CC BY
66
УДК 617.3-072.8 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
О. И. ЛЫСЕНКО А. И. ЕРЕМЕНКО
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕСТА ЛЮШЕРА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Кафедра глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected], тел. +7 918 485 1900
Изучение психологических переживаний при помощи модифицированного теста Люшера выполнено у 190 больных с сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями до и после курса дедистрофической терапии. Стресс, снижение фона настроения были выявлены у 184 (97,2%) пациентов. Состояние повышенной тревожности наблюдалось у 123 (64,7%) больных и составило от 6 до 10 баллов.
После прохождения курса лечения улучшение зрения сочеталось с исчезновением или понижением показателей тревоги и стресса у 164 (89,4%) больных. Прогноз считался благоприятным.
У 20 (10,6%) пациентов зрительные функции понижались, показатели тревоги и стресса не уменьшались или нарастали. Прогноз являлся неблагоприятным. В таких случаях к лечению добавляли психотерапию.
Ключевые слова: тест Люшера, глаукома, сосудистая оптическая нейропатия.
O. I. LYSENKO A. I. EREMENKO
USE LUSCHER TEST FOR ASSESSMENT OF PSYCHO-EMOTIONAL CONDITION FOR A CONSERVATIVE THERAPY OF PATIENTS WITH VASCULAR OPTIC NERVE PATHOLOGY
Department of ophthalmology, Kuban state university of medical science,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4. E-mail: [email protected], tel. +7 918 485 1900
The study of psychological experiences with the modified test of Luscher was performed in 190 patients with vascular optic neuropathy and glaucomatous before and after the course dedystrophic therapy. Stress reduction of the background mood, were detected in 184 (97,2%) patients. Heightened state of anxiety was in 123 (64,7%) patients and was from 6 to 10 points.
After medical treatment, improved vision combined with the disappearance or decrease in performance anxiety and stress 164 (89,4%) patients. Forecast is favorable.
In 20 (10,6%) patients were dropped from the visual functions, indicators of anxiety and stress are not diminished or increased. Forecast is unfavorable. In such cases, adding psychotherapy to treatment.
Key words: test Luscher, glaucoma, vascular optic neuropathy.
Введение
Ишемические оптические и глаукоматозные нейропатии признаны одной из основных причин инвалидности и слепоты в России и развитых странах мира. Утрата зрения оказывает существенное влияние на всю структуру личности человека, часто сопровождается высоким уровнем невротизации, может быть поводом для угнетенного, подавленного настроения, вызывать потребность удалиться от общества, привести к тягчайшим депрессивным состояниям. Такие пациенты склонны замыкаться в себе, в воспоминаниях о прошлом [2, 3, 7].
Высокая личностная тревожность, депрессия, подавленная реакция гнева, чувствительность к критицизму, а также эмоциональный стресс могут способствовать развитию спазма сосудов и снижению кровотока в сером веществе головного мозга, сетчатке и зрительном нерве [2, 5].
Восьмицветовой тест Люшера позволяет определить ситуативную реакцию и психоэмоциональное состояние, личностные особенности, прогнозировать вегетативные нарушения при соматической патологии. Выбор цветового ряда зависит от устойчивых (базисных) личностных характеристик и от состояния, обус-
ловленного конкретной ситуацией. Во многих лечебных учреждениях Европы, США в процессе клинической апробации тест занял прочное место. В нашей стране этот метод используется главным образом в психологии и клинической психиатрии как скрининговая или дополнительная методика оценки психического состояния человека и в общеклинической практике применяется редко [6, 8].
Оценка психоэмоционального состояния при помощи анкетирования имеет ряд особенностей. Например, обследование с помощью Миннесотского многомерного личностного опросника (методика ММР1) может занять от 50 минут до 2,5 часа. Предполагается, что во время такого тестирования пациент, отвечая на каждый вопрос, абсолютно искренен, объективен, способен адекватно оценить свое собственное состояние, что на практике не всегда так. Поэтому результат зависит от особенностей самооценки испытуемым своего самочувствия, его отношения к окружающему [3, 6]. Использование подобных методик в нестандартных ситуациях, таких как ограниченный временем приём врача-офтальмолога, низкая острота зрения и пожилой возраст пациентов, может представлять большие трудности.
Целью нашего исследования было определение особенностей психоэмоционального состояния больных с сосудистой патологией зрительного нерва до и после курса консервативной терапии.
Методика исследования
Изучение психологических переживаний проводилось при помощи модифицированного теста Люшера -метода цветовых выборов (МЦВ) у 190 больных с сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями (70 мужчин и 120 женщин в возрасте от 49 до 85 лет).
Обследование выполнялось следующим образом: испытуемому предлагалось выбрать из разложенных перед ним цветовых таблиц ту, цвет которой был для него самым приятным в данный момент. Выбранный эталон убирался со стола и записывался номер каждого выбора. Цифры, присвоенные цветовым эталонам, таковы: тёмно-синий - 1; сине-зелёный - 2; оранжево-красный - 3; желтый - 4; фиолетовый - 5; коричневый - 6; чёрный - 7; серый - 0. Через две-пять минут, после того как все карточки были отобраны, цветовые таблицы повторно раскладывались перед испытуемым в другом порядке. Полностью повторялась процедура выбора. Затем производились группировка на функциональные пары и интерпретация при помощи специально адаптированных таблиц. Обследование дополняли собеседование с испытуемым и сопоставление результатов с данными истории болезни.
Результаты исследования
Состояние стресса, снижение фона настроения, стремление отгородиться, напряженность, уход от общения были выявлены у 184 (97,2%) пациентов. 107 (56,3%) больных оказались особо впечатлительными и нуждались в чутком понимании со стороны врача-офтальмолога. 89 (46,8%) испытуемых испытывали страх одиночества. Состояние повышенной тревожности было у 123 (64,7%) пациентов и составило от 6 до 10 баллов. Оно проявлялось мнительностью, боязливостью, склонностью к навязчивому страху «совсем ослепнуть», «стать обузой для близких». Потребность в покое испытывали 78 (41,1%) больных. Однако 13 (6,8%) больных с острыми сосудистыми оптическими нейропатиями умело маскировали это состояние при помощи осознанного самоконтроля, расценивая его как временное, и сдерживали свои эмоции. У 3 (1,6%) пациентов результаты первого и второго выборов резко отличались друг от друга. Такое поведение говорит о нежелании обследоваться, стремлении спутать карты, уйти от вмешательства в свой субъективный мир [4, 6]. Двое пациентов (1,1%) категорически отказались участвовать в тестировании, выразив агрессивные и суицидальные мысли.
Всем испытуемым было проведено лечение: инъекции пирацетама, кавинтона, актовегина; отводящий массаж головы и воротниковой зоны; электрофорез с эуфиллином и бромом на шейный и грудной отделы позвоночника; иглорефлексотерапия; транквилизаторы, беседы с медицинским психологом. Для снятия стресса применялся ряд растительных препаратов, таких как валериана, ромашка аптечная, кава-кава, хмель обыкновенный, гинкго билоба и др., проводилась коррекция питания, назначалась специальная гимнастика.
После прохождения курса лечения пациенты повторно проходили обследование с применением МЦВ.
Полученные результаты сравнивались с данными историй болезни и тестирования, проводимого до лечения. Мы отметили улучшение зрения у 164 (89,4%) пациентов, когда тревога и стресс полностью исчезли или уменьшились после прохождения курса терапии. Это проявлялось перемещением основных ярких цветов на первые позиции. Прогноз считался благоприятным.
У 20 (10,6%) испытуемых показатели тревоги и стресса не уменьшались или нарастали, несмотря на курс проведённого лечения. Это говорило о том, что прохождение стандартного курса лечения не разрешит проблемы. Прогноз неблагоприятный.
Это подтверждает следующий клинический пример. Больной В. 75 лет. Болеет около 15 лет частичной атрофией зрительного нерва в исходе острой сосудистой оптической нейропатии правого глаза, хронической сосудистой недостаточности зрительного нерва слева. Четыре года назад была выявлена открытоугольная глаукома обоих глаз. Нормализация внутриглазного давления достигнута хирургическим путём. В прошлом директор крупного предприятия. Сильно переживает снижение своей значимости для окружающих и ухудшение своего материального благосостояния. Пять лет назад потерял сына. Несмотря на проводимые курсы терапии дважды в год, отмечает постоянное понижение зрительных функций. В цветовых выборах на первые места ставит мрачные, тёмные тона, стабильно состояние стресса и повышенной тревожности. При осмотре острота зрения правого глаза - 0,1; коррекции нет, острота зрения левого глаза - 0,09; коррекции нет. Суммарное поле зрения справа - 950, слева - 800. Оба глаза спокойные, на 12 часах выражены фильтрационные подушечки, фа-косклероз. На глазном дне: диски зрительных нервов с чёткими контурами, выражена глаукоматозная экскавация, артерии сужены, склерозированы. И только сочетанием курсов дедистрофической терапии с лечением у психотерапевта удалось добиться улучшения показателей МЦВ и стабилизации зрительных функций у нашего пациента на протяжении двух лет.
Обсуждение
МЦВ углубляет понимание врачом-офтальмологом психологических особенностей пациентов с сосудистой патологией зрительного нерва, даёт ему возможность быть менее пристрастным в своих суждениях, так как в большинстве случаев потеря зрения происходит на фоне стресса и глубоких личностных переживаний. Сопоставление цветового ряда с данными объективного наблюдения, с историей болезни делает для врача понятными психоэмоциональные особенности таких пациентов. Методика подкупает лаконичностью и простотой (для её освоения требуется 15-20 минут времени), может быть использована в широкой практике врача-офтальмолога. Она также позволяет выявить группу пациентов, нуждающихся в дополнительной помощи врача-психотерапевта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков В. В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. - М., 2005. - С. 143-144.
2. Лакосина Н. Д. Клиническая психология. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - С. 141-143.
3. Линник Л. Ф. Современная концепция реабилитации больных с частичной атрофией зрительного нерва: Сборник научных трудов VIII съезда офтальмологов России. - М.: издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - 764 с.
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
УДК 615.032:547.979.8 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
4. Люшер М. Цветовой тест Люшера. - СПб, 2003. - 192 с.
5. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: МЕД-пресс, 2001. - С. 270.
6. Собчик Л. Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. - СПб: «Речь», 2001. - 112 с.
7. Онищенко А. Л., Лихачева И. Г., Пластинина С. Л. Об организации работы школы здоровья для больных глаукомой // Сборник статей V Международной конференции. - М., 2007. - С. 447- 449.
8. Павлов Б. Н., Смолин В. В., Соколов Г. М., Баранов В. М. Мероприятия в период реабилитации водолазов после окончания водолазного спуска: Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессовым нагрузкам. - М.: Медицина, 2004. - С. 310.
9. Разумов А. Н, Овечкин И. Г. Восстановительная офтальмология. - М.: издательство «Воентехиздат», 2006. - С. 58, 59, 66.
Поступила 03.04.2010
В. В. МАЛЯВИНА, Е. А. ШВИДКО, А. М. САМПИЕВ
ПЕРСПЕКТИВЫ РАСШИРЕНИЯ СПЕКТРА МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ БЕТА-КАРОТИНА
Кафедра фармации Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
На основании проведенного анализа по результатам клинического применения per os бета-каротина достоверно подтверждена его способность повышать показатели, характеризующие активность системы антиоксидантной защиты организма. Помимо официально признанных фармакологических свойств бета-каротина выявлен ряд клинически подтвержденных эффектов (анальгетический, противовоспалительный, антиатерогенный и др.), дающих основание предполагать перспективность его использования в комплексной терапии целого ряда заболеваний. Однако отсутствие однозначных данных о биодоступности бета-каротина, противоречивые сведения о его фармакокинетике и фармакодинамике затрудняют его рациональное использование. Разработка инъекционной лекарственной формы не только как способа прямой доставки бета-каротина в организм в неизменном виде, но и как стандарта могла бы послужить средством более чёткого и более детального осмысления фармакологии этого природного антиоксиданта.
Ключевые слова: бета-каротин, антиоксидант.
V. V. MALYAVINA, E. A. SHVIDKO, A. M. SAMPIEV
PROSPECTS OF EXPANDING THE SPECTRUM OF MEDICAL APPLICATION BETA-CAROTENE
The department of pharmacy, Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. Е-mail: [email protected]
On the basis carried out analysis of the results of the clinical application of an oil solution beta- carotene is per os reliably confirmed its ability to increase the indices, which characterize the activity of the systems of the antioxidant protection of organism. Besides the officially acknowledged pharmacological properties beta- carotene is revealed a number of the clinically confirmed effects (analgesic, antipyretic, anti-atherogenic and other) of those giving the basis to assume the prospect of its use in the complex therapy of a whole series of diseases. However, the absence of the clear and single-valued data about biological accessibility beta-carotene, contradictory information about its pharmacokinetics and pharmacodynamics hampers its economical using. The development of injection medicinal form not only as the method of straight delivery beta- carotene into the organism in the constant form, with all resultant pharmacokinetic advantages, but also as standard, could serve as base for the clearer and more detailed comprehension of pharmacology of this natural antioxidant.
Key words: beta-carotene, antioxidant.
Активизация свободнорадикальных процессов окисления липидов на фоне истощения системы антиоксидантной защиты организма рассматривается в настоящее время как одно из ключевых патогенетических звеньев, лежащих в основе таких заболеваний, как атеросклероз и его тромбонекротические осложнения (инфаркт миокарда, инсульт), сахарный диабет, гипертония, катаракта, туберкулез, и др.
Одним из стратегических направлений фармакотерапии заболеваний, в основе патогенеза которых лежит активация процессов перекисного окисления липидов, является применение антиоксидантов. Так, в Государственный реестр новых медицинских технологий в настоящее время включены такие способы профилактики
и лечения, основанные на применении антиоксидант-ной терапии, как:
- комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей и гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом;
- использование антиоксидантов для профилактики нейросенсорной тугоухости;
- индивидуальный выбор антиоксидантов при проведении комплексной терапии ожоговых больных;
- применение комплексной лазерной и антиокси-дантной терапии в лечении больных распространенным деструктивным туберкулезом легких и др.
