CC BY
69
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СПОРТА
ОЦЕНКА ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ
Б.А. ЕМЕЛЬЯНОВ, Л.А. КАЛИНКИН, В.Н. МОРОЗОВ, Г.А. БОБКОВ, А.П. КОЗЛОВСКИЙ, О.В. МОРОЗОВА, Г.Н. МЕТЛЯЕВ,
ФГБУ ФНЦ ВНИИФК; М.В. МАСЛОВА, МГУ им. М.В. Ломоносова
Аннотация
Обобщены данные по вторичным иммунодефицитом и аутоиммунным реакциям при чрезмерных физических нагрузках и стрессе. Даны рекомендации по их диагностике и коррекции у спортсменов для оптимизации тренировочного процесса. Анализ методического подхода для достижения сопоставимости результатов, получаемых разными методами. Предложен унифицированный метод оценки иммунореактивности организма спортсменов.
Ключевые слова: иммунитет, иммунодефициты, аутоиммунные реакции, заболеваемость, иммунореактивность, стресс, экстремальные состояния, унифицированный экспресс-метод, спортивная медицина.
Abstract
Summarized data on the secondary immune deficiencies and autoimmune reactions at excessive physical loads and stress. Presented recommendations on the diagnostics and correction of the athletes for the optimization of the training process. Proposed unified method of evaluation of the immune responses of the organism of athletes.
Key words: immune system, immunodeficiency, autoimmune reactions, morbidity, immune response, stress, extreme status, unified express-method, sports medicine.
Общеизвестно, что занятия спортом характеризуются периодичностью тренировочного и соревновательного процессов, включая подготовительный, предсоревнова-тельный, соревновательный и восстановительный этапы. Внимание тренеров и спортивных врачей при анализе достигнутых результатов, психофизического состояния и двигательной подготовленности спортсменов сосредоточено:
- во-первых, на оценке результатов (улучшение или ухудшение) в сравнении с предыдущими;
- во-вторых, на изыскании способов и приемов совершенствования спортивной подготовки с помощью причинно-следственного анализа результатов, механизмов эффектов и большого арсенала множеств методик комплексного обследования, мониторинга и восстановления функционального состояния спортсменов (врачебно-педагогическое наблюдение, морфофункцио-нальные показатели и тесты двигательной подготовленности; медико-биологические методики; генетические маркеры; гематологические, биохимические анализы, показатели иммунного и гормонального статуса; внедрение последних прогрессивных инноваций, как, например, миофасциография для диагностики состояния
опорно-двигательного аппарата, цветостимуляционная методика для постнагрузочного и постсоревновательного восстановления спортсменов и т.д. [1, 2, 4-10,13, 16-19]).
Среди спектра разнообразных исследований и их результатов («эффекты») особое место принадлежит изучению состояния иммунной системы, которая играет ключевую роль в процессах адаптации при чрезмерных физических нагрузках и стрессе [11]. Однако, как это ни парадоксально, иммунологических исследований в сфере спортивной медицины много меньше, чем в других областях фундаментальной и прикладной клинической медицины.
Хотя очевидно, что для спорта и, естественно, для спортивных врачей именно такие исследования и наблюдения крайне востребованы и актуальны [17, 18]. Вот почему целесообразно провести обобщение и анализ данных основополагающих иммунологических исследований, проведенных ведущими учеными-иммунологами ФНЦ ВНИИФК Левандо В.А. [4, 5], Емельяновым Б.А. и соавт. [1, 2, 4, 6, 18]. Тем более, что моделями экстремальных воздействий служил спорт высших достижений, когда испытываемые спортсменами физические нагрузки и стресс, как правило, превышают предельно переноси-
мые (для организма нормального здорового человека) пороги [18]. К тому же само по себе разнообразие олимпийских видов спорта позволяет моделировать практически любые виды нагрузок, испытываемых человеком в условиях профессиональной деятельности любой сложности [3-5].
Исследования Б.А. Емельянова с соавторами [1] показали, что изменения Кс свидетельствуют о блокаде рецепторного аппарата клеток крови и снижении их
функциональной активности, реагируя на происходящие сдвиги иммунорезистентности со стороны гуморального фактора (табл. 1). Это позволило выйти на важный научно-практический задел - впервые были обоснованы и установлены эмпирическим путем соотношения между естественными нормальными (не искаженными под влиянием извне) значениями содержания иммуноглобулинов IgA, IgG и IgM и соответствующими им значениями коэффициента Кс.
Таблица 1
Соотношения между нормальными значениями содержания иммуноглобулинов
и коэффициента сорбции Кс
Нормы содержания иммуноглобулинов, мг/мл Нормы Кс, %
^Л - 0,8-1,8 7-9
^О - 10-18 7-25
^М - 1,2-2,5 10,25
Таким образом, происходящие изменения в соотношениях указанных факторов иммунитета (табл. 1) следует рассматривать как неблагоприятный прогностический признак снижения функциональных возможностей иммунной системы - «поломки» адаптационных механизмов. Отклонения от этих «норм» могут свидетельствовать о затянувшемся инфекционном процессе, переходе его в хроническую фазу, о нарастании интоксикации или же о продолжающемся влиянии неблагоприятных факторов внешней среды. Возрастание Кс сопровождает, как правило, острые инфекционные заболевания относительно умеренной степени тяжести. В подобных случаях Кс обычно повышается более чем на 25%, тогда как при более острых и тяжелых инфекциях (герпес, грипп, гепатит) может достигать 100-200%. Снижение Кс чаще сопровождает аллергические и аутоиммунные
процессы (ревматизм, бронхиальную астму, сахарный диабет и т.п.).
Поэтому предлагаемый подход можно использовать не только для дифференциальной диагностики и оценки тяжести течения патологического процесса, но и для оценки эффективности последующих лечебных и реабилитационных мероприятий. Примеры использования показателей снижения иммунореактивности и возрастания заболеваемости приведены в табл. 2, где для наглядности проиллюстрированы наиболее характерные, доказательные примеры наблюдений за пловцами сборной команды России, используя коэффициент сорбции Кс. В табл. 2 и в последующей табл. 6 содержание иммуноглобулинов в плазме крови, принятое за 100%, обозначается С-1, содержание иммуноглобулинов в лизате клеток крови - С-2.
Таблица 2
Коэффициент сорбции Кс и содержание иммуноглобулинов в плазме и лизате клеток крови у заболевших и незаболевших спортсменов
Фамилия, квалификация, возраст спортсмена Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) и коэффициент сорбции (%) Диагноз
ДО
^2 Кс ^2 Кс ^2 Кс
Т., мастер спорта, 18 лет 1,0 0,44 44 6,6 2,2 33 0,8 0,32 40 ОРЗ
П., мастер спорта, 20 лет 1,0 0,4 40 3,5 2,3 70 0,34 0,3 88 Острый ринит, ларингит
К., мастер спорта,18 лет 2,7 0,3 11 11,7 0,56 11 1,6 0,3 19 Здоров
Ш., мастер спорта, 22 года 2,2 0,22 10 10,0 1,26 13 4,0 0,6 15 Здоров
В табл. 3 приведены статистические данные конт- (26 спортсменов) перед основным циклом наблю-рольной группы, полученные в тренировочный период дений.
Таблица 3
Статистические данные контрольной группы наблюдений
Статистические данные контрольной группы Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) и коэффициент сорбции (%)
ДО
^2 Кс ^2 Кс ^2 Кс
Среднее значение (Хср) 1,85 0,18 10 10,67 1,06 10 1,31 0,11 8
Стандартная дисперсия (а) 0,45 0,09 4,45 2,16 0,32 2,89 0,69 0.09 4,63
Ошибка Хср (±т) 0,09 0,02 0,89 0,43 0,06 0,58 0,14 0,02 0,93
Коэффициент вариации (%) 25 52 45 20 30 29 53 81 60
Повышение заболеваемости спортсменов во время особо ответственных состязаний всегда служило поводом и основанием для изучения динамики изменений их иммунного статуса на всех этапах тренировочного цикла, чтобы предотвратить снижение пика спортивной формы перед соревнованиями. И чтобы, кроме того, дать возможность изучать и оценивать состояние иммунитета как в относительно спокойные периоды, так и в фазе явного стресса [4-6, 13]. Исследования проводились на таких моделях спорта высших достижений, как плавание, академическая гребля, борьба, лыжные гонки. Предусматривалась возможность сохранения исходного уровня показателей иммунореактивности при постепенном увеличении нагрузок и при срыве адаптации, резкое снижение средних уровней сывороточных и секреторных иммуноглобулинов и антител в период особо ответственных соревнований (почти неизбежно сопровождались стрессом). Сопоставление острой инфекционной заболеваемости вирусной этиологии и обострений хронической вирусной патологии при чрезмерных нагрузках выявляло высокий коэффициент корреляции, равный 0,93 [4, 5, 6], что позволяет выявлять основные закономерности процесса иммунологической адаптации организма здорового человека к интенсивным нагрузкам.
На первом этапе изучения иммунологических реакций главное внимание было сосредоточено на выявлении и диагностике инфекционных заболеваний у спортсменов (этиология, виды инфекций, нозология заболеваний спортсменов и их частота). На втором этапе пытались отработать вопросы диагностики вторичных иммунодефицитных состояний у спортсменов с целью их предупреждения (профилактики) и коррекции (лечения) [10, 14].
Этиология и нозологическая структура заболеваемости спортсменов
Последние два десятилетия для спорта высших достижений стало характерным применение предельно максимальных (по интенсивности) нагрузок и на соревнованиях, и на тренировках. Такие сверхнагрузки, напрягая и мобилизуя все функциональные резервы организма спортсмена, естественно, приводят к срыву адаптации и, следовательно, к неизбежному увеличению сопутствующей заболеваемости. Очевидно, что крен
в самый негативный «сценарий» особенно присущ профессиональному спорту, выполняющему «любой ценой» «заказы» коммерческих «интересов» «своих работодателей» [16, 18].
Одним из приоритетов в системе заболеваемости населения являются острые респираторные инфекции, в первую очередь вирусной этиологии. Естественно, не меньшую угрозу они представляют и для спортсменов, которые, по существу, находятся в такой же социальной среде. Что касается нозологической конкретизации заболеваний, то наиболее информативна в этом отношении монография В.А. Левандо [4], которая содержит самый представительный фактический материал по этому вопросу, полученный в итоге обобщения массовых обследований (нескольких тысяч спортсменов по 42 видам спорта, включая все олимпийские дисциплины). По большинству видов спорта общая заболеваемость среди спортсменов составляла от 20 до 55% (от общего числа всех обследованных). Максимум приходится на долю патологии ЛОР-органов (80-90%) с характерной симптоматикой и диагнозами (по общепринятой нозологии): ОРЗ и/или ОРВИ. Во время соревнований заболеваемость, как правило, увеличивалась в 5-20 раз в сравнении с периодом тренировок. Особенно велик рост заболеваемости у спортсменов высшей квалификации (мастера спорта, члены сборных команд России). Они более уязвимы под влиянием стресса, физического и психоэмоционального перенапряжения, которые снижают иммунореактивность организма. Ко всему этому (помимо травм) нередко присоединяется еще и ряд заболеваний инфекционной природы (пневмонии, бронхиты, лимфадениты, гнойничковые поражения кожи, гепатиты (болезнь Боткина), герпес и стоматиты).
Наряду с этим в представленных нами материалах комплексному обследованию подвергнута группа спортсменов (120 чел., возраст 16-22 года) из сборной команды Москвы и России по плаванию в ходе тренировочных сборов и соревнований. Их общая заболеваемость во время соревнований составляла 27% (из них 6 - это случаи отита, остальные - ОРВИ).
В табл. 4 приведены данные об их заболеваемости с учетом уровня их спортивного мастерства. При обследовании этих спортсменов в период тренировок перед соревнованиями (в объеме тренировочной работы в месячном
цикле около 1600 ч в режиме аэробного энергообеспечения 96-97%, пульс до 160 уд./мин и смешанном аэробно-анаэробном режиме 3-4%, пульс 161-180 уд./мин)
был получен следующий результат - у 30% всех обследуемых произошло увеличение сорбции иммуноглобулинов на клетках крови.
Таблица 4
Заболеваемость спортсменов в зависимости от уровня спортивного мастерства
Заболевания
Квалификация спортсменов ОРВИ ангина бронхит пневмония гнойничковые инфекционные отит Всего
Мастера спорта и кандидаты в мастера спорта 16 12 3,2 2,4 4,2 4,3 2,2 44,3
I разр. 10 4,8 4,8 - 7,2 1,2 2,1 30,1
II и III разр. 10 6,4 4,0 1,0 6,9 0,5 8,0 36,8
Контр. группа 7,7 5,9 0,3 - 5,4 1,5 1,3 22,1
Таким образом, иммунологическое обследование спортсменов с учетом количественных показателей соотношения иммуноглобулинов и нормальных антител, циркулирующих и сорбированных на клетках крови, дает возможность оценивать не только функциональное состояние иммунной системы спортсменов, но и делать прогноз. Для принятия своевременных и более адекватных мер по иммуннореабилитации, предотвращения развития инфекционных осложнений и, что не менее важно, - ради сохранения пика спортивной формы.
Ниже представлены суммарные данные обследования различных групп спортсменов (70 чел). Это коэффициент сорбции Кс и содержание иммуноглобулинов в плазме и лизате клеток крови у заболевших и незаболевших спортсменов после соревнований (сравнение с контролем). Как следует из этих данных, содержание иммуноглобулинов разных классов у здоровых спортсменов и лиц из группы сравнения (доноров) не имеет существенных различий. У заболевших спортсменов исследованные показатели отличались высокой степенью достоверности от таковых в других группах (при высоком уровне Кс).
Выявленное в ходе предпринятого анализа повышение (стресс) сорбции иммуноглобулинов на форменных элементах крови наряду с отмеченными изменениями свидетельствует о снижении иммунологической реактивности по мере возрастания риска заболеваемости. Влияние стресса проявляется в резком падении средних уровней сывороточных иммуноглобулинов А-, О-и М- классов. Иммуноглобулины же, фиксированные на форменных элементах крови, реагируют одновременно, но с прямо противоположной динамикой (достоверное увеличение их количества под влиянием стресса). Аналогичная динамика сывороточных и фиксированных на форменных элементах крови антител выявлена и у других спортсменов в те же временные отрезки. Хотя при индивидуальном анализе у лиц с вирусной инфекцией столь разнонаправленная динамика (соотношения количеств иммуноглобулинов и нормальных антител в сыворотке и на форменных элементах крови) приобретает еще более выраженный характер (табл. 5).
Таблица 5
Концентрация иммуноглобулинов и нормальных антител в сыворотке спортсменов в различные периоды спортивной деятельности
Период обследования Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) Обратные титры антител к диагностикумам возбудителей (с учетом двоичных разведений)
IgA IgG IgM столбняка стафилококковой инфекции дифтерии коклюша
Тренировочный 1,79±0,12 12,85±0,47 1,78±0,24 1561±551 461±85 750±115 187±47
Соревновательный 1,05±0,13 4,35±0,48 0,72±0,13 501±213 102±48 170±85 84±23
Примечание. Во всех случаях р < 0,054; п = 20; контрольная группа - спортсмены в тренировочном периоде (п = 26).
Поскольку во всех рассмотренных случаях осложнение вирусной инфекцией есть следствие вторичного иммунодефицита у спортсменов, то, выделив среди них группу риска, нетрудно спрогнозировать (с достаточно
высокой степенью достоверности (р < 0,05) риск развития у них еще и других, возможно, дополнительно присоединяющихся заболеваний любой возможной этиологии (табл. 6).
Таблица 6
Коэффициент сорбции Кс и содержание иммуноглобулинов в плазме и лизате клеток крови
в различных группах обследованных
Группы обследованных спортсменов Число человек в группе Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) и коэффициент сорбции Кс (%)
ДО
С-1 С-2 Кс С-1 С-2 Кс С-1 С-2 Кс
Заболевшие 16 1,05±0,13 0,28± 0,04 33± 7,38* 4,35± 0,48 1,28± 0,2 37± 8,22* 0,72± 0,13 0,31± 0,03 57± 8,148*
Незабо-левшие 28 1,79±0,12 0,10± 0,02 5± 0,93* 12,9± 0,47 0,85± 0,11 7± 1,14 1,78± 0,24 0,13± 0,01 9± 1,08
Контрольная группа 12 1,85±0,09 0,18± 0,02 10± 0,89 10,67± 0,43 1,06± 0,06 10± 0,58 1,31± 0,14 0,11± 0,02 8± 0,93
* р < 0,05.
Таким образом, результаты представленной серии натурных наблюдений на спортсменах свидетельствуют о том, что стресс, инициированный чрезмерной физической нагрузкой, сопровождаемой выраженным психоэмоциональным напряжением, вызывает у атлетов, с одной стороны, исчезновение иммуноглобулинов и специфических антител из сыворотки крови; а с другой - приводит к резкому увеличению иммуноглобулинов, сорбированных на клетках крови. Подобные изменения свидетельствуют о тенденции снижения напряженности гуморального иммунитета в сочетании с изменением биопотенциала клеточных мембран (снижение потенциала факторов клеточного иммунитета). Совокупность всех этих изменений, вместе взятых, отражают характер более сложной природы изменений и сдвигов, происходящих в состоянии иммунологического гомеостаза организма спортсменов, что чревато риском присоединения заболеваний любой возможной этиологии.
Несколько отличные данные получены при изучении заболеваемости спортсменов по «надводным» видам спорта (гребля академическая, на байдарках и каноэ, парусный спорт и т.п.), где эти цифры обычно не превышают 17-18%. Исключение составили водные лыжи, где заболеваемость возросла до 36,3% [4, 5].
В ряде исследований последних лет [6] показано, что высокие тренировочные и соревновательные нагрузки вызывают угнетение иммунореактивности организма за счет уменьшения (вплоть до исчезновения) иммуноглобулинов. Это объясняет известные факты снижения сопротивляемости организма спортсменов при достижении ими «максимума» спортивной формы. Возникает необходимость дополнительного применения в ходе тренировочного процесса препаратов для стимуляции процессов восстановления, способствующих повышению иммунного статуса.
В завершение обсуждения результатов проведенного развернутого комплексного исследования следует отметить, что своевременное и адекватное (по врачебным показаниям) использование для обследованного контингента испытуемых спортсменов таких общепринятых и доступных мер иммунопрофилактики, как комплексные
препараты (иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, витамины и др.), оказывается более предпочтительным, чем использование монопрепаратов [7-12]. Комплекс, казалось бы, вполне очевидных лечебно-профилактических мер, использованных спортивными врачами в обследованных коллективах (с помощью консультантов-терапевтов и инфекционистов), в целом способствовал выздоровлению спортсменов: у них восстановился (нормализовался) исходный статус иммунореактивно-сти; снизилась заболеваемость; уменьшились частота и тяжесть присоединившихся инфекционных и вирусных заболеваний.
В целях подготовки к соревнованиям в столь непривычных условиях (как предстоящая ХХХ1 летняя Олимпиада в Бразилии («Рио-де-Жанейро-2016»)) всем российским спортсменам необходимо обязательно пройти комплекс мероприятий временной и климатической адаптации непосредственно на месте проведения этих соревнований (или же в регионах, имеющих сходные климатогеографические параметры). В процессе адаптации к столь новым географическим и эколого-эпидемиологическим условиям необходимо соответственно скорректировать привычную структуру как самих спортивных тренировок, так и систему восстановительных мероприятий применительно к жаркому и влажному тропическому климату Бразилии. Одном из первоочередных непременных условий - обязательная профилактическая вакцинация всех российских спортсменов против желтой лихорадки (амариллеза), т.к. Бразилия входит в число стран Южной Америки, эндемичных по этому заболеванию [19]. Сам факт такой вакцинации должен быть обязательно официально подтвержден международным свидетельством (такое требование, естественно, справедливо и в отношении проведения всех других вакцинаций против остальных опасных инфекционных заболеваний на этой территории Южно-Американского континента). Разумеется, все тренеры и врачи спортивных команд, как и руководство Национального олимпийского комитета России вместе с руководством Минспорта РФ, всех федераций олимпийских видов спорта и всех сборных команд, должны
быть заранее ознакомлены, проинструктированы по всем приоритетам подготовки к соревнованиям заранее, до Олимпиады в Бразилии (август 2016 г.), об особых условиях ее проведения [13, 16-19].
Подводя итог предпринятому анализу, целесообразно (хотя бы вскользь) упомянуть и о перспективах научного прогресса в иммунопатологии будущего. Известно, что благодаря новейшим исследованиям последнего десятилетия она выходит на новые рубежи [11-15]. Оказалось, иммунная система организма не ограничивается лишь специфической глобулиновой системой отличия чужеродного, присущей адаптивному иммунитету млекопитающих, чему посвящена данная статья и накоплен огромный опыт и обширная литература по иммунологии [9-15,
19]. Наряду с общеизвестным адаптивным иммунитетом одновременно функционирует и другая, эволюционно намного более древняя (с беспозвоночных животных и растений) система так называемого интегрального (врожденного) иммунитета (образораспознающих рецепторов). Ее основа - система PRR, объединяющая в единое целое все компоненты иммунной системы: и адаптивного, и врожденного иммунитета, тесно связанная с цитокиновой системой, изучению которой в последние годы стало придаваться особое значение [13, 14, 15]. Но пока это - лишь начальная стадия дальнейшего развития проблематики иммунопатологии, хотя и чрезвычайно перспективная, возможно, уже в недалеком будущем.
Литература
1. Емельянов Б.А., Чепулис С.К.Г., Соколов Я.А. Явление перераспределения в крови иммуноглобулинов, антигенов и специфических антител при вирусных инфекционных болезнях и других патологических состояниях. Международн. открытие. Междунар. регистр. палата информационно-интеллектуальной новизны. Регистр. № 000337, шифр 00018. Код 00015 от 11.06.1998.
2. Емельянов Б.А. Механизмы развития вторичного иммунодефицита у спортсменов при вирусных инфекциях: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1991. - 549 с.
3. Калинкин Л.А., Морозов В.Н., Козловский А.П. [и др.]. Экология и спорт // Вестник спортивной науки. -2009. - № 4. - С. 109-112.
4. Левандо В.А. Заболевание верхних дыхательных путей и органов слуха у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт, 1986. - 112 с.
5. Левандо В.А. Спорт, стресс, иммунитет // Вестник спортивной науки. - 2005. - № 3. - С. 33-39.
6. Першин Б.Б., Суздальницкий Р.С., Левандо В.А., Кузьмин С.Н. Явление исчезающих иммуноглобулинов. Диплом на открытие СССР № 634. - М., 1988. - 12 с.
7. Гигиенишвили Г.Р. Восстановление работоспособности и коррекция иммунных и гормональных нарушений у спортсменов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1990. - 40 с.
8. Петров Р.В. Иммунология. - М.: Медицина, 1987. -368 с.
9. Ярилин А.А. Основы иммунологии. - М.: Медицина, 1999. - 607 с.
10. Хаитов Р.М. Иммунология. - М.: ГЭОТАР-Медицина, 2006. - 311 с.
11. Burnet FМ. Invertebrate precursors to immune responses / In: Contemporary topics in immunology (ed. E.L. Cooper). - N.Y.: Plenum Press, 1974. - P. 13-24.
12. Abreu M.T., Fukata M, Ardit M. TLR signaling in the gut in health and disease // J. Immunol. - 2005. -Vol. 174. - P. 4453-4460.
13. Черешнев В.А., Юшков В.Г., Климин В.Г. Иммуно-физиология. - Екатеринбург: РАН, 2002. - 258 с.
14. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). - М.: Медицинская книга, 2003. - 442 с.
15. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунология обра-зораспознающих рецепторов (интегральная иммунология). - М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. - 256 с.
16. Шустин Б.Н., Озолин Э.С. Некоторые тенденции развития олимпийских циклических видов спорта / В кн.: Тр. Всероссийской науч.-практ. конф. в честь 75-летия ВНИИФК, 15-16.12. 2008 / Минспорттуризма РФ; ВНИИФК. - М., 2008. - С. 77-78.
17. Португалов С.Н. Климато-поясная и предсорев-новательная адаптация спортсменов сборных команд России к Играм ХХХ1 Олимпиады в Бразилии / В кн.: Итоговый сборник Всероссийской науч.-практ. конф. «Основные направления подготовки спортсменов к ХХХ1 Олимпийским играм в Рио-де-Жанейро с учетом итогов выступления сборной команды России на Олимпийских играх в Лондоне» / Минспорта РФ; ФНЦ ВНИИФК. -М., 2012. - С. 62-74.
18. Емельянов Б.А., Калинкин Л.А., Морозов В.Н., Бобков Г.А. [и др.]. Риск развития вторичных иммунодефи-цитных состояний и заболеваемости у спортсменов // Вестник спортивной науки. - 2013. - № 2. - С. 20-25.
19. Вакцины и вакцинация: национальное руководство / под ред. В.В. Зверева, Б.Ф. Степанова, Р.М. Хаи-това. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 880 с.
References
1. Emel'janov B.A., Chepulis S.K.G., Sokolov Ja.A. The redistribution phenomenon in blood of immunoglobulins, anti-genes and specific antibodies at virus infectious diseases and other pathological conditions. International discovery. Registered in chamber of information and intellectual
novelty. Reg. N 000337, cipher 00018. Code 00015 from 11.06.1998.
2. Emel'janov BA. Methods of development of a secondary immunodeficiency in athletes during virus infections: thesis of dr. of medic sciences. - M., 1991. - 549 p.
e*)
3. Kalinkin L.A., Morozov V.N., Kozlovskij A.P. Ecology and sports // Vestnik sportivnoj nauki. - 2009. - N 4. -P. 109-112.
4. Levando V.A. Diseases of the top respiratory ways and organs of hearing at athletes. - M.: Fizkultura i sport, 1986. - 112 p.
5. Levando V.A. Sport, stress, immunity // Vestnik sportivnoj nauki. - 2005. - N 3. - P. 33-39.
6. Pershin B.B., Suzdal'nickij R.S., Levando V.A., Kuz'-min S.N. Phenomenon of disappearing immunoglobulins. USSR Discovery N 634.
7. Gigienishvili G.R. Rehabilitation of athletic working capacity and correction of immune and hormonal disturbances in athletes: autoref. of thesis of dr. of medic sciences. - M., 1990. - 40 p.
8. Petrov R.V. Immunology. - M.: Medicina, 1987. -368 p.
9. Jarilin A.A. Immunology basics. - M.: Medicina, 1999. - 607 p.
10. Haitov R.M. Immunology. - M.: GEOTAR-Medicina, 2006. - 311 p.
11. Burnet F.M. Invertebrate precursors to immune responses / In: Contemporary topics in immunology (ed. E.L. Cooper). - N.Y.: Plenum Press, 1974. - P. 13-24.
12. Abreu M.T., Fukata M., Ardit M. TLR signaling in the gut in health and disease // J. Immunol. - 2005. -Vol. 174. - P. 4453-4460.
13. Chereshnev V.A., Jushkov V.G., Klimin V.G. Immuno-physiology. - Ekaterinburg: RAN, 2002. - 258 p.
14. Lebedev K.A., Ponjakina I.D. Immune insufficiency (identification and treatment). - M.: Medicinskaja kniga, 2003. - 442 p.
15. Lebedev K.A., Ponjakina I.D. Immunology of im-agerecognitive receptors (integrated immunology). - M.: Knizhnyj dom "LIBROKOM", 2009. - 256 p.
16. Shustin B.N., Ozolin E.S. Some tendencies in development of olympic sports / In: Trudy Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii v chest' 75-letiya VNIIFK. 15 Dek. 2008. - M.: Minsportturizma Rossii, 2008. - P. 77-78.
17. Portugalov S.N. The program of klimato-zone and pre-competition adaptations of russian athletes to Olympic games XXXI in Brazil (the main directions): report // Mat. Vserossijskoj nauchno-prakt. konf. "Osnovnye napravlenija podgotovki sportsmenov k XXXI Olimpijskim igram v Rio-de-Zhanejro s uchetom vystuplenij sbornyh komand Rossii na proshedshih Olimpijskih igrah v Londone". - Minsporta RF; FGBU FNC VNIIFK.
18. Emeljanov B.A., Kalinkin L.A., Morozov V.N., Bob-kov G.A. et al. Risk of secondary immune deficit development and morbidity in athletes // Vestnik sportivnoj nauki. - 2013. - N 2. - P. 20-25.
19. Vaccines and vaccination: national manual / ed. by V.V. Zverev, B.F. Stepanov, R.M. Haitov. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 880 p.
