CC BY
121
Раздел IV.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
УДК УДК 616-001
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ
В.Н. БОРОВКОВ*
Ключевые слова: травматизм костно-мышечной системы
В связи с высокими показателями распространенности и тяжестью медико-социальных последствий, сопряженных с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и смертностью, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста, травматизм и заболеваемость костно-мышечной системы являются одной из наиболее серьезных проблем. Особенно высоки показатели смертности и травматизма на дорогах. Россия занимает первое место в мире по аварийности на дорогах. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) составляет 27,7 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 26,8, в 2007 г. - 47,36). Причём гибнут в авариях и получают травмы люди трудоспособного возраста, как правило, имеющие высокий уровень образования и профессиональной квалификации. Источником серьезных травм являются суициды, число которых растет в связи с разразившимся в мире и нашей стране экономическим кризисом, толкающим людей на суицидальные действия.
Травмы ведут к инвалидности в ~6,2% случаев, в т.ч. в трудоспособном возрасте - в 13,4% случаев. Особого внимания заслуживают отдельные виды травматизма. При относительно малом числе пострадавших от термической травмы, удельный вес тяжелой ожоговой травмы составляет >50% с исходом в 100% инвалидность при отсутствии специализированной помощи.
Несмотря на то, что сегодня Россия попала в полосу финансового кризиса, Правительство РФ сохраняет курс на развитие социальной политики в системе организации здравоохранения, осуществляя интенсивную работу по каждому из направлений национального проекта «Здоровье», обращая внимание на оказание и развитие первичной медицинской помощи, развитие высокотехнологичной медицинской помощи и ряд других. Как отмечает министр здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голикова, в связи с ростом травматизма в дорожно-транспортных происшествиях, количество которых в Москве в 2008 году составило 13 306, погибших в ДТП - 865 участников дорожного движения, 1 514 человек было травмировано, наметились новые направления: совершенствование организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных и иных видах происшествий. В данных условиях одной из важнейших задач сегодня становится организация травматологической помощи, которая приобретает социально-экономическое значение, способствуя решению множества острых социальных проблем: высокий уровень инвалидизации населения; достаточно высокий процент смертности и инвалидности при сложной множественной и сочетанной травме; нередкое неэффективное использование современных технологий при оказании травматологической неотложной помощи; слабость технического оснащения травматологических отделений, отсутствие четко сформированных потоков больных для оказания травматологической помощи; нарушение этапности в организации травматологической помощи, что ведет к несвоевременному и неполному ее оказанию, росту сроков нетрудоспособности пострадавшего.
Эффективность организации травматологической помощи, позволяющая снизить уровень травматизма носит комплексный характер и зависит, прежде всего, от уровня взаимодействия службы скорой медицинской помощи, травматологических пунктов и травматологических стационаров, что обусловливает преемственность в работе амбулаторного и стационарного этапов лечения. В структуре современной отечественной системы здравоохранения оказание травматологической помощи осуществляют: специализированные бригады скорой медицинской помощи, амбулаторная служба (травмпункты); стационарная служба
* 1-е травматологическое отделение ГКБ №71, г. Москва
(узкоспециализированные отделения, городские и областные центры); реабилитационная служба (восстановительные центры, отделения реабилитации); травматологическое бюро медикосоциальной экспертизы.
Практика оказания травматологической помощи организована по следующим основаниям: оказание квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе; оказание специализированной амбулаторной травматологической помощи; ранняя диагностика и оказание узкоспециализированной помощи на госпитальном этапе; профилактика последствий травматизма (летальности, осложнений, инвалидности); внутриведомственный контроль качества оказания травматологической помощи; регулярный мониторинг уровня травматизма; разработка и внедрение инновационных технологий травматологической диагностики и лечения пострадавших; разработка целевых программ. В такой интегративной преемственности в организации травматологической помощи может решаться как задача обеспечения здоровья населения, так и задача целевого оптимального использования материально-технической базы для высокотехнологичной лечебно-диагностической помощи больным.
Наиболее важным звеном является оказание травматологической помощи в условиях стационара многопрофильной больницы, от уровня организации которой во многом зависит эффективность лечения и, соответственно, его исход. Одной из главных особенностей организации травматологической помощи в условиях стационара многопрофильной больницы является ее этап-ность, которая позволяет оптимизировать процесс оказания травматологической помощи. На догоспитальном этапе осуществляются травматологическая помощь работниками здравпунктов, скорой медицинской помощи, органов внутренних дел, ГИБДД, спасателями, пожарными.
Важным этапом организации травматологической помощи в условиях стационара многопрофильной больницы является оказание первичной специализированной травматологической помощи, которая способствует: сокращению сроков диагностики травм за счёт комплексного осмотра специалистами разного профиля; уменьшению количества диагностических и тактических ошибок; оперативностью решения вопросов диагностики и тактики лечения; достижению оптимального уровня диагностики за счет высокотехнологичного оборудования; обеспечению скорого выздоровления с минимальными затратами с помощью современного медицинского оборудования, применения высокотехнологичных методик травматологического лечения; оказанию цикличной помощи пациентам, что позволяет обеспечить контроль качества травматологического лечения. На госпитальном этапе осуществляется распределение пострадавших с наиболее тяжелыми травмами после оказания первичной помощи соответственно диагнозу в определенное отделение многопрофильной больницы (отделение лабораторной диагностики отделение лучевой диагностики, отделение функциональной диагностики, эндоскопическое отделение, рентгеновское отделение).
На постгоспитальном этапе осуществляются реабилитационные действия. Полноценная комплексная реабилитация включает в себя комплексное физиотерапевтическое лечение с участием инструкторов ЛФК, последующее санаторно-курортное лечение. Особенностью организации травматологической помощи в многопрофильной больнице является системность оказания помощи, которая включает в себя ряд уровней: функциональнодиагностический, специализированно-лечебный, реанимационнолечебный, консультативно-реабилитационный. Каждый из этих уровней имеет систему отделений, специализирующихся на определенном профиле и уровне оказания травматологической помощи, которые находятся во взаимосвязи друг с другом.
Важной особенностью организации травматологической помощи в многопрофильной больнице, указывающей на ее серьезное преимущество перед другими лечебными учреждениями, оказывающими травматологическую помощь, является то, что
она располагает множеством различных специалистов: травматологов, хирургов, нейрохирургов, нейротравматологов, офтальмологов, отоларингологов, челюстно-лицевых хирургов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенологов, лаборантов, терапевтов, способных оказать круглосуточную квалифицированную травматологическую помощь.
Также важной особенностью многопрофильной больницы является наличие в её структуре специализированных отделений для больных с различной локализацией повреждений, сочетанными травмами, гнойными осложнениями и сопутствующей патологией. В многопрофильной больнице пострадавшим от травм и нуждающимся в стационарном лечении оказывается всесторонняя, полноценная травматологическая помощь. Все это позволяет повышать качество травматологического лечение, уменьшать его продолжительность и понижать уровень инвалидности и летальных исходов. Особенностью организации травматологической помощи в многопрофильной больнице, по нашему мнению, также является возможность эффективности лечения за счет объединения всех звеньев травматологической помощи в замкнутую модель (скорой медицинской помощи, травмпунктов, стационаров, травматологического бюро медико-социальной экспертизы), привлечения межведомственных организаций к профилактике травматизма, инновационной экономической технологии (Центр амбулаторной хирургии) многопрофильного травматологического учреждения, использования информационных технологий и выявления зон неэффективности квалифицированной травматологической помощи. Внедрение такой системы оказания помощи способствует стабилизации травматизма, снижению числа осложнений, проводящих к инвалидности, а также сокращению затрат на содержание больного.
Система оказания медицинской помощи травматологическим больным в условиях многопрофильной больницы позволяет проводить профилактику последствий травм и их осложнений. Внедрение данной системы способствует стабилизации уровня распространенности травматизма, снижению летальности и инвалидности от травм, росту качества оказания травматологической помощи, а также уменьшению экономических затрат на лечение пострадавших и реабилитацию инвалидов от травм.
Несомненным достоинством многопрофильной больницы является возможность сочетания круглосуточного и дневного стационаров, что позволяет: сократить затраты на перевод больных в другие лечебные учреждения; рационально использовать все имеющееся ресурсное обеспечение больницы; внедрить технологию проведения амбулаторных хирургических операций по всем разделам хирургии, разгрузив койки интенсивного лечения для нуждающихся в госпитализации.
Системность и этапность оказания травматологической помощи в многопрофильной больнице позволяет сформировать организационную композицию оказания качественной медицинской помощи травматическим больным. Ее внедрение позволяет без дополнительных финансовых вложений достичь высокой медико-социальной эффективности: уменьшить летальность от травм, сократить число инвалидов, увеличить оборот койки, хирургическую активность.
УДК: 616.89:614.2 (470.46)
НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
М.К. АНДРЕЕВ*
Создание различных информационно-аналитических систем в здравоохранении вообще и в психиатрической службе в частности давно уже стало насущной необходимостью. В перечне поручений Президента РФ по итогам заседания президиума Государственного совета РФ 17 июля 2008 г., в пункте 1 подпункте «з» которого перед здравоохранением страны поставлена задача: создать систему персонифицированного учета оказываемой медицинской помощи. Ключевые слова: контроль, психологическое здоровье.
* «Медицинский информационно-аналитический центр» (г.Астрахань, 414056, ул.Татищева, 16 «В»)
В психиатрической службе Астраханской области с 2004 г. Внедрена в эксплуатацию региональная информационноаналитическая система (РИАС) контроля за состоянием психического здоровья [1-3]. Она создана на основе электронной базы данных (ЭБД) всех пациентов службы и программы для ЭВМ. Создание РИАС позволило провести анализ данных, который невозможен на основе форм государственной статистической отчетности. РИАС позволила на практике реализовать принцип персонифицированного учета оказываемой специализированной психиатрической помощи в Астраханской области. Всего на 1 января 2009 г. в Астраханской области под разными видами наблюдений находилось 29948 пациентов (средний возраст 35,2±0,1 лет). Из них 32,0% женщин (средний возраст - 46,6±0,2), 68% - мужчин или (средний возраст -29,9±0,1).
На диспансерном учете состояло 12945 пациентов (средний возраст -41,6±0,2 лет). Из них 56,8% мужчин (средний возраст -37,1±0,2) и 42,3% женщин (47,6±0,3). Средний возраст мужчин, состоящих на ДДН по Астраханской области был достоверно ниже возраста женщин на 10 лет (р<0,001). Основные параметры возрастно-полового состава наблюдаемого в Астраханской области контингента представлены в табл. 1-2.
Таблица 1
Структура пациентов, находящихся на ДДН по основным нозологическим группам и их средний возраст (%, M±m)
ВСЕГО Мужчины Женщины
% % %
среднии возраст средний возраст средний возраст
Психозы 53,4 25,3 28,1
52,3±0,43 45,8±0,53 56,4±0,31
шизофренические 37,1 19,1 18,1
48,0±0,22 43,7±0,29 52,5±0,32
органические 15,8 6,0 9,8
58,8±0,48 55,2±0,77 59,2±0,57
ПРНХ 11,3 9,2 2,1
39,3±0,53 36,8±0,56 50,4±1,28
в т.ч.: -ПРНХ ОГ 7,2 7,2
37,9±0,62 37,9±0,62
УО 35,3 22,3 13,0
27,9±0,21 26,9±0,25 29,6±0,38
Таблица 2
Структура пациентов, находящихся на ДДН по разным нозологическим группам (МКБ-Х) и их средний возраст (%, M±m)
ВСЕГО Мужчины Женщины
% % %
средний возраст средний возраст средний возраст
F00-F09 23,0 13,2 9,8
52,3±0,43 45,8±0,53 61,0±0,61
F20-F29 36,9 19,1 17,8
47,8±0,23 43,4±0,29 52,6±0,32
F30-F39 1,9 0,6 1,2
56,3±1,15 61,5±1,29 46,8±1,8
F40-F49 1,2 0,4 0,9
52,6±1,13 54,3±2,0 52,0±1,37
F60-F69 1,0 0,7 0,3
34,3±1,47 28,5±1,32 48,7±2,77
F70-F79 35,3 22,3 13,0
27,9±0,21 26,9±0,25 29,6±0,38
F80-F99 0,7 0,5 0,2
13,3±0,35 13,1±0,44 13,6±0,56
Психотические формы определяются в 53,4% случаев, ПРНХ - в 11,3%, УО - 35,3%. При этом возраст наблюдаемых самым высоким был в группе психозов (52,3±0,43), на втором месте - в группе ПРНХ - 39,3±0,53, на третьем - в группе УО (27,9±0,21). Средний возраст наблюдаемых, как правило, находится в границах трудоспособного возраста. Лишь среди женщин с психотическими формами этот показатель превышает возраст в 60 лет. Обращает на себя внимание, что самыми многочисленными пациентами, находящимися на ДДН, были пациенты с диагнозами: шизофрения, шизотипическое и бредовое расстройство (Б20-29 по МКБ-Х) - 36,9% (возраст 47,8±0,23). На втором месте - пациенты с УО (Б70-79) - 35,3% и на 3 - органические психические расстройства (Р00-Б09) - 23,0% (средний возраст -52,3±0,43). Во всех группах средний возраст наблюдаемых мужчин был достоверно ниже (р<0,001), чем у женщин: в 1 группе на 9,2 года, во 2 - на 2,7 года, в 3 - на 13,6 лет. КЛП получало 17003 пациентов (средний возраст - 30,28±0,2 лет). Из них 77,4% мужчин (возраст 25,8±0,1) и 22,6% женщин (45,74±0,4). Средний
