CC BY
7рованных преобладают мужчины (69,8%), наряду с этим выявлена тенденция увеличения удельного веса женщин с 4,5% в 2001г., до 45,6% в 2011 г.
3. В возрастной структуре доля ВИЧ -инфицированных значительно выше среди мужчин в возрасте 30-39 лет (39,9%), которые являются ПИН, а среди женщин в возрасте 20-29 лет (48,8%).
4. Основными факторами заражения явились для мужчин - потребление инъекционных наркотиков (95,9%), для женщин - незащищенный секс (90%).
5. Необходимо расширение и проведение научно-обоснованных профилактических мероприятий, направленное на особо уязвимые группы населения (ПИН, работники секса, дети).
литература
1. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. (пер. с англ.). ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2010. - 362с.
2. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России - куда едешь? //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004.-№4.- С.4-6.
3. Сотническо С.А. Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Приморском крае // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2008.-№6.- С.15-17.
4. Ясаева И.Т. Распространение ВИЧ/СПИДа в России как социальная проблема. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006. - №6. - С. 20-23.
5. Мамаев, Т. М. и соавт. Эпидемиологический надзор
за распространением ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике//Известия ВУЗов. - 2010. - № 5.
оценка итогов деятельности лечебно-профилактических организаций (лпо) ошской области по профилактике вич-инфекции
Нарматова Э.Б., Мамаев Т.М., Айылчиев С.О., Шарипова М.А.
Ошский областной центр профилактики и борьбы со СПИД
ош областтык дарылоо-профилактикалык уюмдарынын АиБ-инфекциясын алдын алуу боюн-ча жургузгон иштеринин жыйынтыгынын баасы
Нарматова Э.Б., Мамаев Т.М., Айылчиев С.О., Шарипова М.А.
Ош областтык ЖИКСке каршы курошуу жана анын алдын алуу борбору
Корутунду: Бул макалада 2011-жылдын жыйынтыгы боюнча Ош областтык дарылоо-профилактикалык уюмдарынын АИВ-инфекциясын алдын алуу боюнча ишмердуулугунун анализи жургузулгон. Мында алардын функцияларын жана структураларын онуктуруп, кайра ориентациялоо жолу аркылуу чечуу зарыл болгон жетишпестиктер жана чечиле элек маселелер аныкталган.
Evaluation of Osh oblast medioprophylactic organizations final resultings activities on HIV-infections
prevention
Narmatova E.B., Mamaev T.M., Aiylchiev S.O., Sharipova M.A.
Osh oblast AIDS prevention and control centre
Abstract. There is a conducted analysis of Osh oblast medioprophylactic organizations activities on HIV-infections prevention by 2011years final resulting in this article. During this work were detected faulty and unsolved problems, which demand to solve by improvement and reorientation their functions and structure.
Key words: medioprophylactic organizations, HIV-infection, prevention.
ведение. Увеличение масштабов пандемии ВИЧ-инфекции, отсутствие до настоящего времени средств ее специфической профилактики, дорогостоящее лечение и социально-экономические последствия заболевания дают право отнести эту проблему к наиболее острым проблемам современного мира /1/. По данным ЮНЭйДС, на конец 2010 года количество ВИЧ-инфицированных людей в мире достигло 34,0 млн.(31,3-35,2) человек. В Восточной Европе и Центральной Азии число лиц, живущих с ВИЧ, резко выросло всего лишь за несколько лет, и к началу 2011 года, по оценкам это число достигло 1,5 млн. (1,3-1,7) человек /2/.
Кыргызская Республика (КР) остается страной с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции.
Однако в последние годы отмечается быстрый рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Количество случаев ВИЧ-инфекции за последние 6 лет увеличилось в 4,5 раза: с 826 случаев в 2005 году до 3709 в 2011 году. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах КР поддерживается за счет резко обострившейся проблемы инъекционной наркомании /3/. В условиях продолжающейся эпидемии ВИЧ-инфекции особую роль отводится лечебно-профилактических организаций и проведении профилактических мероприятий в соответствующих регионах.
целью данной работы была оценка итогов деятельности ЛПО Ошской области по профилактике ВИЧ-инфекции за 2011 год.
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
Материалы и методы. В работе использованы официальные статистические данные регистрации случаев ВИЧ-инфекции Ошского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом (форма №4а), тестировании населения на ВИЧ по отчетной Форме № 4. Использован метод эпидемиологического анализа данных заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией в Ошской области. Для количественной оценки использованы показатели, характеризующие заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции среди различных категорий населения.
Результаты и обсуждения. Анализ и оценка итогов работ ЛПО Ошской области за 2011 год показывает, что за истекший год в области проведен ряд организационных и практических мер по дальнейшему снижению темпа распространения эпидемии ВИЧ-инфекции и усилению современных профилактических вмещательств среди широкого слоя населения.
За 2011 г. ход реализации региональных государственных программ по ВИЧ/СПИДу проверен и внесен на заседание ММКК при госадминистрации Ошской области, Кара-Сууйской, Ноокатской, Алайской райгосадминистраций. Данный вопрос был так же предметом обсуждения на заседаниях совета здравоохранения Ошской области, Алайс-кого, Араванского, Кара-Кулжинского, Узгенского и др. районов. Проводилась работа по улучшению эффективности профилактических программ среди уязвимых групп населения с привлечением международных и неправительственных организаций, общественного сектора, а также религиозных лидеров.
Продолжались меры по повышению уровня знаний медицинских работников путем привлечения их как в международные, так и в региональные семинары и конференции. Практиковались на местах "нетрадиционные" формы информационно-образовательных работ как диспуты, конкурсы, акции, шествие, КВН, спортивные игры среди молодежи.
Отмечены положительные сдвиги в финансировании службы СПИД в части приобретения диагностических тест-систем, благодаря чему отмечено увеличение числа категорий населения, подвергавщегося тестированию на ВИЧ до 108,8 тыс человек в 2011 году, против 69,5 тыс. в 2010 г. (в 2009 г. 87,4 тыс.).
В результате осуществления комплекса профилактических мероприятий впервые за многие годы удалась стабилизировать уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Ошской области, где за последние 2010-2011 годы отмечается значительное снижение регистрации новых случаев по сравнению с предыдущими годами.
Анализ показывает, что тенденция снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией начата со второй половины 2008 года и продолжается до настоящего времени. Так, в Ошской области показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
снизился с 11,2 в 2009 г. до 9,2 в 2011 г. Темп снижения по сравнению с предыдущим годом составил в 2009 г.- 7,2%, в 2010 г.- 17,4%, в 2011 г. - 2%. Снижение темпа регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции отмечено в основном в двух крупных районах: это Ноокатский (в 2009 г на -50%, в 2010 г. на 70%) и Кара-Сууйский (в 2010 году на 27,8%), которые создают эпидемиологический фон по ВИЧ-инфекции в Ошской области.Тем не менее, остается неблагополучным регионом по ВИЧ-инфекции и такой мегаполюсный регион как Узгенский район, где показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией вырос с 6,5 в 2008 году до 8,2 в 2011 г., т.е рост составил на 26%. Ежегодно продолжают регистрироваться спорадические случаи ВИЧ-инфекции среди различных групп населения ( в том числе среди детей дошкольного возраста) в Алайском ( всего 16 случаев), Араванском ( 19 случаев), Кара-Кулжинском (12 случаев), и Чон-Алайском ( 1 случай) районах.
На 1 января 2012 года в Ошской области кумулятивно зарегистрировано 712 случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 19,2% доли республиканского показателя. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 65,6 на 100 тыс. населения, при средне республиканском показателе 70,3. Для сравнения, данный показатель составил в г.Бишкек - 66,2, г.Ош - 296,8, в Чуйской области -143,1, Джалал-Абадской - 39,6, Баткенской - 13,9, Иссык-Кульской - 15,0, Нарын-ской - 13,3 и Таласской - 13,6.
Следует отметит на изменение характера эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, который обусловлено влиянием коплекса социально-экономических, эпидемиологических и поведенческих факторов в современных условиях общества.
Если, в начальном периоде развития эпидемии (в 2001-2005 гг.) ВИЧ-инфекция в основном (9597%) распростряналась парентеральным путем среди потребителей инъекционных наркотиков, то этим путем стали заражаться в 2010 г - 17,6% , в 2011 г.- 20% ВИЧ-инфицированных. В то же время увеличилась доля полового пути заражения ВИЧ-инфекции с 2,5 % в 2001 г. до 52,4% в 2010-2011 гг. Причем, отмечено преобладание парентерального пути распространения ВИЧ среди мужчин (80%), и полового пути - среди женщин репродуктивного возраста (81,2%). Произошло изменение соотношения мужчин и женщин в общей структуре ВИЧ-инфицированных. В Ошской области в 2001 году из общего числа ВИЧ-инфицированных 4,5% случаи приходилось на женщин, а в 2011 году это число выросло до 51%(в 2010 г - 50,9%). Причем, 76,4% из них сотавляют женщины детородного возраста, заразивщихся при гетересексуальном контакте. Удельный вес вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в общей структуре путей заражения за 2009-2011 гг. остается в пределах 7,5 %.
Приведенные выше факты свидетельствуют о более активном вовлечении женщин в эпидемичес-
кий процесс в современном этапе и распространении ВИЧ-инфекции примущественно при незащищенном половом контакте, что предопределяет дальнейшего широкого развития эпидемии среди различных категорий населения без признаков поведенческих рисков.
Вызывает особую озабоченность тот факт, что в возрасной структуре ВИЧ-инфицированных одно из ведущих мест занимают дети в возрасте до 14 лет, заразивщихся в нозокомиальных очагах и вертикальным путем от ВИЧ-инфицированных матерей. Так, на эту возрастную группу приходилась в 2009 г
- 24,5%, в 2010 г.- 25,4%, в 2011 г. - 32,0% случаев ВИЧ-инфекции, тогда как в 2005 г. эта цифра была -5,6%, 2004 г.- 1,3%, 2002 г. - 0%.
В целях раннего выявления и своевременного проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ в Ошской области продолжалось активное тестирование беременных на ВИЧ. За 2011 год из 41,1 тыс. протестированных беременных выявлены 22 ВИЧ-инфицированных, частота выявления на 100 тыс. тестированных беременных составила 53,5 случаев ( в 2009 г. -77,2, в 2010 г. -71,9).Случаи ВИЧ-инфицированных беременных выявлялись в Алайском, Араванском, Карасуйском, Ноокатском, Узгенском районах, но наибольшее количество зарегистрированы, как и ожидались, в неблогопо-лучных по ВИЧ-инфекции Кара-Сууйском, Ноокатском и Узгенском районах. Аналогичная ситуация среди тестированных беременных наблюдалась и в предедущих 2009-2010 годах, причем в тех же регионах. В этой связи возникает необходимость продолжение тестирование на ВИЧ всех женщин репродуктивного возраста, не зависимо от эпидемиологической ситуации и дефицита бюджетных средств.
Как известно, серьезную опасность в распространении ВИЧ представляют так называемые "уязвимые группы"- это потребители инъекционных наркотиков, работники секса (лица, ведущие беспорядочные половые связи), лица, находящиеся в спецучреждениях отделов внутренних дел, которые подлежат к обязательному тестированию на ВИЧ.
Однако, по вине ответственных медицинских работников ЦСМ и ЦГСЭН данная работа не отработана в большинстве районов Ошской области. Тогда, как показывает наша практика, что за 2011 год в целом по Ошской области и г.Ош частота распространенности ВИЧ составила: среди ПИН
- 3950,6, лиц с ИППП - 299,9, работников секса
- 1652,8, лиц, находящихся в пенитанциарной системе -1405,7 на 100 тыс тестированных соответственно.
Несмотря на такое положение, за 2011 год ни один человек из категорий лиц с беспорядочными половыми связами на ВИЧ не тестирован в Алайском, Араванском, Ноокатском и Узгенском районах.
Лица с наркотической зависимостью не выяв-
ляются, следовательно на ВИЧ не тестируются в Ноокатском, Кара-Кулжинском, Чон-Алайском районах, или тестируются единичные случаи как это отмечено в Алайском ( всего 4 человека), Узгенском (12) районах. Для наглядности можно отметить, что в 2011 году в Кара-Сууйском районе показатель выявляемости ВИЧ среди ПИН соста -вил 5172,4 на 100 тыс. тестированных.
Не полный охват (не более 20-30% от подлежащих) тестированием на ВИЧ лиц с симтомами ИППП отмечается в Алайском, Араванском,
Кара-Сууйском, Ноокатском, Узгенском районах, еще меньше в Кара-Кулжинском и Чон-Алай-ском районах.
Во всех ЦСМ и ЦГСЭН районов не налажена взаимосвязь с правоохранительными органами по медицинскому осведительствованию на ВИЧ лиц, находящихся в спецучреждениях (ИВС) МВД, где по данным ОВД районов, в каждом районе проходят от 200 до 500 человек ежегодно. За 2011 год из числа данной категории населения на ВИЧ обследованы в Алайском районе - всего лишь 16 человек, Араванском - 18, Кара-Сууйском - 3, Ноокатском - 17, что составляет не более 3-5% от подлежащих.
По вине специалистов ТБ и ЦСМ практически перестали тестировать на ВИЧ реципиентов крови и ее препаратов в Кара-Кулжинском, Узгенском, Кара-Сууйском, Чон-Алайском районах, или единичные реципиенты в Алайском ( всего 4 человек), Араванском (6 человек), и Ноокатском (14 человек) районах, хотя по данным статистики, число лиц, получающих донорской крови и ее препаратов в каждом районе составляет 150-200 человек в год.
Со стороны медицинских работников области, по-прежнему проявляется пассивность по повышению роли добровольного тестирования на ВИЧ с проведением дотестового консультирования. К сожалению, данная работа отработана только на базе ООЦПБС. Напр., за 2011 год на ВИЧ анонимно обследованы всего 214 человек (в 2010 г - 123), и то на базе ООЦПБС. Из данного числа тестированных выявлено 3 случая ВИЧ, или частота выявляе-мости составила 1401,8 на 100 тыс. тестированных. За отчетный 2011 год через существующие при ЦСМ кабинеты добровольного консультирования ни один человек не прошел и не обследован на ВИЧ в Алайском, Араванском, Кара-Кулжинском и Узгенском районах.
По прежнему продолжаются выявлять случаи ВИЧ-инфекции среди детей, заразивщихся в нозокомиальных очагах. В 2011 г., как и в 2009-2010 гг. случаи ВИЧ-инфекции выявлены среди детей, тестированных по эпидемиологическим и клиническим показаниям в Кара-Сууйском, Ноокатском, Кара-Кулжинском, Араванском районах. Рутинное тестирование детей на ВИЧ предложено продолжить и в 2012 г.
В этой связи одной из актуальных и сереь-
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
езных проблем в системе здравоохранения нашего региона становится обеспечение должного инфекционного контроля для недопущения внутрибольничного заражения пациентов ВИЧ-инфекцией.
Несмотря на создавщуюся в районах области неблогоприятную ситуацию по ВИЧ-инфекции среди детского населения, состояние инфекционного контроля и обеспечение должного санэпидрежи-ма во многих стационарах и других ЛПО Ошской области остается не на должном уровне, о чем свидетельсвуют материалы проверок спецалис-тов МЗ КР, Областного ЦГСЭН, ОЦПБС за 2011 г. Из материалов проверок следуют, что одним из способствующих факторов внутрибольничного заражения ВИЧ в проверенных ЛПО Кара-Сууйского, Алайского, Араванского,
Кара-Кулжинского, Ноокатского и др районов могут послужить часто встречающиеся так называемые "стандартные" нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационарах.
В настоящее время большинство имеющихся стерилизационных оборудований морально изношено, и подлежат списанию т.к. эффективность их работы низкая.
Работа инфекционного контроля ЛПО желает оставаться лучшего из-за нехватки и не подготовленности медицинских кадров.
Существующий дефицит финансирования учреждений здравоохранения, нехватка медицинского инструментария и стерилизационной аппаратуры, отсутствие должного инфекционного контроля и других факторов предполагают дальнейшего возникновения и распространения ВИЧ-инфекции в больничной среде. В этой связи считаем необходимым, принять в первую очередь меры государственного масштаба на всех уровнях.
До настоящего времени со стороны руководителей ЦГСЭН всех районов Ошской области
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
категорически игнорируется выполнение пункта 7 положения № 2 приказа МЗ КР от 12.05.2008 г. № 202 в части проведения эпидемиологического расследования очагов выявленных случаев ВИЧ-инфекции на своей административной территории. В этой связи, несмотря на загруженность и нехватки специалистов, эпидрасследование очагов ВИЧ-инфекции независимо от территориального места жительства вынуждены проводить только специалистами областного центра СПИДа. Такое положение дел на местах не могло не отразиться на своевременность и качество проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий. Напр.: за 2011 год ни один из выявленных очагов ВИЧ-инфекции не был расследован специалистам ЦГСЭН в Карасуйском (из 51 случая), Узгенском (из 19 случаев), Ноокатском (из 17 случаев) районах и др.
Наблюдается отсутствие преемственности в обеспечении диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными в первичной звене здравоохранения.
Таким образом, в работе ЛПО Ошской области имеются недостатки и нерешенные вопросы в организации и проведении комплекса профилактических мероприятий. Требует совершенствование функции ряда ЛПО, переориентации их деятельности на усиление и расширение профилактической работы среди населения.
Литература
1. Онищенко Г.Г. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001. -№ 1.- С. 4-7.
2. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. (пер. с англ.). ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2010. - 362с.
3. Мамаев Т.М. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в регионах КР. //Медицина Кыргызстана. - 2010. - № 7.- С.75-78
