CC BY
23
[гиена и санитария 5/2015
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 613.4:612.2-002-022:579.882.11]:316.356.2
Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В., Белова Е.В., Кин Т.И.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕМЕЙНОГО ЗДОРОВЬЯ В ОЧАГЕ РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА
ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» СО РАМН, 660020, Красноярск, Россия.
Медико-социальное состояние семейных людей оценивалось с помощью разработанной авторской анкеты, включавшей 2 раздела и отражающей состояние здоровья, факторов риска здоровья и социальную характеристику членов семей ЛОР-больных. В статье представлен анализ медико-социального состояния 44 семей больных заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта, ассоциированными с хламидийным инфицированием. Сравнение проводилось с 43 семьями ЛОР-больных с неподтвержденным респираторным хламидиозом. Диагностика хламидийной инфекции осуществлялась применением комплекса лабораторных методов (прямого иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализов, полимеразно-цепной реакции). Показано, что медицинское и социальное состояние семей, имеющих очаг респираторного хламидиоза, значительно хуже по сравнению с семьями с отсутствием последнего.
Ключевые слова: хламидийная инфекция верхнего отдела респираторного тракта; здоровье и социальная характеристика членов семей с очагом респираторного хламидиоза.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(5): 24-27.
Kapustina T.A., Markina A.N., Parilova O.V., Belova E.V., Kin T.I. MEDICAL AND SOCIAL STATE OF HEALTH IN FAMILIES WITH THE FOCUS OF RESPIRATORY CHLAMYDIA
Medical Scientific Research Institute for Northern Problems, Krasnoyarsk, Russian Federation, 660020
Medical and social state of health in family persons was assessed on the basis of a questionnaire. Developed by the author's questionnaire included two sections, reflecting the state of health, health risk factors and social characteristics of the family members of ENT patients. In the article there is presented an analysis of the medical and social state of 44 families ofpatients with diseases of the upper respiratory tract associated with chlamydial infection. The comparison was performed with 43 families of ENT patients with unconfirmed respiratory chlamydia. Diagnosis of Chlamydia infection complex was carried out with the use of laboratory methods (direct immunofluorescence and enzyme-linked immunosorbent assays, polymerase chain reaction). The health and social status of families with hearth respiratory chlamydia were shown to be significantly worse compared with families with the lack of the latter.
Key words: Chlamydia infection of upper respiratory tract; health and social characteristics of the members offamilies with respiratory Chlamydiosis
Received 05.05.14
Citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(5): 24-27. (In Russ.)
Введение
Если вопросы изучения уникальных особенностей строения возбудителя хламидиоза, его клиники и лечения достаточно хорошо освещены в литературе, то медицинские и социальные факторы в очаге респираторного хламидиоза остаются слабо изученными. В научно-медицинской литературе мы нашли информацию, касающуюся социально-гигиенической характеристики больных с урогенитальным хламидиозом [1, 2], так как заболеваемость урогенитальной хламидийной инфекцией занимает первое место среди всех бактериальных инфекций, передаваемых половым путем. Учитывая особенности путей передачи и высокую степень восприимчивости к хламидийной инфекции, назрела необходимость подхода к этой проблеме с точки зрения внутрисемейного заражения [3-6]. До настоящего времени проблеме семейного хламидиоза верхних дыхательных путей в медицинской практике не уделялось должного внимания как в практической деятельности врачей различных специальностей, так и в научных исследованиях. Анализ литературных данных показывает противоречивую информацию в отношении частоты выявления хламидийной инфекции у членов семьи больного с верифицированным хламидийным возбудителем
Для корреспонденции: Капустина Татьяна Анатольевна, тел. +7(3912) 212-52-88
For correspondence: Kapustina Tat'yana, tel.+7(3912) 212-52-88.
урогенитального тракта. По данным разных авторов, при обследовании членов семьи больного хламидио-зом урогенитальной локализации их инфицированность составляет от 71 до 100% [3, 7, 8]. Результаты исследования, проведенные А.Н. Маркиной с соавт. [6], также подтвердили наличие риска инфицирования хламидий-ной инфекцией членов семей и в очаге респираторного хламидиоза (в 65,9%). Таким образом, недостаточность сведений, отражающих особенности здоровья и социальную характеристику членов семей больных с хла-мидийной инфекцией респираторного тракта, и явилось причиной прицельного изучения этих аспектов [4].
Цель исследования - провести оценку медико-социального статуса семей оториноларингологических больных с хламидийной инфекцией верхнего отдела респираторного тракта.
Материалы и методы
Одномоментным методом было обследовано 87 семей оториноларингологических больных с острой и хронической патологией верхнего отдела респираторного тракта, находившихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении. Из них 44 семьи пациентов с идентифицированной хламидийной инфекцией (основная группа семей, включавшая 24 семьи больных детей и 20 семей больных взрослых) и 43 семьи пациентов, у которых наличие хла-мидий подтверждено не было (контрольная группа, 22 семьи больных детей и 21 семья взрослых больных). Со-
вокупный численный состав семей составил 245 человек: 123 - в основной группе (38 детей, 85 взрослых лиц), 122 - в контрольной группе (33 детей, 89 взрослых лиц). В сравниваемых группах члены семей были сопоставимы по возрастным и половым категориям.
Верификация хламидийной инфекции проводилась по разработанному нами алгоритму лабораторной диагностики [8], включавшему два прямых теста (прямой иммунофлюоресцентный анализ и полимеразно-цеп-ная реакция) и один непрямой тест (иммунофермент-ный анализ). Полимеразно-цепная реакция и иммуно-ферментный анализ проводились с использованием тест-систем «ВекторХлами-ДНК-амли» и «ХламиБест-стрип» («Вектор-Бест»). Для проведения иммунофлюо-ресцентного анализа применялись тест-системы «Хла-миСлайд» («Галарт»-Диагностикум).
Медико-социальное состояние семейных людей оценивалось методом анкетирования. Разработанная нами авторская анкета включала 2 раздела, отражающих состояние здоровья, факторов риска здоровья и социальную характеристику членов семей ЛОР-больных. Описание бинауральных признаков представлено в виде относительной частоты, выраженной в процентах, и 95% доверительного интервала (ДИ). Оценка значимости различий показателей проводилась с помощью /-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера. За максимально приемлемую вероятность а-ошибки (р) была принята величина, равная или меньшая 0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования показали высокую степень контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Так, прирост числа инфицированных лиц составил 30,1%. При этом хламидии были идентифицированы у 73,7% детей и у 62,4% взрослых лиц. В 27,3% семей инфицированными оказались все члены семьи. Ин-фицированность более двух третей членов семей наблюдалась в 34,1%, от 50 до 60% - в 27,3% семей. И только в 5 семьях (в 11,4%) инфицирован-ность составила менее одной трети.
Из отдельных критериев, отрицательно влияющих на состояние здоровья (табл.1), в семейных очагах хламидийной инфекции значительно больше было членов семьи, отнесенных к категории часто и длительно болеющих острыми заболеваниями, а также имеющих хроническую патологию различных органов и систем организма (в 70,7 против 58,2%, р=0,04), в том числе три и более заболеваний. В семьях с очагом респираторного хламидиоза хронические заболевания чаще сопровождались функциональными нарушениями. Только в единичных случаях имела место декомпенсация хронической патологии (в 3,5-4,2%, р=0,8).
В семьях с очагом респираторного хламидиоза хроническая патология ЛОР-органов (см. табл.1), в том числе и воспалительного генеза, диагностировалась в 1,7 и в 2,2 раза чаще (р <0,001), чем в семьях контрольной группы: соответственно в 73,2 против 42,6% и в 67,5 против 30,3%.
Независимо от наличия или отсутствия семейного очага основным органом поражения у членов семьи являлась глотка. Причем в семьях инфицированных хламидиями больных эта па-
тология диагностировалась чаще (в 59,3 против 24,6%, р <0,001) за счет большей частоты выявления тонзиллита (в 20,3 против 5,7%) и фарингита (в 35,0 против 10,7%). При этом величина доли заболеваний глотки в 3 раза превышала долю болезней носа (74,6 против 24,6%). Аналогичные показатели в семьях без очага хламидиоза отличались только в 1,6 раз (55,0 против 35,0%).
Отмеченные тенденции были характерны как для детской, так и для взрослой части семей. Так, у детей из семейного очага хламидиоза по сравнению с детьми из семей с отсутствием источника инфицирования хлами-диями уровни суммарной хронической патологии ЛОР-органов, хронических заболеваний воспалительного характера, заболеваний глотки составили соответственно 81,6%, 71,1%, 76,3% против 39,4%, 15,2%, 30,3% (р <0,001). У взрослых членов частота указанной выше патологии составила соответственно 69,4%, 65,9%, 51,8% против 43,8%, 36,0%, 22,5% (р <0,001). Среди отдельных форм хронической нозологии у взрослых членов семей
Таблица 1
Оценка состояния здоровья членов семей и факторы риска здоровья
Диагностические факторы и критерии Основная группа (п = 123) Группа сравнения (п = 122) р
п % (95% ДИ) п % (95% ДИ)
Острые заболевания в течение года (п1 = 123 и п2 = 122)
отсутствуют 12 9,8 (5,2-15,6) 7 5,7 (2,3-10,5) 0,2
эпизодические 103 83,7 (76,7-89,7) 93,5 (88,4-97,1) 0,01
Часто болеющие дети 8 6,5 (2,8-11,5) 1 0,8 (0,0-3,2) 0,01
Хронические заболевания (п = 87 и п2 = 71)
Наличие хронического заболевания 70,7 58,2 0,04
Одно 30 34,5 (24,9-44,7) 23 32,4 (22,1-43,7) 0,8
Два 34 39,1 (29,1-49,5) 38 53,5 (41,9-64,9) 0,07
Три и более 23 26,5 (17,8-36,2) 10 14,1 (7,0-23,1) 0,05
Число лиц с хронической ЛОР-патологией 90 73,2 (65,0-80,6) 52 42,6 (34,0-51,5) < 0,001
Течение хронического (сопутствующего) заболевания (п1 = 87 и п2 = 71)
компенсированное 68 78,2 (68,9-86,2) 57 80,3 (70,3-88,6) 0,7
субкомпенсированное 16 18,4 (11,0-27,2) 11 15,5 (8,1-24,8) 0,6
декомпенсированное 3 3,5 (0,7-8,3) 3 4,2 (0,8-10,1) 0,8
Наличие функциональных нарушений 26 29,9 (20,8-39,9) 11 15,5 (8,1-24,8) 0,03
Условия труда**** (п1 =71, п2 = 68)
вредное производство 12 16,9 (9,2-26,4) 14 20,6 (11,9-30,9) 0,6
сменная работа 46 64,8 (53,4-75,4) 29 42,7 (31,2-54,5) 0,01
совмещение работ 3 4,2 (0,8-10,1) 6 8,8 (3,3-16,7) 0,3
работает на дому 1 1,4 (0,0-5,4) 1 1,5 (0,0-5,7) 1,0
Вредные привычки (п1 = 85, п2 = 87)
употребление алкоголя 41 48,2 (37,7-58,8) 49 56,3 (45,8-66,5) 0,3
табакокурение 17 20,0 (12,2-29,1) 27 31,0 (21,8-41,1) 0,1
Примечание, р - статистическая значимость Стьюдента и точному критерию Фишера.
различии по критерию
]^1гиена и санитария 5/2015
из очага инфекции чаще диагностировался фарингит (в 45,9 против 14,6%, р <0,001). У детей диагнозы тонзиллита и фарингита были поставлены только в семьях, где имелся источник заражения хламидиями (соответственно у 31,6 и в 10,5% лиц).
В обеих группах преобладали организованные дети: доля детей, посещающих детские коллективы (ясли, детские сады, школы), составила 83,3-96,9%. Однако удельный вес неорганизованных детей был значимо выше в семьях, не имевших очага респираторного хла-мидиоза, и составил 16,7 против 3,1% в семьях с очагом хламидийной инфекции (р=0,06).
Среди работающих членов семьи наличие сменной работы указало большинство лиц в обеих группах (см. табл.1), но чаще этот критерий отмечался у членов семей с наличием очага респираторного хламидиоза: в 64,8 против 42,7% (р=0,01). Причем женщин, работающих посменно, в основной и контрольной группах было больше, чем мужчин (р <0,01): соответственно 65,8 против 34,2% и 69,6 против 30,4%. В обеих группах преобладали лица, имеющие стаж работы более 7 лет. Анализируя более детально ответы респондентов, нами было выявлено, что одновременное наличие двух и более критериев, характеризующих условия труда, было
Таблица 2
Результаты исследования семей по оценке отдельных факторов социального состояния
Диагностический фактор и критерии Семьи с очагом хламидийной инфекции (n = 44) Семьи без очага хламидийной инфекции (п = 43) р
n % (95% ДИ) n % (95% ДИ)
Состав семьи
полная 25 56,8 (42,1-70,9) 30 69,8 (55,4-82,4) 0,2
неполная 14 31,8 (19,0-46,2) 12 27,9 (15,7-42,1) 0,7
смешанная 5 11,4 (3,8-22,3) 1 2,3 (0,0-8,9) 0,08
Оседлость
старожилы 40 90,9 (80,8-97,5) 41 95,4 (87,1-99,5) 0,4
новоселы (проживающие менее 10 лет) 4 9,1 (2,5-19,2) 2 4,7 (0,5-12,9) 0,4
Уровень обеспеченности (прожиточный минимум на одного члена семьи)
высокий (выше в 10 раз) 0 - 1 2,3 (0,0-8,9) -
выше среднего (в 5-10 раз) 2 4,6 (0,4-12,6) 6 14,0 (5,3-25,8) 0,1
средний (в 2-5 раз) 35 79,6 (66,5-90,0) 30 69,8 (55,4-82,4) 0,3
низкий (в 1-2 раза) 7 15,9 (6,7-28,0) 6 14,0 (5,3-25,8) 0,8
Питание
хорошее 32 72,7 (58,8-84,7) 38 88,4 (77,2-96,1) 0,06
удовлетворительное 12 27,3 (15,3-41,2) 5 11,6 (3,9-22,8) 0,06
плохое 0 - 0 - -
Психологический климат в семье
благоприятный 32 72,7 (58,8-84,7) 29 67,5 (52,9-80,5) 0,6
неблагоприятный 12 27,3 (15,3-41,2) 14 32,6 (19,5-47,1) 0,6
Степень социального благополучия
благополучная 21 47,7 (33,3-62,4) 30 69,8 (55,4-82,4) 0,04
неблагополучная 23 52,3 (37,6-66,7) 13 30,2 (17,6-44,6) 0,04
одинаковым в обеих группах (р=0,7): у 5-ти человек (в 7,0%) и у 6-ти человек (в 8,8%).
Среди факторов профессиональной вредности, отрицательно влияющих на здоровье человека, респонденты наиболее часто отмечали воздействие производственного шума, разнообразных химических веществ и излучений, вынужденное положение тела.
По данным опроса выявлено, что члены семей обеих групп были одинаково подвержены таким вредным привычкам, как употребление алкоголя (в 48,2-56,3%, р=0,3) и табакокурение (в 20,0-31%, р=0,1). При сопоставлении по полу числа лиц, употреблявших алкоголь, оказалось, что в семьях больных лиц с верифицированными хламидиями значительно чаще употребляли алкоголь мужчины (в 62,5 против 37,5% женщин, р=0,03). Подобной ситуации в семьях, где отсутствовал очаг хламидийной инфекции, не наблюдалось: мужчины и женщины употребляли алкоголь соответственно в 53,1 и 46% (р=0,5).
В обеих группах семей преобладали лица с высшим и средне-специальным образованием, доли которых составили соответственно 40-52,8% и 32,6-43,5%. Второе место занимали лица, имеющие незаконченное высшее образование (6,7-9,4%) и среднее образование (5,9-6,7%).
В структуре социального статуса взрослых членов семей наибольшую долю составляли служащие (69,4-73,0%). Доли остальных категорий социального положения респондентов колебались в интервале от 1,2 и до 14,1%.
При детальном анализе социального состояния семей установлено, что состав семей был идентичным независимо от наличия или отсутствия очага хламидийной инфекции. Так, значительная часть семей состояла из супругов с детьми или без них (табл.2), что позволило классифицировать эти семьи как полные: 56,8-69,8% (р=0,2). Неполных семей, состоящих из одиноких матерей, разведенных женщин и вдов с детьми, было меньше: 27,9-31,8% (р=0,7). Еще меньше было семей смешанного типа, включавших супругов, их детей и старшее поколение: 2,3-11,4 % (р=0,08). По возрасту супругов в обеих группах отсутствовали юные семьи и преобладали средние семьи (58,1-59,1%, р=0,9), возраст супругов в которых составил 30-50 лет.
Значительное число семей по времени проживания их членов в Красноярском крае являлись семьями старожилов (в 90,995,4%, р=0,4), и только в единичных семьях срок проживания их членов в данной местности составил менее 10 лет (в 4,7-9,1%, р=0,4). Низкий уровень обеспеченности, превышающий прожиточный минимум в 1-2 раза, а также уровень выше среднего, превосходящий минимум в 5-10 раз, отметили соответственно 14,0-15,9% (р=0,8) и 4,6-14,0% (р=0,1) семей. И только одна семья, в которой не был выявлен очаг хлами-дийной инфекции, обозначила свой уровень обеспеченности как высокий (в 2,3%).
В структуре питания в семьях отори-ноларингологических больных с идентифицированной и неидентифицированной хламидийной инфекцией верхнего отдела
респираторного тракта наблюдались существенные различия, выражавшиеся в том, что хорошее питание чаще имело место в семьях, не имевших очага хламидиоза (в 88,4 против 72,7%, р=0,06). Удовлетворительное питание было отмечено в 11,6-27,3% семей (р=0,06). Плохое питание не было зафиксировано ни в одной семье.
Независимо от наличия или отсутствия инфицированных хламидиями членов семьи психологический климат оценили как благоприятный большинство семей (в 67,5-72,7%, р=0,6). Однако доля семей, позиционирующих себя как социально-неблагополучные семьи, была в 1,7 раз больше в группе семей, имеющих респираторный очаг хламидийной инфекции: в 52,3 против 30,2% (р=0,04). И, наоборот, семей, причисляющих себя к благополучным в социальном отношении, было больше в контрольной группе (в 69,8 против 47,7% р=0,04).
Заключение
По результатам исследования можно заключить, что медицинское и социальное состояние членов семей с очагом респираторного хламидиоза хуже по сравнению с семьями, где наличие хламидийной инфекции не подтверждено. Показано, что в семейных очагах респираторного хламидиоза хроническая патология ЛОР-органов диагностировалась чаще по сравнению с семьями неинфицированных хламидиями ЛОР-больных за счет большего числа членов семей, имеющих заболевания глотки. В семьях с верифицированной хламидийной инфекцией значительно больше было членов семьи, отнесенных к категории лиц, часто и длительно болеющих острыми заболеваниями, а также имеющих хроническую патологию различных органов и систем. Характеристики социального состояния, такие как «питание» и «степень социального благополучия», показали, что семей с «хорошим питанием» было существенно меньше, а семей, низко оценивших степень своего социального благополучия, наоборот, было больше или меньше в семьях с очагом респираторного хламидиоза.
Таким образом, факт выявления инфицированного хламидиями пациента должен обращать внимание врачей практического здравоохранения разных специализаций на необходимость обследования всех членов его семьи и проведение одновременного лечения лиц с верифицированной инфекцией.
Л итер атур а
1. Сергевнин В.И., Пинаев К.И., Семериков В.В., Кочкин А.Ю. Факторы риска инфицирования урогенитальным хламидио-зом. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2004; 2: 24-7.
2. Таха Т.В. Особенности лечения урогенитального хламидиоза у подростков. Русский медицинский журнал, 2006; 5: 369-71.
3. Делекторский В.В. Семейный хламидиоз: Пособие для врачей. М.: Б.и.; 1996.
4. Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В., Белова Е., Кин Т.И. Медико-социальные аспекты хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта. Новосибирск: Наука; 2013.
5. Маркина А.Н., Капустина Т.А., Кин Т.И., Парилова О.В. Эпидемиологические особенности семейного хламидиоза верхних дыхательных путей. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007; 1: 228-9.
6. Маркина А.Н., Капустина Т.А., Кин Т.И. Распространенность респираторного хламидиоза в организованных взрослых коллективах. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007; 1: 226-8.
7. Синчихин С.П. Урогенитальный хламидиоз у девочек: особенности клиники, диагностики, диспансерного наблюдения: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. М.; 2000.
8. Филин В.Ф., Рудинцева Н.В., Ситкина Л.Н. Инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis у детей: частота выявления, диагностика и лечение. Педиатрия. 1999;1:20-2.
9. Капустина Т.А., Парилова О.В., Кин Т.И., Маркина А.Н. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010; 5: 23-6.
References
1. Sergevnin V.I., Pinaev K.I., Semerikov V.V., Kochkin A.Yu. Risk factors for infection with urogenital chlamydiosis. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2004; 2: 24-7. (in Russian)
2. Takha T. V. Features of treatment of urogenital chlamydial infection in adolescents. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2006; 5: 36971. (in Russian)
3. Delektorskiy V.V. Family Chlamydia: A Manual for Physicians[Semeynyy khlamidioz: Posobie dlya vrachey]. Moscow: B.i.;1996. (in Russian)
4. Kapustina T.A., Markina A.N., Parilova O.V., Belova E.V., Kin T.I. Medical and Social Aspects of Chlamydial Infection of the Upper Respiratory Tract [Mediko-sotsial'nye aspekty khlamidi-ynoy infektsii verkhnego otdela respiratornogo trakta]. Novosibirsk : Nauka; 2013. (in Russian)
5. Markina A.N., Kapustina T.A., Kin. T.I. Parilova O.V. Epide-miological features family chlamydia upper respiratory tract. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2007; 1: 228-9. (in Russian)
6. Markina A.N., Kapustina T.A., Kin T.I. The prevalence of respiratory chlamydia in adults of organized collectives. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdele-niya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2007; 1: 226-8. (in Russian)
7. Sinchikhin S.P. Urogenital Chlamydia in Girls: Clinical Features, Diagnosis, Clinical Supervision. Diss. Moscow; 2000. (in Russian)
8. Filin V.F., Rudintseva N.V., Sitkina L.N. Infection caused by Chlamydia trachomatis in children: frequency of detection , diagnosis and treatment. Pediatriya. 1999; 1: 20-2. (in Russian)
9. Kapustina T.A., Parilova O.V., Kin T.I., MarkinaA.N. Laboratory diagnosis of chlamydial infection of the upper respiratory tract. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). 2010; 5: 23-6. (in Russian)
Поступила 05.05.14
