CC BY
14
Литература
1. Брутман В.И., Панкратова М.Г., Еникополов С.Н. Некоторые результаты обследования женщин, отказывающихся от своих новорожденных детей // Вопросы психологии. - 1994. - № 5.
2. Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопросы психологии. - 1997. - №7
3. Выготский Л.С. Вопросы детской (возрастной) психологии // Собр. соч.: В 6 т. - Т.4. - М.: Педагогика, 1983. - С. 243-403.
4. Захаров А. И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов // Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. материалов конференции. - СПб.,1997. -С.54-56.
5. Загорельская Л.Г., Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Состояние здоровья юных матерей // Экология и здоровье детей России: Материалы международной научно-практической конференции, Смоленск 28-29 сентября 2000 г. - С. 53-54.
6. Мещерякова С.Ю. Психологическая готовность к материнству // Вопросы психологии.- 2002.-№5.
7. Чижова Ж.Г. Психосоциальная характеристика юного материнства // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сборник материалов X съезда педиатров России.- 2005.- С. 592.
УДК 616-055.23:618.17-083+613.96:613.88
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЕВУШЕК С ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ ДО БЕРЕМЕННОСТИ
Ж. Г. Чижова, Н.М. Никонорова, Е.А. Деринова, Л.Г. Загорельская, А.Н. Иванян, В.Н. Шестакова, О. В. Козицкая
Смоленский государственный педагогический университет
Смоленская государственная медицинская академия
Образ жизни будущей матери является путевкой для здоровья ее детей, так как накопление и длительное существование дестабилизирующих факторов не только изменяет функцию отдельных систем, часто последовательно подключающихся по мере пролонгирования напряжения, особенно в состоянии хронического стресса, но и поддерживает эту измененную функцию. При наличии
мощного воздействия на организм проявляются различные нарушения, переходящие в хронический процесс, нарушая здоровье как матери, так и ребенка.
Поэтому нами был проведен анализ социально-гигиенического и медико-психологического аспекта в семьях, воспитывающих матерей будущего ребенка. Первоначально были изучены материалы на 2096 женщин от 12 до 25 лет. Из них оказалось 1199 женщин в возрасте от 12 до 18 лет, 197 - до 20 лет, 700 респонденток в возрасте от 20 до 25 лет. В последующем в динамическом наблюдении участвовало 551 человек. Все обследованные женщины были разделены на 2 группы; основная группа включала 411 юных женщин в возрасте от 12 до 17 лет (74,6%).
Внутригрупповое деление по возрастному признаку позволило распределить респондентов следующим образом: 96 женщин до 16 лет (23,4%), среди которых самые юные (12-14-летние) составляли 17 человек (17,7%), 230 респонденток до 17 лет (56,0%) и 85 женщин до 18 лет (20,7%). В другую группу, группу сравнения, вошли женщины репродуктивного возраста (п=140-27,4%). Эта группа была так же поделена на подгруппы с учетом возраста пациентки: 85 женщин 18-19-летнего возраста (60,7%) и подгруппу, представленную 55 (39,3%) женщинами 20-25-летнего возраста.
Результаты показали, что большинство семей, в которых воспитывались девушки до 18-летнего возраста, проживали в худших жилищно-бытовых условиях (42,1%), чем женщины группы сравнения (18,6%, р<0,05). Они выросли в семьях с недостаточным уровнем благосостояния (52,6%), где образовательный уровень родителей был достоверно ниже (31,6%), чем в группе сравнения (19,3 и 5,7% соответственно, р>0,05). Более половины юных женщин проживала в неполных семьях (55,2%), чаще только с матерью, что, вероятно, способствовало ослаблению социализации по мере ее взросления. В этих семьях часто возникали конфликты и стрессовые ситуации (63,3%), что достоверно отличало их от быта женщин, возраст которых старше 17 лет (20,7 и 30,0% соответственно, р<0,05). 16,1% семей, в которых воспитывались юные женщины, относились в группу асоциального риска. В то время как в семьях группы сравнения только в 2,4% случаев встречались асоциальные семьи, и то там, где возраст матери менее 20 лет.
Особо следует подчеркнуть, что женщины до 16-летнего возраста достоверно чаще воспитывались в неполных семьях (62,5%), которые проживали в худших жилищно-бытовых условиях (58,3%), подвергаясь чаще давлению со стороны партнеров матери (59,1%). У них отсутствовала своя комната (44,8%). Они не соблюдали правил личной гигиены (78,3%), режима дня (66,3%). Их матери чаще меняли половых партнеров (47,1%), не имели постоянного места работы (45,5%), курили и злоупотребляли алкоголем (75,5%), не занимались воспитанием (33,3%) ребенка.
Серьезной социальной проблемой являлась высокая распространенность вредных привычек, особенно среди родителей юных
женщин (69,6%). В то время как в группе сравнения такой фактор риска в семьях встречался достоверно реже (20,7%, р<0,05). Необходимо отметить, что 57,7% женщин юного возраста имели до беременности вредные привычки. Более половины из них не соблюдали регулярно правил личной гигиены (58,9%), что достоверно выше, чем в группе сравнения (30,7%, р<0,05), и это было обусловлено низким социально-культурным уровнем семьи (56,7%). В таких условиях юные женщины не получали необходимого воспитания (29,7%) и навыков (58,9%) по заботе о здоровье, причем родители не являлись личным примером (63,3%). В большинстве семей практиковалось нерегулярное питание (52,1%) и недостаточное потребление овощей (62,3%), фруктов (69,6%). Более половины семей, в которых воспитывались будущие юные мамы (63,3%), не соблюдали режим дня. Такие нарушения реже выявлялись в семьях группы сравнения (28,6, 16,4, 18,6, 20,0% соответственно, р<0,05). 2/3 родителей в этих семьях имели низкую физическую активность. Основной причиной низкой физической активности большинство считали недостаток времени (62,3%), однако более половины родителей все вечера проводили перед телевизором.
Среди причин невнимания родителей к проблемам юных женщин были выявлены: отсутствие времени (52,5%); занятость на работе (23,3%); усталость после работы (12,6%); недостаток опыта и знаний (11,6%). Менее 1/3 родителей этих групп наблюдения считали себя здоровыми. Следует отметить, что хронические заболевания имели более половины матерей и отцов (57,7%) в основной группе наблюдения и 35,0% родителей группы сравнении. Заботились о своем здоровье и здоровье близких только четверть родителей основной группы и 1/3 - группы сравнения, остальные обращались за медицинской помощью только тогда, «когда заболевали», и то, только при тяжелых состояниях или при резком ухудшении состояния здоровья (58,4% и 30,7%, соответственно, р<0,05).
Следует подчеркнуть, что более половины женщин группы сравнения проживали в благополучных семьях, в более благоприятных условиях и только 16,4% из них не получили необходимого воспитания, 22,1% - навыков по заботе о здоровье. Установлено, что 21,4% родителей этих девушек являлись личным примером для подражания при создании семейных отношений, 10,0% семей имели низкую физическую активность (р<0,05). Установлено, что 2/3 семей размещались в благоустроенных квартирах, имея средний или высокий уровень благосостояния (54,7%), средний уровень санитарной культуры (57,9%) и благоприятный психологический микроклимат (70,0%). Большинство из них имели в подростковом возрасте комнаты для отдыха и занятий.
Необходимо отметить, что чем моложе возраст женщины, тем реже выявлялись благоприятные условия проживания и удовлетворительный микросоциум. Эти семьи в 3,5 раза чаще имели низкий уровень дохода. Только 44,5% семей основной группы наблюдения брачный союз считали счастливым, юридически оформленным (56,4%).
Следует отметить, что большинство женщин наблюдаемых групп проживали в малочисленных семьях (69,6%). Социально-трудовой статус родителей представлен служащими (49,6% в основной группе, 71,4% в группе сравнения), рабочими (42,3 и 25,0% соответственно, р<0,05) и домохозяйками (12,9 и 3,6%, р<0,05).
Необходимо отметить, что 59,3% девушек начали половую жизнь до 16-летнего возраста, 19,2 % из них дебютировали до 13-лет, 30,9% - до 15-лет, и только 20,4% респонденток - после 15 лет; 23,4% подростков начали половую жизнь до наступления менархе, 35,6% девушек имели двух и более партнеров. Преимущественно это были женщины юного возраста (76,4% против 9,3%, р<0,05). Средний возраст сексуального дебюта среди юных женщин не превышал 15,5 лет. Следует отметить, что среди женщин репродуктивного возраста начало половой жизни в 53,6% наблюдалось после 16-летнего возраста, а в 32,1% - после 17 лет.
Следовательно, социально-гигиенический статус семей, в которых воспитывались юные женщины, достоверно ниже, чем в группе сравнения. Их образ жизни характеризовался высокой распространенностью социально-гигиенических, медико-биологических факторов риска и наличием поведенческих реакций, которые отрицательно сказались на формировании медико-социального статуса юных женщин. Это, вероятно, способствовало повышению психо-эмоционального напряжения (37,2% и 11,4% соответственно, р<0,05), развитию невротизации (35,0% и 5,7%, р<0,05), тем самым, создавая почву для формирования эмоционального стресса (27,3 и 3,6%, р<0,05), снижая адаптационные возможности (27,3 и 15,0%), приводя к нарушению как их состояния здоровья (65,7 и 23,4%, соответственно, р<0,05), так и их потомства.
В последующем в процессе наблюдения только 11,9% юных женщин до беременности считались практически здоровыми (табл.1), у 48,7% выявлялись функциональные нарушения, у 39,4% хронические заболевания. Установлено, что процент хронической патологии (50,0%) у женщин старше 17 лет выше в 1,26 раз, это и естественно, так как по мере взросления увеличивается риск формирования хронического процесса и расширяется комплекс воздействия негативных факторов. Но следует отметить, что частота этих обострений ниже в 1,6 раза. В структуре соматической патологии у подростков преобладали болезни опорно-двигательного аппарата (43,3%), сердечно-сосудистой системы (40,6%), желудочно-кишечного тракта (37,7%), нервной (29,7%) системы, органов чувств (26,5%), мочеполовой системы (21,7%), что свидетельствовало о нестабильном состоянии их здоровья.
Как оказалось, у девочек до 14-летнего возраста превалировали заболевания органов зрения, желудочно-кишечного тракта и органов дыхания; до 15 лет лидировали расстройства центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, органов чувств; до 16 лет ведущими нарушениями являлись патология опорно-двигательного аппарата, центральной и вегетативной нервных систем. К 17 годам среди
соматических заболеваний первое место занимали нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем (25,8%), второе место - заболевания ЛОР -органов (25,5%), желудочно-кишечного тракта (22,2%), органов зрения (19,2%); третье место - изменения нейроэндокринной (14,5%) и мочеполовой (10,2%) систем.
Как выяснилось, у 17,6% девушек подросткового возраста обнаружено поражение двух систем и у 11,8% - трех и более. В то время как у женщин старшего возраста преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (17,9%), сердечно-сосудистой (12,1%), нервной (11,4%), мочеполовой (10,7%) и эндокринной (9,3%) систем.
Таблица 1
Распределение женщин до беременности с учетом состояния здоровья
и возраста
Возраст Количество Здоровые С функциональ- С хронической
лет человек ными патологиеи
нарушениями
абс. % абс % абс. % абс. %
12-14 17 4,1±2,0 3 17,6+18,5 9 52,9+24,2 5 29,2+21,2*
15 79 19,2±3,9 13 16,5±8,3 38 48,1+11,2 28 35,4+10,8*
16 230 56,0±4,9 27 11,7+4,2 112 48,6+6,6 91 39,6+6,4*
17 85 20,7±4,0 9 10,6+6,7 40 47,1+10,8 36 42,4+10,7*
всего 411 74,6±3,7 52 12,7+3,3 199 48,4+4,9* 160 38,9+4,8*
18-19 85 60,7±8,3 7 8,2+6,0 37 43,5+10,8 41 48,2+10,8*
20-25 55 39,3±8,3 4 7,3+7,0 22 40,0+13,2 29 52,7+13,5*
всего 140 25,4±3,7 11 7,9+4,5 59 42,1+8,3 70 50,0+8,5*
всего 551 100 63 11,4+2,7 258 46,8+4,3 230 41,7+4,2*
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05).
Среди девушек старше 17 лет чаще наблюдались сочетания хронических заболеваний, а в более юном возрасте сочетания патологий функционального характера.
Анализ гинекологической патологии подтвердил, что до беременности гинекологические заболевания у девушек с ранней сексуальной активностью во всех возрастных группах встречались практически с одинаковой частотой (40,1%), но с возрастом структура заболеваний менялась. Отмечено, что у женщин старшего возраста такая закономерность менее выражена и частота генитальной патологии у них достоверно ниже (32,1%). В группе юных женщин младшего возраста первоначально выявлялись нарушения менструального цикла (39,4 %), что свидетельствует о снижении репродуктивной функции. Кроме того, у подростков специфические (54,3%) и неспецифические (32,1%)
вульвовагиниты встречались достоверно чаще, чем у женщин старшего возраста (39,3% и 21,4%), что характеризует повышенную инфицированность родовых путей юных девушек (табл.2) до беременности.
Следует подчеркнуть, что чем старше возраст женщин, тем чаще у них выявляется эрозия шейки матки, а чем они моложе, тем реже у них встречается отягощенный акушерский анамнез.
Таблица 2
Частота встречаемости гинекологических заболеваний у женщин до
беременности
Гинекологические и акушерские заболевания Возраст
12-17лет (п=411) 18-25 лет (п= 140)
абс. % абс. %
Нарушения менструального цикла 162 39,4±4,8 3 4,3±3,4*
Заболевания матки и придатков 30 7,3±2,6 15 10,7±5,2
Органические изменения матки 9 2,2±1,4 6 4,3±3,4
Кисты яичников 6 1,5±1,2 4 2,9±2,8
Эрозии шейки матки 53 12,9±3,3 46 32,9±7,9*
Неспецифические вульвовагиниты 152 37,0±4,8 44 31,4±7,8
Специфические вульвовагиниты 223 54,3±4,9 55 39,3±8,3*
О. кондиломы 33 8,0±2,7 0 0
Сифилис 8 1,9±1,4 0 0
Отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, аборты, роды) 84 20,0±4,0 17 12,1±5,5*
Примечание: * - различия при сравнении групп статистически достоверны (р<0,05)
У них отсутствовали понятия об ответственности поведенческих реакций, культуре, планировании будущей полноценной семьи, формировании здорового образа жизни. У этого контингента девушек в 1,7 раза чаще выявлялось снижение эмоционального тонуса (35,0%), а
также отмечалась низкая мотивация к материнству (81,0%), учебной деятельности (28,0%).
Следовательно, у юных женщин еще до беременности формировался чаще отрицательный эмоциональный фактор, чем у женщин старшего возраста, что обусловлено морфофункциональными особенностями подросткового периода в сочетании с неблагоприятным психологическим комфортом, отрицательно сказавшийся на социальной и личностной адаптации.
При оценке состояния здоровья установлено, что компоненты, составляющие здоровье, нарушены во всех группах наблюдения, частота их нарушений зависела от возраста женщин (табл. 3).
Следует оттенить, что нарушения психологического компонента здоровья (69,3%) выявлялись чаще, чем физического (55,9%) и репродуктивного (39,0%). По мере взросления женщин частота отклонений соматического компонента здоровья возрастала, в то время как психологического - падала. У женщин фертильного возраста нарушения репродуктивного компонента здоровья встречались с одинаковой частотой (43,5% и 41,8%), но структура заболеваний достоверно отличалась и была не однотипной. Нарушения физического компонента здоровья в 1,46 раз чаще наблюдались у юных женщин (60,8%).
Таблица 3
Нарушения различных компонентов здоровья у женщин до беременности с учетом их возраста
Возраст лет Психологический Физический Соматический Репродуктивный
абс. % абс. % абс % абс %
12-14 15 88,2±15,6 12 70,6±22, 1 14 82,4±18 9 52,9±24,2
п=17
15 59 74,7±9,8 *** 57 72,2±10* ** 68 86,1±7, 36 45,5±11,2 ***
п=79 8
16 166 72,2±5,9 *** 134 58,3±6,5 *** 203 88,5±4, 99 43,0±6,9***
п=23 2
17 п=8 60 70,6±9,9*** 47 55,3±10 *** 71 89,9±6,8 27 31,8±10,1***
Всего 300 73,0±4,4 *** 250 60,8±4,8*** 356 86,6±3,4 171 41,6±4,9***
п=411
18-19 57 67,1±10,2*** 34 45,9±10,8*** 78 91,8±6,0 37 43,5±10,8***
п=85
20-25 25 45,5±13,1*** 24 43,6±13,4*** 51 92,7±7,0 23 41,8±13,3 ***
п=55
Всего 82 58,6±8,3*** 58 41,4±8,3*** 129 92,1±4,5 44 31,4±7,8 ***
N=140
Всего 382 69,3±3,9*** 308 55,9±4,2 *** 485 88,0±2,8 215 39,0+4,2 ***
N=551
Примечание: *** различия при сравнении групп статистически
достоверны
Причинами своего нездоровья юные женщины считали недостаточное материальное благосостояние семьи, халатное отношение к своему здоровью, неблагоприятный психологический микроклимат. Большинство родителей среди причин нарушения состояния здоровья у юных женщин от 12 до 17 лет отмечали интенсивные психические нагрузки, недостаточную двигательную активность, нерегулярное питание, неблагоприятный психологический микроклимат как в школе, так и в семье, отсутствие мотивации к здоровому образу жизни. А в возрасте до 18 лет - недостаточное внимание к здоровью, несвоевременное обращение за медицинской помощью, нерегулярное питание и несоблюдение режимных моментов. В то время как зрелые женщины причинами нарушения состояния здоровья считали нерегулярное питание, нарушение режимных моментов и недостаточное стремление быть здоровыми. Как оказалось, наиболее распространенными факторами риска, влияющими на женщин до беременности, является комплекс социально-психологических причин, в то время как медико-биологические факторы играют менее существенную роль.
Таким образом, несмотря на юный возраст женщины, им свойственна высокая частота соматической и гинекологической патологии, которая имеет тенденцию к формированию хронической патологии и к ее сочетанию. Все это отрицательно сказывается на здоровье самой женщины и ее потомстве, увеличивая риск формирования патологии как у плода, так и новорожденного.
Литература
1. Выготский Л.С. Вопросы детской (возрастной) психологии //Собр. соч.:В6 т. Т.4. М.: Педагогика.-1983.- С. 243-403.
2. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков// Руководство для врачей. -СПб., Фолиант.-2000. - 574 с.
3. Захаров А. И. Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов// Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. материалов конференции. - СПб.-1997. - С. 54-56.
4. Загорельская Л. Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 2002. - 18 с.
5. Никонорова Н.М. Медико-социальные особенности формирования здоровья детей, рожденных от матерей подросткового возраста: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Уфа, 2002. - 23 с.
6. Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Факторы риска, влияющие на состояние здоровье детей, рожденных от юных матерей//Современные проблемы поликлинической педиатрии. Москва-Смоленск.- 2004. - С. 105-109
7. Орел В.И. Здоровье детей, рожденных юными матерями, и пути его улучшения в условиях крупного города (социально-гигиеническое исследование по материалам Ленинграда): Автореф. дис... канд. мед. наук. - Л., 1987. - 18 с.
УДК 613.9-053.2
ВНЕБРАЧНАЯ СЕМЬЯ КАК ФАКТОР РИСКА НАРУШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА.
М.А. Пунина, В.К. Шестакова, А.В.Авчинников,
И.В. Гусева, М. С. Соколова, Н. И. Окко
Смоленская государственная медицинская академия
Установлено, что демографическая ситуация в России характеризуется снижением рождаемости, повышением частоты разводов, высоким уровнем смертности, увеличением числа детей-инвалидов, а также значительной долей рождения внебрачных детей. Поэтому становится актуальной проблема изучения и оценки состояния здоровья детей, рожденных вне брака [8]. В частности, в России за последнее десятилетие количество детей, рожденных вне брака, увеличилось более чем в 2 раза. К настоящему времени почти каждый четвертый ребенок рождается в неполной семье (23,0%). Данные изменения в структуре рождаемости характерны для всех высокоразвитых стран. Увеличение числа внебрачных родов на фоне повсеместного снижения уровня рождаемости свидетельствует о значительных изменениях принципов формирования семьи в современном обществе.
Экономические условия и темп современной жизни заставляют женщину более критично относиться к принятию тех или иных важных жизненных решений, в частности к брачному союзу. Возможность «прорепетировать» семейную жизнь без связывания себя брачными узами (пробный брак) в большинстве случаев устраивает и мужчину, и женщину, а также почти не противоречит морально-этическим принципам современного общества. Социально-экономические, морально-психологические и медико-демографические особенности внебрачного материнства позволяют говорить о том, что это социальное явление сопряжено с целым рядом неблагоприятных последствий как социального, так и медицинского характера. Темпы роста внебрачной рождаемости заставляют обратить внимание на этот социальный процесс и на группу женщин, предпочитающих жить в гражданском браке [2, 3, 4, 5, 7].
