CC BY
7
ремодуляциясына ащын он эсерш тигiзедi.Метопролол мен емдеу барысында артериалды кысымньщ ащын твмендеуi мен журек жиырыогыштыгын твмендетедi.
Summary
Against therapy amlodipine more expressed decrease in weight of a myocardium and statistically significant improvement of diastolic function of the left ventricle are marked, positive impact on vascular remodeling, in comparison with fosinopril and metoprolol makes. Fosinopril the expressed positive an effect on remodeling vessels has. Against therapy metoprolol significant reduction of size of arterial pressure and frequency of warm reductions is observed.
ОЦЕНКА ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ, СОВЕРШИВШИХ ПРОТИВОПРАВНЫЕ
ДЕЙСТВИЯ
Асимханова К.О.
Медицинская служба ЛА 155/1 УК УИС по Алматы и Алматинской области
В состоянии алкогольной интоксикации (АИ) совершается большинство убийств (72,2%), сексуальных преступлений (64%), случаев бытового насилия (57%) и насилия над детьми (54%) [1]. Наряду с состоянием острой АИ к уголовно-релевантным факторам относят длительность и стадию алкогольной зависимости (АЗ) [2], синдром отмены алкоголя, особенно при наличии в структуре абстинентного синдрома депрессивно-тревожных расстройств [3], алкогольные психозы, особенно алкогольный параноид [4], аффективные расстройства в состоянии ремиссии алкогольной зависимости. Нуждаются в уточнении критерии прогнозирования социальной, в том числе и антисоциальной активности лиц с синдромом алкогольной зависимости.
Цель исследования: оценка активности лиц с алкогольной зависимостью на основе изучения клинико-психопатологических и социальных механизмов их противоправного поведения.
Материал и методы исследования. В результате сплошной выборки обследованы 78 мужчин с АЗ в период с 2005 по 2008 гг. Допускалось наличие сочетанного психического расстройства за исключением шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии и умственной отсталости. Возраст обследованных от 18 до 59 лет, средний возраст - 37,3 ±11,1 лет. Все обследованные разделены на 2 группы: 1) лица, привлеченные к уголовной ответственности за совершение агрессивных противоправных деликтов - причинение физического вреда другому лицу (39 человек); 2) лица, привлекавшиеся к уголовной ответственности только за совершение неагрессивных противоправных деликтов (39 человек). Были использованы клинико-психопатологический, катамнестический, статистический методы.
Результаты исследования. Проведенное исследование показало, что формирование противоправной активности у лиц с АЗ являлось следствием многих и разнообразных причин: хроническая АИ и связанный с ней патокинез алкогольной болезни, биологические факторы, экзогенно-органические воздействия, особенности преморбидной структуры личности, наличие коморбидной психической патологии, микросоциальное окружение. Все эти факторы находились в многомерном взаимодействии, принимая различное участие в формировании противоправного поведения агрессивного или неагрессивного характера. При отсутствии достоверных межгрупповых отличий по отягощенной наследственности психическими заболеваниями у лиц 2 группы (15,4%) достоверно чаще отмечался алкоголизм обоих родителей.
У лиц 1 и 2 групп чаще наблюдался эмоционально-неустойчивой тип преморбидной личности (46,2%; 69,2% соответственно), импульсивность, гиперактивность, неусидчивость в детском возрасте (25,6%; 53,8%). У половины из них еще до развития синдрома зависимости отмечались повторные и тяжелые травмы головы. В подростковом возрасте у лиц 1 и 2 групп наблюдалась склонность к злоупотреблению спиртными напитками (34,6%; 28,2%), причем лица 1 группы одновременно злоупотребляли алкоголем и летучими растворителями (5,1%), либо героином (2,6%). Среди обследованных 2 группы первым психоактивным веществом были летучие растворители (21,8%). У них чаще отмечалось расстройство влечений по типу бродяжничества (25,6%). Пре-морбидный период обследованных 1 и 2 группы характеризовался неблагоприятными социальными показателями: низкая успеваемость в школе (23,1%; 41%), освобождение от срочной военной службы в связи с наличием психических расстройств (расстройство личности, психоорганический синдром) (23,1%; 30,7%), отсутствие брачных отношений (69,2%; 58,9%). У обследованных 2 группы чаще отмечалась задержка психофизического развития (28,2%), в детском и подростковом возрасте - энурез (30,8%). У лиц 1 группы чаще отмечались тяжелые инфекционные заболевания (51,3%), зависимое поведение (10,3%), среди сверстников они реже занимали лидирующие позиции, не имели друзей (12,5%). Социальная активность лиц 1 группы была выше, чем у лиц 2 группы: школьная успеваемость средняя (75%; 20,5%), стабильные служебные отношения с коллегами по месту учебы и работы (41%; 23,1%), правопослушное поведение (92,3%; 64,2%).
Клинико-динамические параметры АЗ у обследованных (1 и 2 группа) характеризовались более короткой I стадией болезни (3,4; 2,9 лет), измененными формами алкогольного опьянения на II стадии заболевания (56,4%; 51,3%) с дисфорией (92,3%; 87,2%), гетероагрессией (97,4%; 89,7%), аутоагрессией (28,2%; 43,6%), компульсивным патологическим влечением к алкоголю с выраженным поведенческим компонентом: направ-
ленный поиск привычной формы алкоголя или его заменителя (53,8%; 51,2%), стремление к контактам с партнерами по употреблению спиртных напитков (82,1%; 84,6%). По мере прогрессирования АЗ патохарактероло-гическая структура личности трансформировалась по эмоционально-неустойчивому типу, наблюдались неоднократные алкогольные психозы, протекающие по типу делирия.
Лица 1 и 2 групп чаще имели установки на получение медицинской помощи только для улучшения своего состояния, реже - на воздержание от употребления алкоголя и достижение позитивных социально значимых целей. Показатели, отражающие в результате АЗ снижение социального функционирования (СФ), у лиц совершивших правонарушения были хуже: незаконченное среднее образование (38,4%; 51,3%), отсутствие семейных отношений в браке (51,3%; 48,7%), занятость в неквалифицированном труде (46,2%; 48,7%). У лиц 1 группы реакция на первый прием алкоголя часто отсутствовала (33,3%), острая интоксикация на II стадии заболевания развивалась по эксплозивному типу (65,4%), постинтоксикационные амнезии имели форму палимпсестов (87,2%), формировалось интеллектуально-мнестическое снижение по алкогольному типу (69,2%), был характерен среднепрогредиентный тип течения заболевания (56,4%).
Средний уровень образования позволил лицам 1 группы заниматься квалифицированным трудом. Половина из них так не смогла создать семьи (51,3%), треть - не поддерживала дружеских отношений, некоторые полностью прекратили отношения с друзьями. Лица 2 группы раньше приобщались к злоупотреблению алкоголем (14,7 лет), употребляли алкоголь по гедонистическим мотивам (82%), в криминализированной компании (30,8%). У них чаще наблюдалась негативная реакция на первый прием алкоголя (71,8%), непродолжительный этап злоупотребления алкоголем (3,1 лет) и I стадия заболевания (2,9 лет), тяжелая степень синдрома отмены алкоголя с тревогой, страхом, судорожным синдромом, формирование компульсивного патологического влечения с повышенной раздражительностью, возбудимостью, чувством внутренней напряженности, что свидетельствовало о высокопрогредиентном типе течения заболевания (56,4%). После неоднократных попыток лечения от алкоголизма лица 2 группы чаще вновь возобновляли злоупотребление алкоголем (89%). У лиц 2 группы снижение СФ на фоне алкогольной болезни было более выраженным: многие оставались с незаконченным средним образованием (51,3%), треть лиц не вступили в брак, у них полностью менялся круг прежних знакомых (61,5%), общались с лицами асоциального поведения. Им было свойственно систематическое нарушение трудовой дисциплины (87,2%), постоянные конфликты с сослуживцами (51,3%), частые смены работ.
Большинство обследованных лиц 1 и 2 групп еще задолго до злоупотребления алкоголем были склонны к проявлению агрессии в различных формах.преобладали пассивные способы реализации агрессии (71,8%; 87,2%): пренебрежительное отношение к членам семьи (35,9%; 35,9%) и лицам ближайшего окружения (79,5%; 89,7%), игнорирование общепризнанных норм поведения, оппозиционная манера поведения.также наблюдались внешне обвиняющие формы реагирования, брутальные аффективные реакции на конфликтные ситуации с порчей своего и чужого имущества (56,4%; 74,4%). у обследованных 2 группы отмечался агрессивный тип поведения как в подростковом (59%), так и в юношеском (89,7%) возрасте. агрессия с преднамеренным нанесением повреждений (35,9%) была ориентирована на знакомых людей (74,4%).
На фоне формирующейся АЗ у лиц 1 группы наблюдался рост физически-деструктивной агрессии (53,8%), которая обычно проецировалась на предметы обихода (53,8%), нередко была направлена на детей (17,9%). Агрессия чаще проявлялась в состоянии АИ (89,7%), спонтанно, без видимых причин (84,6%). У лиц 2 группы на фоне АЗ агрессия чаще проявлялась в состоянии отмены (20,8%), носила инструментальный характер (79,4%;), была смещенной (37,2%) и направлялась на близких знакомых (94,9%), незнакомых людей (84,6%) и сослуживцев (56,4%).
Таким образом, выявленные еще в преморбидном периоде низкие социальные показатели, многообразные конституционально-биологические и экзогенно-органические факторы способствовали уже в детском возрасте формированию и фиксации пассивных способов реализации агрессии, проявляющиеся в отношении лиц ближайшего окружения, физическая агрессия проецировалась на внешние предметы. По мере прогрессирова-ния заболевания отмечалось клиширование клинико-социальной структуры личности: углубление преморбид-ных патохарактерологических особенностей, формирование устойчивых гетеро- и аутоагрессивных тенденций, постепенно нарастающее снижение социального функционирования.
Список литературы:
1. Миневич Н.А., Агарков А.П., Семке А.В. Отделение первого психотического эпизода в структуре оказания психиатрической помощи населению // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. № Приложение. С. 166-167.
2. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л. О наркологической ситуации в России к началу XXI века и возможностях медицинских служб по ее улучшению // Российский медицинский журнал. 2007. № 6. С. 3-6.
3. Чередниченко Н.В., Альтшулер В.Б. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 2008. № 2. С. 74-78.
4. Качаева М.А., Осколкова С.Н., Шевцова Ю.Б., Данилова С.В. XIV Всемирный конгресс по психиатрии Всемирной ассоциации психиатров // Российский психиатрический журнал. 2008. № 6. С. 94-95.
Т^жырым
Аласа элеуметпк керсетшштер, физикальщ агрессия ец жакын ортаныц т^лгаларыныц катынас керсетшетш агрессиялар к¥растыруга жэне юке асырудыц енжар эдютершщ бештуш балалык шакта ендi
мумшндш тугызды сырткы заттарга проекциялайтын алуан турт конституцияльщ - биологиялык жэне экзогенд1 - органикалык факторлар преморбид мерз1м1нде айкындалган. Аурудын удеулер1 шара бойынша адамнын клинико - элеуметпк курылымынын клише жасауы атап erri: преморбид патохарактерологиялык ерекшелжтершщ куысы, орныкты жэне агрессивп тенденциялардын курастыруы, элеумеrгiк жумыс жасауды бiртiндеп вспелi твмендету.
Summary
Low social indicators are revealed in premorbid the period, diverse biological and ekzogenno-organic factors promoted already at children's age to formation and fixing of passive ways of realization the aggressions shown concerning persons of the nearest environment, physical aggression was projected on external subjects. In process of disease progressing it was marked клиширование clinic-social structure of the person: deepening premorbid pathoharacte-rologic features, formation steady hetero- and autoagressing the tendencies, gradually accruing decrease in social functioning.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Ахметова Г.Д., Долдина А.И., Елеусиз М., Алтынбекова Л.У., Клышпаева Д.Б., Якияров Б.А.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Станция скорой медицинской помощи г. Алматы
Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком (КШ), отеком легких, острым декомпенсированным легочным сердцем и др. Различают следующие варианты ОСН: с застойным типом гемодинамики (правожелудочковую, левожелудочковую) и с гипокинетическим типом гемодинамики (аритмический шок, рефлекторный шок, истинный шок).
Общие диагностические критерии:
A. Острая застойная ПЖН проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления, набуханием шейных вен и печени, и тахикардией; возможно появление отеков в нижних отделах тела. Клинически от хронической ПЖН отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации. Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца. Уменьшение давления наполнения левого желудочка (ЛЖ) вследствие ПЖН может привести к падению минутного объема ЛЖ и развитию артериальной гипотензии вплоть до картины КШ.
Б. Острая застойная левожелудочковая недостаточность (ЛЖН) клинически манифестирует приступообразной одышкой, мучительным удушьем и ортопноэ, возникающими чаще ночью, иногда - дыханием Чейна-Стокса, кашлем, позже - пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет, бледностью, акроцианозом, гипергидрозом и сопровождается возбуждением, страхом смерти. Вначале влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких.
B. Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек; синусовая тахикардия носит компенсаторный характер.
Различают три основных клинических варианта КШ:
•аритмический шок - результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахикар-дии/тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро восстанавливается адекватная гемодинамика;
•рефлекторный шок - реакция на боль и/или возникающую вследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса синусовую брадикардию и характеризуется быстрым ответом на терапию, в первую очередь обезболивающую; наблюдается при небольших размерах инфаркта и характеризуется отсутствием признаков застойной сердечной недостаточности (СН) и ухудшения тканевой перфузии (серый цианоз); пульсовое давление обычно превышает критический уровень;
•истинный КШ развивается при объеме поражения, превышающем 40-50% массы миокарда, характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, нередко сочетающейся с застойной ЛЖН; летальность колеблется в пределах 80-100%.
Лечение острой застойной ПЖН заключается в коррекции состояний, послуживших ее причиной - ТЭ-ЛА, астматического статуса и др. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается. Сочетание острой застойной ПЖН с застойной ЛЖН служит показанием к проведению терапии по принципам лечения последней. При сочетании острой застойной ПЖН и синдрома малого выброса (КШ), обусловленного уменьшением поступления крови в малый круг кровообращения и ЛЖ основу терапии составляют инотропные средства.
Лечение острой застойной левожелудочковой недостаточности:
