CC BY
0
28
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА И ВИТАМИН D
Мысливец М.Г.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь
Ключевые слова: дети; ювенильный идиопатический артрит; витамин D
Актуальность. Иммунорегуляторная функция витамина D направлена на ингибирование компонентов врождённого и приобретённого иммунитета, отвечающих за индукцию аутоиммунных реакций. В связи с этим растёт число публикаций, посвящённых вопросам обеспеченности витамином D пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Ряд аутоиммунных форм патологии, включая ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), относят к мультифакторным. При этом важным фактором риска, влияющим на тяжесть аутоиммунной патологии, является дефицит и недостаточность витамина D. Цель: установить взаимосвязь между уровнем витамина D (25(OH)D) в сыворотке крови и показателями активности течения ЮИА.
Материалы и методы. Обследованы 56 пациентов с разными вариантами ЮИА в возрасте 2-17 лет. Содержание 25(OH)D определяли на иммуноферментном анализаторе «Sun-risetecan» с использованием тест-систем «25-ОН Vitamin D (total) ELISA».
Результаты. У пациентов с ЮИА медиана содержания 25(OH)D составила 16,1 (12,5; 20,8) нг/мл. Дальнейший анализ позволил установить, что уровень 25(OH)D отрицательно коррелировал с показателями длительности утренней скованности (rs = -0,4; p < 0,0007) и оценкой боли пациентом/родителем по визуальной аналоговой шкале (rs = -0,4; p < 0,006). Содержание 25(OH)D у пациентов, имеющих первую (16,1 (12,9; 20,9) нг/мл) и вторую (12,8 (10,1; 15,7) нг/мл) степени активности заболевания, было ниже по сравнению с детьми без активности заболевания — 20,0 (18,6; 30,8) нг/мл;р < 0,03. Установлена ассоциация между концентрациями витамина D и показателями, отражающими лабораторную активность ЮИА. Концентрации 25(OH)D в сыворотке крови отрицательно связаны с уровнями скорости оседания эритроцитов (rs = -0,4; p < 0,001), С-ре-активного белка (rS = -0,4; p < 0,006) и серомукоида (rS = -0,3; p < 0,01). Не установлено значимых корреляций между уровнем 25(OH)D и уровнем ревматоидного фактора (rS = 0,06), а также антител к цитруллинированному пептиду (rS = 0,04).
Заключение. Низкий уровень витамина D у пациентов с ЮИА ассоциируется с более высокими показателями активности заболевания.
* * *
ПИТАНИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА
Ненартович И.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь
Ключевые слова: питание; воспалительные заболевания кишечника; грудное вскармливание
Актуальность. В последние 20 лет отмечается значительный рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) во всём мире, в том числе в странах,
где ранее такой тенденции не было. Кроме того, увеличивается частота дебюта ВЗК у детей. Перспективной является разработка профилактических мероприятий, в том числе путём модификации питания.
Базы данных. Проанализированы результаты поисковых запросов в базе данных PubMed. В анализ включены метаа-нализы и систематические анализы.
Результаты. По запросу «inflammatory bowel disease nutrition» получено 53 результата. Приводим обобщённую информацию. Грудное вскармливание длительностью не менее 6 мес признано фактором профилактики ВЗК. Больший защитный эффект достигается при продолжительности грудного вскармливания более 12 мес. Чаще ВЗК диагностировались у людей, придерживающихся так называемого западного стиля питания с высоким содержанием переработанного мяса, животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Сообщается о профилактическом действии клетчатки, увеличении соотношения ю3-/ю6-жирных кислот. Потребление сахаросодержа-щих безалкогольных напитков признано фактором риска ВЗК. Потребление красного мяса повышает риск дебюта язвенного колита (ЯК), но не болезни Крона (БК). Доля домашней птицы в рационе не влияет на риск развития ВЗК, а поступление более 30 г рыбы в сутки снижает риск БК, но не ЯК. Эмульгаторы и переработанные продукты повышают риск БК, влияние их на заболевание ЯК пока не ясно. Не выявлено значимой связи между потреблением большинства источников пищевого белка и заболеваемостью ВЗК. Среди диетических источников белков риск ВЗК увеличивался только с увеличением общего потребления мяса, а потребление белка из молочных продуктов оказалось защитным фактором против риска ВЗК. Гликоалкалоиды, содержащиеся в овощах семейства пасленовых (помидоры, картофель, баклажан, болгарский перец), возможно, усугубляют воспаление при ВЗК и пищевой аллергии, вероятно, за счёт активации тучных клеток.
Заключение. Грудное вскармливание продолжительностью 6-12 мес и приверженность здоровому питанию (потребление достаточного количества клетчатки, рыбы, ш3-/ ю6-жирных кислот; отказ от сахаросодержащих безалкогольных напитков и ограничение переработанных продуктов) предлагается в качестве возможных мер профилактики ВЗК.
* * *
ОЦЕНКА БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ГРУДНОМ МОЛОКЕ ПОСЛЕ ПАСТЕРИЗАЦИИ В ВОДЯНОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ БАНЕ
Нодвикова О.В.1, Лукоянова О.Л.2
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; Республиканская детская клиническая больница, Уфа, Россия
Ключевые слова: новорождённые; грудное молоко; пастеризация
Актуальность. Наличие лучших клинических исходов у недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком (ГМ), делает важным обеспечение таких детей именно этим видом питания. Согласно международным и отечественным рекомендациям в случае отсутствия материнского молока рекомендуемой альтернативой является донорское молоко. Общемировой практикой пастеризации ГМ является метод низкотемпературной пастеризации по Холдеру в течение 30 мин
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
29
при 62,5°C, который является самым изученным и рекомендуемым методом тепловой обработки донорского ГМ. Этот вид пастеризации позволяет достигнуть приемлемого компромисса между микробиологической безопасностью и биологическим качеством молока, обеспечивает высокую противоми-кробную и противовирусную защиту. Цель: определить микробиологическую безопасность пастеризации ГМ в водяной лабораторной бане ПЭ-4300, позволяющей полностью воспроизводить метод Холдера.
Материалы и методы. Проведено проспективное одно-центровое исследование с участием 153 кормящих женщин. Культуральным количественным методом было проанализировано 1286 проб ГМ до и после пастеризации. Результаты микробной обсеменённости ГМ выражали как число колони-еобразующих единиц в 1 мл молока (КОЕ/мл).
Результаты. До пастеризации во всех пробах ГМ был выявлен бактериальный рост в скудном или умеренном количестве: в большинстве проб (80,4%) определялся рост воз-душно-эпидермальной флоры, в 19,6% случаев был рост условно-патогенной флоры. Ни в одном образце ГМ не было обильного или сплошного роста общего количества бактерий. После пастеризации 96,2% образцов оказались стерильными, в остальных случаях (3,8%) выявленный бактериальный рост был скудным, т. е. определялся в клинически незначимом количестве. Рост воздушно-эпидермальной флоры определялся в 3,29% случаев. Среди условно-патогенной флоры, определяемой после пастеризации в 0,51% образцов ГМ, в 0,17% случаев выявлялся рост Streptococcus oralis, в 0,08% — Enterobacter cloace, в 0,26% — Acinetobacter
Заключение. Пастеризация ГМ в лабораторной водяной бане ПЭ-4300 методом Холдера продемонстрировала высокую микробиологическую безопасность конечного продукта, а выявляемый бактериальный рост не имел клинической значимости, что позволяет рекомендовать данный способ пастеризации для обработки как материнского, так и донорского молока в банках грудного молока.
* * *
АНАЛИЗ ВЕРОЯТНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Орлов И.В., Леонова Е.А., Грищук М.П.
Псковский государственный университет, Псков, Россия
Ключевые слова: метаболический синдром; дети; гестационный сахарный диабет; ожирение
Актуальность. На развитие метаболического синдрома (МС) влияют генетически детерминированная инсулинорези-стентность, гиподинамия, избыточное потребление пищи, богатой жирами и углеводами, осложнённое течение беременности (гестационный сахарный диабет (ГСД), материнское ожирение, ассоциированные с крупными размерами плода при рождении). Цель: определить риски развития МС у детей, рождённых от матерей с осложнениями беременности.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 60 родильниц послеродового отделения клинического перинатального центра.
Результаты. Выделено 2 группы родильниц — основная (группа 1), состоящая из: подгруппы 1а — 10 (16,7%) женщин с ГСД, ассоциированным с крупным размером плода, подгруппы 1б — 8 (13,3%) матерей с ГСД и нормальными размерами плода, и контрольная (группа 2; 42 (70%) матери без ос-
ложнений беременности и родившие плод нормального размера). Была отмечена связь между материнским ожирением и рождением крупного плода: 2 (3,3%) женщины вступили в беременность с исходным ожирением I (индекс массы тела (ИМТ) 31,83 кг/м2) и II степени (ИМТ 36,13 кг/м2), у 1 (1,7%) из них за время беременности была отмечена патологическая прибавка массы тела (МТ) — при исходном ИМТ 36,13 кг/м2 прибавка 10 кг У 1 (1,7%) из опрошенных до начала беременности была нормальная МТ (ИМТ 20,57 кг/м2), но за время беременности отмечена патологическая прибавка 19 кг; у 2 была избыточная МТ (ИМТ 26,56 кг/м2) до начала беременности и за время беременности патологическая прибавка 19 кг. У 3 (5%) из 4 описанных женщин родился крупный ребёнок. Очевидно, что риск развития МС возрастает в 2 раза у детей от матерей с ожирением, ГСД и родивших плод крупного размера. Значимых различий в исходном ИМТ у женщин основной и контрольной групп не выявлено (р = 0,14). Прибавки МТ при беременности у женщин 1-й группы — 14,38 (4,22) кг, 2-й — 11,57 (5,32) кг (р = 0,025). Средняя масса тела ребёнка при рождении в 1-й группе — 3954,17 (410) г, во 2-й — 3256,5 (616) (р < 0,001). Значимых различий в исходном ИМТ при внутригрупповом сравнении (1а и 1б) не выявлено. При сравнении величины прибавки МТ при беременности подгрупп 1а (13,43 (2,94) кг) и 1б (14,44 (5,39) кг) значимых различий нет. Средняя масса тела ребёнка при рождении в подгруппе 1а — 4262 (127) г, 1б — 3569,37 (289) (р < 0,001).
Заключение. ГСД матери, ассоциированный с большей прибавкой МТ женщины при беременности, и рождение ребёнка с большей МТ могут потенцировать МС у детей.
* * *
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМ БУЛЛЁЗНЫМ ЭПИДЕРМОЛИЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА
Орлова О.С.1'2'3, Макарова С.Г.3, Мурашкин Н.Н.3
1Научно-исследовательский клинический институт детства Минздрава Московской области, Москва, Россия; благотворительный фонд «БЭЛА. Дети-бабочки», Москва, Россия;
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; врождённый буллёзный эпидермолиз; недостаточность питания; искусственный интеллект
Актуальность. Врождённый буллёзный эпидермолиз (ВБЭ) — тяжёлое генетическое заболевание, которое характеризуется повышенной травматизацией кожи и слизистых оболочек. Частым осложнением ВБЭ является нутритивная недостаточность (НН), которая имеет многофакторный генез и утяжеляет состояние пациента. Своевременная диагностика и регулярный мониторинг НН при ВБЭ позволяет предупредить развитие осложнений заболевания, улучшить клинические исходы и качество жизни данной категории пациентов. Цель: разработка инструмента для оценки и прогнозирования риска НН у детей с ВБЭ с применением искусственного интеллекта.
Материалы и методы. Обследован 101 ребёнок с различными формами ВБЭ в возрасте 3-17 лет. Для анализа те-
