CC BY
25
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
пациентам проведено общеклиническое обследование, определение функциональных показателей микроциркуляции, дыхательной и сердечно-сосудистой систем с помощью соответственно компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа (КС) (цифровая камера-окуляр <^СМ 800»), компьютерной бронхофо-нографии (КБФГ) (МЭИ, «Паттерн-1», РФ); оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) («Кардио-визор-6С», ООО «МКС», РФ). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерных программ <^аШюа» v.10.0.
На основании оценки клинических и функциональных показателей разработаны алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем. В первую очередь были проанализированы данные анамнеза; определены характер и степень выраженности патологических симптомов, сопровождающих кашель; выявлены неблагоприятные факторы внешней среды, определены основные характеристики кашля и др. Наряду с общеклиническим, лабораторным обследованием всем пациентам была проведена рентгенография органов грудной клетки, КС, КБФГ, оценки ВСР. Комплексная оценка полученных результатов позволяла дифференцировать инфекционный и аллергический генез кашля, выработать тактику дальнейшего наблюдения и лечения, либо более углубленного обследования.
При отсутствии явной клинической симптоматики, патологических изменений при лаборатор-но-инструментальном обследовании, изменений функциональных показателей микроциркуляторного русла, вегетативной нервной и дыхательной системы требуется период врачебного наблюдения (до 8 недель). При этом если кашель в течение этого времени уменьшается, или полностью купируется, то в случае перенесенного в анамнезе острого респираторного заболевания, можно предположить его постинфекционный генез. Если кашель сохраняется или усиливается, выявляются те или иные «тревожные симптомы», углубленное обследование пациента может потребоваться и ранее указанного срока. При частичном улучшении на фоне назначенного лечения необходимы диагностика и последующая терапия сопутствующей патологии, которая может способствовать его более длительному течению. При исключении наиболее частых причин затяжного и хронического кашля необходимо продолжить диагностический поиск среди менее распространенных заболеваний.
Таким образом, разработанные алгоритмы диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем в детском возрасте, включающие дополнительные функционального критерии, могут способствовать более короткому диагностическому периоду, ранней диагностике, назначению целенаправленной терапии, что во многом определяет прогноз заболевания.
ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Шурховецкая А.А., Иваничкина Д.А., Мокина О.В.,
Пашкевич Е.Ю.
МБУЗ ДГКБ №7, Челябинск
Введение. К моменту рождения ребенка формирование нижних дыхательных путей не закончено. Процессы дифференцировки легочной ткани продолжаются до 7-12-летнего возраста. В связи с этим дети предрасположены к воспалительным заболеваниям дыхательной системы, а именно к развитию пневмонии, которая может протекать с выраженными явлениями инфекционного токсикоза.
Цель — определить частоту встречаемости различных форм ВП в зависимости от возраста детей.
Материалы и методы. Проведен анализ 232 случаев ВП у детей в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных в МБУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска в течение 2017 года. Диагноз ВП у всех детей подтвержден согласно рентгенологическим критериям обследования.
Результаты исследования. Все дети с ВП были распределены по возрасту: от 1 года до 3 лет — 64 (27,6%), 4-7 лет - 77 (33,2%), с 7 до 11 лет - 32 человека (13,8%), с 11 до 18 лет - 57 (24,6%). Мальчики составили 59,5% (138 чел), девочки — 40,5% (94 чел.) Наибольшее количество госпитализаций пришлось на осенне-зимний период — 148 случаев (63,8%), что совпадает с повышением заболеваемости детей респираторными вирусными инфекциями. При анализе локализации пневмонии были получены следующие результаты: правосторонняя ВП диагностирована в 159 случаях (68,5%), левосторонняя — 66 (28,4%), двусторонняя — 7 (3%). При распределении по морфологическим формам получены следующие результаты: очаговая ВП имела место у 172 детей (74%), сегментарная у 34 (14,7%), полисегментарная — 24 (10,34%), долевая у 2 (0,86%) детей. У детей в возрасте до 7 лет чаще встречались очаговые формы пневмонии — 69,1% всех случаев. Сегментарные, полисегментарные ВП (37,5% и 44%) и все случаи долевых пневмоний чаще диагностировались у старших школьников (11-18 лет). Осложнения ВП имели место у 2 (0,9%) пациентов, которые относились к возрастной группе 11-18 лет и были представлены синпневмониче-скими плевритами.
Заключение. Наиболее неблагоприятным для развития ВП у детей является осенне-зимний период. Развитие той или иной морфологической формы зависит от возраста детей. У детей до 3-х лет чаще развивается очаговая форма ВП, а для более старших пациентов характерно развитие сегментарной и полисегментарной форм ВП
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
