CC BY
73
О. И. ЛЫСЕНКО, А. В. МАЛЫШЕВ
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ, ТЕРЯЮЩИХ ЗРЕНИЕ НА ФОНЕ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Кафедра глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4.
Тел. +7 918 485 1900. E-mail: [email protected]
180 больных с глаукомными и сосудистыми оптическими нейропатиями обследованы при помощи теста Люшера и опросника Х. Айзенка. Было установлено, что подавляющее большинство пациентов являются обладателями меланхолического темперамента. Прогрессирующее падение зрения происходит на фоне стрессового состояния, сопровождается глубокими переживаниями.
Ключевые слова: зрительный нерв, стресс, меланхолический темперамент.
O. I. LYSENKO, A. V. MALYSHEV
FEATURES OF THE PSYCHOLOGIC STATE OF PATIENTS LOSING SIGHT AGAINST THE VASCULAR
PATHOLOGY OF THE OPTIC NERVE
Chair of ophthalmic illnesses of the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4. Tel. +7 918 485 1900. E-mail: [email protected]
180 patients with glaucomatous and vascular optical neuropathy are surveyed by means of the paste of Luscher and H. Ajzenka's questionnaire. It has been positioned that the overwhelming majority of patients are owners of melancholic temperament. Progressing falling of sight descends against a stressful state, is accompanied by penetrating experiences.
Key words: an optic nerve, stress, melancholic temperament.
Утрата зрения оказывает существенное влияние на всю структуру личности человека и часто сопровождается высоким уровнем невротизации. Это может быть поводом для угнетенного, подавленного настроения, потребности удалиться от общества, привести к тягчайшим депрессивным состояниям. Таким пациентам часто присущи: затруднение социальной адаптации, недоброжелательность по отношению к окружающим, возможные вспышки агрессии, высокие уровни тревожности и подозрительности. Отрицательные психологические факторы могут вызывать ухудшение гемодинамики головного мозга и глаз, привести к прогрессирующей потере зрения. Работа с этими больными требует большого такта и умения от врача-офтальмолога. Оказание психологической помощи в таких ситуациях должно занимать едва ли не доминирующее положение [1, 2, 3, 5, 6].
Поэтому целью нашего исследования стало изучение особенностей психоэмоционального состояния пациентов, теряющих зрение на фоне сосудистой патологии зрительного нерва.
Методика исследования
Для обследования была отобрана группа больных из 180 человек с сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями. Определение психоэмоционального состояния выполнялось при помощи модифицированного теста Люшера - метода цветовых выборов (МЦВ). Обследование проводилось следующим образом: испытуемому нужно было выбрать из разложенных перед ним окрашенных карточек, пронумерованных с обратной стороны, тот цвет, который был для него самым приятным в
данный момент. Эталон убирался со стола, и записывался номер каждого выбора. Цифры, присвоенные цветовым карточкам, таковы: тёмно-синий - 1; сине-зелёный -2; оранжево-красный - 3; желтый - 4; фиолетовый - 5; коричневый - 6; чёрный - 7; серый - 0. Через две-пять минут после того как все цвета были отобраны, эталоны снова раскладывались перед испытуемым в другом порядке. Полностью повторялась процедура. Затем производилась группировка цветовых выборов на функциональные пары с последующей интерпретацией при помощи специально адаптированных таблиц.
Выявление типов экстраверсии - интроверсии и темперамента личности проводилось адаптированным вариантом опросника Х. Айзенка (2001). Испытуемых просили быстро отвечать на 57 вопросов, направленных на определение экстраверсии, интроверсии невротизма и искренности. Затем проводился подсчёт баллов. При сумме баллов по показателю искренности более 5 обработка результатов не производилась, они считались недостоверными.
Обследование дополнялось собеседованием с испытуемыми и данными истории болезни.
Результаты исследования и обсуждение
В итоге обследования 180 пациентов с сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями с помощью МЦВ состояние стресса, снижение фона настроения, стремление «отгородиться», напряженность, уход от общения были выявлены у 175 (97,2%) пациентов. 107 (59,4%) больных оказались особо впечатлительными и нуждались в чутком понимании со стороны врача-офтальмолога.
Состояние повышенной тревожности было у 123 (68,3%) пациентов и составило в среднем 7,3+0,03 балла. Оно проявлялось мнительностью, боязливостью, склонностью к навязчивому страху «совсем ослепнуть», «стать обузой для близких». Потребность в покое испытывали 78 (43,3%) больных.
У 3 (1,7%) пациентов результаты первого и второго выборов резко отличались друг от друга. Такое поведение является результатом нежелания обследоваться, стремлением спутать карты, уйти от вмешательства в свой субъективный мир [9].
После проверки пациентов при помощи опросника Х. Айзенка нами были получены следующие данные. У 9 больных (11,0%) показатели лжи превысили 5 баллов, такие ответы считались недостоверными. 171 (89,0%) пациент имел показатель экстраверсии не более 10 баллов (среднее значение 7,2±0,02). Поэтому большая часть обследуемой группы оказалась интровертами, людьми, замкнутыми внутри себя, и обладателями меланхолического темперамента. У 140 (77,8%) из 180 обследованных больных показатель невротизма имел среднее значение 13,6± 0,03, что говорило об их эмоциональной впечатлительности. Двое пациентов отказались от обследования, демонстрировали склонность к агрессивным манерам и действиям.
У большинства пациентов с сосудистой патологией зрительного нерва потеря зрения происходит на фоне стрессового состояния и сопровождается глубокими переживаниями. Они страдают перманентным чувством тревоги, живут в постоянном предвкушении плохих событий.
В результате проведённого исследования нами было установлено, что большинство обследованных больных с понижающимся зрением оказались меланхоликами - людьми со слабой нервной системой. Данный тип темперамента характеризуется замкнутостью, необщительностью, склонностью к сильным переживаниям, чрезмерной чувствительностью к невзгодам,
«стрессом кролика». Такие люди стараются скрыть, не проявлять внешне свои чувства [1, 7, 8].
Авторы статьи имеют большую надежду на то, что проведённое исследование углубит понимание у окулистов психологических особенностей пациентов с постоянно ухудшающимися зрительными функциями, сделает врачей менее пристрастными в своих суждениях, позволит наряду с нейропротекторной терапией назначить фармакологическую коррекцию психоэмоциональных нарушений. Методики подкупают лаконичностью и простотой, могут быть рекомендованы для использования в условиях глазного кабинета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов Ю. С., Акопов Е. Л., Нефедова Д. М. Мигрень как фактор риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сборник статей V международной конференции. - Москва, 2007. - С. 123.
2. Басинский С. Н., Красногорская В. Н., Басинский А. С., Рогачёв И. Н. Психоэмоциональные нарушения у пациентов с глаукомой и возможности их фармакокоррекции в комплексном лечении заболевания // Клиническая офтальмология. - 2009. -Т. 7. № 4. - С. 133-136.
3. Лакосина Н. Д. Клиническая психология. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 143 с.
4. Люшер М. Цветовой тест Люшера. - СПб, 2003. - 192 с.
5. Линник Л. Ф. Современная концепция реабилитации больных с частичной атрофией зрительного нерва: Сборник научных трудов VIII съезда офтальмологов России. - Москва: издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - 764 с.
6. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 270 с.
7. Обозов Н. Н. Типы личности, темперамент и характер. -СПб: ЛНПП «Облик», 2001. - 22 с.
8. Палмад Г. Психотерапия. - СПб, 2003. - 160 с.
9. Собчик Л. Н. Модифицированный восьмицветовой тест Лю-шера. - СПб: «Речь», 2001. - 112 с.
Поступила 09.10.2012
В. В. МЯСНИКОВА, С. Н. САХНОВ, И. В. ЧЕРКАСОВА
КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ КСЕНОНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Краснодарский филиал ФГБУ«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова», Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6; кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоиразвития России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. 8-918-322-78-12. E-mail: [email protected]
Проанализирована гемодинамика у 28 пациентов в условиях общего наркоза севораном и у 27 пациентов в условиях ксеноновой анестезии при офтальмохирургических вмешательствах. Значительное снижение среднего артериального давления (СрАД) было в группе с севорановой анестезией. Степень снижения достоверно зависела от возраста и была наибольшей у пациентов старше 50 лет. В условиях ксенонового наркоза во всех возрастных группах отмечалась стабильная гемодинамика. Критическое снижение СрАД при севорановой анестезии потребовало проведения активной инфузионной терапии и, в ряде случаев, введения вазопрессоров. Кардиопротективный эффект ксенона подтверждается положительной динамикой изменения метаболического состояния миокарда во время ксеноновой анестезии у пациентов с исходной карди-альной патологией при исследовании на «Кардиовизоре». Полученные результаты позволяют рекомендовать ксеноновую анестезию как наиболее безопасный метод анестезии у пожилых пациентов с сопутствующей кардиальной патологией при офтальмологических операциях.
