CC BY
48
6. Базиян Г В. Исследование распространенности стоматологических заболеваний у населения СССР, прогнозирование и планирование развития стоматологической помощи: Автореф. дисс. ...д-ра. мед. наук. — М., 1971. — 35 с.
7. Галонский В. Г. Медико-организационные подходы к совершенствованию ортопедической стоматологической помощи населению на муниципальном уровне (по материалам г. Иркутска): Дисс. .канд. мед. наук. — Иркутск, 2002. — 199 с.
8. Гюнтер В. Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: Дис. ... д-ра техн. наук. — Томск, 1989. — 356 с.
9. Гюнтер В. Э.. Г. Ц. Дамбаев. П. Г. Сысолятин и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы — Томск: Изд-во ТГУ, 1998. — 487 с.
10. Заявка на изобретение № 2006110441/14(011360), Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00, 5/12. Способ оценки атрофии опорных тканей протезного ложа / Заявители и патентообладатели В. Г. Галонский, А. А. Радкевич. Заявл. 13.03.2006.
11. Калинина Н. В.. В. А. Загорский. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.
12. Нападов М. А.. А. Л. Сапожников. Протезирование больных с полным отсутствием зубов. — Киев: Здоровье, 1972. — 182 с.
13. Пат. № 2162667, Российская Федерация, МПК А 61 С 13/20, А 61 К 6/04. Литейный стоматологический сплав / Заявители и патентообладатели В. Э. Гюнтер, П. Г. Сысолятин, Ф. Т. Темерханов, В. Н. Ходоренко и др. Заявл. от 27.04.1999. Опубл. 10.02.2000.
14. Пат. № 2270636, Российская Федерация, МПК А 61 С 13/007. Полный съёмный зубной протез верхней челюсти / Заявители и патентообладатели А. А. Радкевич, В. Э. Гюнтер, В. Г. Галонский. Заявл. от 30.07.2004. Опубл. 27.02.2006. Бюлл. № 6.
15. Садыков М. И. Результаты анализа неудовлетворительных исходов ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003». — М., Авиаиздат, 2003. — С. 147-155.
© ХЫШИКТУЕВ Б.С., ОСТРОВСКАЯ В.Ф. — 2007
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРЕПАРАТОМ ДИМЕФОСФОН ПО ДАННЫМ РЕОПАРОДОНТОГРАФИИ
Б.С. Хышиктуев. В.Ф. Островская (Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В.Говорин, кафедра биологической химии с курсами биоорганической химии и клинической биохимии,
зав. — д.м.н., проф. Б.С. Хышиктуев)
Резюме. Изучены показатели гемодинамики: реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс эластичности сосудистой стенки (ИЭ) и индекс периферического сопротивления (ИПС) у 41 пациента с заболеванием пародонта, которым проводили разные методы лечения. Установлено, что добавленный в схему лечения 15 % водный раствор димефосфона, более эффективно купирует воспалительный процесс в пародонте, чем традиционная терапия. Об этом свидетельствуют изменения гемодинамики, характеризующиеся снижением РИ, ПТС, ИПС и повышением ИЭ. Положительный эффект ди-мефосфона при пародонтите связан с его мембранопротекторными и антигипоксическими свойствами.
Ключевые слова. Реопародонтография, пародонтит, пожилой возраст.
Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, варьирующая от 85% до 98% в старшей возрастной группе населения, свидетельствует о значительной актуальности данной проблемы в стоматологии [5,6]. Наиболее часто встречающейся нозологической формой указанной патологии является пародонтит — воспаление тканей паро-донта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости [8].
Ряд авторов, роль первопричины отводит микробному фактору и нарушению окклюзионных взаимоотношений [8,11]. Однако, часто у лиц пожилого возраста, назначение антибактериальной терапии, устранение супраконтактов не приводит к излечению пародонтита и удлинению периода ремиссии, а лишь ведут к снижению выраженности воспалительной реакции [4].
Многочисленные исследования указывают на важную роль в патогенезе заболеваний пародонта нарушений микроциркуляции, сопровождающихся структурно-функциональными изменениями тканей пародонта на фоне выраженной гипоксии [12,13]. Состояние гипоксии способствует интенсификации свободнорадикальных процессов, вызывающих повреждения клеточных и субклеточных мембран [2].
В связи с этим применение фармакологических средств, обладающих антигипоксантными, анти-оксидантными и мембранопротекторными свойствами, может оказаться весьма эффективными в лечении воспалительных заболеваний пародонта [1,7]. Одним из препаратов, нормализующим кислотно-основное состояние при ацидозах различной этиологии, усиливающим внутриорганный кровоток и тканевой метаболизм, является диме-фосфон. Он обладает мембраностабилизирующим и противовоспалительным действием. При наружном применении димефосфон оказывает антисептическое действие, повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек. Данный препарат способен связывать свободные радикалы, запускающие цепные реакции перекисного окисления липидов [3].
Цель работы: изучить влияние 15% водного раствора димефосфона на показатели гемодинамики тканей пародонта в комплексной терапии больных пародонтитом.
Материалы и методы
На базе госпиталя для ветеранов войн, где пациенты проходили общесоматическое лечение, был
обследован 41 человек с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в возрасте от 68 до 73 лет. У всех больных диагностирована сопутствующая патология — ишемическая болезнь сердца (ИБС), стабильная стенокардия напряжения, 1-2 функциональный класс, Н2А. В зависимости от цели исследования все пациенты были распределены на 4 группы: лицам 1-ой группы (п=10) проводилось традиционное лечение (профессиональная гигиена полости рта с применением антимикробного препарата
0,06% раствора хлоргексидина и аппликаций нестероидного противовоспалительного препарата — 5% бутадионовой мази) раз в сутки в течение 10 дней. Во 2-ой группе (п=12) на фоне традиционной терапии проводили фармакологическую коррекцию 15% водным раствором димефосфона, который вводился на турундах в пародонтальные карманы. По мере купирования воспалительного процесса переходили от турунд к аппликациям. Больным 3-ей группы (п=10), после предварительно проведенной традиционной терапии в течение 3 дней, было добавлено физиолечение — электрофорез димефосфона (разведение 15% водного раствора препарата дистиллированной водой в соотношении 1:10) по общепринятой методике на слизистую десны (10 процедур). В 4-ой группе (п=9) к лечению, как во второй группе, добавлен прием 15% водного раствора димефосфона per os по 1 мл на 5 кг массы тела в течение 10 дней.
В качестве контроля использовались показатели, полученные у лиц (п=10) с характерными для данного возраста клиническими проявлениями со стороны пародонта без воспалительных явлений в возрасте от 68 до 75 лет.
Оценка состояния гемодинамики тканей паро-донта осуществлялась с помощью метода реопаро-донтографии, который проводится на программно-аппаратном комплексе на базе реографа Р4-02 по традиционной методике [9]. Регистрация и количественный расчет показателей гемодинамики: реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс эластичности сосудистой стенки (ИЭ) и индекс периферического сопротивления (ИПС) проводился с помощью программы «Реостом».
Клиническими показателями, позволяющими судить о состоянии тканей пародонта и определять степень тяжести воспалительного процесса, служили: индекс гигиены (ИГ) (вгееп, УегтПНоп, 1960), РМА (Parma, 1960), пародонтальный индекс (ПИ) (Russell А., 1956), индекс кровоточивости (ИК) (МиЫетапп, Cowell, 1975).
Больных обследовали до начала лечения и непосредственно после завершения курса лечения. По клинической характеристике, степени тяжести заболевания пациенты всех обследуемых групп были сопоставимы.
Необходимо подчеркнуть, что у лиц с патологией сердечнососудистой системы в данной возрастной группе изучаемые показатели изменены изначально. Установленные нами пороговые значения исследуемых показателей использовались в дальнейшем для сравнения воздействия испытуемых лекарственных препаратов на течение воспалительного процесса в пародонте.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной ста-
тистики, с определением достоверных различий по 1>критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.
Результаты и обсуждение
Пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов неприятный запах изо рта, подвижность отдельных зубов, болезненные ощущения в деснах, их припухлость, которая в последнее время возникала не менее 2-х раз в год. У всех обследованных больных до начала лечения выявлены значительные нарушения гемодинамики, которые сопровождались выраженными клиническими проявлениями воспаления пародонта (табл. 1). Так, значение ИГ возрастало в 2,1 раза , РМА в 5,1 раз, ПИ в 8,9 раз, а ИК увеличился в 6,1 по сравнению с контролем. Проведение пробы Шиллера-Писарева позволило выявить участки воспаления в области маргинальной и альвеолярной десны. Средние значения индексных показателей свидетельствовали о значительных нарушениях в тканях пародонта: гигиеническое состояние полости рта оценивалось как неудовлетворительное, средние значения индексов ПИ и РМА свидетельствовали о значительных нарушениях, как в тканях десны, так и в костной структуре пародонта. Кровоточивость десны у больных с ХГП по данным наблюдалась сразу после постановки зондовой пробы или последующие 30 секунд.
Таблииа 1
Значения показателей ПМА, ПИ, ИГ, ИК в контрольной и группе больных ХГП средней степени тяжести под воздействием различных лечебных комплексов
Подгруппа Индексы
ИГ, баллы ПМА, % ПИ ИК
Контрольная (п=10) 1,6±0,1 8,2±1,4 0,4±0,02 0,4±0,02
До лечения (п=41) 3,5±0,2* 43,2±2,2* 3,6±0,03* 2,2±0,1*
После лечения
1 группа (п=10) 1,6±0,1 р< 0,001 18,8±1,3* р< 0,001 1,3±0,1* 1,4±0,1*
2 группа (п=12) 1,5±0,2 р< 0,001 10,9±0,9 р< 0,001 р1< 0,001 0,7±0,03 р< 0,001 р,< 0,001 0,7±0,04* р< 0,001 р,< 0,001
3 группа (п=10) 1,4±0,1 р< 0,001 ,6 01 10 01 01 0, 00 ,0 ,0 ,0 ± 0, 0 0 0 ,6 < < < < оГ 0,4±0,1 р< 0,001 р,< 0,001 р2< 0,001 0,5±0,1 р< 0,001 р,< 0,001 р2< 0,001 р3< 0,05
4 группа (п=9) 1,5±0,1 р< 0,001 11,2±1,2 р< 0,001 0,4±0,1 р< 0,001 р,< 0,001 0,6±0,1 р< 0,001 р2< 0,05
Примечание: *— достоверность различий с контролем, р — уровень значимости достоверных различий между показателями до и после лечения; р1 — уровень значимости достоверных различий между показателями 1 и другими группами, р, — уровень значимости достоверных различий между показателями 2 и 3,4 группами, р3 — уровень значимости достоверных различий между показателями 3 и 4 группы.
По данным реопародонтографии выявлено, что хроническое воспаление пародонта приводило к росту периферического тонуса сосудов на 46,5% (р<0,001), индекса периферического сопротивления на 52,5% (р<0,001) и снижению индекса
эластичности на 53,7% (р<0,001) по сравнению с контролем (табл. 2). Величина реографического индекса (РИ) увеличилась на 57,7% (р<0,001), что свидетельствовало о высокой интенсивности воспаления (табл. 2).
Таблииа 2
Показатели гемодинамики у больных хроническим генерализованным пародонтитом при проведении традиционной терапии и с добавлением в схему лечения 15 % водного раствора димефосфона
Примечание: *— достоверные различия с контролем; р — уровень значимости достоверных различий между показателями до и после лечения; р1 — уровень значимости достоверных различий между показателями 1 и другими группами, р2 — уровень значимости достоверных различий между показателями 2 и 3,4 группами, рз — уровень значимости достоверных различий между показателями 3 и 4 группы.
Предварительный анализ параметров гемодинамики у пациентов с заболеванием пародонта до лечения не выявил достоверных различий между группами, что позволило нам объединить их в одну группу.
Показатели индексной оценки состояния тканей пародонта и гигиены полости рта после проведенного лечения изменились в сторону снижения во всех группах (таблица 1). Во второй и четвёртой группах значения показателей ПИ снизились на 81,1% (р<0,001) и 88,2% (р<0,001) соответственно, что указывало на качество проведенного лечения. Лучшие результаты после комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита были достигнуты в 3-ей группе, где проводился электрофорез 15% водного раствора димефосфона. Значения индексов состояния тканей пародонта значительно улучшились. Так, индекс РМА снизился на 84,8% (р<0,001), ПИ на 89,6% (р<0,001), ИК на 79,2% (р<0,001) по сравнению с показателями, полученными до лечения, что указывало на хорошие результаты проведенной терапии. Значение индекса РМА и ИК по сравнению с 4-ой группой были ниже в 1,7 (р<0,001) и 1,3 (р<0,05) раза соответственно, а в сравнении со 2-ой группой РМА был ниже в 1,6 раз (р<0,001). В 1-ой группе результаты лечения свидетельствовали о наличии явлений воспаления, хотя индексные показатели значительно снизились по сравнению с таковыми до лечения.
По данным реопародонтографии обращает на себя внимание тот факт, что традиционная терапия после лечения в меньшей степени оказывала влияние на параметры гемодинамики. Так, цифры ПТС, ИПС уменьшились на 19,6% и 8,6% соответственно, индекс эластичности возрос на 25,8% по сравнению с таковыми до лечения, тем не менее, они оставались выше контрольных значений.
Применение димефосфона приводило к более существенным сдвигам со стороны исследуемых показателей. По сравнению с пациентами, получавшими традиционную терапию, отмечалось снижение ПТС во 2-ой, 3-ей и 4-ой группе на 14,9 %, 23,8 % и 14,3 % соответственно. Подобные изменения были характерны и для индекса периферического сопротивления. Напротив, величины индекса эластичности во всех группах возрастали на 50%, 60,9% и 48,3% соответственно. Полученный эффект препарата, по всей вероятности, обусловлен восстановлением кровотока в капиллярной сети за счет улучшения метаболических процессов в сосудистой стенке, что уменьшает выраженность ишемических повреждений тканей.
Интересно отметить, что наиболее благоприятное действие димефосфон оказывал у лиц 3-ей группы. Так, цифры ИПС и ИЭ достоверно отличались от таковых у больных 2-ой группы, при этом индекс периферического сопротивления в 3-ей группе был статистически значимо ниже данного показателя в 4-ой группе.
Полученные практически одинаковые результаты во 2-ой и 4-ой группе позволяют предположить недостаточное поступление данного препарата в ткани при пероральном приёме, что, возможно, связано с его низкой липофильностью и сравнительно высоким электростатическим зарядом, затрудняющим перенос препарата через клеточные мембраны из кровеносного русла. При местном использовании высокое содержание димефосфона обеспечивает достаточный градиент концентрации, что позволяет ему эффективно преодолевать плазмолеммы.
Таким образом, полученные результаты позволяют говорить о выраженном подавлении диме-фосфоном воспалительных процессов в пародон-те, характеризующемся нормализацией параметров гемодинамики. На основании проведенных исследований, установлено, что рационально и обосновано местное применение препаратов, обладающих антиоксидантным и мембранопротекторным действием, в частности, применение 15% водного раствора димефосфона у лиц пожилого возраста.
В том случае, когда не имеется противопоказаний для проведения физиотерапевтических процедур, целесообразно назначение электрофореза димефосфона. Предлагаемая схема лечения с использованием электрофоретического введения препарата создает условия для получения выраженного терапевтического эффекта при хроническом генерализованном пародонтите у лиц пожилого возраста.
Параметры РИ, Ом ПТС,% ИПС,% ИЭ, %
Контроль (п - Ш 0,07 ± 0,01 27, 9 ± 1,7 114,0 ± 4,0 79, 4 ± 1,9
Больные пародонтитом до лечения (п - 41) 0,11 ± 0,01* 40,9 ± 1,1* 1 73,9 ± 6,5* 36,8 ± 2,5*
1 группа (п - 10) (после 0,07 ± 0,02 32,9 ± 1,1* р< 0,001 158,9 ± 3,3* р< 0,001 46,3 ± 2,1* р< 0,001
2 группа (п - 12) (после лечения) 0,06 ± 0,01 р< 0,05 28,0 ± 1,9 р< 0,001 р,< 0,05 111,1 ± 2,1 р< 0,001 р,< 0,001 69,5 ± 1,4* р< 0,001 р,< 0,001
3 группа (п - 10) (после лечения) 0,04± 0,01* р< 0,001 25,1 ± 1,9 р< 0,001 р,< 0,001 105,0 ± 2,5 р< 0,001 р,< 0,001 р2< 0,01 74,5 ± 2,2 р< 0,001 р.< 0,001 р>2< 0,01
4 группа (п - 9) (после лечения) 0,06 ± 0,02 р< 0,01 28,2 ± 1,6 р< 0,001 р,< 0,05 112,7 ± 2,2 р< 0,001 р.< 0,001 р3< 0,05 68,7 ± 2,6* р< 0,001 р,< 0,001
THE DIMEPHOSPHONUM INFLUENCE ON THE HEMODYNAMICS INDICES IN THE PROCESS OF TREATMENT OF THE AVEREGE DEGREE OF CHRONICAL GENERALIZED PARODONTITIS IN ELDERLY PEOPLE
B.S. Hyshiktyev, V.F. Ostrovskay (Chita State Medical Academy)
During the scientific research of 41 patients with disease of generalized parodontitis the indices of hemodynamics were studied: reographic index (RI), vessels tonus index (VTI), vessel’s wall elasticity index (El), periphery resistance index (PRI). ^e patients were cured with different methods. It was stated that the addition of 15% water-solution of dimephosphonum into the procedure of curing is more effective in preventing the inflammation process of generalized parodontitis than the usual therapy. rnese tests are confirmed by the changes in the hemodynamics characterized by the decrease of RI, VTI, PRI and the increase of EI. ^e positive effect of dime-phosphonum use is connected with its membrane protective and antihypocsitic properties.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова И.В.. Дмитриева Н.А.. Герчиков Л.Н. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексном терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата цифран СТ // Стоматология. — 2005. — № 1. — С. 13-15.
2. Бобырев В.Н. Розколупа Н.В.. Скрипникова Т.П. Экспериментальные и клинические основы применения антиоксидантов, как средств лечения и профилактики пародонтита // Стоматология. — 1994. — № 3. — С. 11-18.
3. Валеева И.Х.. Зиганшина Л.Е.. Бурнашова З.А.. Зиганшин А.У. Влияние димефосфона и ксидифона на минеральный обмен и перекисное окисление липидов крыс на модели «пульс — терапии» преднизолоном // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2003. — Т. 66. — № 1.— С. 46-49.
4. Григорян А.С.. О. А. Фролова. Е. В. Иванова Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. — 2002. — №1. — С. 19-25.
5. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями // Пародонтология. — 1998. — № 3. — С. 8-12.
6. Грудянов А.И.. Дмитриева Л.А.. Максимовский
Ю.М. Пародонтология: современное состояние
вопроса и направления научных разработок // Пародонтология. — 1998. — № 3. — С. 5-7.
7. Зарубина И.В., Шабанов П.Д. Молекулярная фармакология антигипоксантов // изд-во Н — Л., 2004. — С. 45-56.
8. Иванов В.С. Заболевания пародонта.— М.: 1998. —
С. 56-62.
9. Прохончуков А.А. Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике // Медицина. — 1980. — С. 26-37.
10. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике // М., 1997. — С. 66-74.
11. Цепов Л.М., В.Г. Морозов, А.И. Николаев и др. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита // Стоматология. — 2001. — № 1. — С. 35-38.
12. Чернух А.М. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1984. — С. 56-69.
13. Шутикова Е.В., Александров П. Н., Кожевникова Л.А. Изменение микроциркуляторного русла десны в норме и при экспериментальном пародонтите // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1998. — № 3. — С. 18-20.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ
© КРУПЕННИКОВА В.Г., ФЕДОСЕЕВА Г.М. — 2007
ФЕНОЛКАРБОНОВЫЕ КИСЛОТЫ СКАБИОЗЫ ВЕНЕЧНОЙ И СКАБИОЗЫ БЛЕДНО-ЖЕЛТОЙ
В.Г. Крупенникова, Г.М. Федосеева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра фармакогнозии с курсом ботаники, зав. — д.ф.н., проф. Г.М. Федосеева)
Резюме. В статье представлены результаты фитохимического исследования фенолкарбоновых кислот скабиозы венечной и скабиозы бледно-желтой, произрастающих в Восточной Сибири. Установлено, что изучаемые растения, содержат не менее четырех полифенольных соединений кислотного характера. В цветках скабиозы венечной обнаружены галловая, хлорогеновая, феруловая кислоты. В листьях скабиозы венечной — галловая, хлорогеновая, феруловая и кофейная кислоты. В траве скабиозы бледно-желтой — галловая, цикоревая, хлорогеновая, феруловая и кофейная кислоты.
Ключевые слова: скабиоза венечная, скабиоза бледно-желтая, фенолкарбоновые кислоты.
Среди природных полифенольных соединений широко распространены оксипроизводные коричной кислоты и их сложные эфиры. Признание важной роли оксикоричных кислот в биосинтезе многочисленных природных продуктов и в обмене веществ, находящихся в растении, вызвало в последнее время повышенный интерес к этому классу соединений.
Некоторые оксикоричные кислоты являются биологически активными веществами. Известно, что хлорогеновая, кофейная и феруловая кислоты обладают выраженным желчегонным действием. Оксикоричные кислоты известны также и как вещества, обладающие антибактериальным и туберкулостатическим действием [8] .
