CC BY
32
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 39-44
УДК: 611.24; 611.233 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-39-44 EDN YXGOWP |||||
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
В.В. КУРДИН, Р.К. МАСЛЕННИКОВ, С.Г. НЕХАЕВ ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», пр-т Ленина, д. 92, г. Тула, 300012, Россия
Аннотация. Вирус SARS-CoV-2 является высокопатогенным вирусом. Течение заболевания протекает по-разному и отличается у каждого человека по ряду причин. Наиболее значимые - возраст, наличие хронических болезней органов дыхания, гипертонической болезни, сахарного диабета. Эта болезнь может варьировать от бессимптомного течения до тяжелого респираторного заболевания с вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома, отёка лёгких и летального исхода из-за осложнений. Передача вируса в популяции от больного человека к человеку здоровому через бессимптомные формы представляет собой одну из основных проблем с точки зрения эпидемиологии и общественного здравоохранения. Целью данного исследования является изучение течения коронавирусной инфекции у пациентов с бронхиальной астмой и хронической об-структивной болезнью легких, изучение закономерностей между тяжестью состояния пациента и наличием сопутствующей патологии, обобщение имеющихся на момент написания статьи знаний о ключевых звеньях течения бронхиальной астмы, коро-навирусной инфекции, а так же акцентирование внимания на особенности терапии пациентов с бронхиальной астмой. Представлен собственный подход к изучению особенностей течения коронавирусной инфекции у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, интерпретация полученных результатов. Материалами данного исследования являются пациенты, состоящие на диспансерном учёте по хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме, а так же имеющие подтверждённый случай коронавирусной инфекции, обратившиеся за медицинской помощью и, в последствии, госпитализированные. Методом исследования является поперечный вариант исследования гипотезы. В ходе данного исследования были получены следующие выводы: 1) Существует определенная закономерность течения SARS-CoV-2 с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезни легких. 2) Пациенты с бронхиальной астмой переносят болезнь легче, чем с хронической обструктивной болезнью легких. 3) Пациенты с COVID-19 и сопутствующей бронхиальной астмой должны продолжать свою базисную терапию, в том числе прием ингаляционных глюкокортикостероидов (или ранее назначенных системных глюкокортикостероидов). Прекращение приема ингаляционных глюкокортикостероидов может привести к тяжёлому течению астмы. 4) Необходим поиск новых терапевтических подходов при лечении новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 у пациентов с фоновым заболеванием хроническая обструктивная болезнь легких, особенно при использовании базовой терапии для лечения хронической обструктивной болезни легких с доказанным противовоспалительным действием на бронхолегочную систему.
Ключевые слова: Бронхиальная астма, COVID-19, коронавирусная инфекция SARS-CoV-2, хроническая обструктивная болезнь легких.
FEATURES OF THE COURSE OF A NEW CORONAVIRUS INFECTION IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
V.V. KURDIN, R.K. MASLENNIKOV, S.G. NEKHAEV Tula state university, 92 Lenin Ave., Tula, 300012, Russia
Abstract. The SARS-CoV-2 virus is a highly pathogenic virus. The course of the disease proceeds differently and differs for each person for a number of reasons. The most significant are age, the presence of chronic respiratory diseases, hypertension, diabetes melli-tus. This disease can range from an asymptomatic course to a severe respiratory disease with the likelihood of developing acute respiratory distress syndrome, pulmonary edema and death due to complications. Transmission of the virus in the population from a sick person to a healthy person through asymptomatic forms is one of the main problems from the point of view of epidemiology and public health. The research purpose is to study the course of coronavirus infection in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease, the patterns between the severity of the patient's condition and the presence of concomitant pathology, to generalize the knowledge available at the time of writing about the key links of the course of bronchial asthma, coronavirus infection, as well as to focus attention on the features of therapy of patients with bronchial asthma. The author presents his own approach to studying the features of the course of coronavirus infection in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease, interpretation of the results obtained. The materials of this study are patients registered at the dispensary for chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma, as well as those with a confirmed case of coronavirus infection, who applied for medical help and, subsequently, were hospitalized. The research method is a cross-sectional version of the hypothesis research. In the course of this study, the following conclusions were obtained: 1) There is a certain pattern in the course of SARS-CoV-2 with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. 2) Patients with bronchial asthma tolerate the disease more easily than those with chronic obstructive pulmonary disease. 3) Patients with COVID-19 and concomitant bronchial asthma should continue their basic therapy, including inhaled glucocor-ticosteroids (or previously prescribed systemic glucocorticosteroids). Discontinuation of inhaled glucocorticosteroids can lead to severe asthma. 4) It is necessary to search for new therapeutic approaches in the treatment of a new coronavirus infection SARS-CoV-2 in patients with an underlying disease of chronic obstructive pulmonary disease, especially when using basic therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with a proven anti-inflammatory effect on the bronchopulmonary system.
Keywords: Bronchial asthma, COVID-19, coronavirus infection SARS-CoV-2, chronic obstructive pulmonary disease.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 39-44
Актуальность. С возникновением пандемии COVID-19 (ШюпaVIrus Disease-2019) в 2019 году, вызванного SARS-CoV-2, в системе здравоохранения изменилась не только тактика ведения пациента при выявлении острых респираторных заболеваний (ОРЗ), но и подвергся изменению алгоритм наблюдения за течением заболевания у коморбидных пациентов. Согласно результатам масштабных исследований, учёными выявлены факторы риска, которые способствуют развитию тяжелого течения коронавирусной инфекции. К таким факторам относят сахарный диабет, пожилой возраст, наличие в анамнезе сердечнососудистых заболеваний, хронических болезней органов дыхания (ХБОД). Вспышка новой коронавирусной инфекции в декабре 2019 г. в г. Ухань (Китай), стала пусковым фактором распространения пандемии по всей планете. С течением времени выяснилось, что среди пациентов, у которых в анамнезе есть ХБОД, тяжёлые осложнения во время COVID-19 отмечаются у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а при бронхиальной астме (БА) риск тяжелых осложнений сохраняется только у некоторой категории больных, а по данным некоторых авторов, отсутствует вовсе [3,10,11].
В настоящее время доказано, что вирусы, поражающие органы дыхания, играют роль в дебюте бронхиальной астмы и вызывают обострение уже имеющегося заболевания. К таким вирусам относят метапневмовирус, риновирус, вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и аденовирус, коронавирус [10]. В некоторых случаях, протекающая вирусная инфекция увеличивает риск развития пневмонии, бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, острого респираторного дистресс-синдрома и смерти как у больных БА, так и при ХОБЛ [6,11], но существуют исследования, которые представляют факты, свидетельствующие о низкой вероятности госпитализации больных БА при течении ОРЗ по сравнению с больными ХОБЛ [10].
Выявление факторов риска, о которых говорилось выше, предоставляет ценную информацию о патогенезе COVID-19, подходах к базисной, таргетной и аллерген-специфической терапии (АСИТ) во время пандемии [2].
Несмотря на скачок в области профилактики и лечения, бронхиальная астма и по сей день остается значительной проблемой для всего здравоохранения [13]. В период с 1990 по 2015 гг. по всему миру распространенность БА увеличилась на 12,6% [8]. Согласно данным, полученным в 2019 году, число больных БА составило 262 млн., 461 тыс. случаев завершились летальным исходом [9]. Частым пусковым механизмом в развитии тяжелых обострений БА у взрослых и детей являются острые респираторные вирусные инфекции [18].
С началом пандемии COVID-19 врачи предполагали, что пациенты с бронхиальной астмой и/или аллергией в анамнезе, подвергнутся наибольшему риску развития тяжелого течения заболевания, од-
нако, D.M. Halpin et al. проанализировали статистические данные, полученные от медработников разных стран, и пришли к выводу, что БА и аллергия не являются факторами, увеличивающими риск заражения COVID-19 и способствующими тяжелому течению заболевания. В ходе проведённых исследований не было доказано, что аллергия и наличие БА в анамнезе способствует развитию тяжёлого течения COVID-19, и не повышающими риск смерти от COVID-19 [17].
Исследуя SARS-CoV-2, учёные выяснили, что вирус содержит в своём составе высокогликозилиро-ванный спайковый гликопротеин, обладающий высоким родством к рецепторам клетки, содержащим ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа (АПФ-2) [15], благодаря которым он проникает в клетки-мишени, имеющие в своём составе рецепторы АПФ-2. Наличие клеточной трансмембранной сериновой про-теазы-2 (TMPRSS2) способствует объединению вируса с АПФ-2, активируя его S-протеин, который необходим для проникновения SARS-CoV-2 в клетку. Преимущественно АПФ-2 рецепторы располагаются в эпителиальных клетках носа, легких, рта, сердца, почек и кишечника. У некоторых людей - на иммунных клетках было обнаружено, что у АПФ-2 есть тенденция коэкспрессироваться с HLA-DRB1, отвечающий за функционирование иммунной системы [2,4].
В популяции аллергическая БА составляет около 60% всех случаев БА [2]. Известно, что АПФ-2 стимулируется интерфероном, следовательно, его уровень при проникновении вирусной инфекции повышается [2]. Эпителиальные клетки, выстилающие бронхи, при БА имеют недостаточный ответ интерферона-ß на внедрение вирусной частицы, что может ослаблять естественное повышение экспрессии АПФ-2 при заражении COVID-19, а это в свою очередь отражается на тяжести течения заболевания.
Было выявлено, что у людей, которые страдают аллергией и аллергической БА с повышенным уровнем иммуноглобулина, количество рецепторов АПФ-2 снижено. У пациентов же с неатопической БА такого снижения рецепторов АПФ-2 в составе клеток не обнаружено [18]. У пациентов, страдающих БА, эози-нофилы производят преимущественно провоспали-тельные цитокины, обладающие повреждающей способностью в отношении клеток из-за выделения активных форм кислорода.
Анализируя данные эпидемиологического исследования по заболеваемости в Китае в период пандемии COVID-19, БА не рассматривали как фактор риска развития тяжелого течения заболевания, осложнённого пневмонией [7].
В ретроспективном исследовании, которое проводилось в 60 регионах Российской Федерации [16], изучали распространенность БА и ХОБЛ у 1307 больных пневмонией, причиной которой являлась инфекция, вызываемая SARS-CoV-2. Число больных с БА составило 1,8%, в связи с чем выдвинута гипотеза, что, в отличие патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, ХБОД незначительно повышают
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 39-44
риск развития тяжелой формы COVID-19, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии и использовании искусственной вентиляции лёгких. При этом у пациентов с ХОБЛ наблюдалась тенденция к более тяжелому течению COVID-19, в том числе большая потребность в неинвазивной вентиляции легких и большая частота развития осложнений.
Работа J.M. Leung et al. [12] была одной из первой на тему взаимного влияния КВИ, ХОБЛ и курения. Согласно полученным данным, больные ХОБЛ и курильщики имели повышенные уровни экспрессии гена ACE-2 в дыхательных путях по сравнению с никогда не курившими и бывшими курильщиками; наибольшие изменения отмечались при наличии ХОБЛ. На основе этих данных авторами сделано предположение о повышенном риске инфицирования SARS-CoV-2 у больных ХОБЛ и действующих курильщиков [12].
На основе результатов 6 исследований c участием 1558 пациентов с COVID-19 выявлено, что риск тяжелого течения инфекции у больных ХОБЛ в 5,9 раза выше, чем без таковой. Наряду с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями ХОБЛ признана независимым фактором риска тяжелого течения COVID-19 [14].
Цель исследования - выявить взаимосвязь между течением коронавирусной инфекции у пациентов с БА, ХОБЛ и пациентов с отсутствием таких фоновых заболеваний. Согласно гипотезе, у лиц, заболевших COVID-19И с БА, частота осложнений, изменения лабораторных показателей выражены меньше, а течение е болезни легче, чем у лиц, у которых COVID-19 протекает на фоне ХОБЛ.
Материалы и методы исследования. Был использован поперечный вариант исследования гипотезы.
Критериями включения в исследования являются наличие диспансерного учёта по ХОБЛ и БА, а так же подтверждённый случай COVID-19, факт обращения за медицинской помощь, факт госпитализации.
Критериями исключения являются отсутствие диспансерного учёта, однократное обращение и установление диагноза ХОБЛ и БА, отсутствие лабора-торно подтверждённого случая COVID-19, отсутствие госпитализации.
Для изучения были взяты по 100 человек каждой группы и отобраны с помощью таблицы случайных чисел, сгенерированной в программе «STATISTICA». Было исследовано 3 группы случайно взятых пациентов: больные ХОБЛ и COVID-19 (первая группа -20 человек), больные БА и COVID-19 (вторая группа -20 человек), больные КВИ без вышеуказанных фоновых заболеваний (третья группа - 25 человек). В 1 группе 15 мужчин и 5 женщин, во 2 группе 7 мужчин и 13 женщин, в 3 группе 14 мужчин и 11 женщин.
В качестве критерия тяжести состояния определили уровень С-реактивного белка (С-РБ) в каждой группе пациентов, норма которого от 0 мг/л до
6.0 мг/л [1], состояние при поступлении, в период разгара и при выписке, а также выраженность основных клинических симптомов заболевания. Тяжесть состояния прямо пропорциональна уровню С-РБ (чем выше уровень С-РБ, тем тяжелее состояние), оценку тяжести состояния определим на основании объективной оценки врачом при поступлении. Для дальнейших расчётов используем следующие термины и символы: М - выборочное среднее, m (SEM) - ошибка среднего, i-критерий Стьюдента, критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. В 1 группе показатель С-РБ М±т (муж.)=169.88±4.01, М±т (жен.)=155±3.2. Значение i-критерия Стьюдента: 2.90. Различия статистически значимы (p=0.009). Во 2 группе М±т (муж.)=108.45±ЗД М±т (жен.)=107.92±4.3.
Значение i-критерия Стьюдента: 0.10. Различия статистически не значимы (p=0.92). В 3 группе М±т (муж.)=132.58±2.1, М±т (жен.)=128.75±3.5. Значение i-критерия Стьюдента: 0.94. Различия статистически не значимы (p=0.35). Расчёт М - выборочное среднее, m (SEM) - ошибка среднего произведены в Microsoft Office Excel 2007. Расчет i-критерия Стьюдента при сравнении средних величин - статистическая программа R version 4.1.3. Далее оценим степень тяжести пациентов при поступлении в стационар, в период разгара болезни и при выписке, а так же выделим ведущие жалобы в исследовательских группах как клиническую характеристику течения заболевания в разные периоды болезни.
В первой группе в среднетяжёлом состоянии поступило 8 человек (40%), в тяжёлом - 7 человек (35%) и 5 человек в крайне тяжёлом состоянии (25%). Во второй группе в среднетяжёлом состоянии поступило 18 человек (90%), в тяжёлом - 1 человек (5%) и 1 человек в крайне тяжёлом состоянии (5%). В третьей группе в среднетяжёлом состоянии поступило 19 человек (76%), в тяжёлом - 4 человек (16%) и 2 человек в крайне тяжёлом состоянии (8%).
В период разгара болезни в первой группе в среднетяжёлом состоянии находилось 5 человек (25%), в тяжёлом - 9 человек (45%), 3 человек в крайне тяжёлом состоянии (15%) и у 3 человек наступил летальный исход (15%). Во второй группе в среднетяжё-лом состоянии находилось 18 человек (90%), в тяжёлом - 1 человек (5%), 1 человек в крайне тяжёлом состоянии (5%) и ни одного не наступил летальный исход. В третьей группе в среднетяжёлом состоянии находилось 16 человек (64%), в тяжёлом - 7 человек (28%), 1 человек в крайне тяжёлом состоянии (4%) и у 1 человека наступил летальный исход (4%)
При выписке состояние будем оценивать как «лёгкое течение», т.е. удовлетворительное, которое включает в себя отсутствие жалоб или сохранение ведущих жалоб, но не требующих госпитализации и среднетяжёлое состояние - необходимость долечивания в стационаре терапевтического профиля (или иного профиля) при получении отрицательного ре-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 39-44 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 39-44
зультата на СОУЮ-19. В первой группе в удовлетворительном состоянии выписано 14 человек (70%) и 6 людям необходимо долечивание (30%). Во второй группе в удовлетворительном состоянии выписано 20 человек (100%). В третьей группе в удовлетворительном состоянии выписано 22 человека (88%) и 3 людям необходимо долечивание (12%).
Ведущими жалобами при поступлении в 1 группе в ранжированном порядке являлись лихорадка, которая наблюдалась у 20 людей (100%), у 19 - слабость (95%), с одышкой поступило 18 человек (90%), кашель - 17 человек (85%). Во второй группе: лихорадка - 17 человек (85%), кашель - 16 человек (80%), лихорадка - 15 человек (75%), одышка - 9 человек (45%), потеря обоняния и вкусовых ощущений
- 2 человека (10%). В третьей группе: слабость
- 23 человека (92%), кашель - 22 человека (18%), лихорадка - 22 человека (18%), одышка
- 18 человек (72%), потеря обоняния и вкусовых ощущений - 4 человека (16%).
В период разгара болезни в первой группе превалировали: лихорадка - 20 человек (100%), кашель - 20 человек (100%), одышка - 20 человек (100%), слабость - 17 человек (85%). Во второй группе: слабость - 17 человек (85%), лихорадка - 16 человек (80%), кашель - 15 человек (75%), одышка - 7 человек (35%), потеря обоняния и вкусовых ощущений - 2 человека (10%). В третьей группе: кашель - 24 человека (96%), слабость - 24 человека (96%), лихорадка - 20 человек (80%), одышка - 16 человек (64%), потеря обоняния и вкусовых ощущений -5 человек (20%).
третьей группе: слабость - 20 человек (80%), кашель - 17 человек (68%), одышка - 3 человека (12%), потеря обоняния и вкусовых ощущений - 3 человека (12%), лихорадка - 1 человек (4%).
Таблица 2
Количество людей в исследовательских группах в разные периоды болезни в зависимости от тяжести состояния (чел., %)
\ Группа, \период Ст. \ тяжести \ 1 группа (ХОБЛ+СОУЮ-19) 2 группа (БА+СОУЮ-19) 3 группа (COVID-19 без фоновых заболеваний)
Поступление Разгар Рекон-валес-ценция По-ступ-ле-ние Разгар Рекон-валес-ценция По-ступле-ние Разгар Рекон-валес-ценция
Лёгкое течение - - 14 (70%) - - 20 (100%) - - 22 (88%)
Среднетяжё-лое 8 (40%) 5 (25%) 6 (30%) 18 (90%) 18 (90%) 0 19 (76%) 16 (64%) 3 (12%)
Тяжёлое 7 (35%) 9 (45%) - 1 (5%) 1 (5%) - 4 (16%) 7 (28%) -
Крайне тяжёлое 5 (25%) 3 (15%) - 1 (5%) 1 (5%) - 2 (8%) 1 (4%) -
Летальный исход - 3 (15%) - - 0 - - 1 (4%) -
Примечание: была обнаружена значимая прямая взаимосвязь между показателями С-РБ и тяжестью состояния в первой группе: уровень С-РБ значительно повышается с увеличением тяжести течения заболевания. Напротив, во второй группе уровень С-РБ самый низкий, течение болезни более легкое. В 3 группе показатели находятся между значениями 1 и 3 групп
Таблица 3
Ведущие жалобы в исследовательских группах (чел., %)
Таблица 1
Средний уровень С-РБ в исследовательских группах (мг/л)
\Группа пол 1 группа (ХОБЛ+ COVID-19) 2 группа (БА+ COVID-19) 3 группа (COVID-19 без фоновых заболеваний)
М 169.88±4.01 108.45±3.3 132.58±2.1
Ж 155±3.2 107.92±4.3 128.75±3.5
\ Группа, \ период Симптом 1 группа (Х0БЛ+C0VID-19) 2 группа ^A+COVID-19) 3 группа (COVID-19 без фоновых заболеваний)
Поступление Разгар Рекон-валес-ценция Поступление Разгар Рекон-валес-ценция Поступление Разгар Рекон-валес-ценция
Лихорадка 20 (100%) 20 (100%) 3 (15%) 17 (85%) 16 (80%) - 22 (88%) 20 (80%) 1 (4%)
Кашель 17 (85%) 20 (100%) 19 (95%) 16 (80%) 15 (75%) 12 (60%) 22 (88%) 24 (96%) 17 (68%)
Одышка 18 (90%) 20 (100%) 6 (30%) 9 (45%) 7 (35%) - 18 (72%) 16 (64%) 3 (12%)
Слабость 19 (95%) 17 (85%) 15 (75%) 15 (75%) 17 (85%) 9 (45%) 23 (92%) 24 (96%) 20 (80%)
Потеря обоняния и вкусовых ощущений - - - 2 (10%) 2 (10%) 1 (5%) 4 (16%) 5 (20%) 3 (12%)
Примечание: ниже приведены значения ¡-критерия для каждой исследовательской группы: 1 группа: значение ¡-критерия Стью-дента: 2.90. Различия статистически значимы (р=0.009), 2 группа: значение ¡-критерия Стью-дента: 0.10. Различия статистически не значимы
(р=0.92), 3 группа: значение ¡-критерия Стью-дента: 0.94. Различия статистически не значимы (р=0.35)
В период реконвалесценции в 1 группе больные жаловались на: кашель - 19 человек (95%), слабость -15 человек (75%), одышку - 6 человек (30%), лихорадку - 3 человек (15%). Во второй группе: кашель -12 человек (60%), слабость - 9 человек (45%), потеря обоняния и вкусовых ощущений - 1 человек (5%). В
Примечание: можно предположить, что при БА СОУ1Ю-19 протекает легче. Возможно, причиной этого является повышенная активность иммуноком-петентных клеток у больных КВИ на фоне бронхиальной астмы и, как следствие, более выраженная и быстрая реакция на чужеродный агент
Результаты и их обсуждение. Одной из задач исследования было сопоставление степени тяжести коронавирусной инфекции у пациентов с БА, ХОБЛ и ее течения при отсутствии таких фоновых заболеваний. Для этого проводилось сравнение результатов, полученных в трёх группах. Мы видим, что уровень С-РБ более выражен в группе 1 (табл. 1), так же, как и тяжесть состояния при поступлении в стационар, в период разгара и реконвалесценции (табл. 2).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 39-44
Анализируя жалобы пациентов, установлено, что при поступлении, в период разгара болезни и при выписке в 1 группе преобладают симптомы дыхательной недостаточности и лихорадочно-интоксикационный синдром. Во второй группе, напротив, превалирует лихорадочно-интоксикационный синдром, а в третьей группе - нет преобладания какого-либо определённого симптома. Так же стоит отметить, что в 1 группе не было жалоб на нарушение обоняния и вкусовых ощущений (табл. 3).
Выводы. Проведя анализ заболеваемости COVID-19 с сопутствующей патологий в популяции, а так же опираясь на материалы научной литературы, установлено, что:
1. Существует определенная закономерность течения SARS-CoV-2 с БА и ХОБЛ.
2. Пациенты с БА переносят болезнь легче, чем с ХОБЛ.
3. Пациенты с COVID-19 и сопутствующей бронхиальной астмой должны продолжать свою базисную терапию, в том числе прием ингаляционных глюкокортикостероидов (или ранее назначенных системных глюкокортикостероидов). Прекращение приема ингаляционных глюкокортикостероидов может привести к тяжёлому течению астмы [3].
Необходим поиск новых терапевтических подходов при лечении новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 у пациентов с фоновым заболеванием ХОБЛ, особенно при использовании базовой терапии для лечения ХОБЛ с доказанным противовоспалительным действием на бронхолегочную систему.
Литература / References
1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022) / Temporary guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19). Version 15 (02/22/2022). Russian.
2. Осипова В.В., Осипова Г.Л., Зарянова Е.А., Терехов Д.В. Бронхиальная астма и COVID-19: обзор рекомендаций по ведению пациентов с бронхиальной астмой во время пандемии COVID-19 // Пульмонология. 2021. T. 31, №5. С. 663-670 / Osipova VV, Osipova GL, Zaryanova EA, Terekhov DV. Bronkhial'naya astma i COVID-19: obzor rekomendatsiy po vedeniyu patsientov s bronkhial'noy astmoy vo vremya pandemii COVID-19 [Asthma and COVID-19: a review of guidelines for managing asthma during the COVID-19 pandemic]. Pul'monologiya. 2021;31(5):663-70. Russian.
3. Хадарцев А.А. Биофизические аспекты управления жизнедеятельностью коронавирусов (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №1. C. 119-124. DOI: 10.24411/16092163-2020-16610 / Khadartsev AA. Biofizicheskie aspekty upravleniya zhiznedeyatel'nost'yu koronavirusov (obzor literatury) [Biophysical aspects of coronaviruses life control (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:119-124. DOI: 10.24411/1609-2163-202016610. Russian.
4. Хадарцев А.А., Токарев А.Р. Реабилитация после перенесенного нового инфекционного заболевания COVID-19: монография. Тула: ООО «ТППО», 2021. 170 с. / Khadartsev AA, Tokarev AR. Reabilitatsiya posle perenesennogo novogo infektsionnogo zabolevaniya COVID-19: monografiya [Rehabilitation after suffering a new infectious disease COVID-19: a monograph]. Tula: OOO «TPPO»; 2021. Russian.
5. Щикота А.М., Погонченкова И.В., Турова Е.А., Рассу-лова М.А., Гуменюк С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и COVID-19: актуальные вопросы // Пульмонология. 2020. T. 30, №5. С. 599-608. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-599-608 / Shchikota AM, Pogonchenkova IV, Turova EA, Rassulova MA, Gumenyuk SA.
Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh i COVID-19: aktual'nye voprosy [Chronic obstructive pulmonary disease and COVID-19: current issues]. Pul'monologiya. 2020;30(5):599-608. DOI: 10.18093/0869-01892020-30-5-599-608. Russian.
6. Avdeev S., Moiseev S., Brovko M. Low prevalence of bronchial asthma and chronic obstructive lung disease among intensive care unit patients with COVID-19 // Allergy. 2020. Vol. 75, No 10. P. 27032704. DOI: 10.1111/all.14420 / Avdeev S, Moiseev S, Brovko M. Low prevalence of bronchial asthma and chronic obstructive lung disease among intensive care unit patients with COVID-19. Allergy. 2020;75(10)2703-4. DOI: 10.1111/all. 14420.
7. GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet Respir. Med. 2017. Vol. 5, N9. P. 691-706. DOI: 10.1016/S2213-2600(17)30293-X / GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir. Med. 2017;5(9):691-706. DOI: 10.1016/S2213-2600(17)30293-X.
8. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Lancet. 2020. Vol. 396, N10258. P. 1204-1222. DOI: 10.1016/S0140-6736 (20) 30925-9 / GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22. DOI: 10.1016/S0140-6736 (20) 30925-9.
9. Halpin D.M.G., Faner R., Sibila O. Do chronic respiratory diseases or their treatment affect the risk of SARS-CoV-2 infection? // Lancet Respir. Med. 2020. Vol. 8, N5. P. 436-438. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30167-3 / Halpin DMG, Faner R, Sibila O. Do chronic respiratory diseases or their treatment affect the risk of SARS-CoV-2 infection? Lancet Respir. Med. 2020;8(5):436-8. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30167-3.
10. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S. SARS-CoV-2 cel-lentry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor // Cell. 2020. Vol. 181, N2. P. 271-280. DOI: 10.1016/j.cell.2020.02.052 / Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S. SARS-CoV-2 cellentry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020;181(2):271-80. DOI: 10.1016/j.cell.2020.02.052.
11. Jackson D.J., Busse W.W., Bacharier L.B. Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2 // J. Allergy Clin. Immunol. 2020. Vol. 146, N1. P. 203-206. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.04.009 / Jackson DJ, Busse WW, Bacharier LB. Association of respiratory allergy, asthma, and expression of the SARS-CoV-2 receptor ACE2. J. Allergy Clin. Immunol. 2020;146(1):203-6. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.04.009.
12. Kang S.H., Cheong H.J., Song J.Y., Noh J.Y., Jeon J.H., Choi M.J., Lee J., Seo Y.B., Lee J.S., Wie S.H., Jeong H.W., Kim Y.K., Park K.H., Kim S.W., Jeong E.J., Lee S.H., Choi W.S., Kim W.J. Analysis of risk factors for severe acute respiratory infection and pneumonia and among adult patients with acute respiratory illness during 2011-2014 influenza seasons in Korea // Infection & chemotherapy. 2016. Vol. 48, N4. P. 294-301 / Kang SH, Cheong HJ, Song JY, Noh JY, Jeon JH, Choi MJ, Lee J, Seo YB, Lee JS, Wie SH, Jeong HW, Kim YK, Park KH, Kim SW, Jeong EJ, Lee SH, Choi WS, Kim WJ. Analysis of risk factors for severe acute respiratory infection and pneumonia and among adult patients with acute respiratory illness during 2011-2014 influenza seasons in Korea. Infection & chemotherapy. 2016;48(4):294-301.
13. Krammer F., Smith G.J.D., Fouchier R.A.M., Peiris M., Kedzierska K., Doherty P.C., Palese P., Shaw M.L., Treanor J., Webster R.G., García-Sastre A. Influenza (Primer) // Nature Reviews: Disease Primers. 2018. Vol. 4. P. 3 / Krammer F, Smith GJD, Fouchier RAM, Peiris M, Kedzierska K, Doherty PC, Palese P, Shaw ML, Treanor J, Webster RG, García-Sastre A. Influenza (Primer). Nature Reviews: Disease Primers. 2018;4:3.
14. Leung J.M., Yang C.X., Tam A. ACE-2 expression in the small airway epithelia of smokers and COPD patients: implications for COVID-19 // Eur. Respir. J. 2020. Vol. 55, N5. P. 2000688. DOI: 0.1183/13993003. 00688-2020 / Leung JM, Yang CX, Tam A. ACE-2 expression in the small airway epithelia of smokers and COPD patients: implications for COVID-19. Eur. Respir. J. 2020;55(5):2000688. DOI: 0.1183/13993003. 006882020.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 39-44
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Initiative for Asthma (GINA) Program. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report // Allergy. 2004. Vol. 59, N5. P. 469-478. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2004.00526.x / Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global Initiative for Asthma (GINA) Program. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004;59(5):469-78. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2004.00526.x.
16. Satia I., Cusack R., Greene J.M., O'Byrne P.M., Killian K.J., Johnston N. Prevalence and contribution of respiratory viruses in the community to rates of emergency department visits and hospitalizations with respiratory tract infections, chronic obstructive pulmonary disease and asthma // PloS One. 2020. Vol. 15, N2. P. e0228544 / Satia I, Cusack R, Greene JM, O'Byrne PM, Killian KJ, Johnston N. Prevalence and contribution of respiratory viruses in the community to rates of emergency department visits and hospitalizations with respiratory tract infections, chronic obstructive pulmonary disease and asthma. PloS One. 2020;15(2):e0228544.
17. Vankadari N., Wilce J.A. Emerging WuHan (COVID-19) coro-navirus: glycan shield and structure prediction of spike glycoprotein and its interaction with human CD26 // Emerg. Microbes. Infect. 2020. Vol. 9, N1. P. 601-604. DOI: 10.1080/22221751.2020.1739565 / Vankadari N, Wilce JA. Emerging WuHan (COVID-19) coronavirus: glycan shield and structure prediction of spike glycoprotein and its interaction with human CD26. Emerg. Microbes. Infect. 2020;9(1):601-4. DOI: 10.1080/22221751.2020.1739565.
18. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention // JAMA. 2020. Vol. 323, N13. P. 1239-1242. DOI: 10.1001/jama.2020.2648 / Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648.
Библиографическая ссылка:
Курдин В.В., Масленников Р.К., Нехаев С.Г. Особенности течения новой коронавирусной инфекции у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 39-44. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-39-44. EDN YXGOWP.
Bibliographic reference:
Kurdin VV, Maslennikov RK, Nekhaev SG. Osobennosti techeniya novoy koronavirusnoy infektsii u patsientov s bronkhial'noy astmoy i khronicheskoy obstruktivnoy bolez-n'yu legkikh [Features of the course of a new coronavirus infection in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:39-44. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-3944. EDN YXGOWP. Russian.
