CC BY
19
но, как показывает, проведенный анализ, все-таки возможны (рис. 5).
На первый взгляд показатель смертности от злокачественных новообразований по югу Тюменской области изменяется неупорядоченно. Однако рассчитанная линия тренда указывает на четко прослеживаемые положительные тенденции его снижения.
Рис. 6. Контингент больных злокачественными новообразованиями по югу Тюменской области в 2005-2011 гг.
О положительной динамике же свидетельствуют показатели накопления контингента больных злокачественными новообразованиями (рис. 6).
В целом, подводя итог обзору онкологической ситуации в Тюменском регионе, можно проследить определенные положительные тенденции. Так же, очевидно, что на фоне регистрируемого роста заболеваемости злокачественными заболеваниями потребность в расширении медицинских услуг этой категории больных будет увеличиваться.
Среди приоритетных задач развития онко-службы считаем:
1. Восстановление института районных онкологов.
2. Повышение обеспеченности цитологами и оснащенности цитологических служб отдельных территорий.
3. Повышение «онкологической настороженности» врачей общей лечебной сети, а так же врачей лучевой диагностики (УЗИ, рентген), эндоскопистов, патанатомов и др.
4. Повышение эффективности профосмот-ров (за счет повышения ответственности и роли онкологов на этапе профосмотров).
5. Повышение уровня подготовки специалистов - сотрудников ООД и обучение врачей регионального звена.
6. Разработка и внедрение региональной системы третичной профилактики при онкологических заболеваниях.
7. Разработка и внедрение региональной программы паллиативной помощи онкологическим больных.
Литература:
1. О состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2011 г. / Синяков А.Г., Шаназаров Н.А., Федоров Н.М. и др. / - Тюмень. Издательский центр «Академия», 2012. - 48 с.
2. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) // Чиссов В.И., Старинский В.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2009. - 264 с.
3. Синяков, А.Г. Выявляемость злокачественных новообразований при различных видах профилактических обследований населения юга Тюменской области / А.Г. Синяков, Т.А. Гайсин, В.В. Вшивков и др. // Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации. - Казань, 2009 - С. 185-186.
4. Синяков, А.Г. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы / А.Г. Синяков, П.Б. Зотов, С. А. Ральченко, В. В. Вшивков // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-7.
5. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им.П.А. Герцена, 2011. -196 с.
ОЦЕНКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО И ГОРТАНИ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ВЫЖИВАЕМОСТИ
Л.Д. Жуйкова, О.А. Ананина
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск, Россия
Среди онкологических заболеваний, в отношении которых обусловленность табакокурения доказана, причинная степень связи наиболее выражена при раке легкого и гортани, относительный риск возникновения которых составляет 10-30 и 3-8% соответственно. В Томской области (ТО) у мужского населения на долю рака легкого и гортани у мужчин приходится 28,8%, в то время как у женщин этот показатель ниже в 4,4 раза. Высокая смертность, значительная инвалидизация трудоспособной части населения возводят изучение рака легкого и гортани в ранг важнейших медико-социальных проблем.
Целью исследования была оценка онкологической помощи больным раком легкого и раком гортани в ТО. Использованы данные популяционного канцер-регистра Томской об-
0
2005
2008
2011
8
Тюменский медицинский журнал № 4, 2012
ласти о 2560 больных раком легкого и 275 больных раком гортани, с впервые в жизни установленным диагнозом в 2004-2009 гг.
Анализ показателей качества диагностики рака легкого и гортани в ТО и сопоставление результатов с российскими данными указывают на положительные тенденции специализированной помощи онкологическим больным. Летальность, на показатель которой влияет уровень раннего выявления, эффективность лечения, одногодичная летальность и прослеживае-мость больных, снизилась за изучаемый период с 33,9 до 31,6% при раке легкого и с 14,0 до 8,3% раке гортани, косвенно указывая на увеличение продолжительности жизни этой когорты. Индекс накопления контингентов больных повысился с 1,6 до 2,1 при раке легкого и с 3,9 до 6,6 - при раке гортани. Однако в целом за исследуемый период показатели свидетельствуют о более низком уровне онкологической помощи в Томской области, чем в среднем по РФ. В 2004-2009 гг. наблюдались следующие показатели качества диагностики при раке легкого и гортани соответственно: случаев с морфологической верификацией - 64,0 и 89,4% (РФ - 57,8 и 91,7%); с 1-11 стадиями заболевания - 16,6 и 44,4% (РФ - 25,9 и 33,8%), с запущенными формами - 41,6 и 12,1% (РФ - 34,9 и 16,5%), выявленных на профилактических осмотрах - 7,6 и 1,3% (РФ - 20,0 и 5,1%). Одногодичная летальность составила 59,3 и 37,7% (РФ - 55,6 и 27,1%), летальность контингента -30,6 и 11,1% (27,3 и 9,4%), индекс накопления -1,9 и 5,6 (РФ - 2,1 и 6,4) соответственно.
Проведен расчет и анализ наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости. Показано, что наблюдаемая выживаемость при раке легкого у мужчин ниже, чем у женщин: однолетняя - на 6,0% (28,2±0,9 и 34,2±2,2%) и 5-летняя - на 7,7% (8,7±0,8 и 16,4±2,1%), что отлично от ситуации при раке гортани, где мужская выживаемость превышает женскую - однолетняя на 19,2%, (63,6±5,9% -мужчины и 44,4±22,9% - женщины), 5-летняя на 5,9% (44,8±6,1 и 38,9±22,5%). Имеются ин-куррентные причины смерти при раке легкого у пациентов вне гендерной принадлежности, при раке гортани - в мужской популяции. Медиана выживаемости больных раком легкого в мужской когорте - 4,2 месяца - практически идентична показателю в женской - 4,8 месяца и меньше медианы выживаемости больных раком гортани на 27 месяцев у мужчин, на 3,3 месяца - у женщин.
Сравнительный анализ относительной выживаемости с данными США, Европы и Санкт-Петербурга показал: при раке легкого у мужчин максимальная однолетняя выживаемость наблюдается в США (40,1%), минимальная - в Томской области (29,8%), 5-летняя - в Санкт-Петербурге (18,8%) и Европе (11,6%) соответственно. Следует отметить, что в целом все показатели низки и свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе онкопатологии легкого в мире, так как нигде не выработан полноценно работающий алгоритм раннего выявления и успешного радикального лечения рака этой локализации. При раке гортани анализ относительной выживаемости у мужчин описывает наибольший разрыв российских и зарубежных показателей при однолетней выживаемости (%): (66,9 - ТО; 60,8 - СПб и 86,0 - Европа; 86,8 - США) и наименьший - при 5-летней: (58,5; 42,4; 63,3; 61,1% соответственно). Томские показатели 5-летней относительной выживаемости максимально приближены к зарубежным. Косвенно эти признаки указывают на неэффективность мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований гортани на территории РФ (ТО и СПб) и адекватность противоопухолевого лечения на территории Томской области.
Проведенный анализ специализированной отчетной документации и показателей выживаемости больных раком легкого и гортани Томской области выявил, что наиболее слабым звеном организации онкологической помощи является этап первичной диагностики. Об этом свидетельствуют низкий уровень раннего выявления и однолетней выживаемости больных и высокий - запущенности и одногодичной летальности.
С целью формирования онкологической настороженности среди врачей общей лечебной сети необходимы организация и проведение периодического целевого обучения по вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований легкого и гортани. Для повышения онкологической грамотности среди населения актуально введение в школьный образовательный курс тематических занятий по проблемам онкологии с включением материалов о канцерогенном атрибутивном риске табакокурения. Охват популяционным раковым регистром всех административных районов Томской области обеспечит своевременность учета и оптимизирует мониторинг онкологических больных.
№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал
9
