CC BY
55
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.31-005
Е. С. Попова, Ю. В. Кухаренко, С. Н. Смоляков
изменение гемодинамики в патогенезе заболеваний пародонта у
ДЕТЕЙ с ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В УСЛОВИЯХ ЗАБАЙКАЛЬЯ
Кафедра стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО «ЧГМА Минздравсоцразвития», 672000, Чита
В данной работе изучена гемодинамика тканей пародонта в возрастных группах детей 12-15 лет с применением метода реопародонтографии. Выявлена взаимосвязь зубочелюстных аномалий и показателей реопародонтографии. Ключевые слова: изменения гемодинамики, зубочелюстные аномалии, реопародонтография
E. S. Popova, Yu. V. Kukharenko, Yu. N. Smolyakov
HEMODYNAMIC CHANGES IN PATHOGENESIS OF PERIODONTAL DISEASES IN CHILDREN WITH DENTOFACIAL ANIMALIES IN TRANSBAIKALIA
Infant stomatology chair Chita State Medical Academy, 672000, Chita
The article is devoted to the study of periodontal tissue hemodynamics in 12-15 year old children after rheoperiodontography
examination. Dentofacial anomalies and rheoperiodontography data connections are determined.
Key words: hemodynamic changes, dentofacial anomalies, rheoperiodontographyimplants, hygiene, questioning
Одна из актуальных проблем стоматологии - оказание своевременной высококвалифицированной помощи детям с зубочелюстными аномалиями [1-3]. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций детского населения, по данным отечественных авторов, в различных регионах России варьирует от 31,9 до 86,1% [4]. По данным литературы, на протяжении последних десяти лет на территории Российской Федерации отсутствует тенденция снижения показателя распространенности зубочелюстных аномалий, который с полным основанием можно рассматривать как один из интегральных показателей, характеризующих состояние здоровья детей в конкретном регионе [5].
Нарушение окклюзии, неправильное положение зубов в зубной дуге приводят к дисбалансу распределения жевательной нагрузки, что, в свою очередь, вызывает перегрузку тканей пародонта и способствует возникновению "травматических узлов" [2]. По имеющимся данным, наличие в полости рта зубочелюстных аномалий приводит к нарушению микроциркуляции, что в свою очередь усугубляется у лиц, проживающих в условиях резко континентального климата на фоне сочетания гипоксической гипоксии и гипотермии [1]. На сегодняшний день рядом авторов доказано, что сосудистая система тканей пародонта в условиях резко континентального климата обладает низким резервом функциональных возможностей [1, 6], в связи с этим большой интерес представляют исследования гемодинамики тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями. В доступной нам литературе мы не встретили исследований регионарной гемодинамики тканей пародонта у детей 12-15 лет с зубочелюстными аномалиями, проживающих в условиях Забайкалья.
Цель исследования: обоснование применения реопародонтографии в ортодонтической практике как объективного метода определения доклинических изменений в тканях па-родонта у детей с зубочелюстными аномалиями в условиях резко континентального климата Забайкалья.
попова Елена Святославовна (Popova Elena Svyatoslavovna); Кухаренко Юлия Викторовна (Kukharenko Yulia Viktorovna); Смоляков Сергей Николаевич (Smolyakov Sergey Nikolaevich)
Материалы и методы
Для изучения регионарной гемодинамики тканей пародонта проведено обследование 160 детей в возрасте 12-15 лет. Группы сформированы с учетом возраста, пола, сопутствующих соматических заболеваний, района проживания. Контрольная группа состояла из обследуемых с нейтральным прикусом, без клинических признаков заболеваний пародонта. Исследуемая группа включала детей с нейтральной окклюзией, скученностью фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях и клиническими признаками воспаления тканей пародонта. Клиническое обследование проводилось на базе многопрофильного лицея № 1 г. Чита, функциональное исследование - на базе функциональной лаборатории стоматологической клиники ГОУ ВПО "ЧГМА".
Результаты клинического обследования регистрировали в виде системы индексов. Микробный фактор отражали с помощью индекса Грина-Вермильона (Oral Hygiene Indexs -OHI-S, ИГР-У). Воспалительная реакция тканей пародонта определялась индексом гингивита (PMA).
Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Грина-Вермильона. В области 16, 11, 26-го зубов определяли налет на щечной поверхности, в области 46, 31, 36-го зубов - на язычной поверхности. При этом использовали следующие оценки: 0 - отсутствие зубного налета; 1
- зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2
- зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 -зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Качественная оценка гигиенического состояния учитывалась по среднему индексу: хорошая гигиена (0-0,6) - низкий индекс; удовлетворительная (0,7-1,6) - средний; неудовлетворительная (1,7-2,5) - высокий, плохая (2,6 и более) - очень высокий индекс гигиены.
Для определения индекса гигиены по Федорову-Володкиной смачивали водным раствором Люголя вестибулярные поверхности 6 фронтальных зубов нижней челюсти. Количественную оценку проводили по пятибалльной шкале. Критерии гигиенического состояния оценивали в средних баллах: 1,1-1,5 - хороший индекс; 1,6-2,0 - удовлетворительный; 2,1-2,5 - неудовлетворительный; 2,6-3,4 - плохой, 3,5-5,0 - очень плохой индекс гигиены.
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2013
Таблица 1. Результаты индексной оценки тканей пародонта у детей 12-15 лет (М ± т)
Группа
Индекс Грина-Вермильона
Индекс Федорова-Володкиной
Индекс гингивита (PMA), %
Контрольная, 12 лет (п - 42) 2,1 ± 0,05 1,8 ± 0,01 0
Контрольная, 15 лет (п - 38) 2,0 ± 0,05 1,6 ± 0,01 0
Исследуемая, 12 лет (п - 44) 2,3 ± 0,05 3,0 ± 0,05*** 12,6 ± 0,5***
Исследуемая, 15 лет (п - 36) 2,1 ± 0,05 2,8 ± 0,05*** 10,7 ± 0,0,5***
Примечание. Достоверность различий между контрольной и исследуемой группами (/-тест Стьюдента): * -р < 0,05, ** -р < 0,01,
р < 0,001.
Оценку состояния слизистой оболочки десны проводили с использованием папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, индекс гингивита): воспаление десневого сосочка (Р) около одного зуба оценивали в 1 балл; воспаление края десны (М) - 2 балла; воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла. Цифровое значение индекса РМА выражали в сумме показателей состояния слизистой оболочки пародонта всех имеющихся зубов, которая всегда была целым числом. Для выражения значения индекса РМА в процентах пользовались формулой в модификации Парма.
Сумму баллов получали при сложении всех наивысших оценок состояния слизистой оболочки десны у каждого зуба, при этом за число зубов в возрасте от 6 до 11 лет принимают 24, от 12 до 14 лет - 28, с 15 лет - 30. Степень воспаления оценивали методом прижизненной окраски гликогена десны (проба Шиллера-Писарева).
Степень тяжести воспаления десны учитывалась по количественному индексу: легкая степень - 0,1-30%; средняя - 31-60% и тяжелая - более 61%.
Оценку гемодинамики тканей пародонта проводили методом реопародонтографии.
Для оценки гемодинамики тканей пародонта нами выбрана тетраполярная методика записи реограмм с использованием аппаратно-программного комплекса, четырехка-нальной реоприставкой Р4-02, соединенной через аналого-цифровой преобразователь с компьютером и электродным устройством. Графическая и цифровая информация отображалась на мониторе компьютера с последующей распечаткой данных.
Реографическое исследование пациентов проводилось с предварительным измерением кровяного давления по традиционной методике (А. А. Прохончуков, Н. К. Логинова, Н. А. Жижина, 1980). Калибровку приборов производили до и после регистрации реографии. Ритмическую деятельность сердца контролировали с помощью электрокардиограммы во втором стандартном отведении. Величина калибровочного сопротивления составляла 0,1 Ом. Для исключения артефактов в период регистрации реопародонтограмм от напряженного состояния пациента исследование проводили лежа в состоянии покоя. Качественную и количественную оценку реопародонтограмм осуществляли путем визуальной характеристики реографических кривых.
Качественная характеристика реопародонтограммы состояла из описания ее основных элементов: анакроты (крутая, пологая, горбовидная); формы вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, двугорбная, куполообразная, в виде петушиного гребня); катакроты (плоская, крутая); наличия и выраженности дикротической волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена посредине нисходящей части, верхней трети, близка к основанию); наличия и расположения дополнительных волн на нисходящей части.
При анализе реограмм вычисляли количественные показатели, наиболее объективно отражающие изменения интенсивности кровенаполнения и тонуса сосудов пародонта, - индекс периферического тонуса сосудов (ПТС), индекс эластичности сосудистой стенки (ИЭ) и индекс периферического сопротивления (ИПС).
Реограмма представляет собой кривую, синхронную с пульсом, и состоит из восходящей части (анакроты), вершины, нисходящей части (катакроты) и дикротической волны.
Для выявления функциональных изменений в состоянии сосудистой системы пародонта проводили сравнение с реографией сосудов предплечья. При оценке реограмм предплечья (РВГ) использовали те же индексы, что и при оценке реопародонтограмм (РПГ).
Математическую обработку результатов проводили на ПЭВМ при помощи программного комплекса "REOSTOM-2000" с применением экспорта данных в Microsoft Excel.
Статистика. Параметрические показатели - коэффициент Стьюдента. Для оценки показателей, не отвечающих нормальному закону распределения, применялись методы непараметрической статистики. Непараметрические меры центральной тенденции - медиана, меры рассеяния - интек-вартильный размах - 25% процентилей и 75% процентилей. Сравнение независимых выборок производилось с использованием критерия Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Полученные данные при оценке гигиенического состояния полости рта по индексу Федорова-Володкиной в группе контроля у детей 12 лет составляют 1,8 ± 0,05, 15 лет - 1,6 ± 0,05, что соответствует «хорошему» состоянию гигиены полости рта (табл. 1). В исследуемых группах гигиеническое
Таблица 2. Результаты исследования гемодинамики у детей 12-15 лет по данным реопародонтографии, Ме (Р25-Р75)
Группа
ИПС
ИЭ
ПТС
Контрольная, 12 лет (п -42) Контрольная, 15 лет (п - 38) Исследуемая, 12 лет (п - 44) Исследуемая, 15 лет (п - 36)
86,45 (82,35-88,25)
88,2 (85,1-90) 127*** (116,0--133,0) 127* (114,0-142,0)
73,7 (71,85-77,5) 73,2 (53,4-77,2) 44,25*** (41,2-51,3) 42,9* (40,6-46,6)
Примечание. Достоверность различий с контрольной группой 12 лет по критерию Манна-Уитни: стоверность различий с контрольной группой 15 лет по критерию Манна-Уитни: - р < 0,001.
14,1 (13,6-14,85) 14,3 (13,8-17,6) 24,05*** (19,1-26,3) 21,5* (19,3-24,1) * -p < 0,05, *** -p < 0,001. До-
состояние снижается до «плохого», у 12-летних детей показатель индекса гигиены равен 3,0 ± 0,05, у 15-летних - 2,8 ± 0,05. В группе детей с зубочелюстными аномалиями снижение показателей гигиены связано с труднодоступностью для чистки вестибулярных поверхностей зубов, расположенных тортоаномалийно.
По данным индекса Грина-Вермильона, достоверной разницы в возрастном аспекте, а также в группах контроля и исследуемых не выявлено. Показатель индекса гигиены находится в интервальном значении 2,0-2,3 (р < 0,05), что соответствует «низкой», плохой гигиене полости рта.
Показатели оценки слизистой оболочки десны свидетельствуют об отсутствии воспалительной реакции тканей паро-донта в группах контроля (индекс PMA - 0%) и наличии легкой степени гингивита в исследуемых группах: у 12-летних детей - 12,6 ± 0,05, у 15-летних - 10,7 ± 0,05.
Полученные данные указывают на наличие изменений в регионарной гемодинамике у 15-летних детей в группе контроля (табл. 2). При оценке индекса эластичности сосудов медиана в данной группе составляет 73,2, но при этом интерквартильный размах 25-го процентиля равен 53,4, что указывает на наличие в вариационном ряду лиц со сниженным тонусом эластичности сосудов. Индекс периферического сопротивления представлен медианой 14,3, а интерквар-тильный интервал 75-го процентиля равен 17,6, что указывает на повышение периферического тонуса сосудов тканей пародонта.
В группе детей 12 лет со скученностью зубов фронтального отдела верхней и нижней челюстей наблюдалось увеличение показателей ПТС - М 24,05 (19,1-26,3) и ИПС - М 127 (116,0-133,0) и снижение ИЭ - М 44,25 (41,2-51,3), что в свою очередь свидетельствует о явлениях вазоконстрик-ции. В группе детей 15 лет показатели ПТС соответствовали М 21,5 (19,3-24,1), ИПС - М 127 (114,0-142,0), ИЭ - 42,9 (40,6-46,6).
Достоверной разницы между показателями в возрастных группах 12- и 15-летних детей при сравнении независимых выборок не выявлено.
При визуальной оценке РПГ были получены следующие результаты: у детей в контрольной группе отмечается нормо-тонус регионарных сосудов, соответственно выражена крутая анакрота, острая вершина, дикротическая волна располагается в средней трети катакроты. У детей с зубочелюстными аномалиями определяются пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине, вследствие затрудненного прохождения
объема крови при повышении тонуса сосудов. При повышении тонуса сосудов и периферического сопротивления на фоне снижения эластичности сосудистых стенок временные затраты для расширения просвета сосудов при прохождении пульсового объема крови во время систолы увеличиваются. Поскольку процесс вазодилатации замедлен, уплощается вершина РПГ и дикротическая волна становится ближе к вершине.
Заключение
Анализ функционального исследования тканей пародонта методом реопародонтографии у детей 12-15 лет свидетельствует о наличии доклинических признаков заболеваний па-родонта. Полученные данные свидетельствуют об изменении реактивности сосудов тканей пародонта, которое выражается в значительном снижении индексов эластичности и повышении показателей индексов периферического сопротивления и тонуса сосудов. В группе детей с наличием зубочелюстных аномалий повышение тонуса регионарных сосудов приводит к явлениям стойкой вазоконстрикции и нарушениям микроциркуляции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов А. В. Клинико-функциональное обоснование диагностики и фармакологической коррекции ранних проявлений патологии пародонта в регионе Забайкалья: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2001.
1. Дистель В. А., Сунцов В. Г., Вагнер В. Д. Зубочелюстные аномалии и деформации. Н. Новгород: Издательство НГМА; 2001.
2. Проффит У. Р. Современная ортодонтия: Пер. с англ. Л. С. Пер-сина. М.: МЕД пресс-информ; 2006.
3. Хорошилкина Ф. А. Устранение функциональных, морфологических и эстетических нарушений при лечении зубочелюстных аномалий эджуаз-техникой. М.: Пумпа; 1995.
4. Тюкова А. А., Филимонова О. Н., Плюхин Д. В. Изучение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Челябинска. Ортодонтия. 2009; 1: 6-7.
5. Образцов Ю. Л., Ларионов С. Н. Пропедевтическая ортодонтия. СПб.: СпецЛит; 2007; 22-4.
6. Белоусов А.В. Клинико-функциональное обоснование диагностики и фармакологической коррекции ранних проявлений патологии парадонта в регионе Забайкалья: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2001.
7. Ермольев С. Н. Роль сосудистых нарушений в развитии заболеваний пародонта у подростков в регионе Забайкалья и их фармакологическая коррекция: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1994.
Поступила 20.12.12
