CC BY
18
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемиология и профилактика клещевых инфекций в Алтайском крае
Орлов В.И., Широкоступ С.В.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, кафедра эпидемиологии
Оролов Владимир Илларионович - e-mail: [email protected]
В данной статье представлен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости клещевыми инфекциями в Алтайском крае с 2000 по 2012 годы. Проанализирована заболеваемость клещевыми инфекциями среди городского и сельского населения края, различных профессиональных групп и возрастных контингентов, дана оценка осуществляемым объемам профилактических мероприятий и их эффективности.
Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, профилактика
In the article it was presented the retrospective analysis of epidemiological tick-borne infections incidence situation in the Altai region ever the 2000 - 2012 periods. It was analyzed tick-borne infections incidence among urban and rural population, different professional and aged groups. It was also assessed the preventive measures capacity and their potency.
Keywords: natural-epicenter infections, tick-borne encephalitis, Lyme disease, prevention.
На территории Алтайского края регистрируются несколько природно-очаговых инфекций, переносчиками которых являются клещи. Наибольшую опасность и широкое распространение имеют три заболевания - клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз и клещевой сыпной тиф. Переносчиками и основным резервуаром возбудителей этих заболеваний в природе являются клещи рода Ixodes, которых насчитывается 17 видов.
Наблюдается трансовариальная передача вируса клещевого энцефалита, боррелий и риккетсий. Клещи способны к длительному сохранению возбудителей. В циркуляцию возбудителей вовлекаются большое количество диких и домашних животных, грызунов и птиц. Несмотря на то, что территория края имеет несколько природных ландшафтных зон, ареал распространения клещей и возбудителей очень широк и охватывает практически все зоны. Естественно, что ряд территорий является зонами с высокой степенью эндемии, которых по клещевому энцефалиту и боррелиозу насчитывается около 18, то время как по клещевому риккетсиозу считается высоко эндемичной большая часть территории, исключая только небольшой регион степной части края.
В данной работе проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости клещевыми инфекциями в Алтайском крае с 2000 по 2012 годы.
Колебание численности клещей по годам имеет место, но существенного влияния на эпидпроцесс не оказывает. Определяется вирусофорность клещей - она колеблется от 0,2% до 3,0% и имеет связь с числом заболевших по годам. Наряду с регистрацией заболеваемости населения, ведется учет обратившихся в лечебные организации по поводу присасывания клещей (табл. 1). Это позволяет своевременно и в полном объеме проводить профилактику заболевания. В последние годы в крае налажена экстренная диагностика вирусофорности клещей, снятых после укуса, однако процент таких исследований пока невелик.
Отмечается характерная для последних лет особенность заболеваемости населения - болеют чаще жители городов (до 65,0%). Среди лиц из профессиональных групп заболеваемость регистрируется до 10%. Заболеваемость клещевым энцефалитом у детей отмечается в единичных случаях, начиная с пятилетнего возраста.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 1
Число покусанных клещами и число заболевших клещевым энцефалитом в Алтайском крае в 2000-2012 гг.
Годы Число Число Показатель заболеваемости Число Вирусофорность
покусанных заболевших на 100 тыс. населения умерших клещей
2000 15290 138 5,10 5 0,35
2001 13015 139 5,20 4 0,31
2002 8943 131 4,90 - 0,28
2003 8600 108 4,10 3 0,39
2004 8474 88 3,41 - 0,20
2005 8331 74 2,86 - 1,00
2006 8688 48 1,90 - 0,30
2007 9137 59 2,30 - 0,70
2008 11492 49 1,91 1 0,96
2009 16354 82 3,20 - 3,00
2010 12314 59 2,28 2 2,50
2011 11309 68 2,73 - 2,90
2012 10979 40 1,60 1 2,50
Диагноз клещевого энцефалита лабораторно подтверждается у 90,0% больных. Диагностируется до 40% тяжелых, очаговых форм, отмечаются летальные исходы. Все это указывает на циркуляцию вирулентных вариантов вируса клещевого энцефалита.
В крае проводится широкий комплекс мер по профилактике клещевых инфекций. Основная цель профилактики - защита населения от группы клещевых инфекций. Текущими задачами являются:
1. Широкое внедрение экспресс-диагностики для оптимизации экстренной профилактики заболеваний.
2. Активизация неспецифической профилактики, которая включает акарицидную обработку территорий, обработку животных, использование индивидуальных средств защиты.
Наиболее эффективной мерой профилактики заболеваемости населения клещевым энцефалитом является вакцинация и серопрофилактика.
На протяжении многих лет на территориях края с высокой степенью эндемии проходят вакцинацию и ревакцинацию до 100 тысяч человек. Особое внимание уделяется предупреждению профессионального риска заражения, эти лица подлежат обязательной вакцинации. Кроме того, за счет средств краевого бюджета серопрофилактику получают все дети до 14 лет, обратившиеся в лечебные организации по поводу присасывания клещей. Взрослые получают серопрофилактику за счет собственных средств. Ветеринарная служба края ежегодно проводит акарицидную обработку до 300 тысяч домашних живот-
ных. В последние годы нет возможности проводить обработку препаратами против клещей больших площадей. Тем не менее, в крае акарицидные обработки проводятся на площади не менее 800-1000 гектаров. Обработке подвергаются места летнего отдыха детей, что дает хорошие результаты - случаев заболевания детей клещевыми инфекциями в летних оздоровительных учреждениях не было.
Очаги клещевого боррелиоза совпадают с очагами клещевого энцефалита. Однако, если по клещевому энцефалиту эндемичны 58 территорий края, то по бор-релиозу - только 19. Боррелиоз регистрируется в крае с 1993 года с показателями заболеваемости ниже, чем по клещевому энцефалиту (табл. 2). Болеют преимущественно взрослые, отмечается незначительное преобладание заболеваемости городского населения.
Для профилактики боррелиоза проводятся такие мероприятия как акарицидная обработка площадей инсектицидами, обработка животных. Специфической профилактики нет, поэтому для предупреждения заболевания рекомендуется прием антибиотиков из группы тетрациклинов.
Заболеваемость клещевым сыпным тифом в крае находится на высоком уровне (табл. 2), что связано с высокой эндемией данной болезни. Она регистрируется практически на всей территории края, за исключением нескольких районов в его степной части. За последние годы имеется тенденция к снижению уровня заболеваемости.
26
№ 1 (1) август 2014
www.mia-med.ru
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 1
Число покусанных клещами и число заболевших клещевыми инфекциями в Алтайском крае в 2000-2012 гг.
Год Заболеваемость клещевым боррелиозом Заболеваемость клещевым сыпным тифом
Абс. кол-во Показатель на 100 ть/с. населения Абс. кол-во Показатель на 100 тыс. населения
2000 26 1,2 1517 57,2
2001 47 1,8 1857 70,3
2002 28 1,1 1064 40,6
2003 18 0,7 802 30,6
2004 33 1,3 780 30,2
2005 28 1,1 717 27,8
2006 23 0,9 722 28,5
2007 42 1,6 695 27,1
2008 54 2,1 849 33,1
2009 76 3,0 732 28,5
2010 51 2,0 657 26,2
2011 55 2,2 524 21,0
2012 57 2,3 640 25,7
Зараженность клещей риккетсиями колеблется от 0,7 до 1,4. Болеют преимущественно сельские жители - 74%. Среди заболевших преобладают взрослые - 85%. Поскольку специфической профилактики нет, проводятся мероприятия, применяемые для профилактики всей группы клещевых инфекций.
Установлено, что в настоящее время в природных очагах клещевых инфекций достаточно часто отмечаются микст-инфекции, поэтому имеется необходимость проведения комплексного лабораторного исследования с определением антител к вирусу клещевого энцефалита, боррелиям и риккетсиям.
В последние годы в крае также проводится определение антител к анаплазмам, вызывающим гранулоцитар-ный анаплазмоз человека (ГАЧ) и эрлихиям - возбудителям моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ). Эти инфекции имеют гораздо меньшее распространение, но их ареал и переносчики совпадают с другими клещевыми инфекциями. Поскольку к настоящему времени число зарегистрированных случаев этих инфекций невелико, делать определенные выводы по их эпидемиологии и клиническим проявлениям в Алтайском крае не представляется возможным.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Орлов Владимир Илларионови - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: [email protected]
Широкоступ Сергей Васильевич - преподаватель кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: [email protected]
