CC BY
14
© Рубцов Р. В.
УДК 616 - 071. 3 + 616.24 - 059 - 07]622 Рубцов Р. В.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПОСТКОНТАКТНЫЙ ПЕРИОД
Украинский НИИ промышленной медицины (г. Кривой Рог)
Данная работа является фрагментом НИР УК-РНИИПРОММЕД «Профилактика профессиональных заболеваний у рабочих промышленных предприятий», государственный регистрационный номер ДР 011511002124.
Вступление. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) - патологический процесс, характеризующийся поражением дыхательных путей в виде хронического, преимущественно первичного, воспаления с развитием необратимой обструкции бронхов [1,6,8,10]. Являясь важнейшей проблемой современной медицины, ХОЗЛ представляет собой одну из наиболее распространенных нозологических форм в мире с высокими показателями смертности, инвалидизации больных, преимущественно трудоспособного возраста [8,10].
На предприятиях горнорудной промышленности производственный процесс характеризуется воздействием на организм работающих целого комплекса вредных поллютантов. Необходимо отметить, на этих предприятиях распространенность ХОЗЛ в последние годы имеет стабильную тенденцию к росту [3,7]. При этом особенно важным представляется своевременное выявление и дальнейший мониторинг этого заболевания после прекращения работы в неблагоприятных условиях. Проявляясь в начале заболевания симптомами периодического кашля, отделения небольшого количество мокроты и незначительной одышки, на которые пациент не всегда обращает внимание, через много лет ХОЗЛ приводит к существенному ограничению трудоспособности, ухудшению качества жизни, а зачастую инвалидизации рабочих [3].
Изучение особенностей течения ХОЗЛ профессиональной этиологии, возникшего в следствии многолетнего воздействия производственных поллютантов, после прекращения работы в неблагоприятных условиях, представляется особенно важным, так как позволит определить основные закономерности развития болезни в этот период, разработать научно-обоснованную систему мероприятий по его профилактике [3,7]. Все это потребовало дополнительных диагностических подходов в ведении больных с ХОЗЛ профессиональной этиологии.
Проведенные исследования отражают данные о том, что нарушения телосложения присутствуют, в большинстве случаев, при всех респираторных заболевания, в том числе при ХОЗЛ. При этом за-
болевании дефицит массы тела наблюдается у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением. У этой категории больных встречается так же атрофия мышц с потерей нежировой ткани, обусловливая снижение толерантности к физической нагрузке, силы периферических мышц, в том числе дыхательных [9,11,15]. Возникающий дефицит массы тела у больных с ХОЗЛ является предиктором ухудшения прогноза болезни, качества жизни пациентов, а также высокой летальности [12,13,14]. Являясь следствием дисбаланса между синтезом и расщеплением белков, потеря массы тела у больных с ХОЗЛ обусловливает снижение общего энергетического баланса и белкового метаболизма. Эти процессы являются следствием длительно персистирующего системного воспаления [2,4,9]. Большое значение при этом приобретает изучение физического развития больного с ХОЗЛ профессиональной этиологии, выявления его индивидуальных особенностей, влияющих на течение основного заболевания.
Таким образом, отсутствие сведений об аналогичных исследованиях у рабочих горнорудной промышленности, страдающих ХОЗЛ профессиональной этиологии, обусловило актуальность проведенной работы.
Цель исследования. На основе комплексного антропометрического исследования изучить особенности изменения строения тела у рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии в постконтактный период для разработки мероприятий по их коррекции в системе мер по медико-социальной профилактике заболевания у этой категории больных.
Объект и методы исследования. Обследовано 137 рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии. Средний возраст рабочих составил 56,2±2,1 года, стаж работы в неблагоприятных условиях 18,4±0.6 года. Диагноз ХОЗЛ был установлен на основании международных критериев GOLD [10], а также Приказа МЗ Украины № 555 от 27 июня 2013 года «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докумен^в зi стандартизаци медично! допомоги при хроычно-му обструктивному захворюванн легень». В числе обследованных: I группа — 30 рабочих с постконтактным периодом до 5 лет, II группа — 37 рабочих с постконтактным периодом 5-10 лет и III группа - 40
рабочих с постконтактным периодом более 10 лет. В контрольную группу (КГ) был включен 31 практически здоровый рабочий горнорудной промышленности.
Всем обследованным проводились антропометрические измерения массы тела (МТ, кг), индекса массы тела (в %), показателей длины: туловища (ДТ, см), корпуса (ДК, см), плеча (ДП, см), бедра (ДБ, см), биакромиальный размер (БАР см), тазо-гребневой размер (ТГР см); ширины: плеча (ШП, см), бедра (ШБ, см), двух коленей (ШДК, см), голени (ШГ, см); обхватные показатели: грудной клетки (ОГК, см), грудной клетки на вдохе (ОГК ВД см), и выдохе (ОГКВЫД см), экскурсия грудной клетки (ЭГК, см), плеча (ОП, см), плеча напряженного (ОП НАПР см), предплечья максимальный (ОПР МАКС см), запястья (ОЗ, см), бедра (ОБ, см), голени (ОГ, см); толщину кожно-жировых складок (КЖС) правой половины тела измеряли калипером с точностью до 0,2 мм при постоянном давлении 10 г/мм 2: под лопаткой (КЖС мм), на груди (КЖС ГР мм), над трицепсом (КЖС ТР мм), на предплечье (КЖС, ПР мм), на плече снаружи (КЖС П СН мм), на животе (КЖС Ж мм), в подвздошной точке (КЖСПВТ. мм), на бедре (КЖС Б мм), на голени (КЖС ГОЛ мм); массу общего жира тела (МОЖ, гр) определяли по формуле: Д =S x d x K, где Д - абсолютная масса жира в кг, S - общая поверхность тела, d - половина среднего значения шести КЖС вместе с кожей (плеча, предплечья, на груди, на животе, бедре, голени), К - константа для вычисления жира у мужчин - 0.13; массу подкожного жира (МПЖ, гр) вычисляли на основании измерений КЖС спины, над трицепсом, на плече спереди, предплечье, на животе, в подвздошной точке, на бедре, голени, на груди, полученные результаты подставляли в формулу для лиц разного возраста: Д, = S x d, x 0,9, где Д, - масса подкожного жира, S -поверхность тела, d1 - половина среднего значения восьми КЖС без кожи, 0,9 - константа для жира. Все рабочие дали письменное согласие на проведенные исследования. В исследование не включались больные с некомпенсированной легочно-сердеч-ной недостаточностью, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, больные с пороками сердца, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, заболеваниями печени, анемией, инфекционными и онкологическими заболеваниями.
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью методов вариационной статистики, вычислением критерия Стьюдента с помощью прикладной программы «Statistica for Windowsxp» и последующим сравнительным анализом антропометрических показателей у рабочих указанных групп. Результаты приведены в виде (М±т), различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение. Антропометрические показатели у рабочих КГ существенно отличались от таковых в группах с ХОЗЛ профессиональной этиологии(табл.). В сравнении с КГ, МТ в I группе оказалась большей на 9,3%, достоверно во II и III группах, соответственно на 16,2% (р<0,01) и 17,2% (р<0,01). Аналогичная динамика в
этих группах была у показателя ИМТ, который превышал таковой в КГ, соответственно на 22,7% (р<0,01), 25,4% (р<0,01) и 24,5% (р<0,01). ДТ была меньше, чем в КГ: в I группе на 4,1%, во II и III группах, соответственно на 2,8% и 5,9%. ДК также была меньше: в I группе на 6,8% (р<0,02), во II группе на 4,8%, в III группе на 3,5%. Значения длины конечностей (ДП и ДБ), в сравнении с КГ, существенно не отличались.
В КГ показатель БАР достоверно превышал аналогичные показатели в III группе на 5,2% (р<0,02), а также в I и II группах, соответственно на 2,9% и 1,3%. Установлено, что ТГР у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии существенно превышал аналогичные в КГ: более всего во II группе на 5,3%, (р<0,05), в I и III группах, соответственно на 3,7% и 3,3%.
Широтные показатели также отличались от КГ. Так, ШП достоверно превышала показатель в КГ: на 12,3% (р<0,05) в I группе, во II и III группах, соответственно на 12,2% (р<0,02) и 8,5% (р<0,01). ШБ, в сравнении с КГ, была больше только во II группе (на 3,8%). Следует отметить, что в КГ ШДК была достоверно больше в III группе (на 7,1%, р<0,01), меньше во II группе (на 19,2%, р<0,002). ШГ у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии ненамного превышала аналогичный показатель в КГ (на 1,53,0%).
Показатель объема грудной клетки в КГ был существенно меньше, чем в группах у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии. Так ОГК, ОГКвд и ОГ-Квы достоверно превышали показатель в КГ: у рабочих I группы на 13,3% (р<0,001), 10,4% (р<0,01) и 15,4% (р<0,01). Во II и III группах эти показатели были больше, соответственно на 17,1% (р<0,001), 13,7% (р<0,001) и 18,0% (р<0,001), а также на 14,6% (р<0,00), 11,3% (р<0,001), 16,8% (р<0,001). Вместе с тем, ЭГК в КГ достоверно превышала показатели у рабочих этих же групп, соответственно на 51,8% (р<0,001), 56,8% (р<0,002) и 58,1% (р<0,002).
Обхватные показатели в КГ имели существенные отличия от рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии. Так, ОП был меньше, чем в I группе на 6,4% (р<0,05), во II группе на 11,6% (р<0,01), в III группе на 10,8% (р<0,01). ОП напр в этих группах был больше, соответственно на 5,1%, 8,1% и 4,4%. ОП , в
' ' ' ' ' макс.'
сравнении с КГ, оказался большим во II группе (на 5,8%, р<0,05), в III группе на 4,1%. Величина показателя ОЗ также была достоверно больше: в I группе на 15,3% (р<0,02), во II и III группах, соответственно на 19,1% (р<0,001) и 16,0% (р<0,01). В группах с ХОЗЛ профессиональной этиологии ОГ, в сравнении с КГ, имел разную направленность: в I группе он был меньше на 2.5%, во II и III группах больше, соответственно на 12,1% (р<0,01) и на 3,1%.
Показатели, характеризующие состояние подкожно-жирового слоя у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии, их сравнение с КГ, указывают на их существенные отличия. В I группе КЖС был больше на 43,1% (р<0,01), во II и III группах, соответственно на 52,1% (р<0,01) и 46,1% (р<0,01). Значения КЖСг в этих группах превышали таковой в КГ, соответственно на 40,9% (р<0,001), 59,4% (р<0,001) и 69,6% (р<0,001). КЖС также суще-
ственно превышал КГ: на 48,1% в I группе, на 86,7% (р<0,001) во II группе и на 76,1% (р<0,001) в III группе рабочих. Схожая направленность отличий, в сравнении с КГ, была выявлена в других показателях подкожно-жировых складок: КЖСж на 23,9% (р<0,001), 40,2% (р<сТ,001) и 36,4% (р<0,001); КЖСпр на 34,4% (р<0,001), 22,1% (р<0п001) и 24,4% (р<0,001); КЖС прсн на 8,8%, 26,1% (р<0,001) и 26,2% (р<0,001); КЖСпвт на 22,7% (р<0,001), 17,9% (р<0,п(Э2) и 35,7% (р<0,001); КЖС6 на 20,3% (р<0,01), 37,9% (р<0,001) и 26,4% (р<0,01); КЖС на 13,7%, 24,4% (р<0,01) и
гол. ' ' ' ! /
25,6% (р<0,01).
Характерным для рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии было то, что показатель МОЖ во всех группах достоверно превышал таковой в КГ: в I группе на 30,8% (р<0,02), во II группе на 29,9% (р<0,02), в III группе на 5,3%. При этом показатели МПЖ имели не такую четкую направленность: в I группе на 6,5% был больше, чем в КГ, во II группе был меньше на 3,4%, а в III группе - больше на 12,8% (р<0,001).
Таким образом, у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии основные антропометрические показатели существенно превышали аналогичные в КГ. Прежде всего это МТ и ИМТ, значения которых во всех группах были достоверно большими. Также следует отметить достоверное превышение обхватных показателей грудной клетки при существенном уменьшении экскурсии его нижнего края. Значительное превышение показателей всех КЖС, а также МОЖ и МПЖ у больных с ХОЗЛ профессиональной этиологии указывает на накопление жировой массы в организме, являясь возможным предиктором возникновения и про-грессирования коморбидных состояний у этой категории больных.
Сравнительный анализ антропометрических показателей у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии позволил выявить их существенные отличия. МТ была наименьшей в I группе, существенно больше во II и III группах, соответственно на 6,5% и 7,4%. Также большим в этих группах был ИМТ: на 2,2% и 1,4%.
Длинниковые показатели, в сравнении с I группой, не имели четкой направленности в зависимости от длительности постконтактного периода. ДТ была больше во II группе на 1,3% и меньше в III груп-
Таблица.
Антропометрические показатели у рабочих горнорудной промышленности при ХОЗЛ профессиональной этиологии в постконтактный период (М ± m)
Показатели Контрольная группа (п=31) Группа до 5 лет (n=30) Группа 5-10 лет (n=37) Группа более 10 лет (n=40)
МТ, кг 78,55+2,04 85,65+3,26 91,26+4,13# 92,06+3,46#
ИМТ, % 24,35+0,50 29,89+1,16# 30,55+1,12# 30,31+0,97#
ДТ, см 178,75+1,27 171,68+1,31 173,95+0,89 168,83+4,57#
ДК, см 68,70+1,22 64,34+1,21# 65,57+0,78# 66,35+1,11
ДП, см 29,98+0,46 30,87+0,49 29,97+0,45 30,53+0,42
ДБ, см 38,00+0,59 38,33+0,66 37,88+0,62 38,61+0,56
БАР, см 37,55+0,41 36,50 +0,97 37,06+0,47 35,68+0,54#
ТГР, см 27,60+0,38 28,62+0,42 29,06+0,61# 28,53+0,71
ШП, см 6,07+0.07 6,82+0,27# 6,81+0,22# 6,59+0,16#
ШБ, см 10,68+0,23 10,61+0,18 11,09+0,24 10,73+0,22
ШДК, см 13,95+0.31 13,93+0,37 16,63+0,36#\- 13,02+0,48"
ШГ, см 9.96+0,17 10,17+0,40 10,26+0,23 10,11+0,21
ОГК, см 92.60+1,33 104,95+2,42# 108,47+2,17# 106,18+1,96#
ОГК вл, см 97,35+1.33 108,47+2,29# 110,67+2,05# 108,33+2,16#
^К^. см 90,30+1,29 104,23+2,58# 106,54+2,04# 105,50+2,05#
ЭГК, см 3,81+0,13 2,51 +0,31# 2,43+0,36# 2,41+0,24#
ОП, см 26,63+0,51 28,34+0,73# 31,03+0,74#\* 29,51+0,75#
ОП напр , см 30,42+0,56 31,98+0,71 32,91+0,71# 31,78+0,86
ОПР МАКС ., см 25,18+0,39 25,17+0,60 26,63+0,57# 26,22+0,69
ОЗ, см 15,76+0,24 17,50+0,83# 18,08+0,53# 17,61+0,29#
ОБ, см 48.24+1,15 51,32+1,28 49,54+2,83 50,44+1,61
ОГ, см 35,65+0,58 34,76+0,76 39,97+1,18# 36,74+0,92"
КЖС П/Л, мм 15,70+0,70 22,48+1,27# 23,88+1,21#\* 22,94+1,16#
КЖС ГР, мм 13,51+0,63 19,04+1,03# 22,14+1,12#\* 22,91+1,17#\*
КЖС Ж, мм 15,36+0.23 19,04+0,74# 21,54+1,53#\* 20,95+1,01#
КЖС ТР, мм 10,82+0.14 16,03+0,36 20,20+1,12#\* 19,06+0,74#\*
КЖС ПР, мм 15,95+0,31 21,44+0,36# 19,48+0,91#\* 19,85+0,85#
КЖС п.сн, мм 16.22+0,18 17,48+0,68 20,46+0,87#\* 20,47+1,53#\*
КЖС ПВТ, мм 13,93+0,71 17,93+0,74# 16,43+0,72# 18,91+0,73#\"
КЖС Б, мм 16,25+0,57 19,56+1,13# 22,42+1,32# 20,55+1,57#
КЖС ГОЛ , мм 14,95+0,62 16,21+0,84 18,60+1,19# 18,79+1,02#
МОЖ, кг 20,45+0,93 26,75+1,61# 26,58+2,01# 21,54+1,47#
МПЖ, % 64,94+1.73 69,17+0,90# 62,80+3,49 73,24+9,12#
Примечание:
# Разница достоверна в сравнении с контрольной группой (р<0,05)
* Разница достоверна в сравнении с группой до 5 лет (р<0,05) ** Разница достоверна в сравнении с группой 5-10 лет (р<0,05)
пе на 1,7%. ДК была в этих группах ненамного больше, соответственно на 1,4% и 3,1%. ДП и ДБ в целом во всех группах существенно не отличались.
БАР во II группе, в сравнении с I группой, был больше на 1,5%, в III группе меньше на 2,3%. ТГР значимых отличий не имел.
Широтные показатели у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии также имели разнонаправленную динамику в зависимости от длительности постконтактного периода. ШП у рабочих I и II групп была одинаковой. В III группе она превышала
таковые в ранее указанных группах на 3,5% и 3,3%. ШБ, в сравнении с I группой, была больше во II группе на 4,5%, в III на 1,1%. Показатель ШДК был наибольшим во II группе рабочих, превышая показатель в I группе на 19,4% (р<0,001), в III группе на 27,7% (р<0,001). ШГ в исследовательских группах была в целом одинаковой.
Оценка изменения объемных антропометрических показателей грудной клетки в постконтактный период показала, что наибольшими они были у рабочих II группы. Так, ОГК в этой группе превышал таковые в I группе на 3,3%, в III группе на 2,2%; ОГК , соответственно на 3,0% и 2,2%; ОГК на 2,2% "и
' ' ' выд '
1,0%. Была выявлена тенденция к уменьшению ЭГК: в сравнении с I группой этот показатель оказался меньшим во II группе на 3,3%, в III группе на 4,1%.
Объемные показатели имели разную направленность по мере увеличения времени постконтактного периода. ОП был наибольшим во II группе, превышая аналогичные показатели в I группе на 9,4% (р<0,02), во II группе на 5,1%; ОПнапр на 2,9% и 3,5%; ОП на 5,8% и 1,6%; ОЗ на 373% и 2,8%; ОГ на
р. макс. ' ' ' ' ' '
15,0% (р<0,001) и 8,8% (р<0,05). Показатель ОБ оказался наибольшим в I группе, превышая таковые во II и III группах, соответственно на 3,6% и 1,7%.
Большинство показателей, характеризующих состояние подкожно-жирового слоя, имели четкую направленность к увеличению. В сравнении с I группой, КЖСпл оказался большим во II и III группах, соответственно на 6,1% и 2,0%; КЖСт на 16,3% (р<0,05) и 20,3% (р<0,05); КЖСж на 13,1% (р<0,02) и 10,0% (р<0,02); КЖСтр на 26,0% (р<0,002) и 18,9% (р<0,001); КЖСпсн на 17,0% (р<0,01) и 17,1% (р<0,01); КЖС6 на 14,6"% и 5,1%; КЖСгол на 14,7% и 15,9%. Произошло уменьшение КЖСп во II и III группах, соответственно на 9,2% (р<0,05)пи 8,0%; КЖСпвт во II группе, в сравнении с I группой, был меньше на 9,1%, в III группе больше: на 5,6%, чем в I группе и на 15,1% (р<0,02), чем во II группе.
МОЖ у рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии уменьшалась. В сравнении с I группой, этот показатель был меньше во II группе на 1,4%, в III группе на 24,2%. МПЖ, в сравнении с I группой, была меньше во II группе на 8,5% и большей в III группе на 5,4%.
Приведенные данные указывают на то, что в постконтактный период у рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии имели место значительные изменения некоторых антропометрических показателей, характеризующих строение их тела. Произошло увеличение МТ и ИМТ, значения которых были наибольшими у рабочих с постконтактным периодом более 10 лет. При этом, длинниковые показатели в изучаемых группах между собой существенно не отличались. В группе с наибольшим постконтактным периодом были достоверно меньшими широтные показатели (ШП, ШДК), а также ТГР и БАР Объемные показатели грудной клетки, увеличившись во II группе, имели тенденцию к уменьшению в III группе рабочих с наибольшим постконтактным периодом. ЭГК достоверно снижалась. Некоторые объемные показатели (ОП, ОП ,ОП , ОЗ, ОГ) достигли наибольших
v 1 напр. р. макс1 1 '
величин во II группе рабочих. Существенные изменения были выявлены при оценке состояния КЖС. В сравнении с I группой, эти показатели были достоверно большими во II и III группах рабочих. При этом во II группе наибольшими были КЖС , КЖС ,
1 J пл1 тр1
остальные были максимальными в группе с постконтактным периодом более 10 лет. МОЖ уменьшалась, достигнув минимальных значений в III группе, МПЖ, наоборот, в этой группе достигла максимальных значений.
Таким образом, у рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии в постконтактный период развитие патологического процесса сопровождалось значительной структурно-функциональной перестройкой мышечной системы, увеличением массы тела, подкожно-жировой клетчатки. Сопровождаясь уменьшением ЭГК и ОГКвыд, выявленные изменения являются «модифицирующими» факторами, определяющими характер течения болезни, увеличивая риск развития ее осложнений и развития коморбидных состояний.
Выводы
1. У рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии в основные антропометрические показатели существенно превышали аналогичные в КГ. Достоверно большими были МТ и ИМТ Увеличились обхватные показатели грудной клетки при существенном уменьшении экскурсии его нижнего края. Также большими были показатели всех КЖС, а также МОЖ и МПЖ, являясь возможным предиктором возникновения и про-грессирования коморбидных состояний у этой категории больных.
2. В постконтактный период у рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии произошло увеличение МТ и ИМТ, значения которых были наибольшими у рабочих III группы. Достоверно меньшими оказались широтные показатели (ШП, ШДК), а также ТГР, БАР, ЭГК. Величина большинства КЖС и МПЖ были достоверно большими, уменьшилась МОЖ.
3. Данная закономерность сохраняется по мере увеличения длительности постконтактного периода.
4. Выявленные изменения являются «модифицирующими» факторами, определяющими характер течения болезни, увеличивая риск развития ее осложнений и коморбидных состояний, которые следует учитывать при разработке лечебной тактики и прогноза заболевания.
Перспективы дальнейших исследований. Расширение наших представлений о величине антропометрических показателей у рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии, их изменения с учетом длительности постконтактного периода, влияющих на фенотип болезни, определяет перспективность дальнейших исследований, направленных на разработку, внедрение и оценку эффективности методов лечения и профилактики заболевания у этой категории больных с учетом особенностей строения тела.
Литература
1. Авдеев С.Н. Малые дыхательные пути при хронической обструктивной болезни легких - важнейшая мишень эффективной терапии / С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2012. — № 6. - С. 111-121.
2. Башкиров П.Н. Учение о изучении развития человека / П.Н. Башкиров. - Москва: Издательство МГУ, 1962. - 340 с.
3. Вшьянська О.М. Особливост переб^у бронхолегеневих захворювань у робп"ниюв шкщливих виробництв / О.М. Вшьянська, В.В. Родюнова // Лкарська справа. - 2006. — № 1-2. — С. 34-38.
4. Гамбурцев В.А. Гониометрия человеческого тела / В.А. Гамбурцев. — Москва: Медицина, 1973. - 200 с.
5. Лутвинова Н.Ю. Методические проблемы изучения вариаций подкожного жира / Н.Ю. Лутвинова, М.И. Уткина, В.П. Чтецов // Вопросы антропологии. - 1979. — № 36. - С. 32-54.
6. Перцева Т.О. Роль системних запальних процеЫв у патогенезi хрошчного обструктивного захворювання легень / Т.О. Пер-цева, Н.А. Сашна // УкраУнський пульмонолопчний журнал. — 2012. — № 4. — С. 48-50.
7. Профессиональные болезни: учебник / В.А. Капустник, И.Ф. Костюк, Г.А. Бондаренко [и др.]; под. ред. проф. В.А. Капустника, проф. И.Ф. Костюк. — К.: ВСИ Медицина, 2012. — 504 с.
8. Фещенко Ю.1. Хрошчне обструктивне захворювання легень: етюлопя, патогенез, класифкащя, дiагностика, тератя (нацюнальна узгода) / Ю.1. Фещенко, Я.О. Яшина, О.Я Дзюблик [та ш.] // УкраУнський пульмонолопчний журнал. — 2013. — № 3 (додаток). — С. 7-12.
9. Baarends E.M. Peak exercise response in relation to tissue depletion in patients with chronic obstructive pulmonary disease / E.M. Baarends, A.M. Shols, R. Mostert [et al.] // Eur. Respir. J. - 1997. — Vol. 10. - P. 2807-2813.
10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (COLD). Global strategy for Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. (Updated 2014). — Available at: //www.goldcopd. Org/upioads/users/files/GOLD Report 2014 Jun11.pdf Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Ins; 2014.
11. Gosker H.R. Muscle fibers type IIx atrophy is ivoled in the loss of fat - free mass in chronic obstructive pulmonary disease / H.R. Gosker, M.P. Engelen, H. van Mameren [et al.] // Au. J. Clin. Nutr. - 2002. - Vol. 76. - P. 113-119.
12. Landbo C. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease / C. Landbo, E. Prescott, P. Lange [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 1999. - Vol. 160. - P. 1856-1861.
13. Mostert R. Tissue depletion and health related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease / R. Mostert, A. Goris, C. Weling [et al.] // Respir. Med. - 2000. - Vol. 94. - P. 859-867.
14. Prescott E. Prognostic value of weight change in chronic obstructive pulmonary disease: results from the Copenhagen City Heart Study / E. Prescott, T. Almdal, K.L. Mikkelsen [et al.] // Eur. Respir. J. - 2002. — Vol. 20. - P. 539-544.
15. Strollo H.C. Systemic inflammation is thought to be an important mediator of comorbidities in COPD patients, but the relationship between inflammation and depression has not been explored / H.C. Strollo, J.M. Bon, J.R. Tedrow [et al.] // Respir. Crit. Care Med. — 2013. — 187. — Р. 5702.
УДК 616 - 071. 3 + 616.24 - 059 - 07]622
ОСОБЛИВОСТ1 БУДОВИ Т1ЛА У ПРАЦ1ВНИК1В Г1РНИЧОРУДНОТ ПРОМИСЛОВОСТ1 13 ХРОН1ЧНИМ ОБСТРУКТИВНИМ ЗАХВОРЮВАННЯМ ЛЕГЕНЬ ПРОФЕС1ЙНОТ ЕТЮЛОГП В ПОСТКОНТАКТНИЙ ПЕР1ОД
Рубцов Р. В.
Резюме. У робот1 викладено результати вивчення особливостей будови тта прац1вник1в прничорудно'| промисловост1 хворих на ХОЗЛ професмноУ етюлоги в постконтактний перюд. Виявлено суттеве збтьшення показниюв МТ, 1МТ при одночасному зменшенн ШП, ШДК, ТГР, БАР. Також зменшилась ЕГК. Вщм1чене зро-стання б1льшост1 показниюв ШЖС на к1нц1вках та тулуб1 на фон1 максимальних значень МПЖ та значного зменшення МЗЖ в груп1 прац1вниюв з постконтактним перюдом бтьше, н1ж 10 роюв. Це вказуе, що у постконтактний перюд вщбуваеться структурно-функцюнальна перебудова м'язовоУ системи, збтьшуеться маса тта, пщшюрно-жирова кгмтковина, що е «модиф1куючим» фактором, який визначае особливост1 переб1гу хвороби, збтьшуе ризик розвитку ÍÍ ускладнень та коморбщних стан1в.
Ключовi слова: хроычне обструктивне захворювання легень, прац1вники, постконтактний перюд, будо-ва тта.
УДК 616 - 071. 3 + 616.24 - 059 - 07]622
ОСОБЕННОСТИ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПОСТКОНТАКТНЫЙ ПЕРИОД
Рубцов Р. В.
Резюме. В работе отражены результаты изучения особенностей телосложения у рабочих горнорудной промышленности с ХОЗЛ профессиональной этиологии в постконтактный период. Выявлено существенное увеличение показателей МТ, ИМТ при одновременном уменьшении ШП, ШДК, ТГР БАР Также уменьшилась ЭГК. Произошло увеличение большинства КЖС на конечностях и туловище на фоне максимальных значений МПЖ и значительного уменьшения МОЖ в группе рабочих с постконтактным периодом более 10 лет. Это указывает на то, что в постконтактный период происходит структурно-функциональная перестройка мышечной системы, увеличение массы тела, подкожно-жировой клетчатки, что является «модифицирующим» фактором, определяющим характер течения болезни, увеличивая риск развития ее осложнений и ко-морбидных состояний.
Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, рабочие, постконтактный период, телосложение.
UDC 616 - 071. 3 + 616.24 - 059 - 07]622
PHYSIQUE FEATURES OF THE MINING INDUSTRY EMPLOYEES WITH THE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE OF THE OCCUPATIONAL ETIOLOGY DURING THE POST-EXPOSURE PERIOD
Rubtsov R. V.
Abstract. The chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a pathological process characterized by the respiratory tract lesions in the form of chronic, mostly primary, inflammation with the development of irreversible bronchial obstruction. Studying the progress features of the occupational etiology COPD, arising from years of exposure to industrial pollutants, after the cessation of work under hazardous conditions seems to be particularly important, since it makes it possible to determine the basic regularities of the disease development during that period and to elaborate a scientifically proven system of measures for its prevention. Accordingly, studying the physique of an occupational etiology COPD patient and identifying his/her individual characteristics, that influence the course of the disease, assume great importance.
The purpose of the research was to study the physique change characteristics in the mining industry employees with the occupational etiology COPD during the post-exposure period, that research being aimed at developing steps for the correction of those characteristics within the system of medical and social disease prevention measures for that category of patients.
A total of 137 mining industry employees with the occupational etiology COPD have been surveyed. The average age of the employees was 56.2 ± 2.1 years, their work record under hazardous conditions was 18.4 ± 0.6 years. The basic anthropometric measurements, such as the body mass, length, breadth and circumference of the trunk and the limbs, the chest circumference, were conducted. The subcutaneous fat folds were studied. The total and subcutaneous fat mass was determined.
The research findings have shown that the basic anthropometric figures in the mining industry employees with the occupational etiology COPD are much higher than those in the people of the test group (TG). Primarily, these are the body mass (BM) and the body mass index (BMI). Also of note are significantly higher chest circumference figures when compared to the substantially lower excursion of the chest's lower edge. Significantly higher figures for all the skin and fat folds (SFF), as well as for the total fat mass (TFM) and the subcutaneous fat mass (SFM) have also been revealed. During the post-exposure period, there was an increase in the BM and the BMI, the values of which were the highest in the employees with that period exceeding 10 years. The group with the longest post-exposure period had significantly lower breadth figures, viz. SW (shoulder width) and CCDA (caput-collum-diaphysis angle), as well as the TGR and the BAR figures. The circumferential figures for the chest, having increased in the group with a postexposure period of 5 to 10 years, tended to decrease in the group of employees with the longest post-exposure period (over 10 years). The chest excursion (CE) was becoming significantly smaller. Significant changes have been revealed when assessing the condition of the most SFFs, the figures of which were the highest in the group with post-exposure period of over 10 years. The TFM had a clear tendency towards a decrease in the employees with the longest post-exposure period. The SFM, on the contrary, reached the maximum values in the group of employees with post-exposure period of over 10 years.
The changes revealed are «modifying» factors that determine the course of the disease increasing the risk of its complications and comorbid conditions, which should be taken into account when developing the therapy tactics and forecasting the disease progress.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, employees, post-exposure period, physique.
Рецензент — проф. Шерстюк О. А.
Стаття надшшла 04.10.2016 року
