CC BY
7«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
К вопросам организация этапного реабилитационного лечения после хирургических вмешательств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в многопрофильном стационаре
Сарана А.М., Щербак С.Г., Лебедева С.В., Юрченко Д.Л. СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург
Своевременное применение технологий реабилитации на всех трех этапах: специализированные отделения - реабилитационные центры - амбулаторное звено (поликлиники и санатории) значительно сокращает сроки выздоровления больных, предотвращает развитие осложнений и инвалидности, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний. Все это в конечном итоге способствует профессиональному долголетию и имеет значительный социальный и экономический эффект.
Цель. Выяснить распределение по этапам реабилитационного лечения пациентов кардиологического профиля после проведения изолированного коронарного шунтирования (КШ) и операций на клапанах сердца (ОК), в том числе с шунтированием коронарных сосудов в многопрофильном стационаре.
Материал и методы. 300 пациентов после операций на сердце: из них у 258 (86%) - изолированное КШ и 42 (14%) - после операций на клапанах, в том числе с шунтированием коронарных сосудов. Статистический анализ.
Результаты. После проведения операции и нахождения пациентов в реанимации и сердечно-сосудистом отделении через 13,7±0,5 дня больных переводили для дальнейшего лечения: в терапевтическое отделение 132 (44%) с КШ и 27 (9%) с ОК, в отделение кардиологической реабилитации - 114 (38%) и 4 (1,3%) соответственно, в санаторий кардиологического профиля - 9 (3%) и 2 (0,6%), выписаны домой - 4 (1,3%) и 2 (0,6%), умерли - 2 (0,6%) и 4 (1,3%).
В последующем из терапевтического отделения через 21±2 дня 109 (68,5%) пациентов продолжили лечение в течение 21 дня в кардиологическом санатории, 8 (5%) - переведены в отделение кардиологической реабилитации стационара на 28 дней и 42 (26,5%) - выписаны домой. Из отделения кардиологической реабилитации стационара через 28 дней 116 (98,3%) больных выписаны домой и приступили к труду и лишь 2 (1,7%) были переведены на санаторный этап.
Выводы. Представленные данные свидетельствуют о необходимости перепрофилирования части терапевтических коек в койки отделения кардиологической реабилитации, где уже сразу после этапа лечения в сердечно-сосудистом отделении больным проводится реабилитационное лечение: ЛФК, дозированные физические нагрузки на кардиотренажерах, магнито-лазеротерапия, гидротерапия (ручные и ножные вихревые ванны), суховоздушные ванны, ингаляции, фитотерапия, психотерапия. Однако перепрофилирование возможно, только если отделение кардиологической реабилитации находится в многопрофильном стационаре при условии взаимодействия всех служб.
Особенности течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности терапии
Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Хрипун А.В., Терентьев В.П., Баталина А.Ю. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону
Цель. Оценить особенности течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от приверженности терапии.
Методы. В исследование включены 72 больных с 5-летним анамнезом ИМ и признаками ХСН. Средний возраст пациентов 60,84±1,65 года, 89,1% составляли мужчины. Течение ХСН оценивали по результатам структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) с учетом приема ингибиторов АПФ (ИАПФ), р-адреноблокаторов (БАБ) и их комбинации. В зависимости от приверженности терапии все пациенты были разделены на 4 группы: 1-ю группу составили пациенты, регулярно принимавшие ИАПФ, 2-ю группу - регулярно принимавшие БАБ, 3-ю группу - принимавшие ИАПФ+БАБ, 4-ю группу - пациенты, не принимавшие регулярно монотерапию ИАПФ или БАБ или их комбинацию. К приверженным терапии относили пациентов, которые непрерывно в течение 5 лет принимали указанные выше препараты. Оценивали результаты исследования в 2005-2006 гг. в период стационарного лечения по поводу ИМ, а также повторно через 5 лет.
Результаты. На протяжении всего периода наблюдения приверженных терапии ИАПФ - 23,6% пациентов, терапии БАБ - 25% пациентов, комбинированной терапии ИАПФ и БАБ - 29,2% пациентов, не приверженных монотерапии ИАПФ или БАБ или их комбинации - 22,2% пациентов. У пациентов, не привержен-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
ных терапии, развивались более выраженные структурно-функциональные изменения ЛЖ: отмечалась достоверная отрицательная динамика линейных и объемных характеристик ЛЖ, отчетливо увеличивалась гипертрофия ЛЖ, снижалась функциональная активность миокарда, ухудшилась диастолическая функция ЛЖ, что свидетельствовало о прогрессировании ремоделирования ЛЖ при отсутствии регулярной терапии блокаторами РААС и БАБ. В группе пациентов, приверженных монотерапии ИАПФ, не наблюдалось регресса структурно-функциональных параметров ЛЖ, но не отмечалось и отрицательной динамики ЭхоКГ-показателей, что позволяет судить о замедлении прогрессирования процессов патологического ремодели-рования. Также не выявлено положительной динамики ЭхоКГ-показателей и у пациентов, которые регулярно принимали только БАБ, однако важно подчеркнуть, что у данной группы больных отмечались статистически достоверное прогрессирование гипертрофии ЛЖ и снижение функциональной активности сердечной мышцы. По-видимому, применение только БАБ без ИАПФ или АРА II не предотвращает прогресси-рование ремоделирования ЛЖ у больных с ХСН и сохранной систолической функцией ЛЖ.
Выводы. Обобщая вышеизложенное, следует подчеркнуть, что результаты проведенного исследования позволили судить не только о важности приверженности больных терапии, но и необходимости применения комбинации препаратов, снижающих активность РААС и САС, причем в оптимальных дозах, с целью регресса патологического ремоделирования сердца и уменьшения выраженности ХСН.
Реабилитация больных после коррекции многоклапанных пороков сердца
Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Прохоров А.А., Дудаков В.А., Ивашкин Б.В. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. Оценить возможность реабилитации больных после коррекции приобретенных пороков с поражением двух и более клапанов сердца на основе ретроспективного анализа отдаленных результатов.
Материалы и методы. Исследование проведено у 68 больных в возрасте от 34 до 64 лет. Протезирование митрального и аортального клапанов у 38 больных, из них у 5 больных выполнена пластика трикуспи-дального клапана. Протезирование митрального клапана и пластика аортального клапана у 12 больных. У 45 больных был сохранен подклапанный аппарат одной или двух створок, а у 14 - выполнена пластика левого предсердия.
Результаты. Период наблюдения составляет от 2 до 8 лет (средний срок наблюдения 5,4 года). Оценка эффективности хирургической коррекции клапанного аппарата сердца производилась на основании объективных методов исследования (рентгенологических, ЭхоКГ, функциональных и нагрузочных проб), а также с помощью опросника SF-36. В группе больных с сохраненным подклапанным аппаратом сердца достоверно наблюдается наибольшее снижение объемных и размерных показателей левого желудочка. Пластические операции левого предсердия способствуют восстановлению синусового ритма сердца, а также повышают эффективность антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. Особое внимание необходимо уделять состоянию трикуспидального клапана и выполнять его пластику в случае недостаточной кооптации створок. Анализ функционального статуса исследуемых больных показал, что в отдаленным периоде большинство больных (67%) находятся в I—II функциональном классе (ФК) NYHA. Учитывая, что исходно 87% больных относились к III ФК NYHA, функциональный статус пациентов значительно улучшился. Данные опросника подтверждают лучшую функциональную адаптацию больных с сохраненным подклапанным аппаратом, дополненным пластическими операциями левого предсердия и трикуспи-дального клапана у больных с двухклапанным пороком сердца.
Выводы. Коррекция многоклапанного порока сердца, дополненная пластикой левого предсердия и сохранением подклапанного митрального аппарата, повышает сократительную функцию миокарда и достоверно способствует улучшению качества жизни и реабилитации больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Результаты физической реабилитации больных с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде после операции
Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Дудаков В.А., Прохоров А.А., Юргенс Т.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Под наблюдением кардиоревматологов находились 1368 детей с врожденными пороками сердца (ВПС), из них 1128 — перенесли различные виды хирургической коррекции ВПС.
