CC BY
13
УДК 616-053.1: 616.1:616.15-008.1:616-053.2 Альбакасова А. А., Евстифеева Г. Ю., Ветеркова З. А.
Значение задержки внутриутробного развития в развитии нарушений сердечно-сосудистой системы и липидного спектра сыворотки крови у детей
Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург
Albakasova A. A., Yevstifeeva G. U., Veterkova Z. A. Meaning of intrauterine growth retardation in development of vascular disorder and fats of blood serum in children
The Orenburg State Medical Academy, Orenburg
ЦЕЛЬ: проанализировать взаимосвязь показателей сердечно-сосудистой системы, параметров липидного спектра сыворотки крови с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).
МЕТОДЫ: проспективный мониторинг электро-эхокардиографических показателей сердечно-сосудистой системы и липидного спектра сыворотки крови (в неона-тальном периоде, пять, десять и пятнадцать лет) у детей, рожденных с ЗВУР. Для оценки отклонений показателей использовались данные по Hering, Silvia; рекомендации ВОЗ, а также региональные центильные таблицы. Для оценки значимости ЗВУР проведена ранговая корреляция Спирмена (программы Statistika 6.0 и SPSS), расчет показателя отношения шансов (ОШ).
РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлено, что ЭКГ-изменения имеют достоверную зависимость от наличия у ребенка ЗВУР (р<0,001) без учета возраста. Отмечено, что ЗВУР имеет среднюю степень влияния на возникновение супра-вентрикулярной экстрасистолии (r=0,60, р<0,001), удлинение интервала QT (r=0,67, р<0,001) и укорочение интервала РО (r=0,57, р<0,001), и низкую (r=0-0,3) на умеренное увеличение полости правого предсердия (r=0,15, р<0,05), левого желудочка (r=0,18, р<0,05), регургитацию на клапане аорты (r=0,15, р<0,05). Расчет риска по ОШ подтвердил результаты корреляционного анализа (ОШ>1).
УДК 616.72-002.772:616-053.2: 616-053.7
Ардуванова Г. М., Первушина Е. П., Яковлева Л. В., Мелитицкая А. В. Особенности течения ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков в Республике Башкортостан
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Arduvanova G. M., Pervushina E. P., Yakovleva L. V., Melititskaya A. V. Flow phenomena of rheumatic arthritis in children and teenagers in Republic of Bashkortostan
Bashkir state medical university, Ufa
Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Ранняя инвалидизация детей, страдающих ювенильным артритом, приводит к значительно-
При изучении влияния ЗВУР на нарушения липидного спектра сыворотки крови в неонатальном периоде установлена корреляционная зависимость средней силы с ги-перхолестеринемией (г=0,35, р<0,01) и повышением содержания ХС-ЛПНП (г=0,38, р<0,01). При этом выраженное значение среднего коэффициента корреляции выявлено с гипертриглицериемией (г=0,54, р<0,001), повышением содержания ХС-ЛПОНП (г=0,45, р<0,001) и ХС-ЛПНП (г=0,45, р<0,001) в возрасте 5 лет (ОШ 1,31-2,59). В 10 лет определена зависимость низкой степени снижения уровня ХС-ЛПВП (г=0,29, р<0,01), однако установлен высокий риск развития по ОШ (8,2) и, как следствие этого, высокий риск повышения индекса атерогенности (ОШ=6,66). В 15 лет отмечена слабая корреляционная связь ЗВУР с повышением уровня ТГ (г=0,19, р<0,05), ХС-ЛПОНП (г=0,17, р<0,05), индекса атерогенности (г=0,21, р<0,05). При этом расчет показателя ОШ позволил подтвердить наличие риска развития нарушений липидного спектра сыворотки крови у детей 15 лет, имеющих в анамнезе ЗВУР (ОШ= 1,17-3,56). По результатам факторного анализа определены наиболее значимые объединения с учетом возраста. В периоде новорожденности первое включает синусовую тахикардию, признаки нагрузки на правое предсердие, НБПНПГ, ООО и снижение уровня ХС-ЛПВП, что можно соотнести с синдромом дезадаптации сердечно-сосудистой системы I клиническим вариантом; второе - суправентрикулярную экстрасистолию, ООО и может быть рассмотрено как V клинический вариант. В возрасте 5 лет в объединение вошли - синусовая аритмия, нагрузка на правое предсердие, НБПНПГ, нарушения процессов реполяризации и повышение уровня ХС-ЛПНП. Для 10-летних детей значимых объединений не установлено. Синусовая аритмия, нарушения процессов реполяризации, ПТК и повышение уровня ТГ составили значимое объединение у детей в 15-летнем возрасте.
ВЫВОДЫ
Установлено, что выявленные изменения сердечнососудистой системы и нарушения липидного спектра сыворотки крови связаны с задержкой внутриутробного развития.
му снижению качества жизни, низкой социальной активности родителей, существенным затратам на содержание ребенка-инвалида. В последние годы внимание врачей и исследователей сосредоточено на изучении основных истоков болезни, роли инфекции, неспецифической белковой сенсибилизации, климатических влияний, значении наследственности и пола в возникновении ЮРА.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить особенности течения ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков Республики Башкортостан.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 28 детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, получавших лечение в условиях кардиоревматологического отделения РДКБ в
2012 году. Изучались клинико-анамнестические данные, гемограмма, биохимический анализ крови, уровень СРБ, РФ; гемостазиограмма (ПТИ, АПТВ, функции тромбоцитов, фибриноген, фактор Виллебранда).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Возрастной состав пациентов - от 1 года до 17 лет (7,79+2,59). Мальчиков было 3 (10,7%), девочек - 25 (89,3%). По месту жительства: из городов РБ - 16 (57,1%), из них из г. Уфы -10 (62,5%), детей из сельских районов РБ - 12 (42,9%). Длительность болезни пациентов в период формирования групп составил от 1 года до 16 лет. Суставной вариант течения ЮРА преобладал над суставно-висцеральным и составил 23 (82,1%) и 5 (17,9%) соответственно. Результаты обследования показали, что у 15 (53,6%) детей количество лейкоцитов было в пределах нормы, у 8 (28,6%) детей обнаружен лейкоцитоз, а 5 (17,8%) детей имели лейкопению; уровень гемоглобина у 23 (82,1%) детей соответствовал возрастной норме, у 5 (17,9%) больных незначительно снижен; число эритроцитов у всех пациентов было в пределах нормы. Ускоренное СОЭ отмечено у 20 (71,4%) пациентов. Показатель С-реактивного белка, превышающий норму, имели 17 (60,7%) больных детей. У 1 (3,5%) пациента обнаружен ревматоидный фактор. Также изучались показатели коагулограммы на автоматическом анализаторе. Результаты гемостазиограммы констатировали
УДК 616.126.42: 616.126.1:616-053.2
Архипова Е. Н.1, Басаргина Е. Н.1, Сильнова И. В.1, Сугак А. Б.1, Шамсиев Г. А.2
Абсцесс фиброзного кольца митрального клапана, как осложнение инфекционного эндокардита
1 Научный центр здоровья детей РАМН,
2 Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва
Arkhipova E. N.1 , Basargina E. N.1 , Silnova I. V.1 , Sugak A. B.1 , Shamsiev G. A. 2
Abscess of fibrous ring of mitral valve as complication of infective endocarditis
1 Scientific center of children's health RAMS,
2 Scientific center of cardio-vascular surgery n. a. Bakulev A.N. RAMS, Moscow
ЦЕЛЬ: представить клиническое наблюдение ребенка с течением инфекционного эндокардита (ИЭ) и развившимся абсцессом фиброзного кольца митрального клапана (МК).
МАТЕРИАЛЫ: девочка 4-х лет поступила в кардиологическое отделение ФГБУ «НЦЗД» РАМН с направляющим диагнозом: перикардит. Из анамнеза заболевания, после перенесенного ОРВИ, отмечен резкий подъем температуры до 39 С, выраженная вялость, адинамия. При обследовании в стационаре по месту жительства: в клиническом анализе крови лейкоцитоз, ревматоидный фактор - отрицательный, на рентгенограмме органов грудной полости - очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. На фоне проводимой тера-
разнонаправленные отклонения АПТВ у 6 (21,4%) детей, ПТИ - у 11 (39,3%) и гиперфибриногенемию - у 11 (39,3%). С учётом общепринятых критериев выделены три основные группы пациентов: 1 группа - больные ЮРА с минимальной степенью активности - 14 (50%); 2 - больные с умеренной степенью активности - 5 (17,9%); 3 - пациенты с высокой степенью активности - 9 (32,1%).
Данные проведенного исследования свидетельствуют о тенденции к омоложению возрастного состава данного заболевания, о преобладании девочек среди пациентов с ЮРА. Показано, что наиболее подвержены этому заболеванию городские жители. Суставной вариант заболевания, характеризующийся наибольшими отклонениями в клинико-лабораторных данных, встречается у 80% мальчиков.
При наблюдении больных участковой службой с целью предотвращения прогрессирования деструктивных, а также фиброзных изменений костной и хрящевой ткани и формирования функционального дефицита необходим мониторинг активности заболевания. Врачам-педиатрам следует помнить, что «запаздывание» появления жалоб на скованность у части пациентов с олиго- и полиартритом, а также отсутствие суставного синдрома даже в форме артралгий при системном дебюте заболевания затрудняют постановку диагноза на этапе до специализированного стационара, задерживают начало базисной терапии и ухудшают прогноз заболевания.
пии (антибиотики, глюкортикостероиды) - состояние несколько улучшилось, ребенок стал активным. Однако появились жалобы на боли в левой голени, коленном и голеностопном суставах. Анализ на кишечную группу и антитела к хламидиям - отрицательные. Учитывая вновь подъем Т и выраженную тахикардию проведено Эхо-КГ -выявлен экссудативный перикардит. Сепарация листков перикарда составляла от 8 до 11 мм, проведена пункция полости перикарда, эвакуировано 300 мл серозной жидкости. Посев выпота - стафилококк. Девочка переведена в кардиологическое отделение НЦЗД РАМН, где при контрольном Эхо-КГ в полости левого предсердия (ЛП) выявлена подвижная эхоструктура (тромб, вегетация?) 6*5 мм, начата терапия антикоагулянтами, продолжена антибактериальная и противогрибковая терапия. Несмотря на проводимую терапию, в динамике отмечалось нарастание подвижного образования до 11*9 мм.
При контрольном Эхо-КГ: на уровне ФК МК выявлена полость в стенке левого предсердия, сообщающегося с левым желудочком. Динамика эхокардиографических параметров дала основание думать о течении ИЭ с абсцессом ФК МК и наиболее вероятно подвижная эхострукту-ра ЛП является вегетацией. В связи с необходимостью оперативного вмешательства ребенок доставлен в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Через сутки после поступления - остановка кровообращения и дыхания. По данным Эхо-КГ - тампонада сердца. Больная доставлена в операционную. Во время операции обнаружен дренированный абсцесс ФК МК с формированием полости. Полость абсцесса сообщается с ЛЖ и полостью перикарда. Иссечены стен-
