CC BY
10IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
пе контроля статистически достоверной динамики данных показателей не наблюдалось.
Заключение: сертралин, назначенный пациентам с ИМ на фоне депрессивных расстройств, способен повышать вариабельность сердечного ритма и понижать частоту сердечных сокращений за счет уменьшения симпатического влияния на миокард.
ТРЕНИРОВКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ В ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХСН III-IV ФК И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Арутюнов Г. П., Рылова Н. В., Колесникова Е. А., Рылова А. К ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Актуальность. Физические тренировки в настоящее время являются неотъемлемой частью программы реабилитации больных ХСН. Однако проведение стандартный физических тренировок у больнык ХСН III—IV ФК и легочной гипертензией не всегда возможно из-за тяжести их состояния.
Цель. Изучить возможность применения тренировок дыхательных мышц у больных с тяжелой ХСН и легочной гипертензией. Материалы и методы. В исследование включены 59 больных ИБС, осложненной ХСН III—IV ФК, средний возраст которык составил 64,5±6,3 года. Больные были разделены на 2 группы. Пациенты 1 группы (п=30) получали стандартное лечение и выполняли дыхательные упражнения для тренировки дыкательнык мышц. Пациенты 2 группы (n=29) получали только стандартное медикаментозное лечение. Исходно и каждые 3 мес в течение 1 года оценивались клиническое состояние пациентов и толерантность к физическим нагрузкам по результатам 6-мин теста ходьбы, ЭхоКГ методом регистрировалось среднее давление в легочной артерии, контролировались частота госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН и частота смертельный исходов. Для тренировок дыкательнык мышц использовали дыхательные тренажеры Threshold IMT и Threshold PEP, с помощью которых создавалось сопротивление воздушной струе во время вдоха и выдоха соответственно. Тренировки проводили ежедневно по 20 мин 1-2 раза в день. Контролировались регулярность и правильность проведения тренировок. Результаты. Включение тренировок дыхательной мускулатуры в программу реабилитации больных ХСН позволило стабилизировать среднее давление в легочной артерии. Его исходный уровень составил 57,2±10,2 мм рт.ст., через 6 мес—53,2±11,4 мм рт.ст. (р>0,05), а через 12 мес— 54,5±7,9 мм рт.ст. (р>0,05). Улучшились показатели 6-мин теста: исходно — 159,3±9,4 м, через 6 мес — 188,9±11,5 м (р=0,05) и через 12 мес — 186,5±10,1 м (р=0,054). В группе больнык, получавших только медикаментозное лечение, наблюдался рост давления в легочной артерии от исходного 55,8±7,3 мм рт.ст. до 64,6±8,4 мм рт. ст. спустя 6 мес (р>0,05) и до 79, 8±9,1 мм рт.ст. в конце исследования (р=0,042). Существенной динамики результатов 6-мин теста не было: исходно — 164,7±16,7 м, через 6 мес — 159,9±17,1 м, через 12 мес — 160,6±13,2 м (р>0,5). За время наблюдения в 1 группе зарегистрированы 19 (63%) госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, во 2 группе — 24 (82,7%), р<0,05. Летальнык исходов было 4 (13%) и 6 (20,7%) соответственно. Не было ни одного случая осложнений во время проведения дыхательных упражнений. Заключение. Включение дыхательных упражнений в программу лечения больных ХСН III—IV ФК с тяжелой легочной гипертензией улучшает клиническое состояние пациентов, способствует стабилизации давления в легочной артерии, улучшает переносимость физических нагрузок.
ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
АрхиповаН. С.1, ПоповаЕ. К.2 1 Якутский научный центр комплексны« медицинских проблем СО РАМНМЗ Республики Саха (Якутия), г. Якутск; 2 Северо-Восточный Федеральный Университет, медицинский институт, г. Якутск
Цель исследования — оценка индекса массы тела (ИМТ) больнык ИБС старших возрастнык групп с учетом национальности, возраста и пола.
Методы исследования. В исследование включены 354 пациентов пожилого возраста (60-74 года; п=154), старческого возраста (75-89 лет; п=149), долгожители (от 90-106 лет; п=51); мужчины (п=187) и женщины (п=1б7). Все
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
больные прошли обследование и лечение в отделении кардиологии Гериатрического центра г. Якутска. Для оценки соотношения веса и роста использовали ИМТ, или индекс Кетле-II: масса тела (кг)/рост (м1). Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ЯНЦ КМП СО РАМН.
Результаты. В группе обследуемых пациентов мы выявили более высокое значение ИМТ у лиц некоренной национальности (п=149; 27,3±0,4) по сравнению с якутами (n=205; 25,0±0,3) (p<0,001). Представители некоренной национальности пожилого, старческого возраста и долгожители при сравнении с аналогичными группами якутов имели статистически значимые различия по ИМТ (p<0,001). При сравнении величин ИМТ лиц пожилого (26,8±0,4), старческого возраста (26,3±0,3) и долгожителей (23,4±0,4) отметили достоверное снижение массы тела у пациентов преклонного возраста (H=30,60; p<0,001 и F=13,26; p<0,001). В группе мужчин и женщин, с учетом возраста, выявили статистически достоверные различия по ИМТ (H=30,60; p<0,001 и F=13,26; p<0,001). При сравнении мужчин (25,6±0,3) и женщин (26,4±0,4) без учета возраста и национальности получены достоверно более высокие значения ИМТ у женщин (p=0,024). Из анализа зависимости ИМТ от возраста следует, что у лиц некоренной национальности ИМТ с возрастом имеет лишь тенденцию к уменьшению (r= -0,16; p=0,058), тогда как у якутов наблюдалось значительное снижение ИМТ с возрастом (r= -0,27; p<0,001). С учетом возраста и национальности достоверность различий ИМТ увеличивается. По результатам многофакторных методов статистического анализа выявлено, что на величину ИМТ оказывают существенное влияние возраст (парциальный коэффициент регрессии, b= -0,11; t=4,32; p<0,00002) и национальность (b= -1,70; t=3,78; p<0,0002) пациентов, тогда как пол влияет лишь в совокупности с фактором национальности (по данным двухфакторного дисперсионного анализа (2-way ANOVA), F=7,43; p<0,007). Заключение. В результате изучения ИМТ у больных ИБС старших возрастных групп выявили возрастные, этнические и гендерные различия. Учитывая ИМТ как один из основных факторов риска атеросклероза, необходимо проведение мер вторичной профилактики по снижению массы тела у больных ИБС старших возрастных групп для улучшения прогноза течения основного заболевания.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аскаров А. Р., Шалаев С. В.
ГОУВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава, г. Тюмень
Цель исследования: изучить сердечно-сосудистые осложнения (ССО) у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) в процессе проспективного наблюдения (3-11 мес.). Материалы и методы исследования. В исследование включены 51 больной ОААНК мужского пола в возрасте 42-70 лет (ср. возраст 57±6,9 лет). По клиническому течению (классификация Покровского-Фонтейна) преобладала 2 Б стадия ОААНК (65,0%), реже — 3 и 4 стадии (21,0% и 14,0% соответственно); средняя продолжительность заболевания — 7±4,9 лет. У большинства больных ОААНК отмечалась ишемическая болезнь сердца (ИБС; 73,0%) и артериальная гипертензия (АГ; 76%). Большинство больных ОААНК в стационаре получили оперативное лечение (67,0%), остальные — консервативную терапию. Изучались ССО у больных ОААНК в зависимости от тяжести заболевания. Для установления диагноза и осложнений ОААНК, ИБС, АГ использовались клинико-лабораторные, инструментальные методы исследования. Статистическая обработка материала производилась с помощью программы ВЮБТЛТ (2006). Результаты. У значительной части больных ОААНК за период наблюдения (3-11 мес.) наблюдались ССО (40,0%): операции по реваскуляризации миокарда (14,0%), госпитализация по поводу нестабильной стенокардии — 14,0%, госпитализация по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности — 6,0%, острый инфаркт миокарда (4,0%), сердечно-сосудистая смерть (2,0%). Случаев острого нарушения мозгового кровообращения зарегистрировано не было. Тромбоз артериальных шунтов в сосудах оперированных конечностей произошёл у 28% больных, и у 8% закончился ампутацией нижней конечности. Частота осложнений была выше у больных с тяжёлыми стадиями ОААНК (4-й и 3-й ст.) по сравнению со 2-й стадией: госпитализация по поводу нестабильной стенокардии (38,0% У5. 20,0% У5. 12,0% соответственно), тромбоз и ампутация нижней конечности (25,0% У5. 12,0% У5. 6,0% соответственно), острый инфаркт миокарда (ОИМ) у 2-х больных с 4 стадией ОААНК, госпитализация по поводу декомпенсации ХСН у 2-х больных с 3-й и 4-й стадией ОААНК.
