CC BY
27
2. У возрастных первородящих беременность и роды осложнились по причине имеющихся ОАА, таких как аборты — 40,8 %, выкидыши, преждевременные роды и неразвивающаяся беременность — 24,4 %, а также обострение экстрагенитального заболевания (32 %) и присоединения гестоза (37,2 %).
3. Только у 34,8 % возрастных первородящих родоразрешение произведено через естественные родовые пути.
Т.Н. Чимитдоржиева, И.Б. Фаткуллина
особенности репродуктивного здоровья женщин республики Бурятия
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
актуальность проблемы
В настоящее время не вызывает сомнения то, что функционирование репродуктивной системы женщин во многом определяется ее своевременным и гармоничным развитием в период полового созревания. Репродуктивный потенциал современных женщин весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости, кроме того, они наиболее подвержены различным неблагоприятным воздействиям медико-социального, экономического и экологического характера. Состояние репродуктивного здоровья современных женщин является фактором, который определяет воспроизводство населения и, следовательно, демографическую ситуацию в начале 21 века. Обеспечение и сохранение здоровья детей и подростков, которые составляют основу репродуктивного потенциала — самый перспективный вклад в репродуктивный, интеллектуальный, экономический, политический и нравственный резерв общества.
цель исследования
Изучить структуру заболеваний женской репродуктивной системы, выявить корреляционную зависимость между выявленными заболеваниями и репродуктивным потенциалом женщин Бурятии, определить зависимость между патологией репродуктивной системы и качеством жизни.
материалы и методы исследования
Обследовано 270 женщин, обратившихся в поликлинику Республиканской клинической больницы и медицинский центр «Нефрон». Из них 71,5 % (193 пациентки) репродуктивного возраста. Проведен анализ соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, данных бимануального осмотра, заключений УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, мазков на флору, результатов цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса.
результаты исследования
Обращает на себя внимание акушерский анамнез. У 270 обследованных женщин всего 422 (100 %) беременности, при этом 246 (58,3 %) беременностей закончились родами, 153 (36,3) %) беременности — абортами, 23 (5,5 %) — выкидышем плода. Аборты от 1 до 5 проведены — 178 (42,2 %) и более 5 — 73 (17,3 %) женщинами. Такой достаточно высокий процент абортов свидетельствует об отсутствии достаточных знаний о современных методах контрацепции и является предрасполагающим моментом в развитии различных заболеваний женской половой системы, приводящих к бесплодию. Это подтверждает тот факт, что 112 (41,5 %) женщин в качестве средства контрацепции использовали внутриматочную спираль, причем из них более 5-ти лет — 68 (60,7 %). В группе исследуемых женщин в структуре заболеваний женских половых органов первое место занимают хронические воспалительные процессы — 123 (45,5 %), на втором
— новообразования тела матки: у 137 (50,7 %) — миома, причем у половины пациенток миома матки сочеталась с аденомиозом. Хронические цервициты выявлены у 98 (36,3 %), опухоли яичников — 34 (12,6 %). У большинства женщин 232 (85,9 %) обнаружено два и более гинекологических заболевания. При осмотре молочных желез диффузная мастопатия выявлена у 93 (34,4 %) и очаговая — у 21 (7,7 %) пациенток. На оперативное лечение с новообразованиями женской половой системы направлено 98 женщин.
В ходе осмотра проводили лабораторное исследование мазков на флору и цитологию. Был обнаружен неспецифический вагинит — лейкоцитоз (более 20 в поле зрения) — 83 (30,7 %), генитальный кандидоз
— 32 (11,8 %). Бактериальный вагиноз — 44 (16,3 %), трихомоноз — 19 (7,0 %).
выводы
Течение беременности и родов имеет свои региональные особенности у женщин первого, второго и третьего поколений проживания в Бурятии: чаще выявляется гестоз, хроническая фетоплацентарная
недостаточность, синдром задержки развития плода, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, высокий уровень аномалий родовых сил в группах женщин всех поколений. Все это, по-видимому, связано с резко континентальным климатом горного Забайкалья, с экологически неблагоприятной обстановкой, например, с радиационным фоном [1]^ с загрязнением тяжелыми металлами [2]^ а также оставляют здесь след социально-этнические условия и, возможно, аспекты обменно-физиологического характера организма (как углеводный и белковый обмены), связанные с традиционным питанием и укладом быта коренного населения. Последнее является аспектом специального изучения..
При обследовании пациенток выявлены группы высокого риска по развитию опухолевых заболеваний женской репродуктивной сферы — до 30 % в изучаемой сфере, отмечается тесная корреляционная связь между выявленными заболеваниями и репродуктивным потенциалом женщин Бурятии.
литература
1. Чимитдоржиева Т.Н. Экологическая ситуация в Республике Бурятия и заболеваемость населения злокачественными опухолями (ЗО) / Т.Н. Чимитдоржиева, И.Г. Кременецкий // Российский онкологический журнал. — 2008. — № 2. — С. 36 — 38.
2. Чимитдоржиева Г.Д. Тяжелые металлы в экосистеме г. Улан-Удэ и заболеваемость населения / Г.Д. Чимитдоржиева, В.Э. Валова, Т.Н. Чимитдоржиева // География и природные ресурсы. — 2008. — № 3. - С. 42-46.
Н.Г. Шагдарова
анализ заболеваемости новорожденных республиканского перинатального центра
Республиканский перинатальный центр (Улан-Удэ)
В Республиканский перинатальный центр г. Улан-Удэ (РПЦ) направляются все роды высокого и среднего риска из всех районов Бурятии. В течение последних трех лет в РПЦ ведется прием преждевременных родов из районов республики, в 2006 году количество преждевременных родов в Перинатальном центре возросло втрое, а в 2008 году составило 340 (10,5 %). За прошедший год у нас родилось 3260 детей, из них 49 двоен, в том числе 22 недоношенные, а также 2 недоношенные тройни.
Каждый восьмой ребенок, родившийся в РПЦ, нуждался в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), каждый пятый ребенок получал лечение в палате интенсивной терапии отделения новорожденных, каждый девятый ребенок, родившийся в РПЦ — недоношенный.
В связи с концентрацией преждевременных родов в РПЦ показатель недонашиваемости (число родившихся недоношенными на 1000 родившихся живыми) по нашему стационару составил 104,3 % (республиканский показатель — 68,7 %), а детей с массой тела от 1000 до 1499 граммов родилось вдвое больше, чем в целом по республике (1,3 % и 0,7 % соответственно). За 2008 год в РПЦ среди недоношенных 53,3 % составили дети с массой тела менее 2000 г. Более 10 % детей в ОРИТ — это дети с низкой и экстремально низкой массой тела.
Из 227 недоношенных, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии, 124 (55 %) — от оперативных родов. Среди недоношенных преобладают жители из сельской местности (71 %).
В структуре заболеваемости среди недоношенных детей на первом месте — гипоксически-ишемическое и геморрагическое поражение ЦНС — 676,5 %. Летальность составила 0,54 %, умер 1 недоношенный ребенок. Второе место занимают замедление роста и недостаточность питания — 367,6 %. Следует отметить, что ЗВУР среди недоношенных регистрируется в 3,5 раза чаще, чем у доношенных детей, что также свидетельствует о неблагоприятном течении беременности. Третье место занимают респираторные нарушения, в том числе респираторный дистресс-синдром (СДР), заболеваемость СДР среди недоношенных составила 282,3 %, гестационный возраст пациентов от 27 до 36 недель. Летальность 1,04 %, умер 1 недоношенный ребенок.
Заболеваемость недоношенных транзиторным тахипноэ в 2008 году возросла до 58,8 %, причем недоношенные дети составили 66,6 % пациентов с данной нозологией.
Количество новорожденных, нуждающихся в респираторной поддержке, увеличивается с каждым годом на треть, общее количество детей на вентиляции в ОРИТ (ИВЛ и назальный CPAP) достигло 45 %.
В 2008 г. на традиционной ИВЛ находился 81 недоношенный ребенок — 36 % от числа всех недоношенных. Среднее пребывание на ИВЛ по стационару — 3,5 суток.
С 2007 года в нашем стационаре начато применение щадящего метода респираторной поддержки — назального CPAP (ЫСРАР) на аппарате «Infant Flow TM system» с вариабельным потоком. В 2008 году на назальном CPAP находились 54 недоношенных ребенка с СДР — 24 % от числа всех недоношенных.
