CC BY
24
Практична медицина / Practical Medicine
боль.
суставы. позвоночник
УДК616.379-008.64+615.453:616_001.14+616.8-009.7 DOI: 10.22141/2224-1507.8.2.2018.137193
Макарчук Н.Р., Мартинюк Л.П.
ДВНЗ «Тернопльський державниймедичнийунверситет 'тен'1 1.Я. ГорбачевськогоМОЗУкртни»,м. Тернопль, Украна
Особливост впливу препарату келтикан та поляризуючого св1тла на ознаки невропатичного болю в комбшованш терапи д1абетично'| полшейропатм
For cite: Bol', sustavy, pozvonocnik. 2018;8(2):111-116. doi: 10.22141/2224-1507.8.2.2018.137193
Резюме. Актуальн'кть. Дiагностика та лiкування дiабетично! полшейропатм мають особливе значення для хворих на цукровий дiабет, оскiльки вона може призводити до тяжких наслщмв. Метою дослщження було пiдвищення ефективносп лiкування невропатичного болю шляхом включення препарату келтикан та поляризуючого св™а в комплексну терапiю дiабетично! полшейропатм. Матер'шли та методи. Обстеже-но 99 хворих на цукровий дiабет 2-го типу, ускладнений дiабетичною полшейропалвю. Пацi€нти були розпо-дiленi на 3 групи: до контрольно! групи увмшли 32 паф€нти, якi отримували стандартне л^ування, 32 хворi 2-1' групи додатково отримували келтикан по 1 капсулi тричi на добу впродовж мкяця, а 35 хворим 3-! групи додатково було призначено 12 лтувальних процедур поляризуючим свалом. Оцiнку iнтенсивностi невропатичного болю проводили за допомогою модифiкованого опитувальника 01\14. Результати. Установлено позитивний кл^чний ефект лiкування в усiх групах тсля 12-денного курсу лiкування, який збер^ався впродовж 3 мкя^в у 2-й та 3-й групах, а через 6 мкящв — лише в груп з додатковим призначенням келтикану. Висновки. Використання опитувальника 0Ы4 iз модифiкованою шкалою оцшки показникiв невропатичного болю дозволя€ оптимiзувати дiагностику даного ускладнення у хворих на цукровий дiабет. Включення препарату келтикан та поляризуючого св™а в стандартну комплексну тератю дiабетично! полшейропатм пщ-вищу€ клiнiчну ефектившсть лiкування невропатичного болю.
Ключовi слова: дiабетична полiнейропатiя; невропатичний бiль; келтикан; поляризуюче св™о
Вступ
Дiабетична полшейропатгя (ДПН) — хронiчне ускладнення цукрового дiабету (ЦД), що негативно впливае на стан нервово! системи людини. Видiляють центральну вiсцеральну i перифергйну полшейропа-тiю, остання спостерiгаеться в 70—90 % хворих [17, 19, 22]. До кдшгчних форм перифершно! полшейропати вiдносять сенсорну або больову (бгль у нижнiх юнщв-ках гострий пекучий або ниючий, що посилюеться в споко!, особливо вночг, онiмiння, парестези, у тому числг болгснг, напруженгсть, поколювання, зниження порогу тактильно!, больово!, температурно! чутливос-тг); моторну (проявляеться нгчними судомами в м'язах, слабкгсть у м'язах, атрофГ!, нестшюсть ходи, зниження ахгллового рефлексу), якг гзольовано зустргчаються поргвняно ргдко, та !х змгшаний варгант [21]. Зазвичай кшшчна дгагностика нейропатичного болю не складае
труднощгв, оскгльки пацгенти чггко описують больовг та сенсорнг ознаки, якг шдтверджуються при невроло-ггчному обстеженнг.
Незважаючи на поргвняно простий шлях виявлен-ня ДПН у хворих, на сучасному етапг не гснуе такого методу лгкування даного ускладнення ЦД, який би вважався золотим стандартом. Вгдповгдно до рекомен-дацгй МОЗ Укра!ни, вгдображених в Ушфгкованому протоколг лгкування хворих на ЦД 2-го типу, усклад-неного дгабетичною полшейропатгею [20], призна-чають препарати альфа-лшоево! кислоти, актовепн та вггамши групи В. Проте не в усгх пащентгв дане лгкування е достатньо ефективним та довготривалим, що вимагае нових тдходгв до виргшення даного пи-тання. Окремг дослгдники у сво!х роботах навели данг щодо знеболювальних [15, 16] ефектгв препарату келтикан (до складу якого входить сумгш амгнокислот:
© «Бшь. Суглоби. Хребет» / «Боль. Суставы. Позвоночник» / «Pain. Joints. Spine» (<ЯоГ, sustavy, pozvonocnik»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Макарчук ^я Ромашвна, ДВНЗ «Терноптьський державний медичний ушверситет iменi 1.Я. Горбачевського», Майдан Вол^ 1, м. Тернопiль, 46000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: N. Makarchuk, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University'; Maidan Voli, 1, Ternopil, 46000, Ukraine; e-mail: [email protected]
цитидину-5'-динатрш монофосфату 5,0 мг; уридину-5'-тринатрш трифосфату, уридину-5'-динатрш ди-фосфату, уридину-5'-динатрш монофосфату в дозi, еквiвалентнiй 1, 330 мг уридину) при лшуванш травматичного, постгерпетичного та шших ввддв болю неврологiчного походження. Iншi автори показують виражений вплив на нейропатш при використаннi свiтлотерапевтичних процедур [10, 12]. Це спонукало нас до проведення даного дослщження.
Мета дослщження — пiдвищити ефективнiсть лшу-вання невропатичного болю в комплекснш терапи дiа-бетично! полiнейропатii за допомогою препарату кел-тикан та свгглотерапевтичних процедур.
Матерiали та методи
Для досягнення поставлено! мети ми провели комп-лексне обстеження 99 хворих на ЦД 2-го типу, усклад-неного дiабетичною полiнейропатieю. Вк: обстежених становив вiд 45 до 65 роыв (середнiй вiк — 56,57 ± 5,77 року). Тривалють ЦД становила вiд 5 до 19 роыв (се-редня тривалють — 9,63 ± 3,73 року), а ДПН — 1—12 роыв (середня тривалють — 5,38 ± 2,95 року). Уш об-стежеш були розподiленнi на три групи залежно вiд ль кування, що отримували. До контрольно! групи (1-ша група) увiйшли 32 пацieнти, яы отримували стандарт-не лiкування зпдно з Унiфiкованим клiнiчним протоколом первинно! та вторинно! (спецiалiзовано!) медично! допомоги (№ 1118 вiд 21.12.2012) [20]. 32 пащенти дослщно! групи (2-га групи) додатково отри-мували келтикан по 1 капсулi тричi на добу впродовж мiсяця [12, 13]. 3-тя група включала хворих, яким було призначено стандартне лшування та 12 свгтлотерапев-тичних процедур, що проводили за допомогою фiзiоте-рапевтичного апарату «Бюптрон» [18]. Тривалють про-цедури становила 10 хв зi спрямованим потоком свiтла на нижш кiнцiвки. Групи були порiвнянними за вiком, тривалютю ЦД та дiабетично! полiнейропатii. Кпiнiчне обстеження пащенпв здiйснювали до початку лкуван-ня та на 12-й день тсля початку лшування.
За модифiкованим нами опитувальником DN4 (2005) [6, 7, 14] д1агностували наявнiсть невропатичного болю. Вш складаеться з двох блоыв запитань: перший мiстить 7 запитань до хворого, за допомогою яких виявляють сенсорш симптоми, а саме спонтан-ний бiль, до якого належать таы симптоми, як вщчуття печи, болюче вiдчуття холоду, вщчуття як вiд ударiв током i наявнiсть парестези та дизестези (вiдчуття повза-ння мурашок, поколювання, онiмiння, свербiж). До другого блоку опитувальника входять 3 висновки лша-ря на пiдставi кшшчного огляду, що дае йому можли-вiсть виявити алодинiю та негативш сенсорнi симптоми. Якщо позитивних вщповщей понад 4 iз 10 пункпв, то це свiдчить про наявнють у пацieнта невропатичного болю [4, 5, 9]. Запропонована нами модифкащя першого блоку даного опитувальника шкалою вщ 1 до 10 до кожного пункту дозволяе оцшити штенсивнють сенсорних вiдчуттiв.
Результати оцшювали на початку та через 12 тижшв пiсля проведено! терапи дiабетичноi' полiнейропатii.
Шляхом телефонного опитування через 3 i 6 мюятв проводили оцiнку стану пацieнтiв i3 використанням першого блоку запитань опитувальника.
Аналiз й обробку статистичних даних результат кштчних обстежень проводили на персональному комп'ютерi з використанням пакета прикладних про-грам Statistica 10 та MS Excel XP. Порiвняння абсолют-них величин здшснювалося за допомогою критерш Пiрсона х2 (кш-квадрат). Порiвняння показникiв у групi проводили за допомогою непараметричного методу Вткоксона, а мiж групами — методу Стьюдента. Рiзницю показниыв вважали вiрогiдною при показни-ку p < 0,05.
Результати та обговорення
До л^вання невропатичний бiль зпдно з опитувальником DN4 турбував 75 (75,76 %) обстежених, що вщповщае даним лггератури [8, 10].
Мiж групами вiрогiдних вiдмiнностей до л^вання не було (р > 0,05) (табл. 1).
Суб'ективш ознаки в дослщнш групi пацieнтiв були розподтеш так: вiдчуття печшня турбувало 66,7 % хворих, холоду — 32,3 %. Повзання мурашок вщчували 73,7 % ошб. Вщчуття як вiд удару струму спостериалось у 41,4 % хворих на дiабет. Поколювання та онiмiння мало мюце в понад 50 % пащенпв. Скарги на свербiж були в 34,3 % опитаних. При обстеженш хворих бть локалiзувався в дтянщ зi зниженою чутливiстю до до-торкування — у 60 %, до поколювання — у 39,4 % i в дь лянщ подразнення пензликом — у 19,2 % дослщжених. Iнтенсивнiсть кожно! з наведених скарг до лшування в обстежених групах хворих наведена на рис. 1.
Проведене лшування сприяло зменшенню показни-кiв невропатичного болю, позитивнш динамiцi штен-сивносп суб'ективних скарг пацieнтiв. Аналiз даних опитувальника DN4 показав зменшення ознак невро-патичного болю на 41, 7 % (х2 = 2,5; р > 0,05) у хворих контрольно! групи, на 64 % (х2 = 4,8; р < 0,05) — у гру-m ошб, яы додатково отримували свгглотерапевтичш процедури та на 80,77 % (х2 = 27,6; р < 0,05) — у груш ошб, яы додатково отримували л^вання келтиканом. Показник наявносп невропатичного болю тсля курсу лшування був вiрогiдно меншим у 2-й i 3-й групах.
Динамша окремих показникiв невропатичного болю в кожнш iз груп на 12-й день шсля початку лку-вання виявила, що в пащентав 1-! групи вiдчуття печи зменшилося на 15,6 % (х2 = 1,6; р > 0,05), в ошб 2-! групи — на 31,3 % (х2 = 6,3; р < 0,05), 3-! — на 34,4 % (х2 = 7,0; р < 0,05). Вщчуття холоду зменшилось не-вiрогiдно в трьох групах на 6,3 % (х2 = 0,3; р > 0,05), 12,5 % (х2 = 1,3; р > 0,05) та 5,7 % (х2 = 0,3; р > 0,05) вщповщно. Вщчуття удару струму стало меншим на 28,1 % (х2 = 6,5; р < 0,05) у пащенлв 1-! групи, на 31,3 % (х2 = 7,3; р < 0,01) — в ошб 2-! групи та на 28,1 % (х2 = 5,9; р < 0,05) — у хворих 3-! групи. Вщчуття повзання мурашок турбувало менше на 12,5 % (х2 = 1,0; р > 0,05), 28,1 % (х2 = 5,5; р < 0,05) та 22,9 % (х2 = 4,2; р < 0,05) у хворих на дiабет 1-3-1 груп вщповщно. Поколювання та ошмшня зменшилися на 21,9 %
(Х2 = 3,1; р < 0,05) та 3,1 % (х2 = 3,1; р > 0,05) у пащен-TiB 1-ï групи, 34,4 % (х2 = 7,6; р < 0,01) i 15,6 % (х2 = 7,6; р < 0,05) — в oci6 2-ï групи та 25,7 % (х2 = 4,7; р < 0,05) i 28,6 % (х2 = 5,7; р < 0,05) — в опитаних 3-ï групи. Свер-бiж став турбувати менше на 3,1 % (х2 = 0,08; р > 0,05) в опитаних 1-ï групи, 15,6 % (х2 = 2,0; р > 0,05) — 2-ï групи та 14,3 % (х2 = 1,7; р > 0,05) — 3-ï групи. Бть, що лок^зувався в дтянщ зменшення чугливоста до до-торкування, зменшився на 15,6 % (х2 = 1,9; р > 0,05), 25 % (х2 = 4,1; р < 0,05) та 14,3 % (х2 = 1,4; р > 0,05), до поколювання — на 25 % (х2 = 4,4; р < 0,05), 31,3 % (х2 = 4,7; р < 0,05) та 22,9 % (х2 = 4,6; р < 0,05), до по-дразнення пензликом — на 6,3 % (х2 = 0,3; р > 0,05),
15,6 % (х2 = 4,0; р < 0,05) г 5,7 % (х2 = 0,7; р < 0,05) в обстежених 1-3-! груп вщповщно (табл. 2).
Через 3 мюящ в 1-й груш вгдчуття печгння, холоду, вгдчуття як вгд удару струмом, повзання мурашок, поколювання, ошмшня г свербгж турбували 17 (53,1 %), 10 (31,3 %), 12 (37,5 %), 20 (62,5 %), 10 (31,3 %), 18 (56,3 %) г 9 (28,1 %), у 2-й груш — вщповщно 7 (21,9 %), 7 (21,9 %), 3 (9,4 %), 12 (37,5 %), 7 (21,9 %), 10 (31,3 %) г 5 (15,6 %) та в 3-й — вгдповгдно 7 (20 %), 8 (22,9 %), 6 (17,1 %), 23 (65,7 %), 14 (40 %), 11 (31,4 %) г 7 (20 %).
Пгсля 6 мюящв у пащентгв 1-! групи вгдчуття печгн-ня, холоду, удару струмом, повзання мурашок, поколювання, ошмшня г свербгж вгдмгчалися у 22 (68,5 %),
Таблиця 1. Динамка вираженост'1 невропатичного болю в обстежених групах хворих на цукровий д'шбет за даними
опитувальника DN4 до та пкля л'кування (M ± а)
Показник 1-ша група 2-га група 3-тя група F p
До лкування 4,66 ± 1,41 5,03 ± 1,42 4,83 ± 1,56 0,52 > 0,05
^сля лкування 3,38 ± 1,48 2,19 ± 1,06* 2,97 ± 1,22 7,32 < 0,05
Таблиця 2. Динамка ¡нтенсиеност1 прояе'ю невропатичного болю в обстежених групах хворих (М ± о)
Показник До лжування Шсля лкування через Р1 Р2 РЗ Р4 рз
12 дшв 3 мкяц 6 мкяфв
1-ша група
1 4,72 ± 3,72 1,66 ± 1,95 1,72 ± 1,89 4,56 ± 3,52 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
2 2,28 ± 3,35 0,69 ± 1,30 0,81 ± 1,26 2,38 ± 3,42 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
3 2,28 ± 3,38 0,53 ± 1,50 0,59 ± 0,84 2,03 ± 2,56 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
4 3,63 ± 3,49 2,00 ± 2,58 2,22 ± 2,08 3,81 ± 3,28 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
5 2,22 ± 3,67 1,28 ± 2,32 1,38 ± 2,24 2,34 ± 3,1 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
6 3,03 ± 3,28 1,31 ± 2,24 1,53 ± 1,69 3,13 ± 2,87 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
7 1,75 ± 2,83 0,91 ± 1,88 1,72 ± 2,98 1,78 ± 3,08 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
2-га група
1 4,91 ± 3,77 0,63 ± 0,94 0,72 ± 1,53 0,97 ± 1,23 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
2 2,19 ± 3,49 0,53 ± 1,34 0,88 ± 1,83 1,97 ± 3,24 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
3 2,41 ± 3,14 0,41 ± 1,19 0,44 ± 1,39 0,53 ± 1,32 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05
4 4,03 ± 2,94 1,72 ± 1,99 1,06 ± 1,74 1,44 ± 1,70 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05
5 2,41 ± 2,33 0,78 ± 1,68 0,72 ± 1,51 0,97 ± 1,66 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05
6 3,63 ± 3,30 1,03 ± 1,86 1,09 ± 1,82 1,16 ± 1,73 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05
7 1,84 ± 2,90 0,41 ± 1,07 0,53 ± 1,39 0,94 ± 2,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
3-тя група
1 5,09 ± 3,83 0,23 ± 0,43 0,29 ± 0,57 4,74 ± 3,88 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
2 2,14 ± 3,54 0,51 ± 1,04 0,54 ± 1,12 1,80 ± 3,14 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
3 2,40 ± 3,21 0,40 ± 1,04 0,51 ± 1,29 1,80 ± 2,64 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
4 4,29 ± 3,06 2,03 ± 2,02 2,00 ± 2,58 3,91 ± 3,07 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
5 2,51 ± 2,48 1,14 ± 1,82 1,26 ± 1,80 2,40 ± 2,38 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
6 3,63 ± 3,30 0,37 ± 0,55 0,54 ± 0,89 2,89 ± 3,72 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
7 1,74 ± 2,76 0,43 ± 1,01 0,54 ± 1,34 1,14 ± 2,29 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
Прим1тки: 1 — в1дчуття печн; 2 — е1дчуттяхолоду; 3 — е1дчуття як в1д удару струмом; 4 — пощипування, е1дчуття повзання мурашок; 5 — поколювання; 6 — он1м1ння; 7—сверб1ж; р1 — в1рог1дн1сть показник'в до лкування /' через 12 дн1в тсля початку лкування; р2 — в1рог1дн1сть показник'в на 12-й день пкля лкування /' через 3 мкяц1; р3 — в1рог1дн1сть показни-к'ш до лкування /' через 3 мкяц1;р4—в1рог1дн1сть показник'в на 12-й день пкля л'кування /' через 6 м 'кяц 'ш; р5 — в1рог1дн1сть показник'в до л'кування / через 6 м1сяц1в.
12 (37,5 %), 14 (43,8 %), 22 (68,5 %), 15 (46,9 %), 21 (65,6 %) i 9 (28,1 %) та вщповщно в 15 (46,9 %), 10 (31,3 %), 6 (18,8 %), 16 (50 %), 10 (31,3 %), 13 (40,6 %) i 10 (31,3 %) морж на дiaбет 2-ï групи i y 23 (65,7 %), 10 (28,6 %), 13 (37,1 %), 26 (74,3 %), 20 (57,1 %), 14 (40 %)
Рисунок 1. Динамка iнтенсивностi суб'ективних скарг в обстежених групах хворих nid впливом використаних програм лкування Примтки: 1 — в'дчуття печи; 2 — в'дчуття холоду; 3 — в'дчуття як вid удару струмом; 4 — пощипування, в'дчут-тя повзання мурашок; S — поколювання; б — ошмшня; 7 — свербж; *—р < 0,05; А — 12 dнiв псля лкування; В — 3 м'кя-ц пкля лкування; С — б м'кяц'ш псля лкування.
i 12 (34,3%) опитанж 3-ï групи. Порiвняння штенсив-носта скарг мiж групами пaцieнтiв подано на рис. 1.
Позитивний клшчний ефект вщ призначеного лку-вання на переби ДПН yзгоджyeться з результатами ш-шж aвторiв [1, 10]. Так, використання як стандартно!' терапй', так i доповнено'1' келтиканом чи поляризуючим свгглом сприяe вiрогiдномy покращанню показниив шкали опитувальника DN4 через 12 дшв тсля початку лшування [2, 3, 10]. Проте анал1з вщповщей на пункти блоку 1 з диференцiaцieю штенсивносп суб^ктивн^ вщчугпв засвщчив збереження кттчного ефекту через 3 мюят шсля проведено!' терапй' в пaцieнтiв 2-ï та 3-ï груп. Через 6 мюятв бтьшють суб^ктивн^ вщчут-пв повернулася до вимдного рiвня в пaцieнтiв 1-ï та 3-ï груп i лише частини xвориx 2-ï групи, що обГрyнтовye доцiльнiсть повторного курсу запропонованого лку-вання.
Висновки
1. Призначення препарату келтикан разом зi стандартною терaпieю дiaбетично'ï полiнейропaтi'ï дозволяe досягти довготривалого (протягом 6 мiсяцiв) позитивного ктшчного ефекту.
2. Додаткове включения свiтлотерaпевтичниx процедур до протокольного лшування дiaбетично'ï поль нейропатй' мae виражений позитивний вплив на змен-шення iнтенсивностi симптомiв невропатичного болю в пaцieнтiв iз даним ускладненням, якi зберiгaються впродовж 3 мюятв.
3. Застосування модифiковaного опитувальника DN4 дозволяe покращити дiaгностикy невропатичного болю.
Перспективи: доцiльно продовжити вивчення додат-кового призначення до стандартно'1' терапй' дiaбетично'ï полiнейропaтi'ï в комбшацй' з препаратом келтикан та курсом свгшо терaпевтичниx процедур на патогене-тичнi меxaнiзми розвитку невропата.
Конфлжт iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiктy iнтересiв при шдготовт дано'1' стaггi.
References
1. Martianez T, Carrascal M, Lamarca A, et al. UTP affects the Schwannoma cell line proteome through P2Y receptors leading to cytoskeletal reorganisation. Proteomics. 2012 Jan;12(1):145-56. doi: 10.1002/pmic.201100187.
2. Martianez T, Lamarca A, Casals N, Gella A. N-cadherin expression is regulated by UTP in schwannoma cells. Purinergic Signal. 2013 Jun;9(2):259-70. doi: 10.1007/s11302-012-9348-x.
3. Lamarca A, Gella A, Martianez, et al. Uridine 5'-triphosphate promotes in vitro Schwannoma cell migration through matrix metal-loproteinase-2 activation. PLoS One. 2014 Jun 6;9(6):e98998. doi: 10.1371/journal.pone.0098998.
4. Bennett MI, Attal N, Backonja MM, et al. Using screening tools to identify neuropathic pain. Pain. 2007 Feb;127(3):199-203. doi: 10.1016/j.pain.2006.10.034.
з,5
F =16,95 p < 0,05
2,5 2 1,5 1 0,5 0
А
F = 2,5
p > 0,05
F = 6,15 p < 0,05
F = 0,15 p > 0,05
F = 0,96 F = 2,8з p > 0,05 p > 0,05
,_, ,_, F = 0,82 _ _ — H p > 0,05
I ÎËSl
□ 1-ша група
■ 2-га група
■ 3-тя група
з,5
F = 18,44 p < 0,05
2,5 2 1,5 1 0,5 0
F = 4,05 p < 0,05
F = 5,21 p < 0,05
did
F = 1,41 p > 0,05
tu
1
F = 4,з2
F = 1,1з p < 0,05 p > 0,05
I
F = 0,92 p > 0,05
h ■
5 6 7
В
□ 1-ша група
■ 2-га група
■ 3-тя група
5
F = 15,32 p < 0,05
4,5 4 3,5 3
2,5 — 2 1,5 1 0,5 0
С
F = 8,39 p < 0,05
F = 4,35
F = 0,40
p > 0,05 F = 3,96
i
p < 0,05
1
p < 0,05
F = 4,19
p < 0,05
F = 0,64
p > 0,05
ш
□ 1-ша група
■ 2-га група
■ 3-тя група
з
1
2
з
4
5
6
7
з
1
2
з
4
1
2
3
4
5
6
7
5. Borenstein DG. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation and treatment of lumbar pain. Curr Opin Rheumatol. 2000 Mar;12(2):143-9.
6. Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005 Mar;114(1-2):29-36. doi: 10.1016/j.pain.2004.12.010.
7. Bouhassira D, Attal N, Fermanian J, et al. Development and validation of the Neuropathic Pain Symtom Inventory. Pain. 2004 Apr;108(3):248-57. doi: 10.1016/j.pain.2003.12.024.
8. Bregovskiy VB. Painful diabetic polyneuropathy of the lower extremities: current knowledge and treatment options (review). Bol'. 2008;(18):29-34.(In Russian).
9. Danilov AB, Davydov OS. Diagnostic scales for the assessment of neuropathic pain. Bol'. 2007;(16):11-14. (In Russian).
10. Danilov AB. Pharmacotherapy of pain syndrome in diabetic polyneuropathy. Consilium medicum. 2006;8(9):85-89. ( In Ukrainian).
11. Buglak NP, Vdovychenko JuP, Guljar SO, Kosakovs'kyj AL, Lymans'kyj JuP. Zastosuvannja Bioptron-Pajler - svitla v medycyni: terapija nyz'kointensyvnymy poljaryzovanymy elektromagnitnymy hvyljamy optychno-infrachervonogo diapazonu : navchal'no-metodychnyj posibnyk [The use of Bioptron-payler light in medicine: therapy with low-intensity polarized electromagnetic waves of the optical infrared range: educational and methodical manual. Kiev: Bogomoletz Institute of Physiology of NAS of Ukraine; 2006. 151 p. (In Ukrainian).
12. Mibielli MA, Nunes CP, Cohen JC, et al. Treatment of acute, non-traumatic pain using a combination of diclofenac-cholestyramine, uridine triphosphate, cytidine monophosphate, and hydroxycobalamin. Proc West Pharmacol Soc. 2010;53:5-12.
13. Müller D. Treatment of neuropathic pain syndromes. Results of an open study of the drug based on pyrimidine nucleotides. Fortschr Med Orig. 2002 Dec 5;120(4):131-3. (in German).
14. Povoroznyuk VV, Shinkarenko TYe, Pryimych UI. Neuropathic Pain Component in Musculoskeletal System Diseases: Review of the Literature and the Results of Own Researches, Part I. 2014;(16):5-13. ( In Ukrainian).
15. Rachyn AP, Sharov MN, Vyhovskaia SN, Nuvakhova MB, Voropaev AA, Tarasova LIu. Experience in the use of a complex drug uridinmonfosfata with exacerbation of chronic nonspecific pain in the lower back. RMJ. 2017;25(24):1812-1817.(In Russian).
16. Rudenko AA, Muravskaia LV, Diachenko PA, Parkhomets BA, Andrieieva YeH, Sydorov ZhP, Kruhlikov PV. Infusion therapy for herpeviral damage of the peripheral nervous system. Ukrai'ns'kyj himioterapevtychnyj zhurnal. 2012;(26):209-212. (In Ukrainian).
17. Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions. Pharmacol Res. 2014 Feb;80:21-35. doi: 10.1016/j.phrs.2013.12.005.
18. Sokrut VN, Kazakov VN. Meditsinskaia reabilitatsiia v terapii: Rukovodstvo dlia studentov i vrachei [Medical rehabilitation in Therapy: A Guide for Students and Doctors]. Donetsk: DMU im. M. Gor'kogo; 2003.1076 p. (In Russian).
19. Tesfaye S, Selvarajah D. Advances in the epidemiology, pathogenesis and management of diabetic peripheral neuropathy. Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28(Suppl 1):8-14. doi: 10.1002/ dmrr.2239.
20. Ministry of Health of Ukraine. Order No 574 dated Aug 5, 2009. On approval of medical treatment protocols for patients with endocrine diseases. Available from: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20090805_574.html. (In Ukrainian).
21. Vlasenko MV. Quality of life in patients with diabetes mellitus type 2 with metabolic neuropathy against pathogenic therapy. Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2013; 1(49): 51-55. (In Ukrainian).
22. Zilliox L, Russell JW. Treatment of diabetic sensory polyneuropathy. Curr Treat Options Neurol. 2011 Apr;13(2):143-59. doi: 10.1007/s11940-011-0113-1.
Отрuмано 13.05.2018 ■
Макарчук Н.Р., Мартынюк Л.П.
ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины», г. Тернополь, Украина
Особенности влияния препарата келтикан и поляризующего света на признаки невропатической боли в комбинированной терапии диабетической
полинейропатии
Резюме. Актуальность. Диагностика и лечение диабетической полинейропатии имеют особое значение для больных сахарным диабетом, так как она может приводить к тяжелым последствиям. Целью исследования было повышение эффективности лечения невропатической боли путем включения препарата келтикан и поляризующего света в комплексную терапию диабетической полинейропатии. Материалы и методы. Обследовано 99 больных с сахарным диабетом 2-го типа, осложненным диабетической полинейропатией. Пациенты были распределены на 3 группы: в контрольную группу вошли 32 пациента, которые получали стандартное лечение, 32 больных 2-й группы дополнительно получали келтикан по 1 капсуле три раза в сутки в течение месяца, а 35 боль-
ным 3-й группы дополнительно были назначены 12 лечебных процедур поляризующим светом. Оценку интенсивности нейропатической боли проводили с помощью модифицированного опросника DN4. Результаты. Установлен положительный клинический эффект терапии у всех больных после 12-дневного курса лечения, который сохранялся в течение 3 месяцев во 2-й и 3-й группах, а через 6 месяцев — только в группе с дополнительным назначением келтикана. Выводы. Использование опросника DN4 с модифицированной шкалой оценки показателей невропатической боли позволяет оптимизировать диагностику данного осложнения у больных сахарным диабетом. Включение препарата келтикан и поляризующего света в стандартную комплексную тера-
пию диабетической полинейропатии повышает клини- Ключевые слова: диабетическая полинейропатия; ней-ческую эффективность лечения невропатической боли. ропатическая боль; келтикан; поляризующий свет
N.R. Makarchuk, L.P. Martynyuk
State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University", Ternopil, Ukraine
Features of the influence of keltican and polarizing light on signs of neuropathic pain in combination therapy of diabetic polyneuropathy
Abstract. Background. Diagnosis and treatment of diabetic polyneuropathy is of particular importance for patients with diabetes mellitus and can lead to severe consequences. The purpose of the study was to increase the effectiveness of treatment for neuropathic pain by inclusion of keltican and polarizing light into the comprehensive therapy of diabetic polyneuropathy. Materials and methods. We examined 99 patients with type 2 diabetes mellitus complicated by diabetic polyneuropathy. Patients were divided into 3 groups: the control group included 32 patients who received standard treatment, 32 persons in the second group additionally received 1 capsule of keltican three times a day for a month, and 35 diabetic patients of the third group were assigned additional 12 procedures of polarizing light. The assessment of neuropathic pain severity was performed using a
DN4 modified questionnaire. Results. The positive clinical effect of treatment was observed in all groups after 12 days of treatment, and maintained for 3 months in groups 2 and 3, and it lasted for 6 months in the group with additional prescription of keltican. Conclusions. The inclusion of keltican and polarizing light in the standard comprehensive therapy of diabetic polyneuropathy increases the clinical efficacy of neuropathic pain treatment. Using a DN4 questionnaire with a modified evaluation scale to assess neuropathic pain severity helps to optimize diagnosis of such complications in diabetic patients. Keywords: diabetic polyneuropathy; neuropathic pain; keltican; polarizing light
