ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 2. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

омализумаба (75 мг подкожно 1 раз в месяц). После 4-х месяцев терапии UAS7 был снижен на 100% (UAS 0), через 7 месяцев ремиссия ХСК сохраняется. ОФВ1 после 6 месяцев терапии составляло 95%, отмечалось улучшение астматических симптомов. Нежелательных лекарственных реакций от терапии омализума-бом не было.

Таким образом, назначение омализумаба для лечения астмы у детей с 6 лет может приводить к эффективному лечению сопутствующего аллергического заболевания.

АСТ-ТЕСТ КАК ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Пономарева О. В., Чагаева Н . В., Петров С. Б., Ляпунова Е. В.

ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров.

Введение. Целью лечения бронхиальной астмы (БА) является достижение и поддержание контроля над клиническими симптомами заболевания.

Цель исследования. Установить эффективность применения АСТ-теста у детей в возрасте 4-11 лет для оценки степени контроля, проведения мониторинга, а также своевременной коррекции текущей базисной терапии БА.

Материалы и методы. Исследование проводилось у 86 пациентов 4-11 лет с БА. В зависимости от степени тяжести заболевания дети были разделены на 3 группы: первая — с легким персистирующим (п=34), вторая — со среднетяжелым (п=29), третья — с тяжелым персистирующим течением БА (п=23). Базисная терапия БА проводилась в соответствии с принципами ступенчатой терапии заболевания. Оценка уровня контроля БА, эффективности проводимой терапии выполнялась трехкратно (при первом визите к врачу, при втором — через 3 месяца, при третьем — через 6 мес) с помощью АСТ-теста, состоящего из 2 блоков вопросов: первый — для ребенка, второй -для родителей.

Результаты. У детей всех групп средние баллы ответов на вопросы при первом и последующем визитах имели тенденцию к увеличению. Так при втором визите к врачу отмечалось достоверное снижение частоты возникновения дневных и ночных симптомов БА, уменьшалась потребность в препаратах неотложной помощи. Уже через 3 мес 78% пациентов 1 группы достигли частичного и 22% - полного контроля над заболеванием через 6 мес полный контроль над БА был достигнут у 96%, а частичный сохранялся лишь у 4% пациентов. У детей из 2 группы при втором визите к врачу полного контроля над БА достигли 12%, частичного — 87% больных через 6 мес полный контроль над заболеванием был установлен у 89%, а частичный — у 11% пациентов. У 66% больных из 3 группы БА оставалась неконтролируемой, через пол-

года наблюдения, коррекции базисной терапии лишь у 7% детей из этой группы удалось добиться полного контроля над заболеванием.

Заключение. Таким образом, вопросник АСТ для детей 4-11 лет является не только достаточно понятным для родителей и самих пациентов с БА инструментом контроля над заболеванием, но и позволяет своевременно проводить коррекцию базисной терапии БА.

ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Пономарева Ю. В., Пономарева А. В., Антонова А .А., Клыкова М. С.

ФГБОУ ВО «ВолгГМУ Минздрава России», Волгоград.

Введение. Применение современных фармакологических препаратов позволяет контролировать симптомы атопических заболеваний, но единственным методом, изменяющим характер иммунологической реактивности, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Большинство исследований подтвердили положительные эффекты АСИТ у пациентов с аллергическими заболеваниями по прошествии 3-5 лет после окончания лечения.

Цель исследования — оценить эффективность АСИТ у детей, страдающих бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, через 10 лет и более после окончания лечения.

Материалы и методы. В исследование включено 20 человек в возрасте 18-27 лет, получавших АСИТ более двух лет подкожным методом в 2006-2010 гг. Исходно 15% были с аллергическим ринитом и 85 % с сочетанием аллергического ринита и бронхиальной астмы. Для оценки эффективности использовалась клиническая шкала тяжести симптомов аллергического ринита/бронхиальной астмы и данные кожных скарификационных проб (КСП) до лечения (по данным амбулаторных карт) и через 10 лет после окончания терапии.

Результаты. У 23,5% пациентов по достижению 18-летнего возраста диагноз «бронхиальная астма» был снят ввиду стойкой ремиссии, у остальных отмечается контролируемое течение астмы с минимальным объемом терапии. Ни у одного пациента с изолированным аллергическим ринитом не отмечалось развития бронхиальной астмы. Исходно все дети страдали среднетяжелым и тяжелым течением аллергического ринита. Через 10 лет после завершения АСИТ у 90% отмечается легкое течение, требующее спорадического приема антигистаминных препаратов, а у 10% средней степени тяжести с регулярным приемом противоаллергических препаратов в монотерапии. По данным КСП у 89,5 % сократился спектр

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2020; 65:(4)

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

значимых аллергенов и уменьшилась выраженность кожной реакции. У 10,5 % КСП без положительной динамики, но субъективно они считают течение своего заболевания более легким.

Заключение. Положительный эффект АСИТ у детей с сезонным аллергическим ринитом и бронхиальной астмой сохраняется 10 лет и более после окончания лечения. АСИТ улучшает долговременный контроль симптомов аллергических заболеваний и снижает потребность в медикаментозной терапии.

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ

Попова И.В., Токарев А. Н., Беляков В.А., Лежнина И.В. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров.

Введение. В настоящее время обсуждаются данные о возможном влиянии сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта на утяжеление течения хронической крапивницы у детей. В связи с чем является весьма актуальным получение данных о распространенности этой патологии.

Цель исследования: установить распространенность патологии верхних отделов пищеварительного тракта и наличие Helicobacter pylori у детей с хронической крапивницей.

Материалы и методы. Проведено обследование 38 детей в возрасте от 12 до 18 лет с хронической крапивницей. Длительность заболевания на момент включение в исследование составляла 8,2±1,8 месяца. Активность крапивницы оценивалась за последние 7 дней по шкале UAS-7 и составила 20,2±0,7 балла. Всем детям было проведено общеклиническое и комплексное обследование желудочно-кишечного тракта (УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастро-дуоденоскопия с определением Helicobacter pylori, дыхательный уреазный тест, ПЦР-исследование кала больного).

Результаты. Установлено что в 68,4% случаев отмечался отягощенный анамнез по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. При объективном исследовании у 32 (76,3%) детей выявлялась болезненность при пальпации в области эпигастрия, а у 36,8% детей регистрировались тошнота, изжога, отрыжка, изменение характера стула. По данным эзо-фагогастродуоденоскопии патология верхних отделов пищеварительного тракта была выявлена у 33 (86,8%) пациентов. Среди этих детей сочетанная патология выявлялась в 78,8%, эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки диагностированы в 18,2% случаев. Положительный тест на Helicobacter pylori выявлен у 18 (54,5%) детей. Дыхательный уреазный тест был положительным у 26 (78,8%) больных. При ПЦР-исследовании кала выявляемость Helicobacter pylori составила 18,2%.

Заключение. На основании проведенного исследования пищеварительного тракта всем детям с хронической крапивницей считаем необходимым проведение комплексного обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с консультацией гастроэнтеролога для своевременной диагностики и лечения сопутствующей патологии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Алексеева И.Г.1, Маланичева Т.Г. 2, Ревякина В.А.3, Денисова С.Н .1

1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва

2ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, Казань

3Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва.

Введение: В настоящее время известно, что грибковая микрофлора может иметь важное значение в развитии хронических форм не только атопического дерматита (АД), но и болезней желудочно-кишечного тракта. Высказывается мнение, что одной из причин присоединения микотической инфекции при ато-пическом дерматите у детей является носительство, связанное с гастродуоденальной патологией. Целью исследования было изучение хронической гастродуо-денальной патологии у детей с атопическим дерматитом (АД), протекающим в условиях нарушенного микробиоценоза с развитием вторичной микотиче-ской инфекции .

Материалы и методы. Проведено обследование грибкового микробиоценоза слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у 64 детей в возрасте от 3 до 16 лет, имеющих осложненные формы АД грибковой инфекцией. Степень тяжести АД оценивалась с помощью полуколичественной шкалы SCORAD. Всем наблюдаемым детям проводили фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и биопсию с пораженных участков слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Микологическое обследование включало в себя идентификацию грибковой микрофлоры проводили с помощью микроскопических и биохимических методов и определение циркулирующего кандидоз-ного антигена (ЦКА) в сыворотке крови методом амперометрического иммуноферментного сенсора. Helicobacter pylori выявляли с помощью 13С-уреазный дыхательный теста.

Для анализа полученных результатов определяли средние значения признака (M), стандартные ошибки среднего (m), средние квадратичные отклонения (а). Достоверность различий оценивалась

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)