CC BY
89
СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ В ЗАБАЙКАЛЬЕ
Б.Б. Ерофеев, С.А. Иозефсон
Перинатальный центр, ГУЗ областная клиническая больница, г. Чита Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФПК,
ППС и ВСО ГОУ ЧГМА г. Чита
В современном акушерстве проблема диагностики и терапии угрожающих преждевременных родов остаётся актуальной в связи с тем, что определяет уровень перинатальной смертности и заболеваемости. Проведено исследование уровня гормонов фетоплацентарного комплекса в сыворотке крови у 86 пациенток с угрожающими преждевременными родами и у 42 с физиологически протекающей беременностью на сроке гестации 22-35 нед. Установлено, что у беременных с угрозой невынашивания имеется снижение показателей гормонов ФПК, возрастающее с увеличением срока гестации.
Гормоны фетоплацентарной системы имеют важное значение в формировании и развитии беременности. Ведущую роль в процессе гестации выполняют стероидные - эстрогены, прогестерон и гормоны пептидной природы - хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген.
Эстрогены обуславливают рост, созревание и овуляцию яйцеклетки, принимают участие в регуляции биосинтеза прогестерона, оказывают воздействие на иммунокомпетентные клетки, регулируют биохимические процессы в миометрии, повышают уровень маточно-плацентарного кровотока и объема циркулирующей крови, подготавливают организм беременной к родам.
Уровень эстрогенов, особенно, основной фракции - эстриола, синтезируемого плацентой со второго триместра беременности, значительно повышается к концу беременности [1, 2]. 90% эстриола синтезируется из андрогенных предшественников плодом, и 10% - в надпочечниках матери.
Прогестерон, являясь главным гормоном беременности, обеспечивает децидуальную трансформацию эндометрия и подготовку к имплантации плодного яйца, способствует развитию и васкуляризации эндометрия, снижая тонус и возбудимость миометрия, поддерживает тонус истмико - цервикального отдела. ПГ обеспечивает иммунную толерантность организма матери к развивающемуся плоду и локальный гемостаз в эндометрии, является предшественником синтеза фетальных стероидов. До 80-90% гормона поступает в кровоток матери, остальные 10-20% в организм плода.
Хорионический гонадотропин, являясь гликопротеидом, стимулирует с ранних сроков гестации функциональную активность желтого тела и продукцию прогестерона, способствует синтезу эстрогенов в фетоплацентарном комплексе и процессу ароматизации андрогенов плодового происхождения, оказывает влияние на функциональную активность гонад и надпочечников плода.
ХГ способствует торможению иммунологических реакций беременной путём индукции супрессорных Т-кле-ток,выполняет роль основного иммунодепрессанта в предотвращении иммуноконфликта и отторжения плода. Уровень ХГ до 10-12 недель беременности нарастает, после чего поддерживается на определённом уровне до окончания беременности.
Плацентарный лактоген способствует стимуляции формирования секреторных отделов молочных желёз у беременных, регулирует углеводный и липидный обмены, являясь метаболическим гормоном, обеспечивающим энергетическими ресурсами рост и развитие плода. До 90% плацентарного лактогена поступает в кровь беременной, остальные 10% попадают в околоплодные воды и к плоду.
Гормоны ФПК являются основными регуляторами в течении гестационного процесса и внутриутробного состояния плода.
В исследованиях, посвященных этиологии и патогенезу преждевременных родов выделяют: гормональные дисфункции; инфекция острая, хроническая; гинекологические заболевания (воспалительные процессы гениталий, внутриматочные вмешательства, истмико-цервикальная недостаточность, аномалии развития матки, миома матки, эндометриоз), экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности, нарушения в плазменном и тромбоцитарном звеньях гемостаза (скрытые дефекты коагуляции - гемморагические и тромбофилические дефекты факторов XII и XIII, дисфибриногенемия, антифосфолипидный синдром, дефекты плазминогена и др). В качестве ведущих звеньев патогенеза угрозы преждевременных родов выделяют следующие механизмы: воздействие бактериальных эндотоксинов (липополисахаридов), поступающих в амниотическую жидкость и способствующих выработке цитокинов, интерлейкинов-1 и -6, и повышение уровня простагландинов Е2 и Б2а, вызывающих сокращения миометрия и развитие родовой деятельности.
Основная роль в развязывании преждевременных родов принадлежит самому плоду. Гипоксия плода, перенесённая во время гестации, связанная с морфофункциональными изменениями в плаценте, приводит к напряжению функции надпочечников, выбросу плодом кортизола, увеличению содержания его у матери. Это обусловливает повышение функции эстрогенов и снижение прогестерона, что сопровождается увеличением содержания IIIЕ2 и Б2а, активизирующих сокращения матки.
Угроза прерывания беременности может быть одновременно причиной фетоплацентарной недостаточности, так и её следствием. Согласно литературным данным, привычное невынашивание осложняется плацентарной недостаточностью в 47,6-77,3% наблюдений [1, 2].
При нарушениях в системе гемостаза прерывание беременности происходит вследствие нарушения адекватного фибринообразования в месте имплантации оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий.
При АФС, дефектах плазминогена и фибринолиза вследствие нарушения в тромбоцитарном звене - развития тромбообразования в сосудах плаценты, возникает угроза пролонгирования беременности.
Пациенты и метод. Нами проведено обследование 128 пациенток с угрозой преждевременных родов и при отсутствии этого осложнения на сроке беременности от 22 до 35 недель, в условиях Забайкалья. Клинико-диагностическими критериями угрозы прерывания беременности являлись: боли различного характера в нижних отделах живота и пояснице, нерегулярное повышение тонуса миометрия, подтверждённые объективными данными (отсутствие структурных изменений в шейке матки, маточные сокращения при кардиотокографическом исследовании, локальный тонус миометрия по данным УЗИ). Объектами исследования были сыворотки венозной крови, взятые натощак в утренние часы. Г ормоны ФПК определяли иммуноферментным методом с помощью набора фирмы Human.
Результаты исследования и их обсуждение. С целью изучения состояния гормонального статуса обследовано 86 пациенток с угрожающими преждевременными родами, которые составили основную группу и 42 беременных -с физиологически протекающей беременностью.
В основной группе у 41 (47,6%) пациентки проводились исследования во II триместре гестации, у 45 (52,3%) в III триместре беременности.
Средний возраст пациенток в первой группе составил 25,13 ± 0,9, в контрольной - 27,42 ± 1,01.
С целью изучения особенностей изменения гормонов ФПК определяли уровень эстриола, прогестерона, хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена при угрозе преждевременных родов и физиологическом течении беременности.
При неосложненном течении беременности (контрольная группа) во втором триместре гестации (22-26 нед.) средний уровень составил:
• эстриол 38,12 ± 3,71 нмоль/л;
• прогестерон 59,28 ± 6,24 нмоль/л;
• хорионический гонадотропин 4000-50000 мМЕ/мл;
• плацентарный лактоген 5,500-6,300 мг/л.
В III триместре (27-35 нед. беременности) у контрольной группы пациенток колебания концентрации:
• эстриол 45,23-64,32 нмоль/л;
• прогестерон 101,48-121,41 нмоль/л;
• ХГ 1700-48000 мМЕ/мл;
• ПЛ 9,250-10,140 мг/л.
При угрозе прерывания беременности в основной группе на сроке гестации 22-27 нед. нами установлено снижение уровня стероидных и пептидных гормонов:
• эстриол 22,31-34,15 нмоль/л;
• прогестерон 38,42-49,10 нмоль/л;
• ХГ 3000-30 000 мМЕ/мл;
• ПЛ 4,900-6,200мг/л.
В группе пациенток с угрозой прерывания беременности при сроке гестаци 28-35 нед., большинство значений исследуемых гормонов было снижено значительно:
• эстриол 43,20-47,50 нмоль/л;
• прогестерон 35,16-41,27 нмоль/л;
• ХГ 650-20000 мМЕ/мл;
• ПЛ 8,350-9,100 мг/л.
Таким образом, несмотря на значительные колебания уровня гормонов ФПК установлено их снижение при угрожающих преждевременных родах, более выраженные при возростании срока гестации.
У обследуемой группы пациенток прведен анализ структуры экстрагенитальной патологии, акушерско-гинекологического анамнеза и характера течения беременности.
Структура экстрагенитальной и генитальной патологии у обследованных пациенток
Заболевание Основная группа (n - S6) Контрольная группа (n - 42)
n % n %
Нейроциркуляторная дистония (сердечно-сосудистые заболевания) 2б 30,2 б 14,3
Инфекция мочевыделительной системы 34 39,5 S 19,0
Заболевания щитовидной железы 1S 20,9 7 1б,б
Заболевания верхних дыхательных путей 12 13,9 5 11,9
Варикозная болезнь 1б 1S,6 5 11,9
Алиментарно - конституциональное ожирение 15 17,4 7 1б,б
Хронические воспалительные заболевания половых органов 27 31,4 25 59,5
Эктопия шейки матки 10 11,б 5 11,9
Нарушения менструального цикла 27 31,4 10 23,S
Миома матки 2 2,3 - -
Бесплодие 13 15,1 2 4,7
Рубец на матке S 9,3 1 2,3
Индуцированная беременность 3 3,4 - -
Урогенитальные инфекции 39 45,3 12 2S,5
Первородящие в основной группе составили - 68%, из них - 17,6% были впервые беременные.
Среди обследованных пациенток основной группы в 33 (36,7%) наблюдениях угроза прерывания беременности зарегистрирована в первые 12 недель, в 67 (77,9%) она сохранилась во втором триместре.
У 26 (30%) пациенток была выявлена сочетанная экстрагенитальная патология: нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, заболевания мочевыделительной системы, эндокринопатии, заболевания верхних дыхательных путей и варикозная болезнь.
У 79 (91,8%) пациенток основной группы зарегистрированы гинекологические заболевания: хронические воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла, первичное или вторичное бесплодие, миома матки. 8 (9,3%) женщин имели рубец на матке, у 3 (3,4%) беременность наступила после стимуляции овуляции.
В 39 (45,3%) наблюдениях ранее проводилось лечение по поводу наличия генитальных инфекций.
У всех пациенток основной группы был отягощенный паритет наличием артифициальных и самопроизвольных абортов. У 31 (36,3%) пациентки имел место один и более медицинские аборты, у 28 (32,1%) - один самопроизвольный выкидыш, у 27 (31,6%) два и более самопроизвольных выкидыша.
Анализ показал, что наиболее часто встречающейся сопутствующей акушерской патологией у пациенток основной группы, при угрозе невынашивания беременности являлась плацентарная недостаточность - 63 (72,6%), у 33 (38,1%) имелась гестационная анемия, у 19 (21,6%) развился гестоз различной степени тяжести.
Всем пациенткам с угрозой прерывания беременности проводилась комплексная патогенетическая терапия по общепринятой схеме.
Таким образом, проведённые исследования подтвердили развитие угрозы преждевременных родов у пациенток, имеющих антенатальные факторы риска.
Результаты лабораторных данных показывают диагностическую ценность определения уровня гормонов фетоплацентарного комплекса у пациенток с угрозой невынашивания беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в X http ://e-pubmed. org/isu. html.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. http ://e-pubmed. org/isu. html.
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в X http ://e-pubmed. org/isu. html.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в X http ://e-pubmed. org/isu. html.
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в X http ://e-pubmed. org/isu. html.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в X http ://e-pubmed. org/isu. html.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. http ://e-pubmed. org/isu. html.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. http ://e-pubmed. org/isu. html.
веке». 2007. Т. 9. № 12. URL
веке». 2006. Т. 8. № 12. URL
веке». 2005. Т. 7. № 12. URL
веке». 2004. Т. 6. № 12. URL
веке». 2003. Т. 5. № 12. URL
веке». 2002. Т. 4. № 12. URL
\ веке» . 2001 . Т. 3 . № 1. URL
ке» е в . 2000 . Т. 2 . № 1. URL
