CC BY
150
Онкология
ского журнала. Врач онколог и врач ультразвуковой диагност высшей категории. За продолжительную и безупречную работу и образцовое исполнение служебных обязанностей неоднократно награждался Почетными Грамотами ректората ТюмГМА, департаментом образования и науки, ДЗО Тюменской области. Заслуженный врач Российской Федерации (2005).
Елишев Владимир Геннадьевич - к.м.н. С 2009 года работает по совместительству на кафедре онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии в Тюменской ГМА. В настоящее время является первым заместителем главного врача ГАУЗ ТО МКМЦ Медицинский город.
Ощепков Василий Николаевич - к.м.н., доцент кафедры с 2015 г. В 1999 г. в Университете Южной Флориды (США) прошел обучение по радиационной онкологии и тренинг по интерстициальной лучевой терапии. В 2005 г. успешно защитил диссертацию на соискание степени кандидата медицинских наук «Трансуретральная термотерапия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: отдаленные результаты, осложнения и методы их профилактики». В 2000 г. выполнил первую в РФ операцию брахитерапии с применением источников 125-Йод. Член редколегии журнала "Экспериментальная и клиническая урология". Является соавтором двух оригинальных радиофармацевтических препаратов (для диагностики эстрогенчувствитель-ных опухолей (99-Tc Эстроскан) и меланомы (99-Tc Меланоскан)), а также соразработчиком радиофармацевтического препарата 188-Re Фосфарен (лечения костных метастазов) и стеклянных микросфер с 90-Y для радиоэмболизации злокачественных опухолей печени. Действительный член РООУ, EAU, ESTRO, ABS. Член правления ОБР. Автор 2 патентов РФ. Соавтор 2 монографий и одного национального руководства. Имеет более 50 публикаций в РФ и за рубежом.
Кузнецов Виктор Викторович - ассистент кафедры с 2013 г.
Налётов Антон Александрович - ассистент кафедры с 2013 г. В настоящее время на кафедре курирует работу студенческого научного общества.
Бурханова Лилия Адиповна - ассистент кафедры с 2015 г.
3. Яркие события в жизни кафедры:
- организация и проведение в 2010 г. 2-й Российскую конференции по Наноонкологии
- организация и проведение в 2010 г. юбилейной, межрегиональной научно-практической онкологической конференции, посвященной 40-летию образования кафедры онкологии ТюмГМА.
- организация и проведение в 2014 г. выездной конференции Российского общества онкоурологов
4. Научная деятельность кафедры. Сотрудниками кафедры защищены 3 докторских, 10 кандидатских диссертаций. За последние 5 лет сотрудниками кафедры опубликованы 216 печатных работ.
Изданы монографии:
Важенин А.В., Шаназаров Н.А., Гладков О.А. Мультидисциплинарный подход к лечению больных местнораспространенным раком желудка, 2011.
Сабиров А.Х. Молекулярно-биологические маркеры рака молочной железы», 2012 .
Из числа выпускников кафедры онкологии защитили кандидатские диссертации: Федоров Николай Михайлович, Захарова Наталья Александровна, Ко-мисаренко Владимир Григорьевич, Важенина Алена Александровна, Кузьменко Мария Яковлевна, Антонов Максим Викторович, Солнцева Юлия Валерьевна, Прохорченко Артем Владимирович, Ткаленко Илья Александрович, Васильев Лазарь Анастасович. Захарова Н. А. в последующем защитила докторскую диссертацию.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА РАНЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А.Ю. Кудряков, В.Ю. Зуев, Т.А. Гайсин, В.А. Сюбаев
МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия
В статье представлены основные показатели онкологической ситуации в Тюменской области. Даны результаты внедрения основных скрининговых программ.
Ключевые слова: рак, скрининг, Тюменская область.
Улучшение показателей онкологической ситуации является одной важнейших медико-социальных задач. Комплексный подход включает внедрение в практику здравоохранения первичной, вторичной и третичной профилактики [1, 5, 6]. Приоритетным направлением остается ранняя диагностика злокачественных новообразований. Сложность этой работы заключается в длительном бессимптомном течении патологии и проявлении клинической картины опухоли, как правило, уже в запущенной стадии. По данным канцер-регистра в 2014 г. в Тюменской области 44,91% злокачественных новообразований были выявлены в III и IV стадии [3].
С целью повышения эффективности мер по раннему выявлению злокачественных новообразований в МКМЦ «Медицинский город» (г. Тюмень) в течение ряда лет планомерно внедряются и развиваются современные методы профилактики и диагностики и лечения онкологических заболеваний [2, 4].
Одним из наиболее массовых методов - профилактические осмотры людей, считающих себя здоровыми и не предъявляющих жалоб - скрининг. В 2014 г. на территории юга Тюменской области проводи-
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
7
Онкология
лись 7 видов скрининговых исследований: анкетный скрининг, профилактические осмотры в мужском и женском смотровом кабинете, ПСА-тест для мужчин, скрининговая маммография для женщин и другие виды профосмотров. Всего было проведено 1924653 исследований, на которых было выявлено 963 случая злокачественных новообразований. Количество проведенных скрининговых исследований и число выявленных случаев ЗНО представлены на рис. 1.
368768
246636
822717
I
215119
^48 g240902f669716878^:i96
'Лш 'У— YM Ош у,_ Лщ
АСК ЖСК МСК ФГ ММГ ПСА Другие Г Количество исследований ■ Выявлено ЗНСП/о
Рис. 1. Количество выполненных скрининговых исследований и выявленных при скрининговых исследованиях случаев злокачественных новообразований в 2014 г.
Анкетный скрининг - выполняется в лечебных учреждениях, на ФАПах. Женщинам старше 30 лет, мужчинам старше 40 выдаются анкеты, которые отличаются набором вопросов и для удобства в работе различаются цветом. Заполненные анкеты с ФАПов передаются онкологу или ответственному за онкослужбу для анализа и выделения лиц «групп риска», нуждающихся в дообследовании.
Смотровые кабинеты - женский смотровой кабинет. Учреждения, оказывающие первичную меди-
ко-санитарную помощь, в 100% случаев оснащены смотровыми кабинетами. При проверке женские смотровые кабинеты являются кабинетами диагностики патологии женских половых органов.
Организация работы мужских смотровых кабинетов в большинстве проверенных лечебных учреждений признана неудовлетворительной. Основных причин две: отсутствие среднего медперсонала для работы в кабинете и недостатки должной пропаганды о важности своевременных посещений мужских смотровых кабинетов. В результате выявлена крайне низкая посещаемость мужских смотровых кабинетов (до 1 человека в день) и тотальный отказ от пальцевого ректального исследования. Ряд лечебных учреждений возложил обязанности мужского смотрового кабинета на кабинет уролога или хирурга, куда сложно попасть без записи. При этом врач уролог или хирург не ведет документацию смотрового кабинета.
ПСА - простатспецифический антиген, уровень которого в 2014 г. определялся у мужчин с 40 лет (по действующему в 2015 г. тарифному соглашению на ПСА-тест отправляется кровь мужчин старше 45 лет).
Маммография - самый результативный вид скрининга. Из 96471 исследования выявлено 169 случаев злокачественных новообразований (0,18%).
Флюорография - самое массовое инструментальное исследование. В 2014 г. выполнено 822717 исследований, выявлено 240 случаев злокачественных новообразований. Основной недостаток метода в затруднении диагностики центрального рака лёгкого на ранних стадиях.
Другие виды профосмотров - периодические медосмотры, проводимые на работе, при поступлении на работу, при поступлении на учебу, медосмотры водителей автотранспорта, на владение оружием, даже осмотры для справки в бассейн - на всех них могут быть выявлены онкологические заболевания.
120
100 -------------------------------------------------------93
99
80
60
40
20
0-24г. 25-29л. 30-34г. 35-39л. 40-44г. 45-49л. 50-54г. 55-59л. 60-64г. 65-69л. 70-74г. 75-79л. 80-84г. > 85л.
Ш
мужчины
е
женщины
Рис. 2. Распределение по полу и возрасту пациентов с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования выявленного на профосмотре.
0
8
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
Онкология
Распределение пациентов с диагнозом злокачественного новообразования по возрасту, выявленных на профосмотре, представлено на рис. 2.
Наибольшее число выявленных на профосмотрах пациентов приходится на возраст 60-64 года. Этот показатель совпадает с пиком заболеваемости злокачественными новообразованиями в этой же возрастной группе. Достоверно значимым является больший удельный вес ранних стадий (I-II), выяв-
ленных на профосмотрах (68,00%) по отношению к удельному весу I-II стадии всех онкозаболеваний, поставленных на учет в 2014 году (55,09%). Ранние стадии онкозаболеваний на профосмотрах выявляются в более молодом, социально активном возрасте (рис. 3).
На рис. 4 представлена динамика качественных показателей оказания онкологической помощи за последние 10 лет.
140 .........................................................
123
И 1ст. □ 2ст. ЕЗ 3ст. Н 4ст.
Рис. 3. Стадии онкозаболеваний, выявленных на профосмотрах.
60 --------
55 -----
49,9
50 - *
48,9 —X-
51,1
49,8
45
40
38,4
Рис. 4. Динамика выявления злокачественных новообразований, показателей запущенности и одногодичной летальности (в % от впервые взятых на учет) за 10 лет (2005-2014 гг.).
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
9
Онкология
Можно убедится в наличии обратной зависимости запущенных форм злокачественных новообразований от процента выявленных на профилактических осмотрах и в обратной зависимости одногодичной летальности от процента I-II стадии взятой на учет. Ежегодное проведение профилактических осмотров ведёт к накоплению когорты пациентов с онкологической патологией, выявленной на ранних стадиях, что приводит к непрерывному снижению одногодичной летальности. Пациенты, с выявленными опухолями на I-II стадиях могут рассчитывать на успех лечения в 85% случаев.
Объемы проводимых скрининговых исследований увеличиваются год от года. За 9 месяцев 2015 года на территории юга Тюменской области выполнено 1500137 скрининговых исследования, что на 41427 исследований больше, чем за аналогичный период 2014 года. Количество случаев злокачественных, выявленных при помощи профилактических обследований, сопоставимо за 9 месяцев 2014 и 2015 года 565 и 562 случая соответственно.
В дополнение к указанным выше видам скрининга, в 2015 году внедрены новые высокочувствительные методы диагностики онкологических заболеваний: анализ кала на «скрытую кровь», скрининговые исследования комплексным методом фиброгастроскопии и дуоденоскопии, направленные на раннюю диагностику рака желудочно-кишечного тракта и скрининг рака легкого посредством компьютерной томографии.
Скрининговое обследование кала на «скрытую кровь» - с мая 2015 года проводятся исследования кала с использованием иммунохроматографического теста. Подлежат профилактическому обследованию мужчины и женщины от 50 до 65 лет. С мая до сентябрь 2015 года выполнено 14901 исле-дование, положительные результаты теста определены у 387 человек, у 4 из них выявлены злокачественные новообразования, у 130 человек выявлены предраковые заболевания, которые будут санированы в ближайшее время, часть пациентов ещё находятся в стадии обследования и в случае выявления у них патологии, будут учтены в общем результате за 2015 год.
Компьютерная томография — с 1 сентября 2015 года организованы профилактические скрининговые исследования рака лёгкого посредством компьютерной томографии органов грудной клетки. Контингент, подлежащий обследованию, это лица с высокой вероятностью возникновения рака лёгкого - мужчины и женщины от 55 до 60 лет, имеющие стаж курения более 30 лет. Организация данного скрининга предусматривает направление пациентов в крупные лечебные учреждения Тюменской области, оснащенные компьютерными томографами: ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город», ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», ГБУЗ ТО «ОКБ № 2», ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО
«Областная больница № 4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск), ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск). С начала выполнения этой скрининговой программы на территории юга Тюменской области выполнено 236 исследований, на которых уже выявлено 5 случаев злокачественных новообразований. Часть пациентов с выявленными на КТ изменениями проходят дообследования для верификации диагноза.
Скрининговые эндоскопические исследования. В четвёртом квартале 2015 года для активной ранней диагностики начальных стадий рака желудочно-кишечного тракта среди населения юга Тюменской области начал выполняться ещё один вид профилактических исследований - комплексный метод фиброгастродуоденоскопии и колоно-скопии под медикаментозным сопровождением. Контингент, подлежащий обследованию - мужчины и женщины, не имеющие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта с 55 до 65 лет, или при наличии положительной реакции кала на «скрытую кровь» с 50 лет. Для прохождения обследований пациенты направляются по территориальному принципу в 8 крупных лечебных учреждений юга Тюменской области и г. Тюмени: ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город», ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск), ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск) и ММАУ «Городская поликлиника № 5». Для выполнения эндоскопических исследований под медикаментозной поддержкой требуется проведение лабораторных исследований и подготовка пациентов по месту жительства. Несмотря на то, что эндоскопические скрининговые исследования проводятся меньше месяца, уже сделано 67 исследований, выявлено 2 случая злокачественных новообразований. После исследования биопсийного материала, взятого при фиброгастродуоденоскопии и ко-лоноскопии, количество выявленных злокачественных новообразований может увеличиться.
Выводы: регулярно проводимые профилактические обследования, направленные на раннее выявление онкопатологии позволяют повысить эффективность лечения злокачественных опухолей и снизить смертность от злокачественных новообразований.
Литература:
1. Заридзе Д.Г. Профилактика рака. Руководство для врачей. - М.: ИМА_ПРЕСС, 2009.
2. Зотов П.Б., Синяков А.Г., Вшивков В.В., Никитина М.В., Хи-сматуллина А.Б. «Мобильная диспансеризация» в системе третичной профилактики при раке молочной железы // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 4-5. - С. 26-27.
3. Информационные бюллетени «О состоянии онкологической помощи в Тюменской области» за 2005-2014 гг. - Тюмень, 2015.
10
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
Онкология
4. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.
5. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Кузнецов В.В., Никитина М.В. Клинические вопросы развития третичной профилактики при раке молочной железы // Медицинская наука и образование Урала. -2012. - № 4. - С. 171-173.
6. Фёдоров Н.М., Наумов М.М., Сабиров А.Х. и др. Вторичная профилактика рака молочной железы в Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, №
2. - С. 81-84.
FIELD, AIMED AT EARLIER DETECTION OF CANCER
A. Y. Kudryakov, V. Yu. Zuev, V.A. Gaisin, V.A. Subaev
The article presents the main indicators of the oncological situation in the Tyumen region. Given the results of the implementation of major screening programs.
Keywords: cancer, screening, Tyumen region.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ КАНЦЕРОГЕНЕЗА НА ФОНЕ СУПЕРИНВАЗИОННОГО ОПИСТОРХОЗА
B. Г. Бычков, Е.Д. Хадиева, В.П. Зуевский,
C. Д. Лазарев, А.П. Барышников, А.В. Симонов, И.Р. Лукманов, Р.М. Урузбаев, Е.В. Золотухина,
В.А. Шидин
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Ханты-Мансийская ГМА, г. Ханты-Мансийск, Россия МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия Нижневартовская ОКБ, г. Нижневартовск, Россия
При суперинвазионном описторхозе (СО) паразит обеспечивает устойчивую базу трофического субстрата - перманентную пролиферацию и дифференцировку стволовых клеток (СК) печени, поджелудочной железы и в органах вне экониши. Реализация пролиферативных процессов: СК - прогениторных - коммитированных клеток осуществляется посредством мутации генов, что индуцирует при наличии инициаторов (канцерогенов) онкогенез. Суперинвазии усиливают мито- и мотогенный эффекты опухолевых клеток. СО является сильным промотором в канцерогенезе.
Ключевые слова: описторхоз, канцерогенез.
К настоящему времени стало очевидным, что у населения гиперэндемичного очага описторхоза имеются снижение активности и потенциала жизни в результате осложнённых форм этого заболевания [1, 8], поэтому первичная профилактика онкогенеза при суперинвазионной форме гельминтоза является приоритетной задачей врачей и учёных многих специальностей [13]. Данная проблема особенно актуальна в регионе Обь-Иртышского бассейна, где повторные заражения больных описторхозом наиболее постоянны, а суперинвазионный описторхоз (СО) - обычное явление среди паразитарных заболеваний. СО - системное заболевание с поражением многих органов и систем, в основе которых выступают альтеративные, экссудативные и пролиферативные реакции, однако воспаление при данной
инвазии постоянно протекает с преобладанием продуктивного компонента.
Паразит как все представители животного и растительного мира имеет одинаковую стратегию: сохранить и продолжить вид, поэтому описторхис закрепил по Ж. Дюрану 3 доминантных рефлекса: нутритивный, копулятивный и постуральный [3, 4]. В период до 30-40 сут. у описторхиса доминирует нутритивный рефлекс: до 6-7 сут. гельминт использует собственные резервы, переданные метацерка-рией, после недельного самостоятельного вегетиро-вания у гельминта пищевым субстратом являются холангиоциты - формируется нитрицевтическая цепочка: пролиферация собственных стволовых
клеток печени - коммитированные клетки - холан-гиоциты, т.е. создаётся пул постоянно недиферен-цированных пролиферирующих долгоживущих элементов, которые представляют собой клетки-мишени для инициаторов опухолей, например, химических канцерогенов [2, 11, 12 и др.].
Цель исследования: выявить общие закономерности канцерогенеза при СО и установить роль суперинвазий в мутагенезе, мито-, мотогенезе опухолевых клеток.
Материал и методы. Модели суперинвазионного описторхоза создавали на сирийских хомяках (n=280) массой 98-110,0 г, инвазионный материал, метацеркарии (50), вводили в желудок; повторные инвазии производили на 16, 32, 60, 120, 240 сут.
Холангиоцеллюлярный рак моделировали на фоне СО посредством N-DMNA и N-DENA. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) желудка на фоне СО вызывали путём канцерогена N-MNNG (растворение в полярных растворителях), разжижение - H2O. При моделировании рака желудка на фоне СО использовали канцероген N-MNNG (1,0% раствор). Модель рака поджелудочной железы при СО создавали посредством канцерогена NDMM.
Во всех группах спустя 180-240 сут. с различной частотой развились опухоли с единичными метастазами в лимфатические узлы или печень. Определяли коэффициент множественности развившихся неоплазм. В группах животных только с СО или только с канцерогеном опухоли не обнаружены. Препараты печени и желудка окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, альциано-вым синим, реактивом Шиффа по Мак-Манусу. Митотический индекс подсчитывали при большом увеличении (х400). Иммуногистохимическим методом экспрессию CD117, DOG1, CD34, виментина, цитокератинов, гладкомышечного актина, десмина, белка S-100, нейроспецифической энолазы выявляли по методам LSAB с антителами производства фирмы «Дако» (Дания). Экспрессию маркёров пролиферативной активности клеток по Ki-67 вычисляли в %. ИГХ-реакции выполнялись в патологоанатомическом отделении Ханты-Мансийской окружной
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
11
