CC BY
15
опыт
С/ XjMm^f
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА | ИССЛЕДОВАНИЕ
Особенности семейного респираторного хламидиоза
Маркина А.Н., Капустина Т.А., Парилова О.В., Белова Е.В.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», клиническое отделение патологии ЛОР-органов
Маркина. Анжела Николаевна - e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты исследования семейных очагов респираторного хламидиоза, согласно которым в 63,6% семей ЛОР-больных с идентифицированной хламидийной инфекцией отмечалось заражение других членов семьи. Объектами изучения являлись семьи оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении с острой и хронической патологией верхнего отдела респираторного тракта. Всего одномоментным методом было обследовано 87 семей, из них из них 44 семьи пациентов с идентифицированной хламидийной инфекцией (основная группа) и 43 семьи пациентов, у которых наличие хламидий подтверждено не было (контрольная группа).
Ключевые слова: хламидиоз, инфекционные болезни, семья, исследование.
The article presents the results of a study of family homesteads respiratory chlamydia, according to which 63.6% of the families of ENT patients with identified Chlamydia infection observed contamination of other family members. Object of study is the family ENT patients who are hospitalized in the ENT department with acute and chronic disorders of the upper respiratory tract. Total one-stage method was examined 87 families, of which 44 of them families of patients with identified Chlamydia infection (study group) and 43 families of patients who Chlamydia was not confirmed (control group).
Keywords: chlamydia, infectious diseases, family, research.
Хламидийная инфекция является одной из наиболее К сожалению, этот вопрос получил свое развитие
серьезных проблем современной мировой медицины, только в отношении урогенитального хламидиоза [8,10,
что связано с огромной распространенностью, вариа- 11], хотя каждый член семьи с респираторной локализаци-
бельностью клинических проявлений и локализаций по- ей хламидийной инфекции также может быть потенциаль-
ражения, склонностью к хронизации, влиянием на вое- ным источником «семейного хламидиоза» и представлять
производство населения. В последние два десятилетия угрозу для заражения остальных членов семьи. Семей-
проблема хламидиозов стала весьма актуальной и в со- ный подход к профилактике экстрагенитальных заболева-
временной оториноларингологии. Достаточно активно ний хламидийной этиологии уже нашел поддержку у ряда
изучается патогенез и клиническая симптоматика хла- ученых[2,3].
мидийных поражений глотки, носа и околоносовых пазух На сегодняшний день до сих пор медико-социальные
[4, 5,6]. Значительное большинство научных исследова- исследования факторов риска, способствующих распро-
ний в этой области исходят с позиций отдельно взятого странению респираторного хламидиоза, в том числе и се-
индивидуума, но учитывая особенности механизмов мейного, немногочисленны и большей частью имеют от-
передачи хламидийной инфекции (респираторный, кон- ношение к его урогенитальным формам [9,12]. Поэтому
тактный) и высокую степень восприимчивости к ней, возникла необходимость и важность изучения не только
назрела необходимость подхода к этой проблеме и с точки частоты выявления респираторного хламидиоза в семь-
зрения внутрисемейного заражения. ях, но и в проведении медико-социальных исследований.
cfmrn)
\ß XjMm^f
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА | ИССЛЕДОВАНИЕ
ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение особенностей очагов хламидиозной инфекции в семьях оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении с острой и хронической патологией верхнего отдела респираторного тракта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектами изучения являлись семьи оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении с острой и хронической патологией верхнего отдела респираторного тракта. Всего одномоментным методом было обследовано 87 семей, из них из них 44 семьи пациентов с идентифицированной хламидийной инфекцией (основная группа) и 43 семьи пациентов, у которых наличие хламидий подтверждено не было (контрольная группа). Объем выборок, определялся по методике В.И. Паниотто (1982) (7). Совокупный численный состав семей составил 245 человек: в основной и контрольной группах 123 и 122 человека. В сравниваемых группах члены семей были сопоставимы по возрастным и половым категориям.
Лабораторные методы исследования включали идентификацию двух видов хламидий (Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae), для выявления которых использовались два прямых теста (прямой иммунофлюо-ресцентный анализ и полимеразно-цепная реакция) и один непрямой тест (иммуноферментный анализ). Полимеразно-цепная реакция и иммуноферментный анализ проводились с использованием тест-систем «ВекторХлами-ДНК-амли» и «ХламиБест-стрип» («Вектор-Бест»), Для проведения иммунофлуоресцентно-го анализа применялась тест-системы «ХламиСлайд» («Галарт»-Диагностикум).
За основу медико-социального исследования была взята методика комплексной оценки медико-социального состояния семьи, разработанная группой авторов [1]. Согласно этой методике члены семьи по сумме набранных баллов систематизировались по социальному состоянию на основе шкалы «Критерии и оценка социального состояния семьи» и по состоянию здоровья на основе шкалы «Критерии и оценка здоровья членов семьи», включающей разделы «Факторы состояния здоровья», «Факторы риска здоровья», «Факторы жизнедеятельности».
Описание бинауральных признаков представлено в виде относительной частоты, выраженной в процентах, и 95% доверительного интервала (ДИ). Оценка значимости различий показателей проводилась с помощью t-крите-
рия Стьюдента и точного критерия Фишера. Достаточно большое число возможных значений качественных порядковых признаков (более 20) позволило использовать методы непараметрической статистики: для описания параметров распределения - вычисление медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей, для сравнения - критерий Манна-Уитни. За максимально приемлемую вероятность ошибки (р) была принята величина, равная или меньшая 0,05.
Результаты исследования показали высокую степень контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Так, от всего состава семей, включая ЛОР-больных с идентифицированными хламидиями, хламидии были обнаружены у 81 человека (в 65,9%, ДИ 57,3-73,9), а прирост числа инфицированных лиц составил 30,1%. При этом, хламидии были идентифицированы у 73,7% (ДИ 58,7-87,7) детей и у 62,4% (ДИ 52,0-72,7) взрослых лиц. Существенных различий в восприимчивости кхламидиям детей и взрослых получено не было (р=0,2). Стопроцентная инфицированность членов семьи имела место в 27,3% семьях. Инфицированность более двух третей членов семей наблюдалась в 34,1%, от 50% до 60% - в 27,3% семей. И только в 5 семьях (в 11,4%) инфицированность составила менее одной трети.
В 28 семьях из 44 семей (в 63,6%, ДИ 49,0-77,1), помимо самих пациентов с верифицированными хламидиями, оказались зараженными и другие члены семьи. Прирост инфицированных лиц в этих семьях составил 44,1%. При этом инфицированность всех членов семьи отмечалась в 42,9%, более двух третей от ее состава -в 46,4%, от 50% до 60% - в 10,7%. Отсутствие хламидий у членов 16-ти семей ЛОР-больных с подтвержденным респираторным хламидиозом может быть объяснено вероятностью наличия у отдельных лиц персистирующей инфекции, трудно поддающейся лабораторной диагностике, или «свежим» случаем инфицирования самого источника заражения.
Всего у 81 члена семьи было выявлено 103 случая инфицирования разными видами хламидий. Одновременное наличие обоих видов хламидий установлено у 17,9% членов семей (у 15,8% детей, у 18,8% взрослых лиц). У детей, в отличие от взрослых членов семьи частота обнаружения хламидофильной инфекции значительно превышала частоту верификации Chlamydia trachomatis (в 68,4% против 21,1%, р<0,001).
У взрослых лиц различий в частоте выявления этих видов хламидий отмечено не было: аналогичные показатели составили соответственно 44,7% и 36,5% (р=0,3).
cfmrn)
\ß XjMm^f
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА | ИССЛЕДОВАНИЕ
Возрастные особенности состояли в том, что у взрослых лиц в возрасте до 30 лет существенно чаще по сравнению со старшим поколением идентифицировалась Chlamydophila pneumoniae (в 64,3% против 35,1%), а моноинфицирование Chlamydia trachomatis, наоборот, чаще имело место у лиц старше 30 лет (в 22,8% против 7,2%). Схожие тенденции наблюдались и у детей, так частота выявления Chlamydophila pneumoniae уменьшалась с увеличением возраста ребенка (в 93,8% в возрастной группе от 3 до 6 лет против 50,0% у детей старше 7 лет), a Chlamydia trachomatis в виде моноинфекции была верифицирована только у школьников (в 9,1%). Половых различий в восприимчивости членов семей к хламидийному инфицированию верхнего отдела респираторного тракта получено не было.
В семьях с очагом респираторного хламидиоза хроническая патология ЛОР-органов, в том числе и воспалительного генеза, диагностировалась в 1,7 и в 2,2 раза чаще (р<0,001), чем в семьях контрольной группы семей: соответственно в 73,2% (ДИ 65,0-80,6) против 42,6% (ДИ 34,0-51,5) и в 67,5% (ДИ 59,0-75,4) против 30,3% (ДИ 22,5-38,8). Независимо от наличия или отсутствия семейного очага респираторного хламидиоза наиболее частой локализацией хронических болезней ЛОР-органов у членов семьи являлась глотка. Причем в семьях инфицированных хламидиями больных эта патология диагностировалась чаще (в 59,3% против 24,6%, р<0,001) за счет большей частоты выявления тонзиллита (в 20,3% против 5,7%) и фарингита (в 35,0% против 10,7%). При этом величина доли заболеваний глотки в 3 раза превышала долю болезней носа (74,6% против 24,6%). Аналогичные показатели в семьях без очага хламидиоза отличались только в 1,6 раз (55,0% против 35,0%).
Отмеченные тенденции были характерны как для детской, так и для взрослой части семей. Так, у детей из семейного очага хламидиоза по сравнению с детьми из семей с отсутствием источника инфицирования хламидиями уровни суммарной хронической патологии ЛОР-органов, хронических заболеваний воспалительного характера, заболеваний глотки составили соответственно 81,6%, 71,1%, 76,3% против 39,4% (р<0,001), 15,2% (р<0,001), 30,3% (р<0,001). У взрослых членов частота указанной выше патологии составила соответственно 69,4%, 65,9%, 51,8% против 43,8% (р0,001), 36,0% (р<0,001), 22,5% (р<0,001). Среди отдельных форм хронической нозологии у взрослых членов семей из очага инфекции чаще диагностировался фарингит (в 45,9% против 14,6%, р<0,001). У детей диагнозы тонзиллита
и фарингита были поставлены только в семьях, где имелся источник заражения хламидиями (соответственно у 31,6% и в 10,5% лиц).
Обобщающие результаты вычисления среднего коэффициента здоровья на одного члена семьи позволили определить, что независимо от наличия или отсутствия очага респираторного хламидиоза определялись только два типа состояния здоровья семей из 6-ти типов: «семьи риска» и «семьи, неблагополучные по здоровью I степени». При этом «семей, неблагополучных по здоровью I степени» было существенно больше в случаях, где имелся очагхламидийной инфекции (р=0,04): в 84,1% (ДИ 72,0-93,3) против 65,1% (ДИ 50,4-78,5). Это было обусловлено медицинской характеристикой отдельных членов семей с очагом респираторным хламидиозом, среди которых было меньше здоровых лиц и больше лиц с состоянием медицинского риска.
При самооценке своего здоровья независимо от наличия или отсутствия очага хламидийной инфекции оценили его как «хорошее» большее число членов семей (в 74,0-77,0%), а как «неудовлетворительное» - меньшее (в 1,6-3,3%). Несогласованность результатов объясняется тем, что использованная методика, включающая комплекс специально разработанных вопросов, позволяет получить беспристрастную и более объективную характеристику здоровья респондентов.
Из факторов риска здоровья в семьях ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией существенно больше было детей дошкольного возраста, посещающих детский сад (в 31,2% против 6,7%, р=0,01). Такие условия труда, как вредное производство, сменная работа и совмещение работ, также чаще отмечались у членов семей с очагом этой инфекции (в 65,7% против 45,6%, р=0,02). Причем, женщин, работающих посменно, в основной и контрольной группах было больше, чем мужчин (р<0,01): соответственно в 65,8% против 34,2% и в 69,6% против 30,4%.
В обеих группах семей преобладали лица с высшим и средне-специальным образованием, доли которых составили соответственно 40,0-52,8% и 32,6-43,5%. Второе место занимали лица, имеющие незаконченное высшее образование (6,7-9,4%) и среднее образование (5,9-6,7%). В структуре социального статуса взрослых членов семей наибольшую долю составляли служащие (69,4-73,0%). Доли остальных категорий социального положения респондентов колебались в интервале от 1,2% и до 14,1%.
Подавляющее число семей ЛОР-больных с верифици-
ш
*
а
3-
5
о.
(С
I
iti о. ю
С/ XjMm^f
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА | ИССЛЕДОВАНИЕ
рованной хламидийной инфекцией были классифицированы как «семьи, неблагополучные в социальном отношении», удельный вес которых составил 68,2%. Тогда как самая большая доля в семьях, не имеющих очага респираторного хламидиоза, приходилась на «семьи социального риска» (53,5%). Наименьшую долю независимо от наличия или отсутствия очага занимали семьи благополучные по социальному состоянию (4,6%-9,3%). Различия были получены только по таким диагностическим факторам, как «питание» и «степень социального благополучия». Семей, имеющих «хорошее питание», было существенно меньше (в 72,7% против 88,4%, р=0,06), а семей, низко оценивших степень своего социального благополучия, наоборот, было больше (в 52,3% против 30,2%, р=0,04) в случаях наличия семейного очага семейного хламидиоза.
Сопоставление средних баллов, набранных членами семей, также подтвердили результаты типизации, свидетельствующие о том, что медицинское и социальное состояние семей, имеющих очаг респираторного хламидиоза, значительно хуже. Так, медиана баллов, набранных членами семей основной группы при оценке состояния здоровья, превышала аналогичный показатель в семьях ЛОР-больных, у которых хламидии обнаружены не были (Ме1=17,0, Мег=16,0, р=0,07) за счет большего числа факторов, отрицательно воздействующих на его состояние (Ме1=10,0, Мег=8,0, р=0,02). На более худшее социальное состояние членов семей с очагом респираторного хламидиоза указывала значительно большая величина медианы баллов, оценивающих социальную характеристику респондентов (Ме1=5,0, Мег=2,0, р=0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования показали, что в 63,6% семей ЛОР-больных с идентифицированной хламидийной инфекцией отмечалось заражение других членов семьи. Медицинское и социальное состояние семей было существенно хуже при наличии очага респираторного хламидиоза. Хроническая патология ЛОР-органов диагностировалась в семьях инфицированных хламидиями больных значительно чаще по сравнению с семьями без очага респираторного хламидиоза. В этих же семьях значительно больше было членов семьи, отнесенных к категории лиц, часто и длительно болеющих острыми заболеваниями, а также имеющих хроническую патологию различных органов и систем. Социальное состояние семей с респираторным хламидиозом было хуже за счет таких факторов, как «питание» и «степень социального благополучия». Таким образом, больной, имеющий забо-
левания верхних отделов дыхательных путей, ассоциированных с хламидийной инфекцией, является источником этой инфекции и представляет угрозу для заражения членов своей семьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артюхов И.П. Семейная медицина / И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, A.A. Модестов и др. - Новосибирск: Наука, -2005.-263 с.
2. Гранитов В.М. Хламидиозы / В.М. Гранитов. - М.: Мед. книга,-2002.-189 с.
3. Делекторский В.В. Семейный хламидиоз: Пособие для врачей / В.В. Делекторский - М.: Б.и., -1996. - 22 с.
4. Демченко Е.В. Клиника и лечение хламидийного ларингита с применением амиксина / Е.В. Демченко, Г.Ф. Иванченко, К.Н. Прозоровская и др. II Вестн. оториноларингологии. - 2000. - №5. - С.58-60.
5. Капустина Т.А. Особенности иммунитета у больных с патологией верхнего респираторного тракта хламидийной этиологии. / Т.А. Капустина, A.A. Савченко, О.В. Парилова и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - №3. - С. 94-96.
6. Линьков В.И. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки / В.И. Линьков, Г.П. Цурикова, И.В. Нуралова и др. II Новости отоларингологии и логопатологии: тез. докл. XV рос. съезда отоларингологов. - СПб. -1995. -Т.З. - С. 164.
7. Паниотто В.И. Количественные методы в социологических исследованиях / В.И. Паниотто, B.C. Максименко II Киев: Здоровье, -1982. -160 с.
8. Синчихин С.П. Урогенитальный хламидиоз у девочек: особенности клиники, диагностики, диспансерного наблюдения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.П. Синчихин. -Москва.-2000.-21с.
9. Taxa T.B. Особенности лечения урогенитального хламидиоза у подростков / Т. В. Taxa II Рус. мед. журн. - 2006. -№5.-С.369-371.
Ю.Хамаганова И.В. Распространенность смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции в условиях мегаполиса / И.В. Хамаганова, С.С. Хромова, Х.Б. Ахмедов и др. II Рос. журн. кожных и венерологических болезней. - 2009. -№2.-С.57-59.
11. Хрянин A.A. Распространенность хламидийной инфекции в Западной Сибири: серо-эпидемиологические данные / A.A. Хрянин, О.В. Решетников, H.A. Кривенчук II Заболевания, передающиеся половым путем. -1996. - №2. - С. 9-11.
12. Хрянин A.A. Практикуемая модель сексуального поведения и выявление хламидийной и гонококовой инфекцией у мужчин, обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения ИППП / A.A. Хрянин, ТА. Шпике II Сиб. журн. дерматологии и венерологии. -2004. -№5. -С. 62-67.
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ I ПРОФИЛАКТИКА | ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Маркина Анжела Николаевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отделения патологии ЛОР-органов Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск, рабочий телефон: +7 (391) 228-06-83, e-mail: [email protected]
Капустина Татьяна Анатольевна- доктор медицинских наук, научный руководитель клинического отделения патологии ЛОР-органов Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск, рабочий телефон: +7 (391) 228-06-83, e-mail: [email protected]
Парилова Ольга Владимировна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии ЛОР-органов Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-иссле-довательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск, рабочий телефон: +7 (391) 228-06-83, e-mail: [email protected]
Белова Елена Валентиновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отделения патологии ЛОР-органов Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск, рабочий телефон: +7 (391) 228-06-83, e-mail: [email protected]
