CC BY
54
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
и гемодинамически значимые НСРП: левожелудочко-вые вставочные Эс, сверхранние Эс, Эс с постэкстраси-столическим синдромом; синдромы укороченного PQ, удлиненного интервала QT, а также СРРЖ. Это говорит о необходимости более углубленного клинико-инстру-ментального обследования пациентов с БЭБ.
НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Дьякова С.Э., Мизерницкий Ю.Л.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Нами проведено сопоставление высокоточной ультразвуковой спирометрии, оценки статических легочных объемов и определение индекса неоднородности вентиляции легких посредством вымывания азота кислородом с традиционно используемыми методами.
Особенностью современных ультразвуковых спирометров является наличие специального ультразвукового датчика (по типу датчика «True Flow» (ndd®, Swiss)), измеряющего время прохождения ультразвукового сигнала между двумя ультразвуковыми сенсорами, расположенными по диагонали к пути прохождения потока газа. Именно такой принцип работы используется в спирометре Easy on-PC (ndd®, Swiss). Данный прибор не требует калибровки; он совместим с любыми персональными компьютерами и ноутбуками; компактен и портативен, что позволяет использовать его непосредственно у постели больного ребенка. Все измерения в нем сопоставляются с критериями Европейского и Американского Торакальных Обществ (ERS/ATS), предъявляемыми к спирометрии.
При апробировании в условиях реальной практики в нашей клинике мы убедились в полной сопоставимости результатов измерений при пневмотахоме-трическом и ультразвуковом способах спирометрии.
В приборе Easy OnePro (ndd®, Swiss) для проведения комплексной оценки параметров внешнего дыхания ультразвуковой спирометр Easy on-PC объединен с сенсором, определяющим молярную массу газа, что позволяет не только измерять функциональную остаточную емкость (ФОЕ: ООЛ+РОвыд (резервный объем выдоха)), но и рассчитывать Индекс Неоднородности Вентиляции (ИНВ (или LCI — Lung Clearance Index)) методом вымывания азота кислородом при многократном дыхании (так называемый «MBW — Multiple Breath Washout»); с помощью встроенного инфракрасного датчика проводится определение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO).
Вычисляемый Индекс Неоднородности Вентиляции (LCI) представляет собой отношение совокупного объема выдоха к ФОЕ. Многочисленными исследованиями доказано, что ИНВ является ранним
и значимым маркером структурных изменений периферических дыхательных путей.
Сравнительный анализ результатов обследования детей с хроническими воспалительными и аллергическими болезнями легких в возрасте 5^17 лет методами бодиплетизмографии (MasterScreen) и вымывания азота кислородом (Easy OnePro) продемонстрировал, что изменения ООЛ+ООЛ/ ОЕЛ, выявленные с помощью бодиплетизмографии, и ФОЕ+ИНВ, определенные с помощью MBW (Multiple Breath Washout), носят однонаправленный характер и отражают реальные изменения структуры общей емкости легких. Сравнительная оценка определения диффузионной способности легких с помощью приборов MasterScreen и Easy OnePro значимых отличий не выявила.
Таким образом, с помощью портативной дыхательной лаборатории (прибор Easy OnePro), на практике становится возможным высокоточная комплексная оценка параметров внешнего дыхания, в том числе — у детей дошкольного возраста. Следует считать, что еще большую информативность подобным исследованиям может придать их сочетание с неинвазивным определением маркеров в выдыхаемом воздухе (оксид азота, оксид углерода), а также анализ состава индуцированной мокроты.
ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Евсеева Т.П., Ефименко М.В., Холодок Т.Н., Полубарцева В.В., Лебедько О.А.
Хабаровский филиал ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД, Хабаровск
Введение. Хотя появилось достаточно много высокоактивных антибиотиков, проблема легоч-но-плевральных осложнений при внебольничной пневмонии (ВП) сохраняется, при этом клинические симптомы при неосложненной и осложненной пневмонии идентичны. Поэтому поиск ранних маркеров осложненного течения внебольничной пневмонии у детей является актуальным. Одним из таких показателей являются уровень цитокинов.
Цель исследования — улучшение диагностики и повышение точности прогноза развития осложнений ВП у детей.
Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 84 ребенка с неосложненным течением ВП и 24 ребенка — с ВП, осложненной плевритом. Средний возраст детей составил — 6,6±0,7 и 5,1±1,1 лет соответственно. Содержание уровня ци-токинов в супернатанте спонтанной и индуцированной S.pneumoniae крови проводили иммунофермент-ным методом с помощью наборов ЗАО Вектор-БЕСТ (Россия, г. Новосибирск).
Результаты. Анализ полученных данных показал, что спонтанная продукция ИЛ-1, ИНФ-у, TNF-a,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
VEGF и МСР1 при поступлении у детей с развившимися в последствии плевральными осложнениями была в 1,5-6 раз выше, чем у детей с неосложненным течением заболевания ^<0,001). Индуцированная продукция провоспалительных Ш-1, a-ТNF и y-IFN у больных с неосложненной ВП увеличивалась в 1,5-2 раза (р<0,05), при отсутствии прироста ИЛ-17, VEGF и МСР1(р>0,05). У детей с осложненным течением ВП стимуляция клеток крови S.pneumoniae вызывала увеличение концентрации ИНФ-у, ИЛ-17, VEGF и МСР1 (р<0,001) и в отсутствие реакции на стимуляцию выработки ИЛ-1 и ТNF-a (р>0,05). Т.е. у детей с неосложненной ВП индуцирование иммунокомпе-тентных клеток цельной крови приводит к увеличению секреции цитокинов «первого поколения» — 1, a-NF и y-FN, в свою очередь, при осложненном течении заболевания превалирует выработка цитоки-нов «второго поколения» — VEGF, МРС-1 и ^-17.
Выявленные различия концентрации спонтанного и митоген-индуцированного синтеза цитокинов, позволяют рассматривать их уровни как маркер формирования осложненного течения ВП у детей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОРВИ У ДЕТЕЙ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИНОСТИ КАРБОЦИСТЕИНА В ТЕРАПИИ КАШЛЯ
Ермакова И.Н.1, Мизерницкий Ю.Л.2
1ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский
университет, Тверь
2НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
Актуальность: в настоящее время ОРВИ нередко сочетаются с различной патологией верхних и нижних дыхательных путей. Важную роль в патогенезе при этом играет избыточное образование и/или повышение вязкости секрета. Основным клиническим проявлением этого всегда является кашель. Однако доказательная база в отношении использования муколитиков у этой категории больных недостаточна, что требует проведения дополнительных исследований.
Цель: изучить этиологию и клинические особенности ОРВИ у детей и эффективность карбоцистеина в терапии кашля.
Материал и методы. Обследованы 67 детей в возрасте от 3 мес до 18 лет, с ОРВИ, средней тяжести, которые находились на стационарном лечении ДГКБ№1 г Твери с марта 2014 по октябрь 2017гг. Этиологию ОРВИ определяли методом ПЦР при поступлении и на 10-й день заболевания. Проводили клинико-ла-бораторное обследование пациентов, осмотр ЛОР-врача. Все дети получали противовирусную терапию (виферон ректально), парацетамол (по показаниям), и муколитики при наличии кашля. На момент рандомизации у 57 (85%) пациентов отмечался кашель. Для проведения сравнительного исследования, па-
циенты методом случайной выборки были разделены на 2 группы. Основную группу составили 37 детей, в комплексное лечение которых был включен препарат карбоцистеина (флюдитек). В группу сравнения вошли 20 детей, получавших амброксол. Дети в группах наблюдения были сопоставимы по полу, возрасту и массо-ростовым показателям, анамнестическим данным и сопутствующей патологии.
Результаты и их обсуждение. При анализе клинической симптоматики и данных дополнительных методов исследования выявлено, что 2/3 обследованных детей с ОРВИ среднетяжелого течения имели соче-танное поражение верхних и нижних дыхательных путей. Включение препарата карбоцистеина (флюдитек) в комплексное лечение ОРВИ, сопровождающихся кашлем, способствовало более быстрому по сравнению с амброксолом, купированию кашля, снижению его интенсивности, улучшению реологических свойств секрета. Таким образом, включение препарата флюдитек в лечение кашля у детей с ОРВИ является патогенетически обоснованным, позволяет сократить сроки лечения и улучшить качество жизни пациентов.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Иванникова А.С., Почивалов А.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
Введение. Одним из наиболее распространенных заболеваний респираторного тракта у детей является пневмония, заболеваемость которой в России в 2017 году составила 783 случая на 100 000 детей. Многими учеными доказано негативное влияние дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на течение бронхолегоч-ных заболеваний.
Цель — изучить особенности течения внебольнич-ной пневмонии у детей на фоне ДСТ.
Материалы и методы. В исследование было включено 59 пациентов с внебольничной пневмонией в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Больные были разделены на 2 группы: I группа — дети, имеющие признаки ДСТ; II группа (сравнения) — дети без ДСТ В ходе работы проводился сбор анамнеза, физикальный осмотр, общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, определение уровня С-концево-го телопептида коллагена I типа в сыворотке, функциональные методы исследования и консультация узкими специалистами по показаниям, оценка наличия признаков ДСТ (6 — 8 признаков).
Результаты. ДСТ была выявлена у 38 детей. В I группе очаговая пневмония наблюдалась у 18 больных (47,4%); у остальных 20 детей (52,6%) была диагностирована сегментарная и полисегментарная пневмония (р=0,01). Во II группе у 17 больных (81,0%) была
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
