CC BY
32
ОСОБЕННОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РОДИВШЕГОСЯ РЕБЕНКА В СЛУЧАЯХ РОДОВ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
Бабкин П.С., Синченко А.М.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра неврологии, г. Воронеж
В последние годы широкое распространение получила эпидуральная анестезия в родах. Основными показаниями к применению эпидуральной анестезии в родах являются: аномалии родовой деятельности (дискоординация, дистоция шейки матки, и т.д.), гестозы, экстрагенитальная патология, желание роженицы при отсутствии противопоказаний (В.В. Абрамченко, Е.А. Ланцев, 2006 г. и др.). Среди исследователей нет единства взглядов в отношении целесообразности использования данного метода акушерской активности. Доминирует точка зрения, что эпиду-ральная анестезия положительно влияет на родовую деятельность и не влияет на состояние родившегося ребенка. Все отмеченное послужило для нас мотивацией провести сравнительное изучение родовой деятельности, состояния родившегося ребенка в случаях проведения эпидуральной анестезии, и в родах, не сопровождающихся ее использованием.
В общей сложности исследования были проведены в 46 своевременных родах: 15 с использованием эпидуральной анестезии, 2-ое - со спинальной анестезией, 29 - без применения анестезии. Данные наблюдений за течением родов, включая акушерскую активность, осложнения, состояние родившегося ребенка (в первые минуты жизни, через час после родов, на вторые и пятые- шестые сутки) заносились в специально разработанный протокол. В таблицах 1, 2, 3 приведены результаты исследований.
Заключение. В родах с использованием эпидуральной анестезии, в сравнении с родами без применения ее, установлены следующие отличительные особенности:
- Физиологическое урежение ЧСС у плода во втором периоде регистрируется в меньшей степени, а преждевременная дегибернация отмечается реже, чем в группе сравнения. Эту разницу мы связываем с нарушением интранатальной гибернации плода, и тормозящим действием анестетика на его ЦНС.
- Акушерская активность используется чаще, чем в группе сравнения. С этим следует связать большую частоту интранатальных нарушений, в частности, отсутствие рефлекторных потуг, более низкую оценку по Апгар и большую выраженность неврологических расстройств у новорожденных в 1-2 сутки жизни.
Таблица 1. Степень акушерской активности и нарушение родовой деятельности
Признак Роды с использованием эпидуральной анестезии Роды без использования эпидуральной анестезии
Число родов 14 29
Средний балл акушерской активности начало произвольных натуживаний (макс. 4) 3 2,4
степень произвольных натуживаний (макс. 2) 2 1,5
использование приема Кристеллера (макс. 3) 2,5 1,5
суммарная акушерская активность 7,6 5,4
Некоторые показатели течения родов наличие родовых болей во втором периоде в четырех родах в 25 родах
динамика схваток во втором периоде отрицательная в большинстве случаев отрицательная
рефлекторные потуги отсутствуют во всех родах имелись в 10 родах в начале второго периода
ЧСС плода во втором периоде родов (среднее) 137 104
Таблица 2. Некоторые показатели состояния новорожденных в первые 10 мин жизни
Признак Роды с использованием Роды без использова-
эпидуральной ния эпидуральной
анестезии анестезии
Число новорожденных 14 29
Преждевременная дегибернация (абс./отн. число) 2/0,14 5/0,17
Оценка на переходном этапе (среднее, макс.5) 2,15 3,3
ЦНС-КР депрессия у ребенка в первые минуты жизни (абс./ отн. число) 7/0,5 3/0,10
Резко выраженная конфигурация головки (абс./отн. число) 4/ 0,28 7/0,24
Оцека по Апгар, через 1 мин (среднее, макс.10) 2,6 5,7
Оцека по Апгар, через 5 мин (среднее, макс.10) 4,9 7,9
Частота дыхания (среднее) 64 59
Дисциркуляторно-геморрагический синдром в системе ро-женица-плацента-плод (абс./отн. число) 11/0,78 14/0,48
Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
Таблица 3. Некоторые показатели состояния новорожденных на вторые и пятые-шестые сутки
Признак Роды с использованием эпидуральной анестезии Роды без использования эпидуральной анестезии
вторые сутки пятые- шестые сутки вторые сутки пятые- шестые сутки
Число новорожденных 14 29 25
Частота дыхания 40-98 34-84 38-90 40-70
Средний балл выраженности рефлексов (макс. 2) поисковый рефлекс 1,43 1,71 1,6 1,96
хватательный рефлекс 1,3 1,78 1,67 1,96
ладонно-ротовой рефлекс 1,47 1,86 1,67 1,96
Стон (абс./ отн. число) 8/0,57 2/0,14 4/0,13 1/0,04
Нарушение состояния бодрствования (абс./ отн. число) 13/0,92 3/0,21 10/0,34 3/0,12
Запрокидывание головы, напряжение затылочных мышц (абс./ отн. число) 3/0,21 3/0,21 6/0,2 5/0,2
Блефароспазм (абс./ отн. число) 2/0,14 2/0,14 0 0
Ослабление спонтанных движений (абс./ отн. число) 11/0,78 6/0,42 14/0,48 4/0,16
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.
МатериалыIIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
