CC BY
31
Литература
1. Кузин М. И., Шкроб О. С. Облитерирующий атерсклероз. Хирургические болезни. М. И. Кузин. Учебник, 2002.
2. Карпов Р. С., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STT, 1998. 672 с.
3. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И. // Прикладная медицинская статистика // Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. 432 с.
4. Ващенко И. С., Чеботарева Е. Г. Вклад Н. Н. Аничкова в создание холестериновой модели атеросклероза. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра биологической химии Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150), 2012. Volume 2. Issue 11.
Оценка эффективности лечения острого калькулёзного холецистита с использованием стратегий Fast Track Surgery при лапароскопической холецистэктомии Стяжкина С. Н.1, Поскрёбышева С. А.2, Сабирзянов А. Я.3
'Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии с курсом урологии;
2Поскрёбышева Софья Александровна /Poskrebysheva Sophia Alexandrovna — студент;
3Сабирзянов Айназ Ясавеевич /Sabirzyanov Aynaz Yasaveevich — студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье рассматриваются способ и эффективность лечения острого калькулезного холецистита с применением нескольких концепций мультимодальной программы Fast Track Surgery при лапароскопической холецистэктомии. Острый калькулёзный холецистит является распространенной патологией хирургического профиля, в связи с чем имеется необходимость усовершенствования способов лечения данного заболевания. Одним из направлений в усовершенствовании лечения является минимизация доступа, которая получила широкое распространение в абдоминальной хирургии за счет преимуществ перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами.
Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, острый калькулёзный холецистит, хирургия быстрого доступа.
Актуальность исследования
Острый холецистит составляет около 15-20% от всех острых хирургических заболеваний брюшной полости (занимает второе место после острого аппендицита) и имеет тенденцию к росту заболеваемости [1, 2].
Для практического здравоохранения важно внедрение современных качественных методов лечения широко распространенного заболевания с целью снижения количества осложнений, что приведет к снижению социально-экономической нагрузки. До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении острого холецистита была «открытая» холецистэктомия. Однако в последние годы ведётся активное внедрение эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском, что привело к возникновению и развитию новой концепции — Fast Track Surgery («быстрый путь в хирургии»). Основным принципам данной программы соответствует лапароскопическая холецистэктомия [3].
Цель исследования
Оценка эффективности лечения острого калькулёзного холецистита с применением стратегий fast track surgery при лапароскопической холецистэктомии.
Задачи исследования
1. Анализ 15 историй болезни с учетом общего состояния больных в послеоперационном периоде с использованием дневников курации.
2. Разбор 1 клинического примера.
3. Выявление положительных эффектов ведения пациентов, исходя из примененных стратегий Fast Track Surgery.
Материалы и методы
В исследование включены 15 пациентов в возрасте от 45 до 60 лет с острым калькулезным холециститом, находившихся на лечении и оперированных в хирургическом отделении БУЗ УР «1 Республиканская Клиническая Больница МЗ УР» г. Ижевска. Всем пациентам была проведена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) с применением следующих стратегий программы Fast Track Surgery (FTS):
1. Дооперационное информирование пациента.
2. Применение короткодействующих внутривенных анестетиков; короткодействующих летучих анестетиков; миорелаксантов.
3. Короткие разрезы (мини-инвазивный доступ).
4. Неопиоидная аналгезия.
5. Ранняя мобилизация.
Клинический пример: больная В., 52 года, поступила в хирургическое отделение БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» с жалобами на интенсивные боли в области правого подреберья, постоянно иррадиирующие в поясничную область, на тошноту, сухость и горечь во рту.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы субъиктеричной окраски. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот обычной формы, пальпаторно мягкий, отмечается болезненность в правом подреберье, где пальпируется болезненное дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера-Грекова, Лепене, Мерфи положительные. Симптомов раздражения брюшины нет.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: WBC=14,54*109/ л, RBC=3,9*1012/ л, ШБ=101г/л, PLT=376*109/ л, СОЭ=48 мм/ч.
Биохимический анализ крови: АЛТ=76.4 ед/л, АСТ=46 ед/л, щелочная фосфатаза=548,6 ед/л, прямой билирубин=312,2 мкмоль/л, общий билирубин=454,9 мкмоль/л, ГГТ=210 ед/л.
Инструментальные данные:
УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров желчного пузыря, 45 х 123 мм, стенки утолщены до 4-5 мм. В просвете множество конкрементов до 25 мм. Холедох без особенностей.
Выставлен диагноз: острый калькулезный холецистит. Была проведена консервативная терапия с использованием спазмолитиков, антибиотиков, инфузионная терапия.
Несмотря на проводимую консервативную терапию в течение 12 часов, приступ острого холецистита не купирован.
Была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. При ревизии органов брюшной полости отмечается увеличенный желчный пузырь. Выделены элементы шейки желчного пузыря и произведено раздельное клипирование пузырного протока и артерии желчного пузыря. При выделении желчного пузыря из его ложа отмечалось кровотечение в объеме 250 мл. Гемостаз достигнут путем электрокоагуляции. Проведено дренирование подпеченочного пространства. Длительность операции составила 120 минут. Общий объем кровопотери около 300 мл. Течение послеоперационного периода гладкое. Больная активизирована к концу 1 суток.
Однократно для анальгезии использовался кеторол. Больная выписана на 4 сутки после операции. Пребывание больной в стационаре составило 5 койко/дней [4].
Результаты
В ходе данного исследования были получены следующие результаты:
Анализ Fast Track-стратегий ведения пациентов:
- Дооперационное информирование пациента. Проведение бесед с пациентами о предстоящих медицинских процедурах способствовало снижению выраженности стрессовых реакций в дооперационном периоде.
- Применение короткодействующих внутривенных анестетиков (фентанил); короткодействующих летучих анестетиков (севофлуран), миорелаксантов (рокуроний). Применение данных препаратов с целью анестезии сократило продолжительность послеоперационного периода, уменьшило потребность в длительном наблюдении, по сравнению с длительно действующими анестетиками (морфин, промедол).
- Короткие разрезы (мини-инвазивный доступ). Лапароскопическая операция максимально соответствует данной стратегии, снижая воспалительный компонент стрессового ответа и, тем самым, уменьшая выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.
- Неопиоидная аналгезия. Применение НПВС в качестве анальгетиков в послеоперационном периоде предпочтительнее, чем использование опиоидных анальгетиков.
93
- Ранняя мобилизация. Быстрое восстановление активности в послеоперационном периоде способствует сохранению мышечной массы, предотвращению слабости, минимизирует риски венозного застоя и тромбоэмболии, а также развития спаечного процесса. Выводы
Минимизация хирургического доступа с применением концепции Fast Track Surgery характеризуется низким уровнем болевого синдрома у пациентов; относительно кратким временем оперативного вмешательства, недолгим пребыванием пациента в стационаре и низким риском послеоперационных осложнений, в результате чего наступает более ранняя мобилизация и восстановление трудоспособности больных.
Удовлетворительные результаты лапароскопической холецистэктомии служат показателем высокой эффективности данной методики при лечении острого калькулёзного холецистита.
Литература
1. Хирургические болезни: Учебник / Кузин М. И., Шкроб О. С., Кузин Н. М. и др.; под ред. Кузина М. И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
2. КлиментовМ. Н., Стяжкина С. Н., ПроничевВ. В. Острый холецистит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. Ижевск, 2015.
3. Старков Ю. Г., Фёдоров А. В., Шишин К. В. Минимизация доступа в минимально инвазивной хирургии — тенденция или необходимость. Эндоскопическая хирургия, 2010.
4. Истории болезни хирургического отделения БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за 2016 год.
Рак прямой кишки на фоне язвенного колита (клиническое наблюдение) Климентов М. Н.1, Охотникова К. Ю.2, Филлипова А. В.3
'Климентов Михаил Николаевич /KlimentovMichailNikolayevich — кандидат медицинских наук, доцент,
кафедра факультетской хирургии; 2Охотникова Катерина Юрьевна / Ohotnikova Katerina Yurevna — студент; 3Филлипова Альбина Владимировна / Fillipova Albina Vladimirovna — студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье приводится клинический пример пациентки 1 РКБ г. Ижевска, у которой на фоне длительного язвенного колита образовалась опухоль прямой кишки. Что привело к осложнению в виде кишечной непроходимости.
Ключевые слова: язвенный колит, опухоль прямой кишки, непроходимость толстой кишки.
Язвенный колит (ЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Распространенность ЯК в мире 50 -230 случаев на 100000 населения. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но основной пик приходится на 20 -40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаковой частотой. К моменту установления диагноза приблизительно у 20 % пациентов выявляется тотальный колит, у 30—40 % — левостороннее поражение и у 40—50 % — проктит или проктосигмоидит.
Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет и если язвенный колит начался в возрасте моложе 18 лет (рис. 1) [2].
