CC BY
13
REFERENCES
1. [Some issues of investigation and accounting of accidents, occupational diseases and accidents at work]. Postanova Kabinetu ministriv Ukrainy vid 30 lystopada 2011 roku N 1232. [Internet]. Available from: http://za-kon2.rada.gov.ua/laws/show/1232-2011-%D0%BF. Ukrainian.
2. Valutsina VM, Bondarenko HO, Bodachenko TP, Dmytriienko VV, Hladchuk YeO et al. [Diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease caused by effect of industrial aerosol's influence: guidelines]. Donetsk. 2007; 12. Ukrainian.
3. [Constitution of Ukraine]. Vidomosti Verkhovnoi Rady Ukrainy (VVR). 1996; 30: 141. [Internet]. Available from: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/254%D0%-BA/96-%D0%B2%D1%80. Ukrainian.
4. [Principles and criteria for diagnosing occupational diseases: a guide for doctors]. Edited by Karnaukh NH. Kryvoi Roh. 1998;100. Russian.
5. [On the approval of the instruction on the application of the list of occupational diseases]. Order of the
Ministry of Health of Ukraine, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Ministry of Labor and Social Policy of Ukraine dated 29.12.2000 N 374/68/338. [Internet]. Available from: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/-z0068-01. Ukrainian.
6. [On the approval of the list of occupational diseases]. Postanova Kabinetu ministriv Ukrainy vid 8 lystopada 2000 roku N 1662. [Internet]. Available from: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/1662-2000-%D0%BF. Ukrainian.
7. [On the approval of the procedure for medical examinations of certain categories of workers]. Order of the Ministry of Health of Ukraine. 2007;246. [Internet]. Available from: ttp://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/z0846-07. Ukainian.
8. Toman's tuberculosis case detection, treatment, and monitoring: questions and answers, edited by T. Frieden. -2nd ed. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. WHO. Zheneva. [Internet]; 2004. Available from: https://studfiles.net/preview/4028425/page: 14. Russian.
♦
УДК 616.24-003.6:616.24-007.272-036.1:622+669 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.3(part1).142369
P.B. Рубцов РОЛЬ KЛШIKО-ФУНKЦЮНAЛЬНИX
ДОСЛ1ДЖЕНЬ ПРИ nHEBM0K0HI03I
в поед^нш з хрон1чним
ОБСТРУ^ИВНИМ ЗAXBОРЮBAННЯМ ЛЕГЕНЬ У ПРAЦIBНИKIB ГIРНИЧОРУДНОÏ TA МЕТAЛУРГIЙНОÏ ПРОМИСЛОBОСТI
ДУ «Укра'тський наyково-дослiдний тститут промислово'1' медицини» вул. Виноградова, 40, Кривий Рг Дтпропетровська обл., 50096, Украша SI "Ukrainian Research Institute of Industrial Medicine" Vinogradova str., 40, Kryvyi Rih, Dnipropetrovsk region, 50096, Ukraine е-mail: [email protected]
Kлючовi слова: пневмокотоз, хронiчнe обструктивне захворювання легень, клШка, фyнкцiя зовншнього дихання
Kлючевые слова: пневмокониоз, хроническое обструктивное заболевание легких, клиника, функция внешнего дыхания
Key words: pneumoconiosis, chronic obstructive pulmonary disease, clinical features, external respiration function
Реферат. Роль клинико-функциональных исследований при пневмокониозе в сочетании с хроническим обструктивным заболеванием легких у рабочих горнорудной и металлургической промышленности. Рубцов РД. Цель исследования - изучить особенности клинической симптоматики по стандартным опросникам, а также характер нарушений функции внешнего дыхания по показателям спирометрии у рабочих горнорудной и металлургической промышленности с пневмокониозом в сочетании с ХОЗЛ. В статье представлены данные клинического обследования 634 рабочих с патологией легких профессиональной этиологии: I-я группа - 98 рабочих с пневмокониозом в сочетании с ХОЗЛ, II-я группа - 21 рабочий с пневмокониозом и
III-я группа - 515 рабочих с ХОЗЛ профессиональной этиологии. Проведен сравнительный анализ клинической симптоматики и показателей ФВД. Установлено, что для пневмокониоза в сочетании с ХОЗЛ наиболее информативными являются показатели Теста Оценки Болезни, превышающие 11 баллов, а также спирометрические объемные и скоростные показатели выдоха, указывающие на сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений ФВД: ЖЕЛ менее 67,0 %, ФЖЕЛ менее 60,0 %, ПОСменее 40,0 %, а также прирост показателей ОФВ1 после проведенного БДТ менее 16,1 %. Этиологическая доля влияния этих показателей составляет от 40,5 до 71,6 %, чувствительность от 0,22 до 0,39, условная возможность возникновения от 0,6 до 0,94, а фоновая возможность от 0,17 до 0,35. Выявленные диагностические критерии позволяют проводить своевременную диагностику, определять тактику лечения и профилактики ПК в сочетании с ХОЗЛ у рабочих горнорудной и металлургической промышленности.
Abstract. The role of clinical-functional research in case of pneumoconiosis associated with chronic obstructive pulmonary disease in workers of mining and metallurgical industry. Rubtsov R.V. The purpose of the research is to study the features of clinical symptoms (using standard questionnaires), the nature of external respiration disorders according to the spirometry indices in workers of mining and metallurgical industry with pneumoconiosis associated with COPD. The article presents the data of clinical examination of 634 workers with lung pathology of occupational etiology: I group included 98 workers with pneumoconiosis associated with COPD, II group included 21 workers with pneumoconiosis, and III group - 515 workers with COPD of occupational etiology. A comparative analysis of clinical symptoms and external respiration function (ERF) indicators was conducted. It has been revealed that for pneumoconiosis associated with COPD the most informative are indicators of Disease Assessment Test, exceeding 11 points, as well as spirometric volumetric and speed indicators of expiration, indicating combination of obstructive and restrictive disorders of ERF: lung vital capacity (LVC) less than 67.0%, forced lung vital capacity (FLVC) less than 60.0%, peak expiratory flow rate less than 40.0%, increase of the forced expiration volume (FEV1) index after the conducted (bronchodilation test) BDT less than 16.1%. The etiologic proportion of the influence of these indicators ranges from 40.5 to 71.6%, the sensitivity is from 0.22 to 0.39, the conditional possibility of occurrence is from 0.6 to 0.94, and the background capability is from 0.17 to 0.35. The revealed diagnostic criteria allow to carry out timely diagnostics, to determine treatment tactics and prevent PC associated with COPD in workers of mining and metallurgical industry.
Патолопя ресшраторного тракту - одна з най-бшьш розповсюджених у клшщ професшних захворювань. Висок рiвнi захворюваносн ор-гашв дихання професшно! етюлоги е важливою медико-сощальною проблемою [2, 6].
В Укра!ш найвищi рiвнi професшно! захворюваносн бронхолегенево! системи рее-струються у провщних галузях промисловосп: вугшьнш, металургшнш та прничоруднш Найбшьш розповсюдженими нозолопчними формами ще! патологи е пневмоконюз (ПК) та хрошчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) пилово! етюлоги [6]. Обидвi нозолопчш форми: ПК та ХОЗЛ мають единий етюлопчний чинник - промисловi полютанти. Але в основi патогенезу ПК лежить формування конютичних гранульом у паренхiмi легень, регюнальнш лiм-фатичнш систем^ периваскулярного, периброн-хiального та промiжного фiброзу [1, 4]. В основi патогенезу ХОЗЛ професшно! етюлоги е ура-ження слизово! оболонки бронхiв та формування дифузного катарального, суб- або атрофiчного ендобронхиу та перибронхиу з подальшим фор-муванням бронхообструктивного синдрому [4, 7].
Розглядаючи щ захворювання як окремi ланки единого, нсно пов'язаного помiж собою пато-генетичного мехашзму у вщповщь на багато-рiчний вплив промислових полютаннв, особли-
во! актуальносн набувають питання своечасно! дiагностики, розробки та впровадження ефек-тивних заходiв з лшування та профшактики ПК у поеднанш з ХОЗЛ у пращвниюв прничорудно! та металургшно! промисловосп. Нишшш системи дiагностики ПК та ХОЗЛ базуються на ощнщ клшчно! симптоматики окремо кожно! з нозо-лопчних форм та функцюнального стану легень за показниками сшрометрп, яю дозволяють ви-значити стушнь вираженостi легенево! недостат-ностi та у випадку ХОЗЛ - стадда захворювання [2, 3, 8].
Застосування стандартних опитувальникiв та визначення шформативних показникiв спiро-метрi! пiд час дiагностики поеднаного перебiгу ПК та ХОЗЛ дозволить об'ективно ощнити стушнь тяжкосп цих захворювань та !х ускладнень на основi сучасних загальноприйнятих пiдходiв щодо дiагностики ще! патологi!, таким чином проводити своечасну та об'ективну !х верифi-кащю, визначаючи обrрунтованi заходи, спря-моваш на !х лiкування та профшактику.
Мета дослiдження - визначити особливосп клiнiчно! симптоматики за стандартними опиту-вальниками та характер порушень функцп зов-нiшнього дихання за показниками сшрометрп в пращвниюв гiрничорудно! та металургшно! промисловосп, хворих на ПК у поеднанш з ХОЗЛ.
18/ Том XXIII/ 3 ч.1
177
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Дослщження охоплювало 634 працiвникiв, хво-рих на професшш захворювання легень, яю були обстеженi в клшщ ДУ «УКРНД1ПРОММЕД» у перiод 2012-2015 роки. З них 98 пращвниюв прничорудно! та металургiйноi промисловостi, хворих на ПК у поeднаннi з ХОЗЛ, 21 пращвник, хворий на ПК, та 515 пращвниюв, хворих на ХОЗЛ професшно! етюлоги. Середнш вiк пра-цiвникiв становив 58,6±2,4 року, стаж роботи в несприятливих умовах 18,9±0,8 року. Дiагноз ПК було встановлено вщповщно до рештенолопчно! класифшаци Мiжнародноi Оргашзаци Працi (МОП) 1980 року. Дiагноз ХОЗЛ було встановлено на пiдставi Мiжнародних критерив GOLD, а також Наказу МОЗ Украши вiд 27 червня 2013 року № 555 «Про затвердження та впровадження медико-технологiчних докумешгв 3i стандарти-заци медично1 допомоги при хрошчному об-структивному захворюванш легень» [5, 9, 11].
Клшчна симптоматика оцiнювалась за такими критерiями: вираженiсть задишки за шкалою Мiжнародноi Дослщницько! Ради (МДР) в балах, загальне самопочуття хворого за Тестом Ощнки Хвороби (ТОХ) у балах, показники функ-ци зовшшнього дихання (ФЗД) за допомогою сшрометра «MASTER SCOPE» (Jaeger, №меч-чина) тсля проведення проби з бронхолггиком: життева eмнiсть легень (ЖСЛ), форсована ЖСЛ (ФЖСЛ), об'ем форсованого видиху за секунду (ОФВ1), пiкова об'емна швидюсть видиху (ПОШвид), максимальна об'емна швидюсть видиху на рiвнi 25-75% вiд ФЖСЛ (МОШ 25-75%). Значення показникiв сшрометри визначались у вщсотках до належних величин. Також роз-раховувалось вiдношення ФЖСЛ до ОФВ1 у % та ощнювався прирiст ОФВ1 - бронходи-лятацшний тест (БДТ, у %). Користуючись результатами проведених дослiджень, визначили та ощнили найбiльш значущi клшко-функ-щональш ризики розвитку ПК у поеднанш з ХОЗЛ для працiвникiв, задiяних в основних технологiчних процесах зпдно з мiжнародною методикою [10], вщповщно до яко! визначали: Мкр - критичне значення показника, se- чут-ливiсть показника, Ri - умовну ймовiрнiсть появи дiагностичного значення, R - фонову ймовiрнiсть появи дiагностичного значення, EF-етiологiчну частку впливу показника.
Обробку матерiалу проводили iз застосуван-ням стандартного пакета програм Microsoft Office Excel. Отриманi дат мали нормальний закон розподiлу ймовiрностей i для !х аналiзу використовувались переважно параметричнi
критерii Стьюдента i Фiшера. Кiлькiсть спо-стережень була достатня для отримання не-змщених оцiнок перших двох моментiв: се-редньоi арифметичноi (М) та середньоквадра-тичного вiдхилення (5). Для порiвняння середнiх величин кiлькiсних показникiв при нормальному розподшенш ознаки використовували t-критерш Стьюдента. Достовiрним вважали рiвень зна-чущостi р<0,05 з надiйнiстю 95%.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Ктшко - функцiональнi показники у хворих на професшш захворювання легень (табл. 1), що працювали в прничоруднш та металургiйнiй промисловостi, вказують, що у хворих на ПК у поеднанш з ХОЗЛ виражешсть задишки за шкалою МДР перевищуе аналопчш у груш хворих на ПК та ХОЗЛ вщповщно на 15,0% та 10,6%. Ощнка самопочуття хворих ^el групи за шкалою ТОХ також вказуе на його суттеве пе-ревищення, шж у групах порiвняння: на 21,4% бшьше, нiж у хворих на ПК, та на 19,3% бшьше, шж у хворих на ХОЗЛ. Об'емш спiрометричнi показники: ЖСЛ та ФЖСЛ у хворих на ПК у поеднанш з ХОЗЛ, навпаки, були суттево мен-шими: порiвняно з хворими на ПК вщповщно на 10,7% та 10,9%, та хворими на ХОЗЛ вщповщно на 19,3% та 13,6%. Показник, який визначае сту-шнь обструкцii бронхiв - ОФВ1 у хворих на ПК у поеднанш з ХОЗЛ був меншим, шж у хворих на ПК, на 15% та на 14,1% меншим, шж у хворих на ХОЗЛ. Швидюсш показники видиху вказують на те, що у хворих на ПК у поеднанш з ХОЗЛ вони, загалом, були найнижчими. Пшова об'емна швидюсть видиху (ПОШвид.) була менше, шж у хворих на ПК на 18,3% та на 19,7% менше, шж у хворих на ХОЗЛ. Показники максимальное' об'емно^' швидкосп видиху на рiвнi 25% вiд ФЖСЛ (МОШ 25%), порiвняно з хворими на ПК та ХОЗЛ були меншими вщповщно на 22,3% та на 9,8%, МОШ 50% на 28,4% та 1,9%, МОШ 75% на 13,2% та на 14,0%. Вщношення ФЖСЛ до ОФВ1 у хворих на ПК у поеднанш з ХОЗЛ було меншим, шж у хворих на ПК, на 6,3%, але на 6,4% перевищувало аналопчний показник у хворих на ХОЗЛ. Бронходилятацшний тест (БДТ), проведений у вшх обстежених пращв-ниюв, показав, що найменший прирют ОФВ1 тсля застосування бронходилятатора коротко! ди був у групi хворих на ПК. Цей показник у цiei категори хворих був бшьшим на 17,9%, нiж у хворих на ПК, але в 3,6 раза меншим, шж у хворих на ХОЗЛ.
Таблиця 1
Клшжо-функцюнальш показники в пращвникчв г1рничорудно1 та металургшмоT промисловостi, хворих на професшш захворювання легень (М±т)
Показники Хвор1 на пневмоконюз у поеднанш з ХОЗЛ (п=99) Хвор1 на пневмокон1оз (п=21) Хвор1 на ХОЗЛ (п=515)
МДР (бали) 2,3±0,05 2,0±0,01 2,08±0,01
ТОХ (бали) 13,6±0,2 11,2±0,2 11,4±0,09
жел (%) 57,6±1,6 63,8±2,7 68,7±0,5
Фжел (%) 54,6±1,4 60,6±2,3 61,8±0,4
ОФВ1 (л/сек.) 54,4±1,5 62,7±2,4 62,1±0,5
ПОШ (%) 35,4±1,6 41,9±4,5 42,4±0,6
МОШ25 (%) 36,7±1,7 44,9±5,2 40,3±1,0
МОШ50 (%) 40,0±2,2 51,4±5,1 40,8±0,6
МОШ75 (%) 51,0±2,7 58,3±6,1 58,2±0,8
Фжел/ОФВ1 (%) 72,3±1,3 76,9±2,5 67,9±0,4
БДТ (%) 4,6±0,5 3,9±0,9 16,8±0,4
Прим1тка. * Р1зниця достов1рна пор1вняно з показниками групи «пневмоконюз у поеднанш з ХОЗЛ» (р< 0,05).
Ймовiрнiсна характеристика дослщжуваних клiнiко-функцiональних показниюв вказуе на те (табл. 2), що найбiльшу чутливiсть при поеднаному перебiгу ПК та ХОЗЛ мають таю клiнiчнi ознаки та показники ФЗД: ТОХ бшьше нiж 11 балiв, ФЖСЛ менше шж 60%, ЖСЛ менше нiж 67%, прирют ОФВ1 шсля БДТ менше шж 16,1%, значення яких коливаються в межах вiд 0,27 до 0,39. Умовна ймовiрнiсть (Rl) появи вказаних значень цих показниюв е найбшьшою у ТОХ, БДТ, ЖСЛ, а також ПОШвид. менше шж 40,8 %, яю заходяться в межах вщ 0,54 до 0,94. Фонова ймовiрmсть (Ио) появи наведених значень показниюв ФЗД при ПК у
поеднанш з ХОЗЛ е найвищою у показниюв ЖСЛ, ПОШ вид БДТ, а також МОШ75% меншою, нiж 59% та становлять вiд 0,35 до 0,42. Етюлопчна частка (EF) впливу ПК на формування на його тлi ХОЗЛ е найбшьш значущою у показниюв ТОХ, ФЖСЛ, ЖСЛ та БДТ, значення яких знаходяться у межах вщ 52,1 до 63,2%. Отже, значення саме цих клiнiко-функцiональних показниюв, а також ПОШвид. е визначальними при визначеннi спря-мованост запального процесу в легенях з одно-часним ураженням слизово! оболонки бронив та формуванням конiотичних змiн у пращвниюв прничорудно! та металургiйно! промисловосп.
Таблиця 2
Дiагностична цiннiсть клшжо-функцюнальних показникчв у прац1вник1в гiрмичорудмоT та металургшно!' промисловосп, хворих на пневмоконюз у поеднанш з ХОЗЛ
Показник Критичне значення показника (д1агностична межа) М кр Характеристики показниюв
чутливкть se умовна ймов1ртсть появи даагностично!' ознаки (до критичного) ^ «Фонова» ймоЫрмкть появи д1агиостично1 ознаки Ro етiологiчиа частка впливу показника в групi «пневмокотоз у поеднанш з ХОЗЛ» EF %
Д1апазон значень 0-1 0-1 0-1 0-100 %
ТОХ (бали) <11,0 0,31 0,8 0,3 62,4 %
ЖеЛ (%) <67,0 0,27 0,73 0,35 52,1 %
ФЖеЛ (%) <60,0 0,39 0,6 0,17 71,6 %
ОФВ1 (%) <61,6 0,2 0,49 0,31 37,5 %
ПОШ (%) <40,8 0,23 0,71 0,42 40,5 %
МОС75 % (%) <55,0 0,22 0,58 0,38 34,5 %
ФЖеЛ / ОФВ1 (%) <66,5 0,14 0,34 0,38 -
БДТ (%) <16,1 0,33 0,94 0,35 63,2
18/ Том XXIII/ 3 ч.1
179
ОРИГШАЛЬШ CTATTI
ВИСНйВКИ
1. За результатами дослщження встановлено, що в пращвниюв прничорудно1' та металургшно!' промисловосп, хворих на ПК у поeднaннi з XOЗЛ, нaйбiльш чутливою клiнiчною ознакою e показник оцiнки загального самопочуття хворого за TOX, який перевищye 11 бaлiв, мae етюло-пчну частку впливу б2,4%, чyтливiсть 0,31 та умовну ймовiрнiсть появи 0,8.
2. Найбшьш значущими показниками ФЗД при ПК у поeднaннi з XOЗЛ у ^eï кaтегорiï хворих пращвниюв e ФЖСЛ менша шж б0,0%, ЖСЛ менша нiж б7,0%, ПOШ вид. менша нiж 40,8%, MOШ 75% менша нiж 75,0%, а також прирют OФB1 шсля проведення БДТ менший нiж 1б,1%. Чyтливiсть цих покaзникiв знаходи-лась у межах вщ 0,22 до 0,33, умовна ймовiрнiсть
появи вщ 0,58 до 0,94, а етюлопчна частка впливу на розвиток тако! професшно! патологи легень становить вщ 34,5 до 63,2%.
3. Ощнка клшчно! симптоматики та показниюв ФЗД при ПК у поеднанш з ХОЗЛ у пращвниюв прничорудно! та металургшно! промисловосп е одним з головних та шформативних критерий для дiагностики професшно! патологи легень у ще! категори хворих.
4. Виявленi клшчш ознаки в поеднаннi з по-рушеннями ФЗД е основою визначення рекомен-дацiй з рацiонального працевлаштування хворих працiвникiв поза дiею промислових полютантiв та призначення базисного лшування, спрямо-ваного на корекцiю виявлених порушень.
CПИCOK Л1ТЕРАТУРИ
1. Абросимов В.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и пневмосклероз - еще один фенотип /
B.Н. Абросимов // Пульмонология. - 2012. - № 4. -
C. 95 - 99.
2. Актуальные проблемы пульмонологии в современной профпатологической практике / Л.А. Шпагина, Е.Л. Потеряева, О.С. Котова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 2015. - № 9. - С. 11-14.
3. Бабкина В.И. Клинические аспекты пневмоко-ниоза и ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте /
B.И. Бабкина, О.Н. Бачинский, Е.Ю. Племенова // Фундаментальные исследования. - 2008. - № 6. - С. 12-20.
4. Елесевич С.А. О патогенетическом единстве пневмокониозов и пылевого бронхита / С.А. Елесевич, В.В. Разумов // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 2. - С. 28-32.
5. Застосування класифжацп пневмоконюз1в в Украш: метод. рекомендацп / О.П. Краснюк,
C.1. Ткач, Т.А. Ковальчук [та ш.] - Ки!в, 2002. - 15 с.
6. Кундаев Ю.1. Пневмоконюз: ешдемюлопя, рання д1агностика, профшактика / Ю.1. Кундаев, А.В. Басанець. - Кив: ВД «Авщена», 2012. - 192 с.
7. Малашенко A.B. O взаимосвязи пневмоко-ниоза и пылевого бронхита при формировании патологии легких I A.B. Малашенко II Медицина труда и промышленная экология. - 200б. - № 1. - С. 22-2б.
8. Пневмокониозы в условиях современных промышленных производств I A.E. Плюхин, Т.П. Бурми-строва, ЛБЛостникова, A.C Ковалева II Медицина труда и промышленная экология. - 2013. -№ 3. - С. 22-27.
9. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докуменпв з1 стандартизацп медично1 допомоги при хрошчному обструктивному захво-рюванш легень: Наказ MOЗ Украши вщ 27 червня 2013 року № 555. - Кшв, 2013. - 14б с.
10. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Oргaнизaционно-ме-тодические основы, принципы и критерии оценки. Руководство: Р 2.2. 17бб-03. - Москва: МЗ РФ, 2003. - 24 с.
11. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Poket guide to COPD diagnosis, management and prevention 2017. Available at: http:IIwww.goldcopd.org.
REFERENCES
1. Abrosimov VN. [Chronic obstructive pulmonary disease and pneumosclerosis as another phenotype]. Pulmonologiya. 2012;4:95-99. Russian.
2. Shpagina L, Poteryaeva EL, Kotova OS et al. [Actual problems of pulmonology in modern occupational pathology]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2015;9:11-14. Russian.
3. Babkina VI, Bachinsky ON, Plemenova EYu. [Clinical aspects of pneumoconiosis and COPD in elderly and senile age]. Zhurnal fundamentalnyye issledovaniya. 2008;6:12-20. Russian.
4. Yelesevich SA, Razumov VV. [On pathogenetic unity of pneumoconiosis and dust bronchitis]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007;2:28-32. Russian.
5. Krasnyuk OP, Tkach SI, Kovalchuk TA et al. [Application of pneumoconiosis classification in Ukraine: Guidelines]. Kyiv. 2002;15. Ukrainian.
6. Kundiev Yul, Basanets AV. [Pneumoconiosis: epidemiology, early diagnostics, prevention]. Kyiv. 2012;192. Ukrainian.
7. Malashenko AV. [On the relationship between pneumoconiosis and dust bronchitis in the formation of
lung pathology]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2006;1:22-26. Russian.
8. Plyukhin AE, Burmistrova TP, Postnikova LV, Kovaleva AS. [Pneumoconiosis in modern industrial production]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2013;3:22-27. Russian.
9. [Order of the Ministry of Public Health of Ukraine dated June 27, 2013 N 555 "On Approval and Implementation of Medical-Technological Documents for the Standardization of Medical Assistance in Case of
Chronic Obstructive Pulmonary Disease]. Kyiv. 2013;146. Ukrainian.
10. [Guidance for assessing occupational health risks for workers. Organizational and methodological foundations, principles and criteria for evaluation. Rukovodstvo]. Moskva. 2003;24. Russian.
11. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket guide to COPD diagnosis, management and prevention. [Internet]. 2017;14. http://www.gold-copd.org/uploads/-users/files/GOLD_Report_2017 Jan23 .pdf.
♦
УДК 616.12/.14-036.3-06:616.12-008.33/.34-073:616.61-036./:616.12-008.331.1 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.3(part1).142371
В.В. Семенов ЖОРСТК1СТЬ АРТЕР1Й,
ДОБОВИЙ МОН1ТОРИНГ АРТЕР1АЛЬНОГО ТИСКУ ТА ÏX ВЗАеМОЗВ'ЯЗОК З КАРД1ОВАСКУЛЯРНИМ РИЗИКОМ У ПАЩеНТШ З ХРОН1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК ТА АРТЕР1АЛЬНОЮ Г1ПЕРТЕНЗ1еЮ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти»
кафедра внутрiшньоï медицини 2
(зав. - д. мед. н., проф. О. В. Курята)
вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Украша
SE «Dnipropetrovsk médical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Internai Medicine 2
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: [email protected]
Ключовi слова: кардiоваскулярний ризик, хронiчна хвороба нирок, артерiальна гiпертензiя, жорстюсть артерт, функцiя ендотелт
Ключевые слова: кардиоваскулярный риск, хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия, жесткость артерий, функция эндотелия
Key words: cardiovascular risk, chronic kidney disease, arterial hypertension, arterial stiffness, endothelial function
Реферат. Жесткость артерий, суточный мониторинг артериального давления и их взаимосвязь с кардио-васкулярным риском у пациентов с хронической болезью почек и артериальной гипертензией. Семенов В.В. Цель работы - исследовать жесткость артерий, суточный профиль артериального давления и их взаимосвязь с кардиоваскулярным (КВ) риском у пациентов с хронической болезью почек (ХБП) и артериальной гипертензией (АГ). Было обследовано 20 пациентов с ХБП стадий 1-2 и АГ 1-2 степени (7 мужчин и 13 женщин, средний возраст 55±8,4 года). В зависимости от КВ риска пациенты были распределены на 3 группы: низкого (<1%), среднего (1-10%) и высокого риска (>10%). В исследовании преобладали пациенты среднего риска (50%). Выявлена статистически достоверная связь КВ риска и возраста. Жесткость артерий (на основе измерения пульсового давления и скорости проведения пульсовой волны) возрастала с увеличением КВ риска. Наилучшая функция эндотелия наблюдалась в группе высокого риска. Больше половины пациентов имели суточный профиль АД "нон-диппер ". У пациентов высокого риска выялено наибольшее среднесуточное систолическое АД и утреннее повышение АД.
18/ Том XXIII/ 3 ч.1
181
