ проводился на основе системы сегментарной оценки. Результаты. При ПЭТ с изотопом 82ИЬ у 7 пациентов с атеросклеротическим поражением, а также перенесенными сердечно-сосудистыми событиями, значимых дефектов перфузии не выявлено; у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса отмечалось снижение перфузии перегородки. Фракция выброса левого желудочка у всех обследованных соответствовала нормальным референсным значениям. МкК в интактной ткани левого желудочка в покое составил в среднем 0,97±0,24 мл/г/мин, при нагрузке - 3,03±0,41 мл/г/мин. У всех пациентов результаты значимо превышали нормальный порог абсолютного миокардиального резерва кровотока (аРК). В среднем он составил 3,27±0,26. В 1-й группе МкК в покое составил 0,95±0,19 мл/г/мин, при на-
грузке - 2,97±0,36 мл/г/мин; средний аРК -3,13±0,24; во 2-й группе - 0,98±0,26, 3,09±0,41 мл/г/мин и 3,15±0,28, соответственно. Статистически значимых различий в перечисленных количественных параметрах не выявлено при сравнении групп с использованием U-теста Манна-Уитни p>0,05. Заключение. Оценка аРК при ПЭТ и компьютерной томографии с изотопом 82Rb позволяет выявлять нарушения кровотока при кажущихся нормальными абсолютных значениях МкК и определять показания к кардиохирургическим вмешательствам. Недостатки 82Rb (менее четкое изображение по сравнению с 13N; нелинейная зависимость между МкК и экстракцией радионуклида из пула крови) можно нивелировать посредством дальнейшей разработки математических моделей для компенсации феномена roll-off, а также с помощью усовершенствования методов итеративной реконструкции.
Ключевые слова: рубидий-82, позитронно-эмис-сионная томография, компьютерная томография, миокардиальный кровоток, оценка перфузии миокарда, ангиография.
Evaluation of Myocardial Perfusion Indices Calculated by Positron Emission and Computed Tomography with 82Rb to Determine the Indications
for Cardiac Surgery
I.A.Znamenskii12, A.V.Sozykin1, A.K.Kondakov1, D.Yu.Mosin1, A.D.Kudryavtsev12, N.A.Novikova1, A.V.Shlykov1, P.G.Emelyanov1, L.M.Ulyanova1, E.E.Averin1, A.E.Nikitin1 1Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences, Moscow 2Federal Scientific and Clinical Center of Reanimatology and Rehabilitation, Moscow
The aim of the study was to evaluate the parameters of myocardial blood flow (MBF) during positron emission (PET) and computed tomography with 82Rb isotope to detect perfusion disorders in patients with normal absolute coronary flow reserve (aCFR), and to determine the indications for cardiac surgery. Material and methods. The study included 11 patients. The 1st group consisted of 7 patients with confirmed vascular lesions, the 2nd - of patients with anginal pain without verified vascular lesions. The study consisted of two phases of data collection - at rest and during exercise. Semi-quantitative analyzes of PET studies were carried out using a segmental scoring system. Results. PET scan with 82Rb isotope revealed no significant perfusion defects in 7 patients with atherosclerotic lesions and previous cardiovascular events; a decrease in sep-tal perfusion was noted in patients with left bundle branch block. The left ventricular ejection fraction in all examined patients corresponded to normal reference values. MBF in the intact tissue of the left ventricle at rest averaged 0,97±0,24 ml/g/min, with a load -3,03±0,41 ml/g/min. The results significantly exceeded the normal aCFR threshold in all patients. On average it was 3,27±0,26. In the 1st group MBF at rest was 0,95±0,19 ml/g/min, during exercise - 2,97±0,36 ml/g/min; average aCFR - 3,13±0,24; in group 2 the
ЖИТЬ БОЛЕЕ АКТИВНОЙ ЖИЗНЬЮ
HEARTMATE II ™
УСТРОЙСТВО ПОДДЕРЖКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
results were: 0,98±0,26, 3,09±0,41 ml/g/min and 3,15±0,28, respectively. There were no statistically significant differences in the listed quantitative parameters (Mann-Whitney U-test p>0,05). Conclusion. Assessment of the absolute blood flow reserve in PET and computed tomography with the 82Rb isotope allows detecting blood flow disturbances with seemingly normal absolute values of MBF, as well as determining the indications for cardiac surgery. The disadvantages of 82Rb (less clear image compared to 13N; nonlinear relationship between MBF and radionuclide extraction from the blood pool) can be mitigated by further development of mathematical models to compensate for the roll-off phenomenon, as well as by improving iterative reconstruction methods.
Keywords: rubidium-82, positron emission tomography, computed tomography, myocardial blood flow, assessment of myocardial perfusion, angiography.
Введение
Раннее выявление заболеваний коронарных артерий способствует сокращению суммарной стоимости и своевременному началу лечения ишеми-ческой болезни сердца [1—4]. Другая немаловажная задача состоит в определении оптимальной тактики ведения пациента, в первую очередь, выборе между консервативной терапией и хирургическим вмешательством (коронарное стентирова-ние или шунтирование) [5]. Золотым стандартом в исследовании проходимости коронарных артерий остается коронарная ангиография, однако в последнее время все более широкую распространенность приобретает компьютерно-томографическая коронарография [6].
Для количественной оценки перфузии миокарда в современной зарубежной клинической практике используют 82Rb. Кривые динамического захвата этого радиофармацевтического препарата (РФП) в миокарде позволяют раздельно оценивать кровоток в каждой из коронарных артерий [7, 8]. Как и ионы калия, 82Rb эффективно концентрируется в миокарде с экстракцией около 50-70% дозы при первом прохождении в состоянии покоя и около 30% от нее на пике нагрузки [7]. Такая нелинейная зависимость экстракции трейсера из пула крови при повышении миокар-диального кровотока (МкК; MBF, myocardial blood flow) получила название «roll-of^-феномена, или феномена спада [9].
Эта особенность захвата радионуклида не позволяет измерить МкК напрямую, как, например, в случае с водой, меченной 15O. В случае использования этого трейсера значение МкК может быть вычислено через величину суммарного захвата, которая является произведением доли экстракции и трейсера на величину МкК. При исследованиях с 82Rb нелинейный характер зависимости доли экстракции от коронарного кровотока создает необходимость введения специальных поправочных коэффициентов для оценки МкК [10].
Отношение между максимальной величинами МкК при нагрузке и в состоянии покоя называется абсолютным резервом коронарного кровотока (аРК, aCFR, absolute coronary flow reserve). Другой показатель, который также может использоваться, это относительный резерв коронарного кровотока (rCFR, relative coronary flow reserve) - определяется как отношение максимального кровотока в отдельно взятом сегменте к максимальному кровотоку среди всех сегментов.
О Н-- ■
@Н 1
HEARTMATE 3 ™
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СИСТЕМА ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
CENTRIMAG ™
СИСТЕМА ВРЕМЕННОГО
ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Перед использованием данных устройств ознакомьтесь с инструкцией по применению, чтобы узнать обо всех показаниях и противопоказаниях, предупреждениях, мерах предосторожности, возможных неблагоприятных событиях и указаниях по применению.
Символ «™» указывает на товарный знак группы компаний Abbott. Символ <Ф> указывает на сторонний товарный знак, являющийся собственностью соответствующего владельца. © Abbott, 2020 г. Все права защищены. МАТ-2006625 v1.0 | Материал утвержден только для международного использования.
ЧШ
ALEV
E-mail: [email protected] Тел.: 8 (812) 627-63-54
Методы обеспечения физической нагрузки при ПЭТ с хлоридом рубидия-82
Метод Механизм нагрузки
Физическая нагрузка Повышение метаболической потребности миокарда, ведущее к расширению коронарных артерий
Добутамин Стимуляция тонуса Ь1-рецепторов симпатической нервной системы
Аденозин Релаксация гладкой мускулатуры стенок сосудов
Дипиридамол Ингибирование утилизации аденозина
Регаденозон Вазодилататор ультракороткого действия, действующий на аденозиновые А2А-рецепторы
о о
00
н
е
ц а
ы
н дну
р
Рис. 1. Схематичное отображение протоколов исследования с хлоридом рубидия-82 и аммонием с азотом-13 (для сравнения)
Введение
вгНЬ
Введение
82ЯЬ
17
II
Стресс-тест (^^ноэин)
Получение изображения
82ЯВ 25-30 м 13МИз 85-90 N
Получение изображения
II
Получение изображения
Получение изображения
Стресс-тест 1 (^№нозин)
Введение 13МИз-
Эти показатели полезны в клинической практике, однако использование относительного резерва кровотока сопряжено с риском ложноотрицательного результата при диффузном снижении кровотока в миокарде при нагрузке. При этом аРК всегда сохраняет свою диагностическую ценность. Отношение МкК во время нагрузки к МкК в состоянии покоя может нарушаться при выраженной желудочковой гипертрофии, тахикардии в состоянии покоя, при приеме вазодилататоров.
Результаты сравнения различных лучевых методов исследования перфузии миокарда были обобщены в ряде метаанализов. Авторы работ сообщили о высокой чувствительности и специфичности пози-тронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с использованием 82ИЬ, 13Ы-аммония в диагностике стеноза коронарных артерий; отмечено превосходство рубидия над технецием в диагностике стеноза коронарных артерий, а также низкая лучевая нагрузка при исследованиях ПЭТ с хлоридом рубидия-82. Результаты этих работ подробно освещены нами ранее [7].
В Российской Федерации разработан собственный генератор 82ИЬ, однако методика не нашла широкого применения. Указанный генератор был использован в ряде небольших клинических исследований, показавших его пригодность к применению в клинической кардиологической и нейроонкологиче-ской практике [11, 12].
Однако у ПЭТ с 82ИЬ есть и недостатки. В частности, негативным аспектом короткого периода полураспада является невозможность проведения исследования с физической нагрузкой, поскольку транспортировка пациента с эргометра и укладка его в томограф должны производиться максимально быстро. Несмотря на то что была продемонстрирована возможность использования велоэргометра в горизонтальном положении непосредственно в пози-тронно-эмиссионном томографе, чаще прибегают к
Рис. 2. 17-сегментная схема, используемая для оценки перфузии миокарда в соответствующих регионах кровоснабжения
медикаментозной нагрузке (добутамин, аденозин, дипиридамол, регаденозон1) [13] (таблица). В настоящее время наиболее распространенным является протокол исследования, при котором полный цикл занимает около 30 мин, что более чем в 2 раза меньше, чем при ПЭТ/КТ с 13Ы-аммонием.
Целью нашего исследования была оценка показателей миокардиального кровотока, рассчитанных при позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии с изотопом 82ИЬ, для выявления нарушений перфузии у пациентов с нормальными абсолютными значениями МкК и определения показаний к кардиохирургическим вмешательствам.
Материал и методы
Настоящая работа является пилотным исследованием по внедрению на территории Российской Федерации технологии, ранее доказавшей свою эффективность, и представляет анализ данных небольшой группы пациентов.
В исследовании перфузии приняли участие 11 человек (8 мужчин, 3 женщины, средний возраст 50,6±16,2), у которых отмечались либо ангинозные боли (6 человек), либо отмечалось наличие атеро-склеротического поражения сосудов (6 человек), либо было проведено коронарное вмешательство (1 человек), либо аортокоронарное шунтирование (1 человек), либо был перенесенный инфаркт миокарда (2 человека). Критериями исключения из исследования было наличие у пациента полной атрио-вентрикулярной блокады или синдрома слабости синусового узла.
Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 7 человек, которые имели подтвержденное поражение сосудов (атеросклероз, коронарное вмешательство, перенесенный инфаркт миокарда), во 2-ю - пациенты с ангинозными болями, не имевшие верифицированного поражения сосудов.
С использованием мощностей организации-соисполнителя в рамках настоящего исследования было выполнено 11 перфузионных ПЭТ с использованием хлорида рубидия-82. Все исследования были проведены по идентичному протоколу.
1Наиболее популярен регаденозон (используется в стандартной дозировке, не требует расчёта и постепенного введения индивидуальной дозы, обладает малым количеством побочных эффектов), но в настоящий момент для применения в России препарат не зарегистрирован.
65
85
5
25
Введение 13МИ
Рис. 3. Нормальное распределение рубидия в миокарде в покое и при нагрузке
Рис. 4. ПЭТ с 82№ в покое и при нагрузке. Снижение перфузии в верхушке - вариант нормы в связи с особенностями строения миокарда.
До начала исследования у всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Был собран полный анамнез с учетом симптомов, факторов риска, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов, предшествующих диагностических или терапевтических процедур. Пациенты воздерживались от приема ко-феинсодержащих веществ в течение не менее 24 ч до исследования. Исследования проводились натощак, последний прием пищи перед ним происходил за 6 ч и более. Нитратные препараты и
бета-адреноблокаторы, а также блокаторы медленных кальциевых каналов были отменены за 24 ч до начала исследования.
Полное исследование перфузии миокарда с 82Rb состояло из двух этапов сбора данных: первый проводился во время физиологического покоя, второй -в состоянии нагрузки. Полный цикл исследования занимал около 30 мин (рис. 1).
Пациента располагали на ложе томографа Siemens ECAT Exact 47 (Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия) таким образом, чтобы его ру-
<и
го
-О .CP
Рис. 5. ПЭТ с хлоридом рубидия-82. Отмечается незначительное повышение кровотока в области апикальных сегментов перегородки в покое. При оценке резерва кровотока в этой области - нормальные значения.
О С^ О С^
00
сС
<и
го
-О
s
.CP
ки были заведены за голову. Вначале выполняли трансмиссионный скан для коррекции ослабления. После этого проводилась съемка двух серий пози-тронно-эмиссионных томограмм с электрокардиографической синхронизацией, с болюсным введением хлорида рубидия-82, между которыми пациенту вводили препарат для медикаментозной нагрузки. Оценку кровотока выполняли путем динамической съемки в течение 6 мин. Короткий период полураспада 82Rb позволяет сократить время между этапами получения ПЭТ-данных до нескольких минут (после 6 мин фоновая активность от предыдущего исследования составляет менее 5%).
В нашем исследовании на этой фазе использовался регаденозон (regadenoson) в дозе 5 мл (что соответствует 0,4 мг регаденозона) в соответствии с инструкцией производителя. Инъекция препарата происходила болюсно через периферический катетер с иглой диаметра 22G, после чего катетер промывали 5 мл физраствора. РФП для визуализации перфузии миокарда применяли через 10-20 с после промывания физиологическим раствором через тот же катетер.
Анализ данных выполняли в системе syngo.via (Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия), в приложении MI Cardiology.
Полуколичественный анализ исследований ПЭТ выполняли на основе рекомендуемой Американской коллегией кардиологов и Целевой группой Американской ассоциации кардиологов утвержденной системы сегментарной оценки. 17-сегментная модель создавалась и анализировалась с использованием 5-балльной шкалы, прямо пропорциональной наблюдаемой плотности счета сегмента: 0 = нормальная перфузия, 1 = легкий дефект, 2 = умеренный дефект, 3 = серьезный дефект и 4 = отсутствие поглощения (рис. 2). Также по полярным картам возможно оценить показатель коронарного риска при нагрузочном исследовании (SSS, summed stress score), в состоянии покоя (SRS, summed rest score) и рассчитать балл обратимости (SDS, summed
différence score) на основании сопоставления с существующими базами данных.
С использованием MICardiology оценивали также абсолютные значения МкК и аРК. Полученные значения оценивались в общей исследуемой группе, по группам раздельно, и сравнивались между собой.
Информация о протоколе исследования. Настоящее исследование проведено в рамках государственного задания на прикладные научные исследования (№075-01403-20 от 20.12.2019 года), при поддержке Министерства высшего образования и науки РФ.
Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ЦКБ РАН. Все пациенты были надлежащим образом проинформированы о целях и возможных побочных эффектах.
Статистическая обработка результатов. Сбор первичных данных в электронном виде осуществляли в электронные таблицы, выполненные в программе MS Office 2019 (Microsoft Corporation, США). Для статистической обработки собранных результатов использовали программы Stata 13 MP (Statacorp LLC, США).
В связи с малым числом пациентов в группах использовались непараметрические критерии анализа: для оценки различий между группами использовался U-тест Манна-Уитни.
Описательная статистика для переменных представлялась в виде среднего значения и стандартного отклонения.
Результаты
При исследовании с хлоридом рубидия-82 у 7 пациентов с атеросклеротическим поражением, а также перенесенными сердечно-сосудистыми событиями (инфаркты миокарда, чрескожные коронарные вмешательства) значимых дефектов перфузии выявлено не было (рис. 3-5), однако у пациентов с наличием блокады левой ножки пучка Гиса отмечалось снижение перфузии перегородки, вероятно об-
условленное сниженной сократимостью стенки и диссинхронией.
Фракция выброса левого желудочка, по данным синхронизованного исследования, в покое составила в среднем 65,9±5,2%, в нагрузке - 72,2±4,2%. Это соответствовало нормальным референсным значениям.
МкК в интактной ткани левого желудочка, по данным синхронизованного исследования, в покое составил в среднем 0,97±0,24 мл/г/мин, в нагрузке -3,03±0,41 мл/г/мин. У всех пациентов результаты значимо превышали нормальный порог миокарди-ального резерва кровотока (мРК; в норме он более 2), средний мРК составил 3,27±0,26.
В группе пациентов с поражением сосудов МкК составил в состоянии покоя в среднем 0,95±0,19 мл/г/мин, при нагрузке - в среднем 2,97±0,36 мл/г/мин. Средний мРК в этой группе пациентов составил 3,13±0,24.
В группе пациентов с ангинозными болями без верифицированного поражения сосудов МкК составил в состоянии покоя в среднем 0,98±0,26 мл/г/мин, при нагрузке - в среднем 3,09±0,41 мл/г/мин. Средний мРК в этой группе пациентов составил 3,15±0,28.
Статистически значимых различий в перечисленных количественных параметрах выявлено не было, при сравнении групп с использованием Ц-теста Ман-на-Уитни уровень значимости р был больше 0,05.
Лучевая нагрузка составила в среднем 0,93±0,06 мЗв за каждую из фаз обследования. Дозировка РФП рассчитывалась из массы тела пациента, в среднем составила 555,0±2,2 МБк.
Обсуждение
В настоящее время не существует единого алгоритма обследования пациентов, готовящихся к ре-васкуляризации, неинвазивными методами лучевой диагностики. Радионуклидная диагностика, в силу своей высокой физиологичности, позволяет на самых ранних стадиях оценивать степень изменения функциональной патологии органа, в том числе МкК.
В этом аспекте ПЭТ и ПЭТ/КТ с использованием хлорида рубидия-82 представляет огромный интерес как одна из мер количественной оценки МкК, хоть и затрудненной из-за феномена спада. Оценка аРК позволяет выявлять нарушения кровотока при кажущихся нормальными абсолютных значениях МкК.
Реконструкция изображений должна осуществляться с коррекцией ослабления по данным совмещенного КТ-исследования или трансмиссионного сканирования для того, чтобы избежать ложного снижения накопления РФП в задней стенке миокарда.
Осложнения методики относятся к вероятным психогенным либо аллергенным реакциям на введение РФП, включая (но не ограничиваясь) жаром, ги-потензией, гипертензией, эритемой, сыпью, отеком лица, анафилактической реакцией. Однако частота таких побочных реакций предельно мала, в литературе описаны единичные случаи развития таких реакций, а частота побочных реакций на введение РФП оценивается как 2,1 на 100 000 инъекций, и, как правило, не приводит к летальному исходу и необходимости госпитализации [14].
Большинство побочных реакций, развивающихся в ответ на введение РФП, не требуют специального вмешательства. Побочные реакции легкой и средней степени тяжести требуют симптоматического этиотропного лечения. В случае развития анафилактического шока лекарством первой линии является адреналин (0,1 мг/мл, 1 мл, внутримышеч-
но). Параллельно с его назначением необходимо проверить проходимость дыхательных путей, кровообращение и дыхание пациента.
Поздним побочным эффектом, связанным с применением в рамках методики ионизирующего излучения, является возможность развития летальных радиационно-индуцированных опухолей. Уровень облучения пациента при реализации методики не должен превышать 20 мЗв. НРБ-99/2009 устанавливает коэффициент риска для поздних эффектов облучения на уровне 0,05 1/Зв. Таким образом, коэффициент риска предлагаемой методики для поздних осложнений составляет 0,001, что значимо меньше предполагаемой выгоды от проведения процедуры, однако должно учитываться при назначении исследования.
Поскольку поздние эффекты облучения по природе своей являются стохастическими, не существует мер их специальной профилактики, за исключением разумного снижения дозы облучения. Возникшие опухоли следует лечить в соответствии с принятыми клиническими протоколами, вне зависимости от этиологического фактора.
По данным исследования S.Senthamizhchelvan и со-авт. [15], выполненного в 2010 г. с участием 10 здоровых добровольцев, наиболее высокая поглощенная доза при введении хлорида рубидия-82 приходится на почки (5,81 мГр/МБк), миокард (3,86 мГр/МБк) и легкие (2,96 мГр/МБк). С учетом двукратного введения (при проведении исследования в покое и с нагрузкой), с учетом взвешивающих коэффициентов радиочувствительности, предлагаемых Международной Комиссией по Радиационной Защите, средняя эффективная доза составляет 3,7 мЗв [15].
К наиболее значимым недостаткам 82Rb относится менее четкое по сравнению с 13N изображение, а также нелинейная зависимость между МкК и экстракцией радионуклида из пула крови. Эти недостатки могут быть нивелированы посредством дальнейшей разработки математических моделей для компенсации феномена roll-off, а также с помощью усовершенствования методов итеративной реконструкции.
Выводы
Оценка показателей миокардиального кровотока, рассчитанных при позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии с изотопом 82Rb, позволяет диагностировать нарушения перфузии у пациентов с нормальными абсолютными значениями МкК, что важно для выбора оптимального способа лечения.
Изотоп 82Rb является перспективным трейсером для оценки перфузии миокарда и обладает рядом важных преимуществ. В первую очередь, он позволяет проводить ПЭТ миокарда в центрах, где нет циклотрона. Кроме того, он обеспечивает высокую диагностическую ценность проводимого исследования.
Отношения и деятельность
Результаты обследования группы пациентов проанализированы в рамках прикладного научного исследования по государственному заданию №07501403-20 от 20.12.2019 года при поддержке Министерства высшего образования и науки РФ.
Литература/References
1. Свистов А.С., Филиппов А.Е., Никифоров В.С., Никитин А.Э. Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение жизнеспособного миокарда. Санкт-Петербург: 2014. / Svistov A.S., Fil-
О О
оо
сС
го
-О
.CP
/СО
С m:
т z
S нн
газ о _
-о S
d нн
о сг
И
и
О.
I—
>
0Q
ippov A.E., Nikiforov V.S., Nikitin A.E. Ishemicheskaya bolezn' serd-cza: diagnostika i lechenie zhiznesposobnogo miokarda. Sankt-Pe-terburg: 2014. [in Russian]
2. Долгушев Д.А., Свистов А.С., Никитин А.Э., и др. Выбор анти-ишемической терапии с учетом взаимосвязи между показателями перфузии миокарда, динамикой течения ХСН и стенокардии напряжения у больных со стабильными формами ИБС. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 3 (2). - С. 25-28. / Dolgushev D.A., Svistov A.S., Nikitin A.E. et al. Vy'bor antiishemicheskoj terapii s uchetom vzaimosvyazi mezhdu pokazatelyami perfuzii miokarda, dinamikoj techeniya XSN i stenokardii napryazheniya u bol'ny'x so stabil'ny'mi formami IBS. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya xirurgiya. 2010; 3 (2): 25-28. [in Russian]
3. Аверин Е.Е. Кардиохирургические пациенты: психологические, социальные и правовые аспекты реабилитации. Car-dioСоматика. - 2011. - S 1. - С. 3-4. / Averin E.E. Kardioxirurgich-eskie pacienty': psixologicheskie, social'ny'e i pravovy'e aspekty' reabilitacii. CardioSomatika. 2011; S1: 3-4. [in Russian]
4. Никитин А.Э., Никитин И.Г., Дедов Е.И., и др. Пути оптимизации терапии больных в многопрофильном стационаре: фокус на состояние липидного обмена. Медицинский алфавит. - 2018. -№ 3 (32). - С. 369. / Nikitin A.E., Nikitin I.G., Dedov E.I., et al. Puti optimizacii terapii bol'ny'x v mnogoprofil'nom stacionare: fokus na sostoyanie lipidnogo obmena. Medicinskij alfavit. 2018; 3 (32): 369. [in Russian]
5. Кичин В.В., Созыкин А.В., Юрищев А.Ю., и др. Отдаленные результаты стентирования пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа стентами с лекарственным покрытием "зотаро-лимус." Диагностическая и интервенционная радиология. -2015. - № 9 (1). - С. 46-52. / Kichin V.V, Sozy'kin AV, Yurishhev AYu, et al. Otdalenny'e rezul'taty' stentirovaniya pacientov s mno-gososudisty'm porazheniem koronarnogo rusla i soputstvuyushhim saxarny'm diabetom 2-go tipa stentami s lekarstvenny'm pokry'tiem "zotarolimus." Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2015; 9 (1): 46-52. [in Russian]
6. Ramjattan N.A., Lala V., Kousa O., et al. Coronary CT Angiography. [Updated 2020 Aug 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470279/
7. Знаменский И.А., Кондаков А.К., Мосин Д.Ю., и др. Пози-тронная эмиссионная томография с рубидием-82 в исследованиях перфузии миокарда. Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2019. Т. 64. - № 6. С. 82-87. doi: 10.12737/1024-6177-2019-64-6-82-87 / Znamenskij I.A., Kon-dakov A.K., Mosin D.Yu., et al. Pozitronnaya e'missionnaya tomo-grafiya s rubidiem-82 v issledovaniyax perfuzii miokarda. Medicin-skaya radiologiya i radiacionnaya bezopasnost'. 2019; 64 (6): 8287. doi: 10.12737/1024-6177-2019-64-6-82-87 [in Russian]
8. Germino M., Carson R.E. Cardiac-gated parametric images from 82 Rb PET from dynamic frames and direct 4D reconstruction. Med Phys. 2018; 45 (2): 639-654. doi:10.1002/mp.12710
9. В deKemp R.A., Klein R., Beanlands R.S. 82Rb PET imaging of myocardial blood flow-have we achieved the 4 "R"s to support routine use? EJNMMI Res. 2016; 6 (1): 69. doi:10.1186/s13550-016-0225-4
10. Kelion A., Arumugam P., Sabharwal N. Nuclear Cardiology (Oxford Specialist Handbooks in Cardiology). Oxford University Press; 2017. doi: 10.1093/med/9780198759942.001.0001
11. Рыжкова Д.В., Болдуева С.А., Костина KC., и др. Возможности позитронной эмиссионной томографии с ^Rb-хлоридом для диагностики кардиального синдрома Х. Бюллетень федерального центра сердца, крови и эндокринологии им ВА Алмазова. -2013. - № 4. - С. 106-12. / Ry'zhkova DV, Boldueva SA, Kostina IC, et al. Vozmozhnosti pozitronnoj e'missionnoj tomografii s 82Rb-xloridom dlya diagnostiki kardial'nogo sindroma X. Byulleten' fed-eral'nogo centra serdcza, krovi i e'ndokrinologii im VA Almazova. 2013; 4:106-12. [in Russian]
12. Костеников Н.А., Тютин Л.А., Жуйков Б.Л. и др. 82SR/82RB-re-нератор и перспективы его применения в нейроонкологии. Лучевая диагностика и терапия. - 2017 Jan. - № 0(3). - С. 5-13. / Kostenikov N.A., Tyutin L.A., Zhujkov B.L., et al. 82SR/82RB-gen-erator i perspektivy' ego primeneniya v nejroonkologii. Luchevaya diagnostika i terapiya. 2017 Jan; 0 (3): 5-13. [in Russian]
13. Palani G., Ananthasubramaniam K. Regadenoson: Review of its established role in myocardial perfusion imaging and emerging applications. Cardiol Rev. 2013 Jan; 21 (1): 42-8.
14. Sharp P.F., Gemmell H.G., Murray A.D. Practical nuclear medicine. Springer; 2005.
15. Senthamizhchelvan S., Bravo P.E., Esaias C., Lodge M.A., Merrill J., Hobbs R.F., et al. Human Biodistribution and Radiation Dosimetry of 82Rb. J Nucl Med. 2010 Oct; 51 (10): 1592-9.
Сведения об авторах:
Знаменский Игорь Альбертович - д.м.н., радиолог, заведующий отделением радионуклидных методов диагностики ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук; ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва. ОИСЮ-Ю 0000-0003-0305-6723
Созыкин Алексей Викторович - д.м.н., заведующий отделением РХМДиЛ, ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 00000002-2570-5758
Кондаков Антон Кириллович - к.м.н., радиолог/рентгенолог, ФГБУЗ Центральная Клиническая Больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 0000-0002-93008655
Мосин Дмитрий Юрьевич - радиолог/рентгенолог, ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 0000-0003-4312-994Х Кудрявцев Антон Денисович - рентгенолог, ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОИСЮ-Ю 0000-0003-4277-1957 Новикова Наталья Александровна - к.м.н., кардиолог, ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 0000-0002-3639-270Х Шлыков Александр Владимирович - врач отделения РХМДиЛ, ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 0000-0002-2390-
О
оо
VH
s: о
2598
Емельянов Павел Григорьевич - врач отделения РХМДиЛ, ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОИСЮ-Ю 0000-0002-4396-4358 Ульянова Людмила Михайловна - врач отделения РХМДиЛ, ФГБУЗ Центральная Клиническая Больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 0000-0002-39932 747Х
Аверин Евгений Евгеньевич - д.м.н., начальник научно-образовательного центра РХМДиЛ. ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 0000-0002-6595-6471
Никитин Алексей Эдуардович - д.м.н., профессор, главный врач, ФГБУЗ Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва. ОРШ-Ю 0000-00025036-4692
н
е
и ц
а
й ы
н дну
р
