CC BY
0
https://elibrary.ru/ztmqls
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27. Supplement 1 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
65
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE STUDENTS AND YOUNG SCIENTISTS «SPERANSKY READINGS-2024»
ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ БЕДРА У ДЕТЕЙ Хафизова Д.М., Хасанова Е.Т. Научный руководитель: канд. мед. наук Е.А. Ботникова
Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, Ижевск, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, остеохондропатия головки бедра, диагностика
Актуальность. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), или остеохондропатия головки бедра, — форма патологии бедренной кости и тазобедренного сустава (ТБС), в основе которой лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости с постепенным развитием её некроза. Первая стадия заболевания обратима при благоприятном течении (небольшой объём очага некроза). Заболевание может разрешиться до начала развития деформации головки бедра, но диагностика в этот период затруднена: рентгенодиагностика неинформативна. Распространённость этой формы патологии — от 0,4 до 29 на 100 тыс. детей, выявляется в возрасте 4-12 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. Эффективный результат консервативного лечения БЛКП составляет 2-4 года, однако достигается он не более чем в 50% случаев.
Описание клинического случая. Мальчик, 9 лет, при поступлении в травматологическое отделение предъявлял жалобы на боли и ограничение движения в области правого ТБС. Диагноз БЛКП был поставлен в возрасте 4 лет. На рентгенограмме: значительные изменения в области ТБС — в прямой проекции диагностировалась сплющенная головка бедра с частичным вывихом в полости вертлужной впадины, укорочение шейки с участками некроза головки, что соответствует 3-4 степени остеопатии. Получал физиотерапевтическое лечение, выписан с некоторым улучшением. Девочка, 6 лет, при поступлении предъявляла жалобы на хромоту и ограничение движения в области левого ТБС. Больна на протяжении 3 лет. Наблюдается с диагнозом БЛКП 3 степени. При осмотре — укорочение левой ноги на 1,5 см, резкое ограничение ротации левого ТБС. На рентгенограмме — снижение высоты головки левого бедра с участками некроза и укорочением шейки бедренной кости. После консервативного лечения — некоторое улучшение.
Заключение. Клинические симптомы БЛКП в начале заболевания скудны или отсутствуют. Первыми симптомами заболевания являются жалобы на усталость во время ходьбы, хромоту, боль в ТБС, исчезающая в покое или во время сна. Лечение детей с БЛКП предполагает продолжительную реабилитацию: лечебную гимнастику, тонизирующий массаж, электростимуляцию мышц в области ТБС. В результате прекращается прогрессирование миотрофии и сохраняется функциональная активность суставов. При неэффективности консервативного лечения и использования ортопедических приспособлений рекомендуется хирургическое лечение: эндо-протезирование, туннелизация, устранение взаимного давления поверхностей сустава и контрактур мышц.
* * *
ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ НА СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕТЧАТКИ
Хлопкова Ю.С., Макогон С.И. Научные руководители: Н.В. Горбачева, Д.И. Иванова
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
Ключевые слова: дети, ретинопатия недоношенных, оптическая когерентная томография, лазерная коагуляция
Актуальность. Лазерная коагуляция аваскулярных зон сетчатки является признанным способом лечения активной прогрессирующей ретинопатии недоношенных (РН) и профилактики развития тяжёлых форм заболевания с необратимой потерей зрения. Применение оптической когерентной томографии при РН позволяет детально изучить микроструктурные особенности сетчатки, т.к. состояние сетчатой оболочки напрямую влияет на формирование зрительных функций.
Цель: выявить структурные особенности сетчатки у детей с РН после лазерной коагуляции сетчатки.
Материалы и методы. Обследовано 36 детей (72 глаза) в возрасте 6-15 лет. В 1-ю группу вошли 15 детей (30 глаз) с 0-11 степенями рубцовой фазы РН (с самопроизвольным регрессом). Во 2-ю группу вошли 6 детей (12 глаз) с II степенью рубцовой РН после лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки в активной фазе заболевания. В 3-ю группу вошли 15 здоровых доношенных детей. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также выполнена оптическая когерентная томография маку-лярной зоны сетчатки.
Результаты. При оптической когерентной томографии установлено значимое увеличение толщины центральной зоны сетчатки у детей 1-й и 2-й групп (287,09 ± 24,61 и 302,27 ± 18,60 мкм соответственно; p < 0,01) по сравнению с детьми 3-й группы (270,29 ± 17,27 мкм), причём наибольшая толщина центральной зоны сетчатки у детей с РН отмечена у больных 2-й группы ф < 0,05). У детей 2-й группы выявлено увеличение толщины наружного ядерного слоя в центре маку-лы (112,71 ± 13,13 мкм; p < 0,01) по сравнению с детьми 1-й (112,71 ± 13,13 мкм) и 3-й групп (102,5 ± 14,47 мкм). Установлено, что чем меньше гестационный возраст и масса тела больного при рождении, тем больше толщина сетчатки (г = -0,80) и толщина наружного ядерного слоя (г = -0,67) в центральной зоне у детей 2-й группы. У детей 1-й и 2-й групп отмечается наличие внутренних слоёв сетчатки в центре (68,12 и 100% соответственно), что, вероятно, обусловливает увеличение толщины сетчатки (г = 0,7). Чем меньше срок гестации, особенно у детей 2-й группы (г = -0,74), и масса тела при рождении (г = -0,37), тем выше вероятность наличия внутренних слоёв в центральной зоне сетчатки.
Заключение. Для детей, перенёсших лазерную коагуляцию сетчатки в активной фазе РН, характерно увеличение толщины сетчатки, наружного ядерного слоя, наличие внутренних слоёв в центральной зоне. Наличие данных особенностей, возможно, связано с влиянием лазерной коагуляции на процессы формирования и дифференцировки макулярной зоны.
* * *
