CC BY
83
2. Дворниченко В.В., Ушакова И.В. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Иркутской области //Материалы Всероссийского симпозиума с международным участием «Новые информационные технологии в онкологической статистике». — СПб., 2001. — С. 44-47.
3. Мировая статистика здравоохранения, 2009 (Электронный ресурс). — Режим доступа: http://www.who.int/ statistics.
4. Петрова Г.В., Грецова О.В., Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии: Практическое пособие. — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2005. — 39с.
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболева-
емость и смертность) — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2011. — С. 4-49.
6. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2012 —198с.
7. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2011. — С. 4-39.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В, Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2012 — 94с.
Информация об авторах: 664035, г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 777972, e-mail: [email protected],
Дворниченко Виктория Владимировна — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Панферова Елена Владимировна — заведующий отделением, к.м.н., Ушакова Ирина Викторовна — заместитель главного врача по ОМР к.м.н., Крыжная Лада Владиславовна — врач-онколог, Климова Ирина Дмитриевна — врач-онколог.
© ШИРОКОСТУП С.В., ЛУКЬЯНЕНКО Н.В. — 2013 УДК 616-036.22
ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ИКСОДОВОМУ КЛЕЩЕВОМУ БОРРЕЛИОЗУ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Сергей Васильевич Широкоступ, Наталья Валентиновна Лукьяненко (Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, ректор — д.м.н., проф. В.М. Брюханов, кафедра эпидемиологии, зав. — д.м.н. Н.В. Лукьяненко)
Резюме. В статье обосновываются особенности эпидемиологического процесса иксодового клещевого борре-лиоза в Алтайском крае, приводятся результаты сравнительного анализа показателей заболеваемости в отдельных возрастных группах, среди городского и сельского населения региона. Определены причины роста заболеваемости в крае (в 4 раза с 0,5±0,1 до 2,0±0,3 на 100 тыс. населения, р<0,001) с момента начала ее регистрации в 1992 году по 2010 год. Представлены результаты картографирования распространения Лайм-боррелиоза по территории региона, дана оценка влияния акарицидных обработок на заболеваемость клещевым боррелиозом в Алтайском крае.
Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма, иксодовые клещи, борре-лии, Ixodes Persulcatus, Ixodes ricinus.
ASSESSMENT OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF LYME DISEASE IN THE ALTAI TERRITORY AND INFLUENCE ON IT OF PRIMARY PREVENTION
S.V Shirokostup, N.V. Lukyanenko (Altai State Medical University, Barnaul, Russia)
Summary. The article explains the features of the epidemiological process of Lyme disease in the Altai region, the results of the analysis of incidence rates in different age groups in urban and rural population. Described to cause illness in the region 4 times with 0.5±0.1 to 2.0±0.3 (p <0.001) from 1992 to 2010. The results of mapping the spread of Lyme disease in the Altai region and assessment of impact acaricides on the incidence of this infection in the Altai region.
Key words: Lyme borreliosis, Lyme disease, ticks, Borrelia, Ixodes Persulcatus, Ixodes ricinus.
Иксодовые клещевые боррелиозы (КБ) в Российской Федерации занимают одно из первых мест по уровню заболеваемости среди природно-очаговых бактериальных зоонозов [9]. На территории российских регионов располагается большая часть мирового ареала КБ, что подтверждается наличием случаев заболевания более чем в 70 субъектах страны [1, 2, 3, 4, 6]. К 2010 году заболеваемость КБ в России составила 4,67±0,03 на 100 тыс. населения, что в 3 раза превышает ее уровень в момент начала официальной регистрации в 1992 году.
В Сибирском федеральном округе динамика заболеваемости КБ характеризуется региональными особенностями и практически повсеместно имеет тенденцию к росту [7]. Территории регионов имеют сочетанные очаги КБ и клещевого вирусного энцефалита, что объясняется распространением общих для данных нозологий переносчиков — клещей Ixodes Persulcatus и Ixodes ricinus [10]. Это обстоятельство определяет необходимость постоянного мониторинга состояния природных очагов и заболеваемости, а также совершенствования существующих на сегодняшний день методов диагностики, лечения и профилактики [5, 11, 12].
В Алтайском крае широкое распространение КБ определяется наличием благоприятных для клещей-переносчиков ландшафтно-климатических особенностей, высокой численностью клещей-переносчиков и наличием антропургических очагов КБ вблизи крупных городов. Это указывает на важность изучения особенностей течения эпидпроцесса в регионе.
Цель исследования: определение особенностей эпидемиологического процесса иксодового клещевого бор-релиоза в Алтайском крае.
Материалы и методы
Для ретроспективного эпидемиологического анализа были использованы данные официальной статистики Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», а также доклад Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 2011 году».
Рис. 1. Динамика заболеваемости иксодовым клещевым борре-лиозом населения Российской Федерации и Алтайского края в период с 1992 по 2010 годы (10/0000).
Обработка статистических данных, приведенных в данном исследовании, основывалась на следующих методах статистического анализа: расчет интенсивных показателей, критериев статистической значимости различий Стьюдента и Фишера, ошибок репрезентативности (т), средних величин (X), оценка корреляционных зависимостей между явлениями по методике Спирмена, определение показателей наглядности и соотношения. Для расчета ритмичности заболеваемости использован метод автокорреляции. В построении картограмм был применен метод сигмальных отклонений.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного ретроспективного анализа заболеваемости КБ в период с 1992 по 2010 годы была выявлена тенденция к росту показателей заболеваемости среди населения Алтайского края в 4 раза с
0,5±0,1 до 2,0±0,3 на 100 тыс. населения соответственно, р<0,001. По данным 2010 года удельный вес лиц, заболевших КБ, в регионе составляет 6,6% от общего числа трансмиссивных заболеваний. Максимальный уровень заболеваемости был зарегистрирован в 2009 году и составил 2,9±0,3 на 100 тыс. населения. При этом в 1994 и 1995 годах случаев заболеваемости населения края КБ официально зарегистрировано не было (рис. 1).
Таким образом, средний многолетний показатель заболеваемости населения Алтайского края КБ в рассмотренный период с 1992 по 2010 годы составил 1,04±0,20 на 100 тыс. населения. Аналогичный показатель по Российской Федерации в исследуемый период составил 3,34±0,05 на 100 тыс. населения и в 3,2 раза превышал показатель заболеваемости КБ по Алтайскому краю (р<0,001).
На сегодняшний день в лабораторной диагностике КБ широко используются серологические методы. Однако из-за позднего развития иммунного ответа после инфицирования боррелиями такие методы не обладают достаточной информативностью [8]. В связи с этим в последние годы для лабораторного подтверждения диагноза КБ в Алтайском крае использовался метод ПЦР. Рост заболеваемости КБ среди населения Алтайского края в исследуемый период с 1992 по 2010 годы был связан с улучшением клинической и лабораторной диагностики.
Метод ПЦР использовался и для обнаружения ДНК боррелий в иксодовых клещах с чувствительностью около 95%. Пораженность иксодовых клещей боррелия-ми в исследуемый период составляла от 15 до 30%. Так, в 2010 году методом ПЦР было исследовано на боррелии 332 клеща, в результате чего в 64 (19,3%) случаях был получен положительный результат.
С целью изучения распространения КБ среди населения края с 2002 года проводились ежегодные исследования сыворотки крови от больных людей и доноров, в результате чего антитела к КБ обнаруживались в 1120% случаев. В течение 2010 года было исследовано 100
сывороток крови от серонегативных больных с диагнозом «клещевой энцефалит» на наличие в крови антител к КБ. Положительный результат был обнаружен в 11% случаев.
Методом автокорреляции был проведен анализ динамического ряда показателей заболеваемости КБ населения Алтайского края в период с 1992 по 2010 годы, который показал ритмичность заболеваемости в регионе с периодичностью в 4 года.
Эпидемиологический процесс КБ среди в исследуемый период с 1992 по 2010 годы характеризовался тенденцией к росту заболеваемости как среди городского, так и среди сельского населения Алтайского края. Средний многолетний показатель заболеваемости среди городского населения составил 1,7±0,35 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза выше аналогичного показателя среди сельского населения края (0,8±0,26, р<0,05).
В исследуемый период с 1992 по 2010 год средний многолетний показатель детской заболеваемости КБ в Алтайском крае составил 0,4±0,08 на 100 тыс. детского населения. Аналогичный показатель среди взрослого населения региона превышает показатель детской заболеваемости КБ в 3 раза и составляет 1,1±0,05 на 100 тыс. населения (р<0,001).
С цель выявления предполагаемых закономерностей распространения заболеваемости КБ по территории Алтайского края было использовано картографирование. Административные территории региона методом сигмальных отклонений были разделены на три групп среднему уровню заболеваемости КБ: [0; 0,9) — низкий, [1,0; 3,0) — средний, [3,1; ^) — высокий уровень заболеваемости. Согласно полученным результатам, средние и высокие уровни заболеваемость КБ встречается в предгорных, горных и лесостепных районах, расположенных в северной и юго-восточной частях региона, а также вблизи крупных городов — Барнаула, Белоку-рихи, Бийска, Новоалтайска, Заринска, Камня-на-Оби (рис. 2).
В связи с отсутствием специфической профилактики КБ для борьбы с переносчиками осуществляются акарицидные обработки. В Алтайском крае ареалы распространения КБ совпадают с очагами клещевого вирусного энцефалита, поэтому акарицидные обработки в данных районах направлены на решение двух задач по снижению заболеваемости обеими нозологиями.
В настоящее время акарицидной обработке в Алтайском крае подвергаются территории ДДУ, ЛПУ, скверов, парков, мест массового посещения людей и летних детских оздоровительных лагерей. Поскольку в исследуемый период с 1997 по 2010 годы рост заболеваемости КБ в Алтайском крае был связан с внедрением серологической диагностики для постановки данного диагноза, отсутствует корреляционная связь между объемом акари-цидных обработок и заболеваемостью КБ.
Таким образом, улучшение клинической и лабора-
Рис. 2. Распределение административно-территориальных образований Алтайского края с различным уровнем заболеваемости КБ (2006-2010 гг.).
торной диагностики КБ, рост числа серологических исследования на антитела КБ обуславливают тенденцию к росту заболеваемости в период с 0,5±0,1 на 100 тыс. населения в 1992 году до 2,0±0,3 на 100 тыс. населения в 2010 году и отсутствие обратной корреляционной зависимости между заболеваемостью КБ и объемом акарицидных обработок. Эпидемический процесс КБ в Алтайском крае характеризуется статистически значимо более высокими показателями заболеваемости
среди городского населения по сравнению с сельским и статистически значимо более высокими показателями заболеваемости КБ среди взрослых по сравнению с детьми. Согласно результатом картографирования распространения заболеваемости КБ по территории края, средние и высокие уровни заболеваемость встречается в предгорных, горных и лесостепных административных районах, совпадая с очагами клещевого вирусного энцефалита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аитов К.А., Малое И.В., Злобин В.И. и др. Клинические варианты течения клещевого боррелиоза В Восточной Сибири // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2003. — Т. 39. №4. — С. 93-95.
2. Алешковская Е.С., Благов Н.А., Дружинина Т.А., Ша-лепо Е.В. Клещевые микстинфекции (иксодовый клещевой боррелиоз и гранулоцитарный эрлихиоз человека) в Ярославской области. // Эпидемиология и инфекционные болезни. —
2008. — №2. — С. 6-8.
3. Бессолицына Е.А., Бердинских И.С., Столбова Ф.С., Дармов И.В. Анализ зараженности бактериями рода ВогегЦа клещей на территории Кировской области // Российский паразитологический журнал. — 2012. — №4. — С.41-46.
4. Борисов В.А., Аитов К.А., Малов И.В. Клинико-эпидемиологические аспекты клещевого энцефалита в Иркутской области // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2002. — Т. 2. № 4. — С. 39.
5. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В. Дети и инфекции нервной системы: причинно-следственные связи // Педиатр. — 2010. — Т. 1. №2. — С. 64-75.
6. Скачков М.В., Яковлев А.Г., Плотникова О.А. и др. Роль различных видов иксодовых клещей как переносчиков возбудителей клещевого энцефалита и боррелиозов в Орен-
бургской области. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2007. — №3. — С.27-30.
7. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. — 424 с.
8. Солдатова Т.С., Мжельская Т.В., Щукин А.В. Динамика выявления ДНК боррелий в таежных клещах, удаленных с жителей города Хабаровска в 2011 году. // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2011. — № 19. — С. 29-32.
9. Спирин Н.Н., Баранов Н.С. Фадеева О.А. и др. Хронический боррелиозный энцефаломиелит // Медицинский альманах. — 2011. — №1 (14). — С. 162-164.
10. Турцева М.А., Кресова УА., Матросов А.Н. и др. Новые данные о распространении иксодовых клещей и переносимых ими возбудителей природно-очаговых инфекций в Саратовской области // Проблемы особо опасных инфекций. —
2009. — Вып. 102. — С. 40-44.
11. Blanc F., Jaulhac B., Fleury M., et al. Relevance of the antibody index to diagnose Lyme Neuroborreliosis among seropositive patients. // Neurology. — 2007. — № 69. — Р. 953-958.
12. Mygland А., Ljostad U., Fingerle V., et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme Neuroborreliosis. European Journal of // Neurology. — 2010. — №17. — Р. 8-16.
Информация об авторах: Широкоступ Сергей Васильевич — соискатель; Лукьяненко Наталья Валентиновна — заведующий кафедрой э, д.м.н., 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40. АГМУ, кафедра эпидемиологии, тел. (3852) 689670, e-mail: [email protected]
© РОСТОВА Н.Б., ПОРСЕВА Н.Ю. — 2013 УДК: 615.11:614.272
ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ, ВЫПИСЫВАНИЯ И ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. СУЩЕСТВУЮЩАЯ РЕГЛАМЕНТАЦИЯ: МНОГО ВОПРОСОВ БЕЗ ОТВЕТОВ
Наталья Борисовна Ростова, Наталья Юрьевна Порсева (Пермская государственная фармацевтическая академия, ректор — д.ф.н , проф. Т.Ф. Одегова, кафедра управления и экономики фармации, зав. — д.ф.н., проф. А.В. Солонинина)
Резюме. В статье представлен обзор нормативных и законодательных документов по вопросам назначения, выписывания и порядка отпуска лекарственных препаратов из аптечных организаций, а также понятий и используемой в них терминологии, анализ которых позволил установить ряд противоречий, создающих возможность неоднозначного толкования этих документов, реализация которых может приводить к проблемам в организации лекарственного обеспечения населения.
Ключевые слова: назначение лекарственных препаратов, правила выписывания лекарственных препаратов, порядок отпуска лекарств.
THE ORDER OF PRESCRIPTION , AND RELEASE OF THE DRUGS. THE PRESENT REGULATION: MANY QUESTIONS WITHOUT ANSWERS
Natalia Rostova, Natalia Porseva (Perm State Pharmaceutical Academy, Russia)
Summary. The paper presents an overview of the regulatory and legislative documents on the problems of prescribing and release of drugs from drugstores, and the concepts and terminology used therein, the analysis of which allowed us to establish a number of contradictions, creating the possibility of multiple interpretations of these documents, the implementation of which may lead to the problems in the organization of drug supply of the population.
Key words: prescription of drugs, rules for prescribing drugs, procedure of release.
Важной частью вопросов обращения лекарственных оформления рецептурных бланков и порядка отпуска
средств (ЛС) являются вопросы назначения, правил лекарственных препаратов (ЛП) из аптечных организа-
