CC BY
10
4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып. 2 / Под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 198-210.
5. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1056 с.
6. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: МИА, 2006. — 720 с.
7. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. — М.: Триада-Х, 2005. — 720 с.
УДК 618.3:618.1
особенности течения беременности и перинатальные исходы У пациенток с ГЕнитАЛЬной MIXED-ИHФEKЦИEЙ
В.И. Картузова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики;
ГУЗ «Перинатальный центр», г. Калининград
В современном мире уровень перинатальных потерь определяется многими факторами. Среди них наиболее значимыми являются врожденные пороки развития, асфиксии, инфекционные заболевания и травмы. По данным ВОЗ, около 8 миллионов смертей новорожденных в течение 1-го года жизни связаны с инфекционными заболеваниями, из них около 5 миллионов приходится на ранний неонатальный период (Сидорова И.С. и соавт., 2000; Romero R., 2007).
Одной из ведущих причин патологии гестационно-го периода является хламидийная, микоуреаплазмен-ная и трихомонадная инфекция. Генитальные mixed-инфекции могут послужить причиной развития таких серьезных осложнений беременности, как невынашивание, внутриутробное инфицирование плода, патологическая плацентация и фетоплацентарная недостаточность (Марченко Л.А., Шуршалина А.В., 2000; Прилепская В.Н. и соавт., 2007; Стрижаков А.Н., 2009).
Целью нашего исследования было изучение особенностей течения беременности у женщин с гениталь-ной mixed-инфекцией и состояния их новорожденных.
Нами обследованы 60 беременных при сроке беременности 28—32 недели и, повторно, перед родами (на базе ГУЗ «Перинатальный центр» г. Калининграда), их новорожденные. Помимо стандартных клинико-лабораторных методов исследования всем были проведены: ультразвуковое исследование, изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и серодиагностика генитальной инфекции (микроорганизмов рода Chlamidia, Mycoplasma, Ureaplasma и вирусов семейства Herpesviridae — ВПГ и ЦМВ) с определением в крови специфических иммуноглобулинов классов Jg G и Jg M, что позволило диагностировать первичное инфицирование или перси-стенцию инфекции в организме. Также проводилось
выявление вирусной ДНК в отделяемом цервикаль-ного канала методом полимеразной цепной реакции. Генитальная mixed-инфекция была выявлена у 41 беременной (основная группа), 18 из которых с острой генитальной инфекцией (1-я подгруппа) и 23 беременные с персистенцией инфекции (2-я подгруппа). Группу контроля составили 19 здоровых пациенток.
Ведущим осложнением течения беременности для основной группы была угроза прерывания — 33 (80,5%) пациентки, которая отмечена приблизительно одинаково часто в 1-й и 2-й подгруппах, по 14 (77,8%) и 19 (82,6%) соответственно. В группе контроля угроза прерывания диагностирована в два раза реже — 9 (47,4%) наблюдений.
Беременность осложнилась гестозом более чем у половины беременных с активным инфекционным процессом — 10 (55,6%) наблюдений и у 9 (39,1%) пациенток с персистенцией инфекционного процесса. В контрольной группе данное осложнение беременности отмечено значительно реже — у 4 (21,1%) беременных. Предлежание и низкая плацентация в основной группе выявлены у 4 (10%) пациенток, в то время как в группе контроля таких случаев не зафиксировано, что свидетельствует о высоком риске патологической пла-центации у женщин с генитальной mixed-инфекцией.
Эхографические маркеры инфекционного процесса в виде много- или маловодия, «толстой» плаценты, вентрикуломегалии и др. зарегистрированы у 6 (14,6%) беременных основной группы, 5 (27,8%), из которых были с острым инфекционным процессом и 1 (4,5%) — с его персистенцией. В контрольной группе данных в пользу инфекционного процесса при ультразвуковом исследовании не обнаружено. При проведении допплерометрии нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
16
Вестник Смоленской медицинской академии № 4, 2009
1 и 1А степени выявлены только в основной группе — 5 (12,2%) наблюдений. Задержка развития внутриутробного плода также зарегистрирована только у беременных основной группы — 4 (6,6%), по 2 наблюдения в обеих подгруппах.
Беременность закончилась своевременными родами у 54 пациенток, преждевременными — у 6, причем частота преждевременных родов в основной группе была выше, чем в контрольной — 5 (12,2%) и 1 (5,3%) соответственно.
При оценке новорожденных уже при рождении признаки внутриутробной инфекции диагностированы у 14 (15,9%) новорожденных от матерей основной группы, из них 11 (78,6%) новорожденных с острой гениталь-ной инфекцией у матери при настоящей беременности и 3 (21,4%) новорожденных от матерей с персистенци-ей инфекционного процесса. При серодиагностике у 4 (8,3%) новорожденных 1-й подгруппы диагностированы в крови 1д М (в трех наблюдениях ВПГ, в первом — ЦМВ), во 2-й подгруппе только в одном (2,5%) наблюдении выявлен ВПГ. Наиболее часто у новорожденных 1-й и 2-й подгрупп определялись маркеры ВПГ-инфекции (22,9% в 1-й и 17,5% — во 2-й), несколько реже выяв-
лялись ЦМВ и хламидийная инфекция. Высокие титры серологических маркеров регистрировались преимущественно в 1-й группе — у 12 (66,7%) из 18 новорожденных. 11 (61,1%) детей от матерей 1-й подгруппы и 3 (13,0%) детей от матерей 2-й подгруппы страдали неона-тальной желтухой. При проведении нейросонографии патологические изменения были выявлены преимущественно у детей 1-й и 2-й подгрупп — 4 (22,2%) и 3 (13,0%) соответственно. В контрольной группе патологические изменения на нейросонограммах диагностировались лишь у одного ребенка.
Таким образом, генитальная mixed-инфекция (особенно ее активация) осложняет течение беременности, увеличивая частоту и выраженность угрозы прерывания беременности, гестозов, фето-плацентарной недостаточности, задержки развития внутриутробного плода, патологической плацента-ции. Помимо этого, генитальная mixed-инфекция, осложняя течение беременности, снижает адаптационные возможности новорожденного, и дети от матерей с активным генитальным инфекционным процессом могут быть отнесены в группу высокого риска по развитию перинатальных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Марченко Л.А. Обоснование принципов современной терапии генитального герпеса / Л.А. Марченко, Л.А. Шуршалина // Гинекология. - 2000. - 2 (3). - С. 76-79.
2. Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции половых органов у женщин / В.Н. Прилепская [и др.] Акушерство и гинекололгия. - 2007. - № 3. - C. 72-74.
3. Стрижаков А.Н. Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8. - № 2. - С. 61-67.
4. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / И.С. Сидорова [и др.] // Рос. вест. перинат. и педиат. 2000. - № 5. - С. 5-8.
5. Inflammaition in pregnancy: its roles in reproductive physiology, obstetrical complications and fetal injury. // Romero R. [et al.] // Nutr. Rev. - 2007. - 65 (12 Pt 2). S. 194 -202.
УДК 616-053.31:618.5-089.888.61
пути повышения репродуктивного потенциала женщин, рожденных путем операции кесарева сечения
К.О. Юшко, А.Н. Иванян, Т.И. Смирнова, Л.С. Киракосян
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов,
кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Неуклонно снижающийся уровень здоровья населения России на фоне сниженного воспроизводства, рост частоты экстрагенитальной патологии и высокий процент абдоминального родо-разрешения делают поиск путей по улучшению репродуктивной функции женщин, рожденных
путем операции кесарева сечения, актуальным и значимым [1, 3, 7, 8, 10].
В последние годы все большее внимание уделяют медико-социальным факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей. Отяго-
