CC BY
37
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕПРОДУКТОЛОГИИ
М139
лапароскопический, гистероскопический и ла-паротомный доступ. Были выполнены следующие виды оперативных вмешательств: сальпин-гоовариолизис — у 503 женщин, двусторонняя сальпингонеостомия — у 212, односторонняя сальпингонеостомия — у 31, фимбриопласти-ка — у 229, микрохирургический трубный анастомоз — у 36, гистероскопическое бужирование устьев маточных труб — у 25. У большинства пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (51,2 %) выполнялись сочетанные оперативные вмешательства.
Эндоскопические оперативные вмешательства выполнены 497 пациенткам, в основном при непроходимости в дистальных отделах маточных труб. При проведении сальпингонеостомии формирование стомы осуществляли при помощи круговой биполярной коагуляции либо викриловыми швами для предотвращения окклюзии маточной трубы в послеоперационном периоде.
Микрохирургические операции проведены у 36 женщин при непроходимости маточных труб в тубокорнуальном и истмическом отделах. При наложении трубного анастомоза использовали оптическое увеличение, микрохирургический инструментарий, тончайший шовный ареактивный материал, постоянное орошение операционного поля растворами.
Гистероскопическое удаление синехий в полости матки и в области устьев маточных труб проведено 25 пациенткам. Бужирование маточных труб выполнялось под контролем лапароскопа для предотвращения перфорации маточной трубы.
Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием оценены у 250 жен-
щин. Нормальная проходимость маточных труб наблюдалась в 78 % (195) случаев. Реокклюзия маточных труб выявлена у 22 % (55) пациенток. Значительное снижение проходимости маточных труб отмечено с ростом тяжести и выраженности спаечного процесса в полости малого таза. Маточная беременность наступила у 37,6 % женщин. Из 94 беременностей срочными родами и рождением живых детей закончились 86 (89,5 %), самопроизвольные выкидыши произошли у 3 пациенток, у 5 выявлена неразвивающаяся беременность. Внематочная беременность наступила у 23 (9,2 %) женщин.
Заключение
Современные хирургические технологии позволяют осуществлять дифференцированный подход к лечению женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Микрохирургический метод обладает преимуществами при наложении анастомоза в проксимальных отделах маточных труб за счет большого увеличения и более точного сопоставления тканей. Гистероскопическое бужи-рование маточных труб эффективно при наличии синехий в матке и в области устьев маточных труб. Лапароскопический метод показан при непроходимости маточных труб в дистальных отделах. Наибольшая вероятность восстановления фертиль-ности выявлена у пациенток со спаечным процессом 1-11 степени, незначительным повреждением маточных труб и длительностью бесплодия менее 5 лет. Хирургическая реконструкция дистального отдела маточных труб малоэффективна при тяжелой патологии маточных труб в сочетании со спаечным процессом Ш-1У степени выраженности, но может использоваться как 1 этап лечения перед ЭКО.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ
© И. С. Морозова, М. С. Добровольский, С. Н. Гайдуков
СПб ГУЗ Городская больница № 38 им. Н. А. Семашко, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Одним из нередких осложнений новейших вспомогательных репродуктивных технологий является развитие синдрома гиперстимуляции яичников. При этом прослеживается тенденция к постоянному росту данного осложнения. На сегодняшний день частота синдрома гиперстимуляции наблюдается в 5-6 % случаев. Нередки случаи развития среднетяжелых и тяжелых формы синдрома гиперстимуляции, требующих ведения в условиях стационара,
где обеспечивается адекватное обследование, мониторинг их состояния и лечения. При этом наибольшая сложность отмечается при ведении больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами.
Цель исследования
Цель исследования оптимизация методов ведения пациенток со средней и тяжелой степенью тяжести.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
КЫ 1684-0461 ■
М140
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕПРОДУКТОЛОГИИ
Материал и методы
Всего было обследовано 24 женщины, поступившие в гинекологическое отделение по поводу среднетяжелой и тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО. Было проведено общеклиническое обследование, включавшее в себя измерение массы тела и окружности талии, мониторинг введенной и выделенной жидкости, ЦВД при необходимости. При ведении данных больных бимануальное гинекологическое исследование не проводилось. Это было обусловлено недостаточной информативностью и риском разрыва яичников. Определялся уровень эстрадиола крови. УЗИ брюшной полости и грудной клетки (асцит, состояние печени, желчевыводящей системы и почек, размер яичников, гидроторакс), рентгенография грудной клетки и/или эхокардиогра-фия (при подозрении на наличие жидкости в плевральной полости и перикарде), ЭКГ и другие исследования по показаниям. У больных с СГЯ проводилось общепринятое лечение, особенностью которого являлось то, что с целью увеличения перфузии почек и повышения скорости фильтрации мочи в конце инфузионной терапии использовался не допамин, а лазикс.
Результаты и обсуждение
Как известно основными проявлениями синдрома гиперстимуляции яичников являлось значительное увеличение размеров яичников с возможным разрывом кист, накопление в брюшной полости, а также и других полостях жидкости.
Спектр и выраженность симптоматики зависел от степени тяжести синдрома.
До последнего времени считалось, что использование диуретиков при синдроме гиперстимуляции яичников неэффективно и может приводить к усилению гиповолемии. Поэтому, после восстановления ОЦ плазмы используется допамин, оказывающий кардиотоническое, гипертензивное, сосудорасширяющее и диуретическое действие. Вместе с тем, при использовании стабизола, циркулирующие в кровеносном русле его молекулы, удерживают около себя молекулы воды, не позволяют значительно усиливаться гиповолемии и предупреждают развитие гиповолемическо-го шока. В результате проведения инфузионной терапии препаратами ГЭК 6 % с последующим назначением диуретиков быстрее отмечалась нормализация общего состояния женщин; сокращалась длительность госпитализации на 3-4 дня по сравнению с контрольной группой женщин, где подобная терапия не проводилась. С практической точки зрения важным является отсутствие в подавляющем большинстве случаев необходимости в парацентезах.
Заключение
На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что включение диуретиков в составе инфузионной терапии у пациенток с тяжелыми формами синдрома гиперстимуляции яичников является клинически обоснованным и способствует сокращению длительности пребывания в стационаре таких больных.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
