CC BY
53
1^<3/7ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.2-022.6-06]-053.3-085.357
СОРОКМАН Т.В., СОКОЛЬНИК C.B., ПОЛ1ЩУК M.I., ПОПЕЛЮК О.-М.В. Буковинський державний медичний унверситет, м. Чернвц
ОСОБЛИВОСТ ПЕРЕЙГУ ГОСТРИХ PECniPATOPHO-BiPYCHMX
■ _ ■ W ■ W ■ ■
1НФЕКЦ1И У AiTEM РАННЬОГО BiKY 3 ТИМОМЕГА^вЮ
Резюме. Вступ. Особлuвостi перебку гострог респраторног' eipycHoï тфекцп (ГРВ1) у dimeü i3 збыьше-ною загрудинною залозою пов'язат з наявнстю у хворих бльш чи менш значного Шунодефщитного стану та дисгормонозу з проявами наднирниково'1' недостатностi. Мета — вивчити особливостi перебщ го-стрихрестраторних вiрyсних тфекцш та доЫдити функцт наднирникових залоз у дтей раннього вшу з тимомегалieю. Матерiал таметоди. У клшчт до^дження було залучено 41 дитину з тимомегалieю, хвору на ускладнен форми ГРВ1, вжом вiд 1 мсяця до 3ротв. Етiологiчнарозшифровка ГРВ1 проводила-ся методом парних сироваток. Вмст кортизолу в nлазмi кровi визначався iмyноферментним методом. Групу порiвняння становили 36 дтей ш тимомегалieю без проявiв ГРВ1 впродовж не менше 3 мкящв. Результати. АналЬз анамнестичних даних хворих 1з тимомегалieю показав, що бльшсть ш них зазнали впливу несприятливих умов на рЬзних етапах антенатального, нтранатального та постнатального розвитку. Аналiз даних про розмiри загрудинно'1'залози вказав на те, що 3-4-й стутнь тимомегалп час-тше спостерШвся в дтей з ознаками стенозуючого ларинготрахету (75,0 %). У23,5 % хворих на об-структивний бронхт тимомегал1я була 1-го ступеня, у решти — 3-го та 4-го. При необструктивному варiантiураження бронхiв вiдмiчена протилежна тенденция: найменший стутнь збльшення загрудинно'1' залози дiагностовано в 62,5 %, а 3-й та 4-й — у 37,5 % хворих (р < 0,05). Найменша забезпечетсть кор-тизолом спостеркалася в гострому перiодi стенозуючоголаринготрахету (409,4 ± 10,2 нмоль/мл проти 537,7 ± 11,5 нмоль/мл у груш порiвняння; р < 0,05). У гострому перiодi ГРВ1, що ускладнилася бронхi-том, рiвень кортизолу не тдвищувався i становив 432,3 ± 32,3 нмоль/мл). Угрую хворих на пневмонт зареестровано вiрогiдне, можливо, компенсаторне тдвищення рiвня кортизолу (787,3 ± 2,0 нмоль/мл, р < 0,05). При обструктивному бронхiтi в гострому перiодi вiдзначена тыьки тенденщя до збльшення концентрацй' кортизолу в кровi (562,9 ± 18,9 нмоль/мл). Неодноргдним було й вiдновлення функцй' кори наднирникових залоз тд час одужання дтей раннього вку з тимомегалieю. Найбиьш значно до фiзiоло-гiчних показнитв наблизилися дти, як одужували вгд гострого бронхту. Забезпечетсть кортизолом хворих на пневмотю на момент одужання практично не вiдрiзнялася вiд вихiдного рiвня дтей 1з ти-момегалieю. Найбиьш швидко кшьтсть кортизолу збшьшувалася в динамщ стенозуючого ларинготрахету (до 528,5 ± 22,6нмоль/мл). Висновок. Дтиз тимомегалieю становлять групуризику зарозвитком бронхолегеневих ускладнень гострихреспраторно^русних тфекцт. Ключовi слова: гострiрестраторт вiрyснi тфекцп, дти, тимомегалiя.
Вступ
Гострi ресшраторш вiруснi шфекцп (ГРВ1) у дь тей раннього в^ посдають одне з провщних мюць у структурi дитячо! захворюваносп та смертности що останшм часом пов'язують з наявшстю iмуно-дефщитних сташв, при яких, як правило, вщбува-ються морфофункщональш змши в центральному оргаш iмунiтету — вилочковш залозi (тимуа) [5]. На сьогодш порушення функцш iмунноI системи, зумовлеш зменшенням тимуса, достатньо дослщже-ш й висвгглеш в наукових публiкацiях [2, 3]. У той же час змши, що вщбуваються пщ час збшьшення
тимуса (тимомегалп), досить суперечливь Вважа-еться, що за наявност тимомегалИ в дггей у ранньо-му вщ вщзначаеться бшьш виражена схильнють до
Адреса для листування з авторами: Сорокман Тамша Васил1вна E-mail: [email protected]
© Сорокман Т.В., Сокольник С.В., Полщук М.1.,
Попелюк О.-М.В., 2016 © «Здоров'я дитини», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
алерпчних, автоiмунних, онкологiчних захворю-вань упродовж усього перюду дитинства [1, 4].
ГРВ1 — найбiльш поширена дитяча патолопя, що в дiтей перших роюв життя досить часто пере-бiгаe з ускладненнями. Особливостi перебпу ГРВ1 у дiтей зi збшьшеною загрудинною залозою пов'язанi з наявшстю у хворих бшьш чи менш значного iму-нодефiцитного стану та дисгормонозу з проявами наднирково! недостатность Сучаснi данi про етю-лопю та патогенез тимомегали в дггей раннього вiку свщчать про неоднорщшсть ще! патологи.
Мета роботи — вивчити особливост перебiгу го-стрих респiраторних вiрусних iнфекцiй та дослщити функцiю наднирникових залоз у дггей раннього вiку з тимомегалieю.
Матер1ал та методи досл1дження
У ктшчш дослщження було залучено 41 дитину з тимомегалieю, хвору на ускладнеш форми ГРВ1, вiком вiд 1 мюяця до 3 рок1в. Серед них було 66,3 % хлопчиюв та 33,7 % дiвчаток. Серед обстежених сте-нозуючий ларинготрахе!т мав мюце в 9,8 ± 3,0 %, хворих на гострий бронхи" було 19,5 ± 3,0 %, пащенпв iз проявами обструктивного бронхиу — 41,4 ± 4,0 %, а хворих на пневмошю — 29,2 ± 2,0 %. Дiагноз був верифiкований на пiдставi ретельного вивчення скарг, анамнезу захворювання та життя, результатiв об'ективного огляду та додаткових клшко-лабора-торних дослщжень. Рентгенограф1я органiв грудно! клiтки проводилась у перший день стащонарного лкування та в динамiцi з метою контролю одужан-ня. Наявнiсть тимомегали встановлювалася за дани-ми рентгенограми органiв грудно! клiтки, за якою обчислювався кардiо-тимiко-торакальний iндекс.
Етiологiчна розшифровка ГРВ1 проводилася методом парних сироваток iз використанням комер-цшних антигенiв до вiрусiв грипу А1, А2, В, парагри-пу 1, 2 i 3-го типiв, аденовiрусiв 7-го i 3-го типiв та ресшраторно-синципального вiрусу сшвробиника-ми вiрусолоriчноI лабораторн обласно! саштарно-ешдемюлопчно! станцн мiста Чернiвцiв.
Умют кортизолу в nna3Mi KpoBi визначався iMy-ноферментним методом i3 використанням комер-цшних дiагностичних наборiв. Групу порiвняння становили 36 дiтей i3 тимомегалieю без проявiв ГРВ1 впродовж не менше 3 мiсяцiв. Збiльшення за-грудинно! залози в них було встановлено при попе-реднк обстеженнях або ультразвуковим методом у випадках наявност фенотипових ознак лiмфатизмy.
Отриманi результати статистично обробляли-ся з використанням пакета прикладних програм Statistica 6.0 (StatSoft Statistica, v 6.0 Multilingual). Для характеристики обстежених груп використову-вався стандартний методичний пiдхiд, заснований на розрахунку даних описово! статистики.
Результати
Анал1з родовод1в дозволив виявити в родич1в пер-шо! й друго! лшп спорщнення дггей 1з тимомегал1ею високу частоту злоякiсних новоутворень (23,5 %), автоiмyнних захворювань (21,4 %) та захворювань системи ендокринних оргашв (19,9 %). Аналiз анам-нестичних даних хворих iз тимомегалieю показав, що бшьшють iз них зазнали впливу несприятливих умов на рiзних етапах антенатального, штранаталь-ного та постнатального розвитку. Антенатальний перiод у бшьшост! дiтей iз тимомегалieю ускладню-вався хрошчною гiпоксieю, зумовленою гострими шфекцшними захворюваннями або загостренням хронiчних екстрагештальних захворювань матерiв, наявнiстю в них анеми, гестозiв (табл. 1). Гесто-зи вiдмiченi в 46,3 % випадюв, внутршньоутроб-не iнфiкyвання — у 29,2 %, патолопчт пологи — у 95,2 %, ранне штучне вигодовування — у 60,9 %.
Ускладнений перебiг iнтранатального перюду вщзначався не менше н1ж у 2/3 дггей iз синдромом тимомегали (табл. 2). Найбшьш частими ускладненнями цього перюду були стрiмкi або затяжш пологи, що призвели до накладення щипцiв або екстреного кесаревого розтину. Пролонгована дiя небезпечних чинниюв на органiзм плода та немовляти впливала на стан !х системи резистентностi, i такi дгти часто
Таблиця 1. Характеристика переб'1гу ваптност в матер1в обстежуваних д1тей, n (%)
Показник nepe6iry ваптност Групи
Порiвняння (n = 36) Основна (n = 41)
Нормальний 0 2 (4,8)
Патологiчний: 36 (100,0) 39 (95,2)
Загроза переривання 12 (33,3) 19 (46,3)
Гестози 17 (47,2) 19 (46,3)
Анемiя вагiтноí 11-111 ст. 14 (38,9) 11 (26,8)
Хроычна плацентарна недостатнiсть 12 (33,3) 6 (14,7)
fo^pi вiрусно-бактерiальнi iнфекцií 2 (5,5) 19 (46,3)*
Загострення хрoнiчних осередшв iнфекцií 1 (2,7) 9 (21,9)*
Rh-кoнфлiкт 0 2 (4,8)
Багатоводдя 0 2 (4,8)
Примтка: * — р1зниця м'ж показниками в1рогщна, p < 0,05.
№ 1(69) • 2016
www.mif-ua.com
35
хворши: 73,1 % дiтей ранiше вже переносили ГРВ1, а 29,2 % iз них — бшьше шж 2 рази.
Серед вiрусiв, що стали чинниками ускладне-них ГРВ1, у дiтей основно! групи домшував вiрус парагрипу 3-го типу — 26,8 %. Серед хворих, яю переносили ГРВ1, ускладнену гострим стенозую-чим ларинготрахе'пом, найбiльш поширеними були прояви лiмфатико-гiпопластичного дiатезу (75,0 %).
Ускладнення ГРВ1 у формi стенозуючого ларин-готрахе'пу виникало в дней iз тимомегалieю частiше у вщ 6—12 мiсяцiв, переважно у випадку повторного респiраторного вiрусного захворювання.
Серед хворих на пневмошю був найвищим вщ-соток передчасно народжених (41,6 %). Прояви перинатального пошкодження ЦНС частше реестру-валися у хворих на обструктивний бронхiт (70,5 %).
Аналiз даних про розмiри загрудинно! залози вказав на те, що 3—4-й стушнь тимомегали часть ше спостерiгався у дiтей з ознаками стенозуючого ларинготрахеиу (75,0 %). У 23,5 % хворих на обструктивний бронхи" тимомегал1я була 1-го ступе-ня, у решти — 3-го та 4-го. При необструктивному варiантi ураження бронхiв вщзначена протилежна тенденц1я: найменшу ступiнь збшьшення загрудинно! залози дiагностовано у 62,5 %, а 3-го та 4-го — у 37,5 % (р < 0,05).
Серед особливостей переб^ ГРВ1 у дней ран-нього вку з тимомегалiею вщзначено схильнiсть до розвитку бронхообструкцп, що виникала досить рано й мала стшкий характер; майже у кожного другого хворого виникали судоми.
Анал1з забезпеченосл дней ¡з тимомегал1ею кортизоном залежно вщ форми ускладнення ГРВ1 показав певну р1зницю гормональных стввщношень у групах, яю були зютавлеш. Найменша забезпечешсть кортизолом спостер1галася у гострому перiодi стенозуючого ларинготрахепу (409,4 ± 10,2 нмоль/мл проти 537,7 ± 11,5 нмоль/мл у груш порiвняння; р < 0,05). У гострому перiодi ГРВ1, що ускладнилася бронхiтом, рiвень кортизолу не тдвищувався й ста-новив 432,3 ± 32,3 нмоль/мл.
У групi хворих на пневмошю зареестровано вь ропдне, можливо, компенсаторне пiдвищення рiв-ня кортизолу (787,3 ± 2,0 нмоль/мл, р < 0,05). При обструктивному бронхт в гострому перiодi вщзна-
чена тiльки тенденцiя до збшьшення концентрацп кортизолу в кровi (562,9 ± 18,9 нмоль/мл).
Неоднорiдним було й вщновлення функцп кори надниркових залоз пщ час одужання дней раннього вжу з тимомегалiею. Найбшьш значно до фiзiоло-гiчних показниюв наблизилися дiти, якi одужували вщ гострого бронхiту. Забезпеченiсть кортизолом хворих на пневмошю на момент одужання практично не вiдрiзнялася вщ вихщного рiвня дiтей iз тимо-мегалiею. Найбшьш швидко кiлькiсть кортизолу збшьшувалася у динамiцi стенозуючого ларинготрахеиу (до 528,5 ± 22,6 нмоль/мл).
Обговорення
Одержанi результати збиаються з даними лпе-ратури про те, що злояюсш новоутворення трапля-ються в кожнiй третiй родиш, де е дiти iз тимомега-лiею, з такою ж частотою в цих сiм'ях рееструються ендокринш захворювання (переважно цукровий да-абет i захворювання щитоподiбноI залози). У ам'ях дiтей iз тимомегалiею статистично часпше, н1ж у сiм'ях дней групи порiвняння, поширенi автоiмуннi захворювання (дифузш хвороби сполучно! ткани-ни). Крiм цього, багато батькiв дней iз збiльшеною загрудинною залозою в дошкшьному й молодшому шкiльному вщ знаходилися в групi дiтей, яю часто хворiють на ГРВ1.
Характер перерахованих захворювань (схиль-нiсть до вiрусних, автоiмунних, онкологiчних за-хворювань) може вказувати на недостатню актив-шсть клиинно! ланки iмунноI системи в близьких родичiв дiтей iз тимомегалiею, оскшьки, згiдно iз сучасним поглядам, ус перерахованi захворювання перебувають ид контролем Т-клiтинного iмунiтету, що формуеться вилочковою залозою. При цьому не зовам зрозумшо, чим пояснюеться висока обтяже-нiсть родичiв дiтей iз тимомегалiею хворобами системи ендокринних органiв. Однак не слiд забувати про те, що ендокринш захворювання (у тому чи^ цукровий дiабет, дифузний токсичний зоб, гшоти-реоз) можуть мати автоiмунний генез.
У такому разi у близьких родичiв дiтей iз тимо-мегалiею чпко проглядаеться тенденцiя до захворювань, пов'язаних з iмунними механiзмами кль тинного типу, що контролюе вилочкова залоза. Це
Таблиця 2. Характеристика переб'1гу полопв у матер1в обстежуваних дтей, n (%)
Показник переб^уполопв Групи
Порiвняння (n = 36) Основна (n = 41)
Фiзюлопчнi 10 (27,7) 4(9,7)
Патолопчни 26 (72,2) 37 (90,3)*
Слабкiсть родово!' дiяльностi 23 (63,8)* 30 (73,1)
Передчасш пологи 3 (8,3) 12 (29,2)*
Переношена вагiтнiсть 4 (11,1) 5 (12,1)
Сiдничне передлежання 3 (8,3) 2 (4,8)
Швидкi пологи 0 7 (17,1)*
Кесарiв розтин 0 6 (14,6)*
Примтка: * — р1зниця м'ж показниками в1рогщна, p < 0,05.
КлШчна пед1атр1я / С!1п1са! Pediаtrics
дозволяе припускати можливiсть передачi дiтям, у яких розвинулась тимомегалiя, якогось дефекту Т-ланки iмунноI системи.
Отриманi даш щодо функцiонального стану над-ниркових залоз збiгаються з поширеною думкою про те, що значш ступеш збшьшення тимуса виникають внаслщок ендогенно! недостатностi кортизолу. Одер-жанi данш про неоднорiднiсть функцй надниркових залоз у динамщ перебiгу ускладнених форм ГРВ1 у дiтей iз тимомегалiею дозволять диференцiйовано пiдходити до призначення лiкувальних заходiв.
Висновки
1. Тимомегалiя в дiтей раннього вiку являе собою патологiю, на тлi яко! виникають рiзнi ускладнення при захворюванш на гострi респiраторно-вiруснi ш-фекцп.
2. Ускладнення гострих респiраторно-вiрусних iнфекцiй у дiтей раннього вiку з тимомегалiею виникають рано, мають тяжкий та тривалий перебiг.
3. У дггей раннього вiку при наявносп тимоме-гали для кожного з ускладнень гострих рестратор-но^русних iнфекцiй характернi певнi особливостi функцй кори надниркових залоз як у гострому пе-рюд^ так i пщ час одужання, що зумовлюе необхщ-нiсть iндивiдуального пiдходу до призначення глю-кокортико!дних препаратiв вщповщним хворим.
4. Дiти з тимомегалiею становлять групу ризику за розвитком бронхолегеневих ускладнень гострих респiраторно-вiрусних шфекцш.
Список л1тератури
1. Динамка вмкту цитоктв у дтей раннього вжу з гострим обструктивним бронхтом на фот тимомегали / СмЯн О.1. [та т.]//Лкарська справа. — 2015. — № 1/2. — С. 81-85.
2. Кузьменко Л.Г. Злокачественные новообразования в семьях детей с разной величиной тимуса / Л.Г. Кузьменко // Педиатрия. Журн. им. Т.Н. Сперанского. — 2011. — Т. 90, № 4. — С. 53-60.
3. Литвиненко Д.В. Тимомегаляу дтей:раптова смерть но-вонароджених та синдром Платтера як маркери транзиторно-го iмунодефiциту, сучаст тдходи до дiагностики та лжування / Д.В. Литвиненко, М.1. Сличко, Е.А. Левицький // Укр. наук.-мед. молодiжний журнал. — 2015. — Спецвип. 1. — С. 41-43.
4. Сиротина О.Б. Ультразвуковое исследование тимуса у детей в норме, при некоторых заболеваниях и состояниях / О.Б. Сиротина // Мiжнар. ендокринол. журнал. — 2012. — № 1. — С. 76-86.
5. Фурман 1.М. Особливостi клшчного перебгу гострих респiраторно-вiрусних шфекцш у дтей раннього вжу з тим-омегалыми. Фактори ризику / 1.М. Фурман, Т.М. Литвиненко, К.А. Дедкова; наук. кер. П.1. Счненко // Акту альт питання теоретичног та практичног медицини: Збiрник тез доповiдей II Мiжнародног науково-практичног конференци студентiв та молодих вчених, м. Суми, 16—18 квтня 2014 р. / М.В. Погоре-лов. — Суми: СумДУ, 2014. — С. 205-206.
Отримано 16.01.16 ■
Сорокман Т.В., Сокольник С.В., ПолищукМ.И., ПопелюкА.-М.В. Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ТИМОМЕГАЛИЕЙ
Резюме. Введение. Особенности течения острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей с увеличенной загрудинной железой связаны с наличием у больных более или менее значительного иммунодефицита и дис-гормоноза с проявлениями надпочечниковой недостаточности. Цель — изучить особенности течения острых респираторных вирусных инфекций и исследовать функцию надпочечников у детей раннего возраста с тимомегалией. Материал и методы. В клинические исследования был вовлечен 41 ребенок с тимомегалией, больной осложненными формами ОРВИ, в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Этиологическая расшифровка ОРВИ проводилась методом парных сывороток. Содержание кортизола в плазме крови определялось иммуноферментным методом. Группу сравнения составили 36 детей с тимомегалией без проявлений ОРВИ в течение не менее 3 месяцев. Результаты. Анализ анамнестических данных больных с тимомегалией показал, что большинство из них подверглись воздействию неблагоприятных условий на разных этапах антенатального, интранатального и постнатального развития. Анализ данных о размерах тимуса указал на то, что 3-4-я степень тимомегалии чаще наблюдалась у детей с признаками стенозирующего ларинготрахеита (75,0 %). У 23,5 % больных с обструктивным бронхитом тимомегалия была 1-й степени, у остальных — 3-й и 4-й. При необструктивном варианте поражения бронхов отмечена противоположная тенденция: наименьшая степень увеличения тимуса
диагностирована у 62,5 %, а 3-я и 4-я — у 37,5 % больных (р < 0,05). Наименьшая обеспеченность кортизолом наблюдалась в остром периоде стенозирующего ларинготра-хеита (409,4 ± 10,2 нмоль/мл против 537,7 ± 11,5 нмоль/мл в группе сравнения, р < 0,05). В остром периоде ОРВИ, осложнившейся бронхитом, уровень кортизола не повышался и составлял 432,3 ± 32,3 нмоль/мл. В группе больных пневмонией зарегистрировано достоверное, возможно, компенсаторное повышение уровня корти-зола (787,3 ± 2,0 нмоль/мл, р < 0,05). При обструктив-ном бронхите в остром периоде отмечена только тенденция к увеличению концентрации кортизола в крови (562,9 ± 18,9 нмоль/мл). Неоднородным было и восстановление функции коры надпочечников в период выздоровления детей раннего возраста с тимомегалией. Наиболее значительно к физиологическим показателям приблизились дети, выздоравливающие от острого бронхита. Обеспеченность кортизолом больных пневмонией на момент выздоровления практически не отличалась от исходного уровня детей с тимомегалией. Наиболее быстро количество кортизола увеличивалась в динамике стенозирующего ларинготрахеита (до 528,5 ± 22,6 нмоль/мл). Вывод. Дети с тимомегалией составляют группу риска по развитию бронхолегочных осложнений острых респира-торно-вирусных инфекций.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, дети, тимомегалия.
KëiHi4Ha neAiorpifl / Clinical Pediatrics
Sorokman T.V., SokolnykS.V., PolishchukM.I., Popeliuk O.-M.V. Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
CLINICAL FEATURES OF ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS IN INFANTS WITH THYMOMEGALY
Summary. Introduction. Peculiarities of acute respiratory viral infections (ARVI) in children with increased size of the thymus are associated with the presence of more or less significant immunodeficiency and dyshormonosis with manifestations of adrenal insufficiency. Objective — to study the features of acute respiratory viral infections and to investigate adrenal function in infants with thymomegaly. Material and methods. 41 children aged 1 month to 3 years with thymomegaly and complicated forms of ARVI were involved in clinical studies. Etiological decoding of ARVI has been carried out with the use of paired serum samples. The content of cortisol in the blood plasma was determined by immunoenzyme method. 36 children with thymomegaly without ARVI manifestations within at least 3 months were in comparison group. Results. Analysis of the anamnesis in patients with thymomegaly showed that most of them experienced adverse conditions at different stages of antenatal, intrapartum and postnatal development. Analysis of the data on the size of the thymus gland showed that 3rd — 4th degree of thymomegaly is often observed in children with signs of constrictive laryngotrache-itis (75.0 %). 23.5 % of patients with obstructive bronchitis had 1st degree thymomegaly, the rest — 3rd and 4th degrees. In case of nonobstructive lesions of the bronchi, the opposite trend took place: the least degree of thymomegaly was diagnosed in 62.5 %,
and 3rd and 4th — in 37.5 % (p < 0.05) ofpatients. The lowest supply of Cortisol was noted in the acute period of constrictive laryn-gotracheitis (409.4 ± 10.2 nmol/ml against 537.7 ± 11.5 nmol/ml in the comparison group; p < 0.05). In the acute period ofARVI complicated by bronchitis, cortisol levels were not increased — 432.3 ± 32.3 nmol/ml. In the group of patients with pneumonia, we have recorded reliable, probably compensatory increase of cortisol level (787.3 ± 2.0 nmol/ml, p < 0.05). In the acute period of obstructive bronchitis, only tendency towards increasing of cortisol concentration in the blood (562.9 ± 18.9 nmol/ml) was observed. Restoration of adrenocortical function during recovery of infants with thymomegaly was inhomogeneous too. Parameters of children who recovered from acute bronchitis were most significantly closer to physiological parameters. Cortisol supply in patients with pneumonia at the time of recovery did not differ from baseline in children with thymomegaly. The amount of cortisol increased fastest in the dynamics of constrictive laryngotracheitis (up to 528.5 ± 22.6 nmol/ml). Conclusion. Children with thymomegaly are at risk for the development of bronchopulmonary complications of acute respiratory viral infections.
Key words: acute respiratory viral infections, children, thy-momegaly.
