CC BY
94
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(6) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-450-454
Original investigations
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.342-002.44-092:612.821
Колесников Д.Б., Рапопорт С.И., Вознесенская Л.А., Расулов М.И.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ПОЗИЦИИ ХРОНОМЕДИЦИНЫ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119881, г. Москва
Для корреспонденции: Колесников Дмитрий Борисович — канд. мед. наук. вед. науч. сотр. научно-исследовательского отд. «Здоро-вьесберегающие технологии»; е-mail: [email protected]
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) на сегодняшний день большинством клиницистов рассматривается и как психосоматическое заболевание.
Цель. Показать созависимость обострений ЯБДК и психических нарушений и их обусловленность нарушенной продукцией мелатонина.
Материалы и методы. В течение 3 лет обследовано 15 пациентов с сезонным течением ЯБДК и 15 практически здоровых людей, составивших контрольную группу. Применяли клинико-лабораторный, эндоскопический, психодиагностический методы обследования с использованием стандартизованных методик.
Результаты. Установлено, что у всех больных ЯБДК обострению болезни сопутствовало усиление тревоги, снижение фона настроения, а также ухудшение качества жизни по шкалам оценки состояния общего и психического здоровья. При этом на протяжении всего периода наблюдений отмечалось достоверное снижение суточной продукции и нарушение суточного ритма продукции мелатонина. В период обострения ЯБДК достоверно установлено более выраженное нарушение ритма продукции мелатонина.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой степени корреляции ЯБДК и психических расстройств, обусловленных нарушенной продукцией мелатонина. Эти результаты позволяют предположить наличие в ряде случаев при ЯБДК единых этиологических механизмов в возникновении психосоматического симптомокомплекса. Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; психосоматика; мелатонин. Для цитирования: Колесников Д.Б., Рапопорт С.И., Вознесенская Л.А., Расулов М.И. Особенности психического состояния и качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с позиции хрономедицины. Клин. мед. 2016; 94 (6): 450—454. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-450-454
Kolesnikov D.B., Rapoport S.I., Voznesenskaya L.A., Rasulov M.I.
PECULIARITIES OF THE PSYCHIC STATE AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH DUODENAL ULCER IN THE CONTEXT OF CHRONOMEDICINE
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119881, Moscow, Russia Most clinicians consider duodenum ulcer as a psychosomatic disease.
Objective: To show the interdependence of this condition and mental disorders and their relation to disturbances of melatonin production .
Materials and Methods: 15 patients with seasonal DU and 15 healthy subjects of the control group were examined during 3 years using laboratory, endoscopic, and standardpsychodiagnostic methods.
Results. It was found that all patients with exacerbation of DU experienced enhanced anxiety, reduced background mood, and impaired quality of life based on general health and mental health scoring scales. The circadian rhythm of melatonin production was markedly distorted throughout the observation period but especially during exacerbations of the disease. Conclusions. The results indicate a high degree of correlation between DU and mental disorders caused by impaired production of melatonin. It suggests common etiological mechanisms of DU and psychosomatic symptom complex.
Keywords: duodenal ulcer; psychosomatics; melatonin.
Citation:: Kolesnikov D.B., Rapoport S.I., Voznesenskaya L.A., Rasulov M.I. Peculiarities of the psychic state and quality of life in patients with duodenal ulcer in the context of chronomedicine. Clin. med. 2016 94 (6): 450—454. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-450-454
Correspondence to: Dmitry B. Kolesnikov - MD, PhD, leading research scientist, Dpt. Health Preserving Technologies: e-mail: [email protected]
Received 17.09.15 Accepted 19.12.15
Известно, что многие соматические заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — ЯБДК, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ато-пический дерматит, псориаз и некоторые другие) развиваются по схожим с психическими расстройствами динамическим показателям. Их течение подчиняется определенному ритму, манифестируя по эндогенному типу, аутохтонно либо после экзогенных провокаций
и вне зависимости от нозологической формы имеют сходную динамику (часто сезонный ритм обострений и ремиссий), в ходе которой наблюдаются обострение заболевания, фаза максимального проявления симптомов с последующим наступлением ремиссии с полной или частичной редукцией патологической симптоматики. В структуре этих заболеваний, как правило, наблюдается сочетание психопатологических симптомов
Клиническая медицина. 2016; 94(6) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-450-454
Оригинальные исследования
(тревога, депрессия) и соматической составляющей (язва двенадцатиперстной кишки, обострение бронхиальной астмы, дерматита, сердечно-сосудистых заболеваний). Рядом исследователей [1—3] выделены особые варианты течения болезней, которые по своим клиническим характеристикам могут рассматриваться как психосоматические расстройства с нарушениями функций внутренних органов. В. В. Марилов [4] указывает не только на преобладание тревожного регистра в личности пациентов с ЯБДК, но и на отчетливую параллельную динамику утяжеления психопатологических и соматических симптомов в периоды обострения болезни. Необходимо отметить, что выявлено параллельное течение психической и соматической болезни, определяющее и длительность, и тяжесть течения всего синдромокомплекса. В свою очередь Я.С. Циммерман и соавт. [5] в своей работе по исследованию психических расстройств у пациентов с язвенной болезнью в различные периоды течения заболевания (обострение, ремиссия) показали, что у всех обследованных ими больных ЯБДК обнаружены психические расстройства, нозологическую принадлежность которых авторы рассматривают в рамках неврозоподоб-ных нарушений, развившихся в результате экзогенных психических воздействий. Э.Б. Арушанян [6, 7] особое место в формировании невротических реакций у пациентов с ЯБДК и синдромом раздраженного кишечника отводит стрессу.
Следует отметить, что в ходе изучения вегетативной нервной системы были выделены состояния, определяемые как «неврозы отдельных органов» (желудка, кишечника, сердца), трактуемые при этом как психические нарушения с определенного вида телесными сенсациями (ощущениями), такими как боль, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка, ощущение дискомфорта, боль в животе и др., проецирующимися на область внутренних органов, имитируя соматическое заболевание. Дискуссия о правомерности термина «невроз внутренних органов» длится уже более 100 лет. Объединенные понятием «органный невроз», введенным в 1932 г. G. Bergman [8], эти расстройства по сути являются психическими заболеваниями с различными психовегетативными симптомами, выступающими на первый план в жалобах больного на высоте тревоги. Вместе с тем при психосоматических заболеваниях нельзя говорить о неврозе органа в случае развития клинической картины соматической болезни, которой сопутствует психическое заболевание. В этом случае необходимо иметь в виду параллельное и соза-висимое течение психической и соматической составляющей одной болезни. Поиск единых патогенетических механизмов развития соматических и психических нарушений, протекающих в рамках психосоматического заболевания, привел к необходимости рассмотрения этой проблемы с хронобиологических позиций.
Известно, что основным ритмоорганизующим гормоном в организме человека является вырабатываемый
в эпифизе мелатонин. Экспериментальные работы показали наличие у мелатонина антидепрессивных и про-тивотревожных свойств. Э.Б. Арушанян [6, 7], описывая собственную концепцию «эпифизарной защиты», отводит мелатонину роль универсального модулятора различных физиологических процессов, участвующих в ответе на стресс. Рассматривая такие понятия, как «эмоциональный стресс» и «невроз», автор в основу оценки изучаемых состояний закладывает нарушение адаптации вследствие развивающихся эмоций тревоги и страха, которые при устойчивом воздействии на организм реализуются нарушениями в вегетативной и соматической сферах. В работах Э.Б. Арушаняна [6, 7] отмечено, что наряду со сдвигами в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем часто наблюдаются эндокринные изменения с вовлечением надпочечников вследствие запуска гипо-таламо-гипофизарно-адренокортикальной и симпатоа-дреналовой систем. Изучая роль центральных аппаратов в ответе на стресс и при неврозе, автор указывает прежде всего на нарушение ритма физиологических функций организма. При этом выделяется эпифизарная реакция на стресс, проявляющаяся в изменении синтеза мелатонина [9]. Помимо антистрессорной функции мелатонина, многочисленными научными работами достоверно доказана роль этого гормона в формировании таких заболеваний, как болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, репродуктивной системы. Результаты исследований в этой области отражены в монографии, изданной под редакцией С.И. Рапопорта, В.А. Фролова, Л.Г. Хетагуровой [10], где отмечено не только участие в патогенетическом процессе ритмоорганизующих структур организма человека, но и возможность использования синтезированного мела-тонина в лечебных целях.
Как уже отмечалось, такие нарушения, как некоторые формы ишемической болезни сердца, артериальная гипертония, бронхиальная астма, ЯБДК, синдром раздраженного кишечника, а также функциональные расстройства, не могут быть объяснены существующими разработанными вариантами патогенеза. Их дебют и динамика не вписываются в рамки известных концепций. Лечение часто носит эмпирический характер, малоэффективно, поскольку имеет симптоматический подход. В свою очередь заинтересованность ритмоор-ганизующего органа эпифиза и, в частности, его гормона мелатонина в становлении болезни дает возможность предположить, что соматическая патология развивается в таких случаях параллельно с психическим расстройством на основе единых механизмов как манифестации, так и континуума заболевания.
Материалы и методы
В исследование было включено 15 пациентов с сезонным течением ЯБДК, которые в течение трех лет проходили лечение у гастроэнтеролога и 15 пракически здоровых людей, составивших контрольную группу.
50
♦ Наблюдения
\ Ось значений гдсамооценки
Рис. 1. Данные исследования самооценки общего состояния здоровья.
Объяснение в тексте.
100
Рис. 2. Самооценка психического здоровья.
Объяснение в тексте.
Применяли клинический, лабораторный, эндоскопический, психодиагностический методы обследования с использованием стандартизованных методик.
Для оценки психического состояния использовали стандартизованные шкалы: самоопросник депрессии СЕ8-Б, шкалу самооценки уровня тревожности Спир-берга—Ханина. Выбор указанных шкал был обусловлен простотой их заполнения, небольшим количеством времени для инструктажа, а также достоверностью получаемых результатов. Для определения качества жизни использовали опросник 8Б-36, состоящий из 8 разделов, где испытуемый указывает собственную оценку своего состояния здоровья, физического функционирования, влияния физического состояния на выполнение привычных дел, влияния психического состояния на повседневную деятельность, степень ограничения социальной активности, выраженности болевых ощущений и их влияния на физическое и психическое состояние, ощущение жизненной энергии, а также самооценку психического состояния.
В ходе исследования оценивали влияние изменений продукции мелатонина на психосоматические взаимоотношения в рамках ЯБДК в сравнении с показателями в контрольной группе.
Результаты и обсуждение
У 4 (25%) обследованных пациентов с ЯБДК с использованием опросника СЕ8-Б диагностировано депрессивное расстройство легкой степени выраженно-
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(6)
_DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-450-454
Original investigations
сти, у 2 — выраженная депрессия; в связи с этим последние были исключены из исследования.
Оценка личностной тревоги в группе пациентов с ЯБДК также показала, что более половины обследованных склонны к повышенному уровню тревожности. Так, из 13 пациентов умеренный конституциональный фон тревоги выявлен у 8, в то время как выраженная тревога определялась у 5 обследованных.
Исследование качества жизни у пациентов с ЯБДК позволило выявить следующие закономерности.
Наиболее актуальным вопросом для этих пациентов, проходящих лечение в клинике, была озабоченность собственным здоровьем, фактически представляющая на фоне тревоги и снижения настроения ипохондрическую депрессию (средний показатель по шкале общего состояния здоровья 47,9 балла). При этом следует отметить, что при исследовании по этой шкале данные имели самый минимальный разброс в значениях (стандартное отклонение 11,6 балла). Для наглядности представлена лепестковая диаграмма с данными исследования по этой шкале (рис. 1).
Особо следует подчеркнуть и то, что второй по значимости шкалой для исследованной выборки пациентов является шкала физического функционирования, отражающая степень ограничения физических нагрузок. В этом случае средний показатель в группе составлял 68 баллов при стандартном отклонении 16,7 балла. На рис. 2 видно, что при значительно большем разбросе показателей по этой шкале основная часть пациентов дала своему физическому состоянию оценку ниже 70 баллов.
Приведенная диаграмма представляется нам наиболее демонстративной для отражения самооценки пациентов с ЯБДК общего состояния своего здоровья в период обострения заболевания. Цифры на диаграмме отражают степень оценки каждым пациентом своего состояния, точки — сами наблюдения. При этом максимальный показатель, свидетельствующий об отсутствии обеспокоенности пациента, составляет 100 баллов. Очевидно, что ни у одного из больных ЯБДК в период обострения болезни самооценка своего здоровья не превышала 50 баллов, что свидетельствует о высокой степени обеспокоенности пациентов своим здоровьем.
Следует отметить, что самооценки по указанной шкале, отмечаемые в процессе лечения, подвергались изменениям в сторону редукции степени обеспокоенности, приближаясь к показателям у здоровых людей.
Представленная диаграмма, отражающая степень оценки психического здоровья пациентами исследуемой группы, построена по такому же принципу, что и на рис. 1. Необходимо отметить, что имеется значительный разброс показателей при достаточно большой доле (9 из 13 наблюдений) пациентов с выраженным беспокойством относительно своего психического здоровья.
Отличие этой диаграммы от предыдущей состоит и в том, что в динамике на фоне лечения не наблюдалось редукции обеспокоенности.
Клиническая медицина. 2016; 94(6) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-450-454
Оригинальные исследования
Концентрация мелатонина в моче, нмоль/л 0,30i
0,25 0,20 0,15 0,10 0,05
■ Обострение — Ремиссия ■■■ Контроль
сб с9 с 12 с 15 до до до до 9ч 12ч 15ч 18ч
с 18 с 21 с 24 сЗ до до до до 21 ч 24 ч 3 ч 6 ч
Рис. 3. Суточный ритм продукции мелатонина у больных ЯБДК и обследованных контрольной группы.
Показатели других шкал опросника качества жизни 8Б-36 не были достоверными, очевидно вследствие малочисленности исследуемой группы.
Такое распределение показателей шкал качества жизни скорее всего свидетельствует о высокой степени значимости для пациентов, страдающих ЯБДК, их физического состояния, связанного с эмоциональным фоном, что соответствует результатам исследования тревоги и депрессии и подтверждает их. Необходимо отметить высокий и средний уровень конституциональной тревоги у больных ЯБДК, что в рамках исследования дает возможность предположить вовлеченность этого личностного регистра у таких пациентов в течение болезни.
Исследование суточного уровня мелатонина у пациентов с ЯБДК в период обострения и ремиссии по сравнению с показателями в контрольной группе показало, что обострение ЯБДК сопровождается выраженными нарушениями суточной продукции эпифизарного гормона, которые сглаживаются в период ремиссии болезни. При этом, несмотря на отсутствие симптомов, период затихания ЯБДК не сопровождается полной нормализацией суточной продукции мелатонина (рис. 3).
Заключение
Все перечисленные факты позволяют предположить наличие неких общих закономерностей в течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которую в настоящее время многие специалисты расценивают как психосоматическое заболевание. Анализ психического состояния пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в периоды обострения и ремиссии болезни по сравнению с показателями в контрольной группе доказывали наличие единого этиопатогенетического механизма в возникновении и течении психических и соматических нарушений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Не подвергая сомнению факт наличия психических расстройств, сопутствующих соматическим заболеваниям, с наложением (амплификацией) симптомов, а также с усилением ее интенсивности и ус-
ложнением синдрома, наличия личностных особенностей, способствующих развитию психосоматических расстройств, представляется необходимым иметь в виду ряд заболеваний, протекающих по особым законам, объединяющим психопатологические симптомы и соматическую симптоматику во времени. Не вызывает сомнения, что в патогенезе этих расстройств принимают участие ритмоорганизующие структуры организма, влияющие как на обмен в целом, так и на определенные патологические системы.
Исследование, проведенное на выборке из 15 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подтверждает результаты проведенных ранее исследований о распространенности психических нарушений в группе пациентов данного типа.
Преобладающими психическими нарушениями являются депрессивные расстройства и явления тревоги, как ситуационной, так и личностной.
Исследование качества жизни пациентов указанной группы подтвердило высокую степень значимости фактора тревоги за свое физическое состояние, а также высокую степень озабоченности своим психическим здоровьем.
Нарушение продукции мелатонина при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в периоды обострения и ремиссии заболевания свидетельствует о вовлеченности в болезнь ритмоорганизующих структур.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов С.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2002.
2. Колесников Д.Б. Синдром раздраженной толстой кишки (психосоматические соотношения, типология, терапия): Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2001.
3. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема. Журн. неврол и психиатр. 2000; (2): 4—12.
4. Марилов В.В. Психосоматозы. Психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. М.: Миклош; 2007.
5. Циммерман Я.С., Белоусов Ф.В., Трегубов Л.З. Состояние психической сферы больных язвенной болезнью. Клин. мед. 2004; (3): 37—42.
6. Арушанян Э.Б. Участие эпифиза в антистрессовой защите мозга. Успехи физиологических наук. 1996; 27 (3): 31—50.
7. Арушанян Э.Б. Изучение психотропной активности гормона эпифиза мелатонина — оригинальное направление наших исследований. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2007; 70 (6): 55—60.
8. Bergman G.V. Funktionalle Pathologie eine klinische Sammlung von Ergebnissen und Anschaugen eine Arbeitsrichtung. Berlin; 1932.
9. Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь: СТГМА;2000. 10. Рапопорт С.И., Фролов В.А., Хетагурова Л.Г., ред. Хронобиология и хрономедицина. М.: МИА; 2012.
REFERENCES
1. Ivanov S.V. Somatoform Disorders (Organ Neuroses): Epidemiology, ComorbidPsychosomatic Correlations, Therapy. Diss. ... Moscow: 2002. (in Russian)
2. Kolesnikov D.B. Irritable Bowel Syndrome (Psychosomatic Correlations, Typology, Therapy). Diss. ... Moscow: 2001. (in Russian)
3. Smulevich A.B., Syrkin A.L., Rapoport S.I. et al. Organ neuroses as psychosomatic. Zhurn. nevrol. i psihiatrii im. Korsakova. 2000; (2): 4—12. (in Russian)
4. Marilov V.V. Going Psychosomatics. Psychosomatic Diseases of the Gastrointestinal Tract. Moscow: Miklosh; 2007. (in Russian)
5. Zimmerman Ya.S., Tregubov L.Z. the mental sphere of patients with peptic ulcer. Klin. Med. 2004; (3): 37—42. (in Russian)
Clinical Medicine, Russian journal. 2Q16; 94(6) DOI 1Q.18821/QQ23-2149-2Q16-94-6-454-457
6. Arushanyan, E.B. Participation of pineal gland in stress protection of the brain. Uspehi fiziologicheskikh nauk. 1996; 27 (3): 31—50. (in Russian)
7. Arushanyan E.B. the study of the psychotropic activity of the pineal hormone melatonin is the original direction of our research. Eksperimental'naya i klinicheskaya farmakologiya. 2007; 70 (6): 55—60. (in Russian)
Original investigations
8. Bergman G.V. Funktionalle Pathologie eine klinische Sammlung von Ergebnissen und Anschaugen eine Arbeitsrichtung. Berlin, 1932.
9. Arushanyan, E.B. Chronopharmacology. Stavropol: SGMA; 2000. (in Russian)
10. Rapoport S.I., Frolov V.A., khetagurova L.G., Eds. Chronobiology andChronomedicine. Moscow: МИА; 2012. (in Russian)
Поступила 17.09.15 Принята в печать 19.12.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616.33-002-02:616.366-008.1]-092-08
Тельных Ю.В., Абгаджава Э.З., Коньков М.Ю.
БИЛИАРНЫЙ РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Для корреспонденции: Тельных Юрий Викторович — д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного фак., 119881, г. Москва; е-тай: [email protected]
Цель. Изучить этиопатогенетические аспекты билиарного рефлюкс-гастрита (РГ), а также разработать современные принципы терапии в зависимости от кислотности желудочного содержимого, степени атрофии слизистой оболочки желудка и инфицированности Helicobacter ру^п. Обсуждаются разные механизмы патогенеза развития билиарного РГ, основным из которых является заброс желчи в антральный отдел желудка вследствие дуоденога-стрального рефлюкса. Показано, что применение де-нола и пробиотика ProBiotic Complex в схеме лечения хелико-бактерного билиарного РГ позволяет как на 18,2% повысить успешность эрадикации H. ру^п, так и предупредить развитие дисбиоза кишечника.
Кл ючевые слова: билиарный рефлюкс-гастрит; инфекция Helicobacter ру^п; ProBiotic Complex; де-нол; фо-веолярная гиперплазия эпителия; 24-часовая интрагастральная рH-метрия.
Для цитирования: Тельных Ю.В., Абгаджава Э.З., Коньков М.Ю. Билиарный рефлюкс-гастрит: этиология, патогенез и современные принципы терапии. Клин. мед. 2016; 94 (6): 454—457. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-454-457
Tel'nykh Yu.V., Abgadzhava E.Z., Kon'kov M.Yu.
BILIARY REFLUX-GASTRITIS: ETIOLOGY, PATHOGENESIS AND MODERN PRINCIPLES OF TREATMENT
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119881, Moscow, Russia
Objective. To study etiopathogenetic aspects of biliary reflux-gastritis (RG) and develop modern principles of its therapy depending on acidity of stomach contents, atrophy ofgastric mucosa, and Helicobacter ру^п infection. Different pathogenetic mechanisms of RG are discussed with special reference to bile flow into the antrum as a result of duodenogastric reflux. It is shown that the use of de-nol and probiotic ProBiotic Complex for the treatment of biliary reflux-gastritis increases effectiveness of H. ру^п eradicationby 18.2% and prevents the development of bowel dysbiosis.
Keywords: biliary reflux-gastritis; Helicobacter ру^п infection; ProBiotic Complex; de-nol, foveal epithelium hyperplasia, 24-hr intragastic рH-metry.
Citation: Tel'nykh Yu.V., Abgadzhava E.Z., Kon'kov M.Yu. Biliary reflux-gastritis: etiology, pathogenesis and modern principles of treatment. Clin. med. 2016; 94 (6): 454—457. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-6-454-457
Correspondence to: Yuri V. Tel'nykh - MD, PhD, DSc, prof., Dpt. Propedeutics of Internal Diseases; е-mail: [email protected]
Received 13.01.16 Accepted 26.01.16
Термин «хронический гастрит» (ХГ), если переводить его буквально, означает хроническое воспаление желудка, однако с точки зрения морфолога и клинициста речь идет не обо всей стенке желудка, а только о слизистой оболочке желудка (СОЖ), в которой наряду с воспалительно-дистрофическими процессами происходит нарушение клеточного обновления, имеются не менее важные, чем воспаление и дистрофия, но тесно с ними связанные признаки дисрегенерации, определяющие морфогенез, клинико-морфологическую картину и прогноз ХГ.
В настоящее время считается, что ХГ — понятие клинико-морфологическое и о наличии хронического воспаления можно вести речь лишь тогда, когда это
заболевание обнаружено при морфологическом исследовании [1]. Рефлюкс-гастрит (РГ) был включен в классификацию гастрита, получившую название «Сиднейская система» [2, 3]. Считается, что наиболее частой причиной РГ являются рефлюкс желчи и применение нестероидных противовоспалительных препаратов [4]. В качестве синонима термина «рефлюкс-гастрит» иногда применяют термин «щелочной рефлюкс-гастрит» [5], но он не вполне точен, так как основную роль в повреждении СОЖ играют не щелочное кишечное содержимое, забрасываемое в антральный отдел желудка, а особенности желчных кислот [6]. Известно, что циклогеназа 1 (ЦОГ-1) в организме в нормальных условиях обеспечивает защитные свойства СОЖ через по-
