CC BY
99
УДК 616.61-089.87
И. В. СЕМЕНЯКИН, В. А. МАЛХАСЯН, М. А. ПРОКОПОВИЧ
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ И ИХ КОРРЕЛЯЦИЯ С КРИВОЙ ОБУЧЕНИЯ
Клиника урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, городская клиническая больница им. С. И. Спасокукоцкого, г. Москва I. V. SEMENYAKIN, V. A. MALKHASYAN, M. A. PROKOPOVICH
INTRAOPERATIONAL RESULTS OF ROBOT-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY AND ITS CORRELATION WITH THE LEARNING CURVE
Urology clinic of MSMSU n. a. A. I. Evdokimov, town clinical hospital n. a. S. I. Spasokukotskiy, Moscow
ВВЕДЕНИЕ.
В противоположность традиционной лапароскопической резекции почки, робот-ассистированная резекция почки (РАРП) показывает крутой график кривой обучения с более коротким периодом теплой ишемии и сопоставимыми послеоперационными результатами. Таким образом, РАРП общепризнано является хорошим малоинвазивным хирургическим методом у пациентов с почечно-клеточным раком клинической стадии сТ1а.
ЦЕЛЬЮ нашего ИССЛЕДОВАНИЯ была оценка интраоперационных результатов у пациентов, подвергшихся РАРП, и показать график кривой обучения, базирующийся на интраоперационных параметрах, таких как время теплой ишемии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Мы провели ретроспективный анализ интраоперационных, лабораторных и онкологических результатов 30 пациентов, подвергшихся РАРП в нашей клинике в период с февраля 2013 г. по июнь 2016 года. Послеоперационные осложнения через 30 дней после операции зарегистрированы. Мы проанализировали данные пациентов, прооперированных одним хирургом, оценивая время теплой ишемии, продолжительность операции, объем кровопотери и скорость клубочковой фильтрации.
Семенякин Игорь Владимирович — д. м. н., заместитель главного врача по хирургической помощи; тел. +79687090415; e-mail: [email protected]
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Среднее время теплой ишемии составило 17,4 минуты (8Б±9,9), средняя продолжительность операции была 185 минут (8Б±19), средний объем кровопотери составил 599 мл (8Б±640 мл). Среднее снижение скорости клубочковой фильтрации составило 3,50 мл/мин. (8Б±13,28). В подавляющем большинстве случаев — 83 (76%) пациентам — удалили злокачественное образование. У 5 (15%) пациентов развились послеоперационные осложнения. Интра-операционные осложнения были зарегистрированы в 2 случаях. В соответствии с классификацией Кла-виен-Диндо, у 4% пациентов осложнения 1-й и 2-й степени и у 11% — 3-й и 4-й степени. Время теплой ишемии значительно уменьшилось после 15 операций, выполненных одним хирургом. Относительно времени операции, СКФ и объемом кровопотери значительной корреляции выявлено не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Наши результаты, полученные при исследовании, схожи с результатами, описанными в литературе. РАРП — безопасная хирургическая техника с крутой кривой обучения. По нашему мнению, 10 операций достаточно хирургу-урологу для достижения хороших интра- и послеоперационных результатов. Планируем ретроспективный анализ с большей выборкой пациентов клинической стадии с Т2.
УДК 616.24-002.5
Н. И. СКОРОВАРОВА, А. В. ЛОГИНОВ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Оренбургский городской клинический противотуберкулезный диспансер N. I. SKOROVAROVA, A. V. LOGINOV
PECULIARITIES OF TUBERCULOSIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
Orenburg clinical TB dispensary
Проблемы неблагополучных показателей по туберкулезу в России позволяют акцентировать внимание на туберкулезе легких у лиц пожилого и старческого возраста. Удельный вес туберкулеза у лиц пожилого
и старческого возраста в структуре возрастной заболеваемости в России составляет около 20%, в Оренбургской области — 15-16%. Проблема выделения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого воз-
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
раста продиктована особенностями физиологических и патогенетических процессов, снижением диагностической ценности многих симптомов заболевания, несвоевременностью его диагностики, недостаточной эффективностью консервативной химиотерапии, наличием лекарственно-устойчивых форм микобакте-рий туберкулеза (МБТ), высоким удельным весом сопутствующей патологии, возникновением побочных реакций на препараты.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучить особенности течения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста, находившихся в стационаре Оренбургского городского клинического противотуберкулезного диспансера в 2013-2015 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Проведен анализ 43 историй болезни лиц пожилого и старческого возраста, находившихся на лечении в стационаре ГБУЗ «ОГКПТД» с туберкулезным процессом в легких. Больные были разделены на две группы: 1-я — возрастная группа 55-64 лет; 2-я — 65 лет и старше. Всем больным при поступлении в стационар назначалось специфическое лечение в соответствии со стандартами режимов химиотерапии (Приказ Минздрава РФ от 2003 № 109) на фоне патогенетических средств. Коррекция режима химиотерапии проводилась после результатов исследования на лекарственную устойчивость возбудителя или из-за плохой переносимости или побочного действия препаратов на фоне сопутствующих заболеваний. Эффективность лечения оценивали на основании контрольного бактериологического и лучевого обследования, проводившихся по окончанию основного курса интенсивной фазы лечения и перевода больных на фазу продолжения терапии в амбулаторных условиях.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Среди больных 1-й группы (27 человек) преобладали лица мужского пола — 77,7% случаев. В структуре клинических форм туберкулеза легких доминировал инфильтративный туберкулез — 51,2% случаев, тубер-куломы легких были в 18% случаев. Анализ путей выявления показал, что у 16 (37,6%) больных туберкулез легких был выявлен при обращении к врачу. Начало заболевания было острым у 16,2% больных, подострое начало — у 70% пациентов, бессимптомное течение отмечено у 6 больных (13%). Симптомы интоксикации выявлены у 51,1% больных. Бронхолегочные симптомы (кашель, выделение мокроты, кровохарканье) за-
Скороварова Наталья Ивановна — заместитель главного врача по медицинской части; тел. 8 (3532) 99-38-55; e-mail: oob50@mail. orb.ru
Логинов Александр Викторович — главный врач; тел. 8 (3532) 99-30-43; e-mail: [email protected]
регистрированы у 30 (69,7%) больных. Среди больных 1-й группы распространенные процессы с поражением одной доли легкого и более имелись у 32 больных (74,4%), ограниченное поражение легочной ткани в пределах 1-2 сегментов — у 11 (25%). Распад легочной ткани установлен у 29 больных (67,4%). Бактериовы-деление микроскопическим методом среди данной категории больных зарегистрировано в 44,1% случаев, посевом — в 60%. Лекарственная устойчивость мико-бактерий туберкулеза (МБТ) обнаружена у 20 больных (46,5%), из них МЛУ — у 14 человек (32,5%). Сопутствующие заболевания сопровождали течение туберкулезной инфекции у 39 больных (90,6%), преобладающим являлись ИБС, артериальная гипертония (50,7%), хронический бронхит, в т. ч. ХОБЛ (18,6%), сенсонев-ральная тугоухость (18,6%). Длительность лечения в стационаре среди 1-й группы больных составляла в среднем 154 койко-дня. Нежелательные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов отмечались у 71,8% больных, что и определило модификацию стандартных режимов химиотерапии. Прекращение бакте-риовыделения в 1-й группе больных к концу 2-го месяца лечения в стационаре зарегистрировано у 5 больных (29,4%). Трансформация изменений в легочной ткани в виде закрытия распадов — в 33,3%.
Среди возрастной категории лиц 65 лет и старше (16 человек) в структуре форм туберкулеза легких на первом месте зарегистрирована также инфильтра-тивная форма — 12 пациентов (75%). Основным методом выявления являлась цифровая флюорография. По обращению было выявлено 7 пациентов (43,7%), как профосмотр — 3 пациента (18,7%). Острое начало заболевания отмечали 6 больных (37,5%), подострое — 2 пациента (12,5%). Симптомы интоксикации выявлены практически у всех больных, бронхолегочные — у 11 (68,7%) пациентов. Среди 2-й группы больных распространенные процессы в легких имели место у 12 человек (75%), ограниченные — у 4 (25%). Бактериовыде-ление всеми методами зарегистрировано у 12 больных (75%), лекарственная устойчивость МБТ обнаружена только у 2 больных (12,5%), МЛУ установлена у 5 больных (31%). Сопутствующие заболевания выявлены у 15 больных (93,7%). По структуре практически не отличались от характеристики таковой среди больных 1-й группы. Длительность стационарного лечения во 2-й группе больных колебалась от 47 до 224 дней, в среднем составила 106 дней (при общих средних сроках по стационару — 89-92 дня). Осложнения противотуберкулезной терапии как нежелательные побочные эффекты среди больных этой группы отмечались у 14 пациентов (87,5%). Высокий удельный вес резко выраженных токсических побочных эффектов противотуберкулезных препаратов со стороны поражения внутренних орга-
нов: печени, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, не только снижали приверженность больных к лечению, но и приводили к отказу от него. Дальнейшее ведение таких больных требовало той или иной коррекции режимов лечения: уменьшение средней терапевтической дозы, разобщение совмещенности по времени приема лекарств, назначение протекторов, усиление патогенетической и симптоматической терапии, в том числе и по сопутствующей патологии. Негативация мокроты среди больных бактериовыдели-телей во 2-й группе к завершающему этапу стационарного лечения была достигнута в 45%, т. е у 5 больных.
ВЫВОДЫ.
В структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого и старческого возрас-
та преобладает инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и бактериовыделения в 60,4% случаев. Во 2-й возрастной группе более часто наблюдались распространенные, с бацилловыделением формы туберкулеза, что обусловлено угнетением иммунной защиты и снижением общей резистентности организма. Плохая переносимость и нежелательные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, негативное воздействие сопутствующей патологии чаще отмечались в старшей возрастной группе. Совокупная эффективность стандартной терапии и индивидуально-модифицированных режимов химиотерапии позволяет достигнуть положительного клинико-рентгенологиче-ского и бактериологического результата лечения в 6070% случаев на стационарном этапе ведения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста.
УДК 611.133.33:616.831-005.1-089.8-053.9
О. И. ТКАЧЕНКО, А. А. МАТЮКОВ, Т. В. ЕРМОЛАЕВА, И. И. ГОЛДБЕРГ
ОПЫТ КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн» Городская клиническая больница им. С. П. Боткина, г. Москва
O. I. TKACHENKO, A. A. MATYUKOV, T. V. ERMOLAYEVA, I. I. GOLDBERG
EXPERIENCE OF CAROTID STENTING IN ACUTE ISCHEMIC STROKE IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
Saint-Petersburg hospital for war veterans
Town clinical hospital named after S. P. Botkin, Moscow
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — провести оценку эффективности восстановления двигательных функций у больных пожилого и старческого возраста в остром периоде ишемического инсульта после проведения стентирования прецеребральных артерий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
В СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в 2014-2015 гг. выполнялись эндоваскулярные вмешательства у 30 пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Возраст больных колебался от 61 до 88 лет, в среднем составил 78 лет (78±7,3 года). Пациентов пожилого возраста (от 60 до 74 лет) было 9 человек, что составило 30%, пациентов старческого возраста (от 75 до 90 лет) — 21 человек, что составило 70%.
При определении показаний к стентированию учитывались:
1) клинические проявления сосудисто-мозговой
Ткаченко Ольга Ивановна — заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии (для больных с ОНМК); тел. 8 (812) 670-94-43; e-mail: [email protected]
недостаточности и сопутствующие заболевания;
2) гемодинамическая значимость стеноза и морфология бляшки.
По выраженности стенозов больные распределись следующим образом:
1) субкритический стеноз (от 70% до 79% по ЫЛ8СЕТ) — 6 человек (20%).
2) критический стеноз (от 80% до 99% по ЫЛ8СЕТ) — 24 человека (80%).
Средняя величина стеноза составила 86,7%. Сопутствующие заболевания нашли свое отражение в расчете индекса коморбидности СЬагЬоп, который в среднем составил 7,21±0,24 балла, что предполагает менее 10% выживаемость данной группы больных в течение 10 лет, вследствие многочисленной комор-бидной патологии. Пациенты были прооперированы в сроки от 1 до 14 дней.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
После стентирования отмечалось улучшение двигательных функций и самообслуживания, что нашло отражение в увеличении баллов по шкале мобильности Rivermead с 9±3,9 до 11±2,9 (р<0,001) и шкале
