CC BY
583
Э.М. шакировЛ, Э.И. зЕМляковА 347 622.4
Казанская государственная медицинская академия
Оценка анализов крови в общей врачебной практике
шакирова Эльза Мустафовна
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии 420012, г. Казань, ул. Волкова, д. 18, тел. (843) 236-96-88
В статье представлена справочная информация по интерпретации анализов крови. Особое внимание уделено рассмотрению анализов крови, полученных с использованием современных автоматических анализаторов.
Ключевые слова; кровь, анализ.
e.m. shakirova. e.i. zemlyakova
Kazan State Medical Academy
Evaluation of blood tests in general practice
The article provides background information on the interpretation of blood tests. Particular attention is paid to the analysis of blood obtained from the use of modern automated analyzers.
Keywords: blood, analysis.
Внедренные в последние годы новые технологии анализов крови и мочи значительно повысили их качество. Использование автоматических анализаторов крови позволило усовершенствовать процедуру забора крови и существенно увеличило объем получаемой информации за счет ранее неопределяемых показателей. Тем не менее следует помнить, что данный метод не исключает, а дополняет традиционный анализ крови. Кроме того, отсутствие русифицированного меню подчас ведет к тому, что врачи игнорируют анализы, полученные на приборе. Отсюда одной из наших задач является дать доступную информацию по интерпретации анализов крови, включая данные автоматического анализатора.
Как видно из таблицы, показатели автоматического анализатора, широко представляя систему эритро- и тромбоци-топоэза, не могут заменить преимущества ручного подсчета лейкоформулы, т.к. не характеризуют морфологические особенности клеток. Между тем изменения морфологии лейкоцитов характеризуют тяжелое течение инфекций и проявляются в виде пикноза или гиперсегментирования ядра, токсической зернистости гранулоцитов, вакуолизации цитоплазмы, что возможно только при просмотре мазка крови.
Данные о нормативах периферической крови у детей и их отклонения имеют исключительное важное значение для практической медицины (табл. 2).
Важное значение для диагностики имеют эритроцитар-ные индексы:
Средний объем эритроцита (МСУ) — нормальные его значения характеризуют нормоцитоз, который может иметь место при острой кровопотере, гемолитических, апластических и анемиях при хронических заболеваниях.
Снижение МСУ встречается при: микроцитарных анемиях, чаще железодефицитной анемии (ЖДА), анемии при хронических заболеваниях, отравлении свинцом, гемоглобинопатиях, гемолизе, уменьшении внутриклеточной жидкости, гипогидратации эритроцитов.
Увеличение МСУ вызывают: макроцитарные и мегало-бластные анемии, повреждение паренхимы печени, лекарственные средства (эстрогены, антиметаболиты), отравление метанолом, выраженная гипергликемия, злокачественные опухоли.
Ширина распределения эритроцитов по объему — количественный показатель анизоцитоза, пойкилоцитоза, увеличение его характерно для ЖДА.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците — более объективный показатель, чем цветовой индекс, который зависит от объема клетки.
Понижение МСН имеет место у больных с гипохромной анемией (нарушается синтез гемоглобина). Увеличение МСН
Таблица 1.
Гематологические показатели, определяемые автоматическими анализаторами
Параметр Complete Blood Count Показатели крови Норма (диапазон)
WBC White Blood Cells Количество лейкоцитов 6,0-15,0х103/мкл
RBC Red Blood Cells Количество эритроцитов 3,0-6,0х106/мкл
НЬ Hemoglobin Гемоглобин 200-180 г/л
Ht Hematocrit Гематокрит 0,39-0,49
MCV Mean Cell Volume Средний объем эритроцитов 80,0-100,0 фл
MCH* Mean Corpuscular Hemoglobin Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроц. 27-31 пг
MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration Средняя концентрация гемоглобина в эритроц. 32-36%
RWD** Red Distribution Width Ширина распределения эритроцитов по объему 12,0-15,0%
PLT Platelet Количество тромбоцитов 200-500х103/мкл
MPV Mean Platelets Volume Средний объем тромбоцитов 5,0-20 ф/л
PCT Platetrit Тромбокрит 0,166-0,266%
PDW Platelet Distribution Width Ширина распределения тромбоцитов по объему 12,4-16,4%
DIFF Differential WBC Count Дифференциальный анализ лейкоцитов
LY Lymphocytes Лимфоциты 20-50 %
MO Monocytes Моноциты 2,0-10,0%
GR Granylocytes Гранулоциты 30,0-70,0%
EO Eosinophiles Эозинофилы 0,5-4,0%
BA Basophiles Базофилы 0,5-1,0%
ALY Atypical Limphocytes Атипичные лимфоциты
*- аналог цветового показателя, **- численно отражает степень анизоцитоза Таблица 2.
Гемограмма здорового ребенка (сводные данные литературы)
Возраст СОЭмм/ч Er, 1012/л Нв, г/л Лейкоциты, 109/л Лейкоцитарная формула, %
Нейтро- филы Лимфо- циты Моно- циты Эозино- филы о З ГС S ш &
1 мес — 1 г 6-8 4,5-4,8 129-142 10-12,1 23-32 54-61 10,3-11,5 1,5-2,5 0,25-0,5
2 г — 6 лет 7-8 4,8-5,1 127-139 8,9-10,8 34,5-43,5 50-60 10-11,5 0,5-2,5 0,25-0,5
7-12 лет 8-10 4,8-5,1 132-141 7,9-9,9 44,5-52,5 36-45 9 1-2 0,5
13-18 лет 8 4,9-5,1 132,4-146,2 7,6-8,1 53,5-60,5 28-35 8,5-9 2-2,5 0,5
В таблице отражены возрастные особенности показателей крови у детей, нормативы взрослого устанавливаются к 14 годам.
встречается при: гиперхромной анемии в результате увеличения диаметра и объема эритроцитов, у новорожденных детей, при гемолизе, при высокой концентрации гепарина в крови.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином.
Факторы, понижающие МСНС: заболевания с нарушением синтеза гемоглобина — ЖДА, гемоглобинопатии. МСНС — наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, МСЧ приводит к увеличению МСНС, поэтому данный параметр является индикатором ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
Факторы, увеличивающие МСНС: период новорожденно-сти, наследственный сфероцитоз, гемолиз за счет холодовых агглютининов, высокая концентрация гепарина, уменьшение внутриклеточной жидкости.
Гематокрит — соотношение объема форменных элементов к плазме крови.
Окраска эритроцитов зависит в основном от концентрации гемоглобина. Эритроциты, нормально насыщенные гемоглобином, нормохромные, при уменьшении концентрации гемоглобина — гипохромные. Различная окраска отдельных эритроцитов называется анизохромией (встречается при постгеморрагических анемиях и ЖДА).
Полихроматофилия — окрашивание эритроцита от синего до серовато-розового цвета. Полихроматофилия и ретикулоци-тоз протекают параллельно и имеют одинаковое клиническое значение. Полихроматофилия является показателем регенерации костного мозга и встречается при кровопотерях, гемолизе эритроцитов и др. Анемии, протекающие с полихроматофили-ей, имеют благоприятное течение.
Ретикулоциты — юные формы эритроцитов, еще сохранившие остатки эндоплазматического ретикулома и РНК, на которых основана их идентификация. В норме содержание
ретикулоцитов составляет 0,2-1,2%. Ретикулоциты являются количественным выражением полихроматофилии.
Повышение количества ретикулоцитов наблюдается при: кровопотере (особенно острой), гемолитических анемиях, гипопластической анемии в начале ремиссии, при эффективной терапии ЖДА.
Падение числа ретикулоцитов является показателем снижения интенсивности кроветворения и наблюдается при: гипопластической анемии, анемиях, вызванных хронической кровопотерей, дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, приеме цитостатических препаратов и лучевой болезни.
Скорость оседания эритроцитов является одним из самых важных и широко распространенных методов лабораторного исследования и свидетельствует о наличии неспецифического воспалительного процесса и степени его интенсивности. В норме СОЭ составляет 3-15 мм/час.
Таблица 3.
Возрастные нормы показателей концентрации гемоглобина и гематокрита (по сводным данным литературы)
Факторы, повышающие СОЭ: снижение количества эритроцитов, гипергидратация, инфекционные болезни, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, гипо-и гипертиреоз, воспалительные заболевания печени и желчных путей, гиперхолестеринемия, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипоальбуминемия, гиперазотемия, увеличение глобулинов и фибриногена в крови, лейкозы и злокачественные опухоли, предменструальный и менструальный периоды.
Количество лейкоцитов в норме составляет 4000-9000 в 1 мкл (табл. 2). Интерпретацию лейкоформулы традиционно проводят именно с этого показателя, сопоставляя процентное содержание отдельных клеток с общим количеством лейкоцитов, что является обязательным условием правильной оценки.
Лейкопению вызывают: миелотоксические агенты, инфекционные болезни, болезни крови, спленомегалия, эндокринные болезни (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона), голодание, психогенная анорексия, дефицит меди, лимфогранулематоз и другие злокачественные лимфомы, эмоции.
Лейкоцитоз может быть:
1. Перераспределительным: физиологический — мышечная нагрузка — миогенный лейкоцитоз, психическое напряжение, пищеварение, особенно при богатом белками пищевом рационе; физические факторы — например, холодные или горячие ванны; патологический — после операции, шоковые состояния.
2. Истинным в результате усиления лейкопоэза: физиологический — предменструальный период, беременность, период лактации; период новорожденности; патологический — острые инфекционные болезни, воспалительные процессы, интоксикации, лекарственные средства, острая кровопотеря, операции, болезни крови (лейкозы, лимфогранулематоз), злокачественные опухоли, лейкемоидные реакции.
Лейкемоидные реакции — это ответ кроветворной системы на различные воздействия. Для них характерен выраженный лейкоцитоз, более 50000 в 1 мкл, а также появление в крови недифференцированных и патологических форм лейкоцитов. Лейкемоидные реакции следует дифференцировать с лейкозами, при которых характерно появление бластных клеток.
Нейтропения (снижение числа нейтрофилов в крови в абсолютных цифрах для детей первых 3 лет жизни ниже 1000, для детей старше 3 лет — ниже 1500 в 1 мкл) обычно сочетается с лейкопенией. Снижение числа нейтрофилов ниже 500 клеток в 1 мкл крови, сопровождающееся клиникой тяжелой инфекции, называют агранулоцитозом.
Для правильной интерпретации лейкоформулы также необходим подсчет абсолютного количества основных форменных элементов
Нейтропения может быть обусловлена: тяжелыми бактериальными и вирусными инфекциями, малярией, лейшманио-зом, лекарственными средствами, ионизирующим излучением, болезнями крови, системной красной волчанкой (СКВ).
Нейтрофилез бывает — без сдвига влево: в физиологических условиях (физическая нагрузка, пищеварение, психоэмоциональный стресс, менструация); в случаях слабо выраженного воспаления и инфекционных болезней; интоксикаций (уремия, ацидоз, подагра, прием лекарственных препаратов, в том числе стероидных препаратов, парентеральное введение чужеродных белков и вакцин); после кровопотери, судорог, острого гемолиза, в первые дни после острой ишемии миокарда; со сдвигом влево: острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, злокачественные новообразования, лейке-моидные реакции.
Нейтрофилез обычно коррелирует с увеличением общего числа лейкоцитов.
Лимфопения встречается при: наследственных иммуноде-фицитных заболеваниях; уменьшении продукции лимфоцитов (апластическая анемия — выраженная лимфопения при этом сочетается с нейтропенией); ионизирующем излучении и химических токсикантах; тяжелых инфекционных заболеваниях; спленомегалии; болезни Иценко — Кушинга; лимфогранулематозе; приеме кортикостероидов; злокачественных новообразованиях; СКВ.
В прогностическом плане лимфопения, как правило, служит неблагоприятным признаком.
Лимфоцитоз может быть: 1) физиологическим: у детей до года; при потреблении пищи, богатой углеводами, после физического напряжения; 2) патологическим: при острых инфекционных заболеваниях, лекарственной гиперчувствительности, бронхиальной астме, гиперплазии тимуса, болезни Крона, язвенном колите, лимфолейкозах.
Существуют возрастные особенности лейкоформулы, которые носят название «первого и второго перекреста» — в 5-6 дней и 5 лет.
Эозинопения — прогностически неблагоприятный признак, встречается при: апластических анемиях, реже — В12-дефицитной анемии, милиарном туберкулезе, некоторых острых инфекционных заболеваниях в кульминационной стадии, сепсисе, травмах, ожогах, хирургических вмешательствах.
Возраст Гемоглобин, г/л Гематокрит, %
Кровь из пуповины 135-200 42-60
2 недели 125-205 49-63
1 месяц 100-189 31-55
2 месяца 90-140 28-42
3-6 месяцев 95-135 29-41
6 мес. — 2 года 105-135 33-39
2-6 лет 115-135 34-40
6-12 лет 115-155 35-45
12-18 лет, юноши 130-160 37-49
12-18 лет, девушки 120-160 36-46
Схема соотношения (%) неЗтрофильных клеток и лимфоцитов в зависимости от возраста
Эозинофилия бывает при: аллергических состояниях (бронх иаль наяастма,атопиче скийдерматит.лекарственная аллергяа и тр.), глантных лнвааиях,инфетцаса ных забол ева-ниях (стадия выздоровления), системных заболеваниях сое-дисатальноТт^нзли,сма^ктд^(Все(с^т^я^^^хеолезляе, атлезнтс же^ст^^оче^-^-кат^^чс^(^г^нтраста: эндокряеных болезнях, злокачественных опухолях.
°нзофрлзтя а^<^жетб^^тлп[ал: елас^с/атрих с^осзсаеняж, ле^злЯ^^ГТ^Рнамяма"^с^^с^,(^-^трых еепатитах, кипттиретзе, хтанн-ческих воспалениях ЖКТ
Кобсаитс-гения встататнася: еосле явсезря тюкокорас-коидами, в начальной стадии инфекционных болезней, при тяжелых формах туберкулеза, В12-дефицитной анемии, брюшном тифе. Исчезновение моноцитов является неблагоприятным прогностическим признаком.
Моноцитоз характерен для острых инфекций в период стихания, моноцитарной ангины, протозоозов и риккетсиозов, бактериальных инфекций, спленэктомии, системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований.
Плазматические клетки в отличие от взрослых в норме встречаются у детей грудного и раннего возраста.
Появление плазматических клеток возможно при вирусных инфекциях, агранулоцитозе, туберкулезе, лимфогранулематозе, циррозе печени, миеломной болезни.
Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов ниже 100 000. Снижение от 100 000 до 50 000 клеток — клинических проявлений может не давать, от 50 000 до 30 000 — могут появиться кровотечения после травмы, менее 20 000 — появляются спонтанные кровоизлияния в кожу, маточные кро-
вотечения, менее 10 000 — спонтанные кровотечения со слизистых, кровоизлияния в мозг. Тромбоцитопения может быть приобретенной и наследственной. Приобретенную тромбо-цитопению вызывают: торможение образования мегакариоци-тов (лейкоз, апластическая анемия), повышенная деструкция и/или утилизация тромбоцитов (идиопатическая тромбоцито-пеническая пурпура, лекарственная), цирроз печени, почечная недостаточность, вирусные инфекции, ДВС, массивные переливания крови и кровезаменителей, системная красная волчанка. К наследственным тромбоцитопениям относятся: болезнь Виллебранда, синдром Вискотта — Олдрича, тром-бастения Гланцмана и др.
Тромбоцитоз (повышение количества тромбоцитов более 400х109 /л.) обусловливают: острые инфекции, гнойные и септические процессы, хронические воспалительные заболевания, ЖргХгнмолгк, опа"тции, состояния после спленэктомии, по-л"мсаа мхя,налленственный тромбоцитоз, хронический мие-лолейкоз, злокачественные опухоли.
Таким образом, клинический анализ крови с использованием современных технологий значительно расширяет диагностические возможности врачей общей практики. Однако недо-статоана яинфо^-фа ванность врачей не всегда позволяет им амакжннлсбнрлаиcп ользовать эти тесты. Знание традиционных и современных методов анализа крови дает возможность атмысленно похлятт к их правильной оценке.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лея Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. — Москва, 2002.
2. Лившиц В.М. Медицинские лабораторные анализы. — М.: Триада-Х, 2003. — 312 с.
3. Хальфин РА. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Метод. Рекомендации; справочник заведующего. КДЛ, 2008. — С. 8-9; С. 45-50.
4. Marcel Е. Conrad, MD, (Retired) Distinguished Professor of Medicine, University of South Alabama Iron Deficiency Anemia Updated: Oct 4, 2006.
5. Welte K. Zeidiated C Congenital neitropenias. J. Haematoloqy, 2003. — 3. — 84-88.
новое в медицине. интересные факты
ГИМНАСТИКА УСПОКОИТ РАЗДРАЖЕННЫЙ КИШЕЧНИК
Как показало небольшое клиническое исследование с участием 102 больных синдромом раздраженной кишки (СРК), таким людям могут помочь регулярные физические упражнения. Через 3 месяца регулярных занятий гимнастикой 43% участников отметили заметное улучшение состояния — уменьшение схваткообразных болей в животе, вздутия живота, метеоризма, поноса или запора. Среди лиц, которые продолжали вести обычный образ жизни, улучшение имело место у 25%. «Для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, даже умеренное увеличение нагрузки может значительно уменьшить симптомы СРК», — говорит старший исследователь, д-р Riadh Sadik из Гетеборгского университета (Швеция). Участники из группы, занимающейся гимнастикой, выполняли упражнения средней и высокой интенсивности (такие как быстрая ходьба или езда на велосипеде) в течение 20-60 минут 3-5 раз в неделю. «Это безопасный и вполне достижимый уровень нагрузки, кроме того, это улучшает здоровье в целом», — объясняет ученый. Синдромом раздраженной кишки страдают около 15% жителей США. Причина этого состояния в точности неизвестна, но многие больные отмечают, что приступы болезни запускаются определенными ситуациями, в том числе погрешностями в питании и стрессами. Обычное лечение включает противодиарейные средства при поносе, слабительные и клетчатку — при запоре. Помогают также психотерапия и попытки избегать стрессов. По мнению д-ра Sadik, упражнения эффективны по ряду причин, в частности за счет того, что они способствуют перистальтике, а значит, отхождению газов, и облегчают запор. Однако интенсивные упражнения могут усилить понос. Кроме того, регулярные упражнения оказывают благотворное влияние на нервную систему и баланс гормонов, воздействующих на пищеварительную систему.
Источник http://www.medlinks.ru
