CC BY
35
1. Вейн А.М. Болезненный мышечный спазм: алгоритм диагностики и терапии / А. М. Вейн, О. В. Воробьева // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т.11. - №8. - С. 438-440.
2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. АМ.Вейна. - М.:МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.
3. Данилов А.Б. Боль и обезболивание / А. Б. Данилов, А.М. Вейн // - М.: Медицина, 1997. - С. 27-45.
4. Жданова М.П. Стан невролопчно! служби в Укра1ш в 2006 рощ та перспективи розвитку / М.П.Жданова, М.В.Голубчиков, Т.С.Мщенко// - Х., 2007.- 24 с.
5. Карлов А. В., Мышечно-скелетная боль // А.В. Карлов, В.А. Карлов / Неврол. журн.— 1999.— №2.—С.59-60.
6. Левит К. Мануальная медицина / Левит К., Захсе Й., Янда В.: пер. с нем. - М.: Медицина (1993).
7. Мачерет Е.Л. Руководство по рефлексотерапии / Е. Л. Мачерет, И. З. Самосюк, В. П. Лысенюк // -Киев:Здоровье, 1987.- 480с.
8. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф. А. Хабиров// - Казань, 2003.- 472 с.
9. Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство/ Фергюсон Л.У.: пер. с англ.; Под общ.ред.М.Б.Цыкунова, М.А.Еремушкина.- М.:МЕДпресс-информ, 2008.-544 с.
10. Ярошевский А.А. Интенсивность болевых ощущений и личностная тревожность у пациентов с цервикогенной цефалгией мышечного напряжения / А А Ярошевский // Медицинская психология. - 2008.- №4.- С. 89-92.
11. Ярошевский А.А. Особенности функционирования вегетативной нервной системы и состояние церебральной нейродинамики при рефлекторных мышечно-тонических синдромах / А. А. Ярошевский // Клшчна та експериментальна медицина.- 2010.- №1.- С.43-47
12. Haldeman S. Modern Development in the Principles and Practice of Chiropractic / Haldeman S // Appleton-Century-Crofts: NewYork, 1980. - 94 s.
ДИНАМ1КА ПСИХОФВЮЛОГ1ЧНОГО СТАТУСУ ПАЩСНТГО, ЯК1 СТРАЖДАЮТЬ НА ЦЕРВ1 КАЛЬН1 РЕФЛЕКТОРН1 МЮТОН1ЧШ СИНДРОМИ П1Д ВПЛИВОМ комплексно! не МЕДИКАМЕНТОЗНО1 ТЕРАПП О.А.Ярошевський У статт наведет результата не медика-ментозного лшування 78 пащенпв з рефлекторними мютотчними синдромами з аналзом динамши больового синдрому та психофiзiологiчного статусу. Дослвдження показали ефективтсть немедикамен-тозного лшування та необхвдтсть комплексного тдходу до терапii дано! категори пацieнтiв iз використанням методiв бюмехаМчно! корекцii хребта, мануально! терапii та акупунктури, що дае бiльш виразний клiнiчний ефект.
Ключовi слова: цервi кальнi рефлекторнi мiотонiчнi синдроми, вегетативна дисфункщя, немедикаментознi методи терапii'
Стаття надiйшла 24.04.10
DYNAMICS OF PSIKHOFIZIOLOGICHNOGO STATUS OF PATIENTS WHICH SUFFER ON CERVI KAL'NI REFLEX MIOTONICHNI SYNDROMES UNDER ACT OF COMPLEX NOT MEDICINAL THERAPY O.A.Yaroshevskiy In the article the resulted results of unmedicinal treatment 78 patients with reflex miotonichnimi syndromes with the analysis of dynamics of pain syndrome and psikhofiziologichnogo status. Research was rotined by efficiency of not medicinal treatment and necessity of the complex going near therapy of this category of patients with the use of methods of biomechanics correction of spine, manual'noy therapy and acupuncture which gives more expressive clinical effect.
Key words: cervi kal'ni reflex miotonichni syndromes, vegetative disfunction, unmedicinal methods of therapy
УДК 616.314.9:616.314.19-08
!нфекцшна етюлопя захворювань перiодонту е загальновизнаною. Значний вплив мiкробних пародонто-
патогенв на розвиток запалення прiодонту тимчасових зуб1в у дггей вимагае розробки сучасного способу лжування перiодонтитiв, що включае застосування адекватних антибактерiальних препаратiв. Представлено споаб лiкування перiодонтиту тимчасових зубiв шляхом ерадикацп основних мiкроорганiзмiв - представникв перiодонтопатогенноi iнфекцii з урахуванням iмунних реакцiй у перикореневих тканинах зуба. За результатами клшчних спостережень доведена його ефективтсть.
IGii040Bi слова: захворювання пер1одонта, шкробш пародонтопатогени, тимчасов1 зуби, cnoci6 лжування.
Робота е фрагментом теми «1мунм взаемодИ в слизовШ оболонц порожними рота i ix роль в патогенез1 стоматологiчниx захворювань», № ДР 01000U000389.
Запальш захворювання щелепно-лицево! дiлянки - одна i3 головних проблем стоматологи дитячого вшу. У бшьшосп дiтей джерелом запальних процешв е зуби i3 захворюваннями перюдонту [2]. За останнi десятирiччя визначено, що верхiвковий перiодонтит частiше асоцшований з анаеробною резидентною мiкрофлорою, виявлеш також деякi види факультативних i облпатно-анаеробних мiкроорганiзмiв Str.sanguis, Str.milleri,, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Actynomyces spp. [4]. Метод ПЛР додав до асощацп вищезазначених збyдникiв ще i P.gingivalis, P. Endodontalis, P. intermedia, Tr.denticola. [3]. Широковщомий спошб лiкyвання перiодонтитy тимчасових зyбiв, який передбачае ендодонтичне лiкyвання та проведення курсу системно! антибютикотерапи остеотропними антибютиками або антибiотиками широкого спектру, керуючись загальним станом та сyпyтнiми захворюваннями пащента [1], мае сво! недолiки. Недолiками даного способу е: емшричний метод вибору антибiотикiв, неспецифiчнiсть спектру ди антибiотикiв щодо перюдонтопатогенно! мкробно! асощацп.
Метою роботи була розробка способу лшування перiодонтитy тимчасових зyбiв шляхом ерадикацп основних мiкроорганiзмiв - представниюв перюдонтопатогенно! шфекци з урахуванням iмyнних реакцiй у перикореневих тканинах зуба, мюцевою дiею антисептикiв та додатковим системним призначенням курсу антибютику з iмyномодyлюючою дiею досягти шдвищення ефективностi лiкyвання захворювання, профiлактики загострень, а також профшактики перiоститiв, абсцешв, флегмон та запальних захворювань тканин пародонта.
MaTepian та методи дослщження. Для лiкyвання перiодонтитy тимчасових зyбiв нами запропонований спосiб, що передбачае на основi дiагностики перiодонтопатогенних збудниюв та локальних iмyнних розладiв ретельну мехашчну обробку кореневих каналiв, антисептичну обробку кореневого каналу 0,05% розчином хлоргексидину бплюконату та гелем «ЭндАсепт», з послщуючим обтуруванням кореневих каналiв пастою на основi гелю «ЭндАсепт» та додатковим призначенням курсу антибютикотерапи з використанням антибютика з iмyномодyлюючою дiею - кларитромiцинy у вшовому дозyваннi. Хлоргексидин бiглюконат - хiмiчна сполука, яка належить до похщних бiгyанiдинy та вiдрiзняеться високою протимшробною активнiстю (навiть при великому розведенш) i низькою токсичнiстю. Механiзм бактерицидно! ди солей хлоргексидину пов'язаний з порушенням рибосомально! РНК i зупиненням синтезу клггинно! оболонки бактери. Хлоргексидину бплюконат вiдрiзняеться сильною бактерицидною i бактерiостатичною дiею проти грампозитивних бактерш i менш вираженою дiею проти грамнегативних бактерш. Фунпстатична та фунгщидна активнiсть хлоргексидину включае грибки виду Candida, дрiжджi та деякi дерматофгги. Мiнiмальна кiлькiсть препарату, що може залишитися в органiзмi, не викликае токсичних реакцш Препарат не проявляе канцерогенно! та мутагенно! ди.
Гель «ЕндАсепт» мiстить антисептики: метронiдазол (10%), хлоргексидину бплюконат (2%), -що активно пригшчують анаеробну флору кореневих канатв. Метронiдазол володiе широким спектром ди вiдносно найпростiших, облiгатних анаеробних бактерш (споро - i неспоротворних), активний вщносно бактеро!дiв, фyзобактерiй, клостридш Механiзм протимiкробно! ди полягае в пов'язанш нiтрогрyппи метронiдазола з мшробною ДНК i припиненнi у зв'язку з цим синтезу нукле!нових кислот. У змшаному анаеробно-аеробному середовищi метрошдазол надае переважну дiю на аеробш бактер^', оскiльки в резyльтатi розкладання метрошдазола бактеро!дами з'являються метаболiти, що пригшчують зростання аеробних бактерш. Завдяки пдрофшьнш основi гель легко вводиться в канали, глибоко просочуючи дентинш канальцi i добре вимиваеться з канатв водою.
Кларитромiцин - антибактерiальний засiб групи макролiдiв, напiвсинтетичне похщне ерiтромiцина. За рахунок змiни молекули речовини полшшуеться бiодостyпнiсть, пiдвищyеться стабшьнють в умовах кисло! рН, розширюеться спектр антибактерiального ефекту, пiдвищyеться вмют кларитромiцинy в тканинах. Завдяки подовженню перюду напiввиведення можна призначати двiчi на добу. Кларитромiцин пiсля внутршнього застосування абсорбуеться швидко. Максимальна концентращя речовини в плазмi кровi досягаеться через 2-3 години. З калом виводиться 52%, з сечею - 36% вщ прийнято! дози. На лшуванш знаходилися 23 дитини вшом вщ 2 до 10 роюв, з них з хронiчним перюдонтитом тимчасових зyбiв 8 осiб, iз загостренням - 15, дiагноз шдтверджений рентгенологiчно. Всi дiти мали субкомпенсовану (30,4%) чи декомпенсовану (59,6%) стутнь активностi карiозного процесу.
Всiм пащентам здiйснювали розширену дiагностикy перiодонтопатогенно! шфекцп у комплексi з визначенням вщхилень з боку основних iмyнних клггин, локалiзованих у периапiкальнiй та прифуркацшнш тканинi, що е обгрунтуванням вибору i використання антибiотикотерапi! для попередження ускладнень, тюно пов'язаних з особливостями мшрофлори порожнини рота. Для цього
шляхом занурення паперового штифта у порожнину зуба через сполучення з карюзною порожниною вщбирали пробу для проведення ПЛР-дiагностики вмюту кореневих каналiв враженого зуба на п'ять основних перюдонтопатогешв: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Actinobacillus аctinomycetemcomitans. У випадку iдентифiкацii одного i бiльше пародонтопатогенних мiкроорганiзмiв проводили медикаментозну обробку з використанням препарата, активних проти перюдонтопатогешв - хлоргексидину билюконату 0,05% та на еташ тимчасовоi обтурацп кореневих каналiв використовували гель „ЭндАсепт" ^рма „Владмiва", Росiя). Одночасно з локальним лкуванням призначали курс системноi терапп антибiотиком, який володie активнiстю проти перюдонтопатогешв та iмуномодулюючими властивостями - кларитромщином у вiковому аспектi. Для постiйноi обтураци кореневих каналiв використовували пасту, яку готували ex tempore, до складу яко! входить гель „Ендосепт" ^рма „Владмiва", Росiя), евгенол та окис цинку. Якщо протягом 6-7 дшв пiсля пломбування кореневого каналу загострення не вщбувалося, лкування закiнчували накладенням постiйноi пломби. Вщдалеш результати прослiдкованi у 21 дитини. Через 12-18 мюящв пiсля лкування випадкiв загострення, видалення зубiв не виявлено.
Результати дослщження та Тх обговорення. Приклад використання 1. Пащенту Д, 6 рокiв, встановлено дiагноз „субкомпенсована форма карiесу, загострення хрошчного гранулюючого перiодонтиту 75" за результатами загальноприйнятих клiнiко-iнструментальних методiв. В перше вщвщування отримано пробу для ПЛР ^агностики з 75 шляхом занурення паперового штифта у порожнину зуба через сполучення з карюзною порожниною. Проведено розкриття порожнини зуба, мехашчну обробку кореневих каналiв та медикаментозну розчином хлоргексидину билюконату
0.05. «Фаргомед» . Зуб залишено вiдкритим на 2 доби. ПЛР^агностика показала наявнiсть 3-х пародонтопатогенних мiкроорганiзмiв: A.аctinomycetеmcomitans, B.forsythus i T.denticola. Призначено курс кларитромiцину: по 7,5 мг/кг ваги кожш 12 годин - 7 дiб. У друге вщвщування вщзначено позитивну динамку локального статуса, проведено мехашчну i медикаментозну обробку кореневих каналiв 75, тимчасово обтуровано кореневi канали гелем „ЭндАсепт" ^рма „Владмiва", Росiя) на 3 доби пщ герметичну пов'язку. У трете вщвщування вщзначена позитивна динамка. Отримано пробу для повторноi ПЛР ^агностики. Кореневi канали 75 обтуровано пастою, приготованою ex tempore на основi гелю „Ендосепт", поставлено пломбу з склоiономiрного цементу. Результати ПЛР ^агностики не виявили перiодонтопатогенноi мiкрофлори. Протягом двох роюв загострення хронiчного перщонтиту 75 не вiдзначаеться.
Приклад використання 2. У пащентки М., 4 роюв, встановлено дiагноз „Декомпенсована форма карiесу, загострення хронiчного гранулюючого перюдонтиту 84. Хронiчний гранулюючий перiодонтит 74" за результатами загальноприйнятих клшко-шструментальних методiв. За показаннями видалено 84 пщ вiдповiдним знеболенням. Призначено курс кларитромщину: по 7,5 мг/кг ваги дитини, двiчi на добу - 7 дiб, наступне вiдвiдування призначене через 3 доби. Вобрано пробу для ПЛР^агностики з верхiвок кореневих каналiв видаленого зуба. ПЛР-дiагностика показала наявнють 2-х пародонтопатогенних мiкроорганiзмiв: P.intermedia та B.forsythus. У друге вщвщування проведено лкування хронiчного гранулюючого перюдонтиту 74 за схемою: розкриття порожнини зуба, мехашчна й медикаментозна обробка кореневих каналiв розчином хлоргексидину билюконату 0,05% , тимчасова обтуращя кореневих каналiв гелем „Ендосепт" на 3 доби пщ герметичну пов'язку. У трете вщвщування отримано пробу для повторно!' ПЛР-дiагностики. Кореневi канали 74 обтуровано пастою, приготованою ex tempore на основi гелю „Ендосепт", поставлено пломбу з склоiономiрного цементу. Результати повторно1' ПЛР-дiагностики не виявили перюдонтопатогенно1' мiкрофлори.
Наведенi результати дослщжень свiдчать про успiшну ерадикацiю перюдонтопатогенно1' iнфекцii i профiлактику загострень перюдонтшгв тимчасових зубiв у дiтей.
1. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайковский, А.В. Савичук, Н.О. Савичук / Под ред. Л.А. Хоменко. - К.: Книга плюс, 2007.- 815с.
2. Терехова Т.Н. Периодонтит у детей. Часть 1: Клиника / Терехова Т.Н., Кармалькова Е.А., Козловская Л.В. // Современная стоматология.-2005.-№2.-С.20.
3. Царев В.Н. Диагностика хронического периодонтита с помощью полимеразной цепной реакции и перспективы эндодонтического применения макролидов и цефалоспоринов / В.Н. Царев, А.В. Митронин, Ю.М. Максимовский и др. // Стоматология для всех.-2004.-№ 1.-С.8-11.]
4. Siqueira J. Molecular detection of black-pigmented bacteria in infection of endodontic origin / J.F. Siqueira, I.N. Roca, J.C. Oliveira, K.R. Santos // J.Endod.-2001.-Vol.27, N9.-P.563-566
Y///Amw////////////////////////^^^
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ Шешукова О.В.
Инфекционная этиология заболеваний периодонта является общепризнанной. Весомое влияние микробных пародонтопатогенов на развитие воспаления периодонта временных зубов требует разработки способа лечения периодонтитов, который включает применение адекватных антибактериальных препаратов. Представлен способ лечения периодонтитов временных зубов путем эрадикации основных микроорганизмов - представителей периодонтопатогенной инфекции с учетом иммунных реакций в перикореневых тканях зуба. По результатам клинических наблюдений доказана его эффективность.
Ключевые слова: заболевания периодонта, микробные пародонтопатогены, временные зубы, способ лечения.
Стаття надшшла 29.04.10
PECULARITIES OF TEMPORARY TEETH
PERIODONTITIS TREATMENT Sheshukova O.V.
Contagious etiology of periodontium disease is the most conventional. The influence of microbic paradontopathogens on development of periodontium inflammation of temporary teeth in children is necessary make a modern way of treatment of periodontitis which includes the using of adequate antibacterial medications. The way of temporary teeth periodontium by means of eradication of the main microorganisms - representative of periodontopatogens infections taking into account of immune reaction of periapical tooth tissue. The effectiveness is approved on the base of clinical observation results.
Key words: periodontium disease, microbic periodontopathogens, temporary teeth, the way of treatment.
