CC BY
29
она располагает множеством различных специалистов: травматологов, хирургов, нейрохирургов, нейротравматологов, офтальмологов, отоларингологов, челюстно-лицевых хирургов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенологов, лаборантов, терапевтов, способных оказать круглосуточную квалифицированную травматологическую помощь.
Также важной особенностью многопрофильной больницы является наличие в её структуре специализированных отделений для больных с различной локализацией повреждений, сочетанными травмами, гнойными осложнениями и сопутствующей патологией. В многопрофильной больнице пострадавшим от травм и нуждающимся в стационарном лечении оказывается всесторонняя, полноценная травматологическая помощь. Все это позволяет повышать качество травматологического лечение, уменьшать его продолжительность и понижать уровень инвалидности и летальных исходов. Особенностью организации травматологической помощи в многопрофильной больнице, по нашему мнению, также является возможность эффективности лечения за счет объединения всех звеньев травматологической помощи в замкнутую модель (скорой медицинской помощи, травмпунктов, стационаров, травматологического бюро медико-социальной экспертизы), привлечения межведомственных организаций к профилактике травматизма, инновационной экономической технологии (Центр амбулаторной хирургии) многопрофильного травматологического учреждения, использования информационных технологий и выявления зон неэффективности квалифицированной травматологической помощи. Внедрение такой системы оказания помощи способствует стабилизации травматизма, снижению числа осложнений, проводящих к инвалидности, а также сокращению затрат на содержание больного.
Система оказания медицинской помощи травматологическим больным в условиях многопрофильной больницы позволяет проводить профилактику последствий травм и их осложнений. Внедрение данной системы способствует стабилизации уровня распространенности травматизма, снижению летальности и инвалидности от травм, росту качества оказания травматологической помощи, а также уменьшению экономических затрат на лечение пострадавших и реабилитацию инвалидов от травм.
Несомненным достоинством многопрофильной больницы является возможность сочетания круглосуточного и дневного стационаров, что позволяет: сократить затраты на перевод больных в другие лечебные учреждения; рационально использовать все имеющееся ресурсное обеспечение больницы; внедрить технологию проведения амбулаторных хирургических операций по всем разделам хирургии, разгрузив койки интенсивного лечения для нуждающихся в госпитализации.
Системность и этапность оказания травматологической помощи в многопрофильной больнице позволяет сформировать организационную композицию оказания качественной медицинской помощи травматическим больным. Ее внедрение позволяет без дополнительных финансовых вложений достичь высокой медико-социальной эффективности: уменьшить летальность от травм, сократить число инвалидов, увеличить оборот койки, хирургическую активность.
УДК: 616.89:614.2 (470.46)
НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
М.К. АНДРЕЕВ*
Создание различных информационно-аналитических систем в здравоохранении вообще и в психиатрической службе в частности давно уже стало насущной необходимостью. В перечне поручений Президента РФ по итогам заседания президиума Государственного совета РФ 17 июля 2008 г., в пункте 1 подпункте «з» которого перед здравоохранением страны поставлена задача: создать систему персонифицированного учета оказываемой медицинской помощи. Ключевые слова: контроль, психологическое здоровье.
* «Медицинский информационно-аналитический центр» (г.Астрахань, 414056, ул.Татищева, 16 «В»)
В психиатрической службе Астраханской области с 2004 г. Внедрена в эксплуатацию региональная информационно-
аналитическая система (РИАС) контроля за состоянием психического здоровья [1—3]. Она создана на основе электронной базы данных (ЭБД) всех пациентов службы и программы для ЭВМ. Создание РИАС позволило провести анализ данных, который невозможен на основе форм государственной статистической отчетности. РИАС позволила на практике реализовать принцип персонифицированного учета оказываемой специализированной психиатрической помощи в Астраханской области. Всего на 1 января 2009 г. в Астраханской области под разными видами наблюдений находилось 29948 пациентов (средний возраст 35,2±0,1 лет). Из них 32,0% женщин (средний возраст - 46,6±0,2), 68% - мужчин или (средний возраст -29,9±0,1).
На диспансерном учете состояло 12945 пациентов (средний возраст -41,6±0,2 лет). Из них 56,8% мужчин (средний возраст -37,1±0,2) и 42,3% женщин (47,6±0,3). Средний возраст мужчин, состоящих на ДДН по Астраханской области был достоверно ниже возраста женщин на 10 лет (р<0,001). Основные параметры возрастно-полового состава наблюдаемого в Астраханской области контингента представлены в табл. 1-2.
Таблица 1
Структура пациентов, находящихся на ДДН по основным нозологическим группам и их средний возраст (%, М±т)
ВСЕГО Мужчины Женщины
% % %
среднии возраст средний возраст средний возраст
Психозы 53,4 25,3 28,1
52,3±0,43 45,8±0,53 56,4±0,31
шизофренические 37,1 19,1 18,1
48,0±0,22 43,7±0,29 52,5±0,32
органические 15,8 6,0 9,8
58,8±0,48 55,2±0,77 59,2±0,57
ПРНХ 11,3 9,2 2,1
39,3±0,53 36,8±0,56 50,4±1,28
в т.ч.: -ПРНХ ОГ 7,2 7,2
37,9±0,62 37,9±0,62
УО 35,3 22,3 13,0
27,9±0,21 26,9±0,25 29,6±0,38
Таблица 2
Структура пациентов, находящихся на ДДН по разным нозологическим группам (МКБ-Х) и их средний возраст (%, М±т)
ВСЕГО Мужчины Женщины
% % %
средний возраст средний возраст средний возраст
Р00-Р09 23,0 13,2 9,8
52,3±0,43 45,8±0,53 61,0±0,61
Р20-Р29 36,9 19,1 17,8
47,8±0,23 43,4±0,29 52,6±0,32
Р30-Р39 1,9 0,6 1,2
56,3±1,15 61,5±1,29 46,8±1,8
Р40-Р49 1,2 0,4 0,9
52,6±1,13 54,3±2,0 52,0±1,37
Р60-Р69 1,0 0,7 0,3
34,3±1,47 28,5±1,32 48,7±2,77
Р70-Р79 35,3 22,3 13,0
27,9±0,21 26,9±0,25 29,6±0,38
Р80-Р99 0,7 0,5 0,2
13,3±0,35 13,1±0,44 13,6±0,56
Психотические формы определяются в 53,4% случаев, ПРНХ - в 11,3%, УО - 35,3%. При этом возраст наблюдаемых самым высоким был в группе психозов (52,3±0,43), на втором месте - в группе ПРНХ - 39,3±0,53, на третьем - в группе УО (27,9±0,21). Средний возраст наблюдаемых, как правило, находится в границах трудоспособного возраста. Лишь среди женщин с психотическими формами этот показатель превышает возраст в 60 лет. Обращает на себя внимание, что самыми многочисленными пациентами, находящимися на ДДН, были пациенты с диагнозами: шизофрения, шизотипическое и бредовое расстройство (Б20-29 по МКБ-Х) - 36,9% (возраст 47,8±0,23). На втором месте
- пациенты с УО (Б70-79) - 35,3% и на 3 - органические психические расстройства (Р00-Б09) - 23,0% (средний возраст -52,3±0,43). Во всех группах средний возраст наблюдаемых мужчин был достоверно ниже (р<0,001), чем у женщин: в 1 группе на 9,2 года, во 2 - на 2,7 года, в 3 - на 13,6 лет. КЛП получало 17003 пациентов (средний возраст - 30,28±0,2 лет). Из них 77,4% мужчин (возраст 25,8±0,1) и 22,6% женщин (45,74±0,4). Средний
возраст женщин, получающих КЛП, был достоверно старше возраста мужчин на 19,9 лет (р<0,001) (табл. 3.)
Таблица 3
Структура и средний возраст пациентов с ОПР, получавших КЛП и находившихся на ДДН (М±т, %)
Форма патологии Возраст Мужчины Женщины
Болезнь Альцгеймера Р00 0,3% 67,3±8,4 76,0% 24,0%
Сосудистая деменция Р01 9,4% 77,3±0,3 32,0% 68,0%
Другие деменции Р02 11,9% 53,8±0,7 55,9% 44,1%
-в т.ч. вызв. эпилепсией 39,0±1,2 57,1% 42,9%
Деменции неуточненные Р03 82,8±,2 18,9% 71,1%
Амнестич. и делириоз. с-мы Р04, Р05 65,9±1,8 50,5% 49,5%
ОПР психотического уровня Р06 (часть) 59,6±0,8 51,4% 48,6%
ОПР непсихотического уровня Р06, Р07 (часть) 36,2±0,3 76,6% 23,4%
Группу пациентов с органическими психическими расстройствами (табл.3) составили 7818 человек (женщин - 33,2%, мужчин -66,8%). Возраст наблюдаемых этой группы - 45,0±0,3 лет (мужчины
- 36,8±0,3, женщины - 61,6±0,5). При этом 63,9% из них проживали в областном центре (средний возраст 45,7±0,47) и 36,1% - в сельских районах области (средний возраст 43,9±0,42). В группу больных с болезнью Альцгеймера входило всего 25 пациентов (12 жителей г. Астрахани, 13 живут в сельских районах области) или 0,3% от всех пациентов с органическим поражением головного мозга. Средняя продолжительность наблюдения за такими больными с момента постановки диагноза составила 3,1±0,42 год.
Группу больных с сосудистой деменцией составили 735 пациентов (9,4%). Следует отметить, что среди пациентов этой группы преобладали жители областного центра (492 пациента; 243 - сельские жители). Средняя длительность наблюдения врачей-психиатров за такими больными составила - 5,3±0,3 года. В группе «Деменции другие» нами была выделена подгруппа пациентов, причиной наступления деменции у которых стала эпилепсия (296 человек или 3,8% от числа всех наблюдаемых в области лиц с органическими психическими расстройствами). Длительность наблюдения в этой группе составила 19,1±0,8 г. Возраст составил 39,0±1,2 года, 46,3% пациентов группы проживает в сельской местности. В связи с этим важным вопросом для данной категории больных становится их ранняя диагностика, своевременная госпитализация в профильные стационары, последовательное непрерывное лечение противосудорожными препаратами.
Группу «Деменции неуточненные» составили в основном больные с сенильной и пресенильной деменцией, что и определяет столь высокий средний возраст пациентов группы (82,8±1,8 года). Средняя продолжительность наблюдения в этой группе составила 4,1±0,6 года. Наименьшее число пациентов составили группу пациентов с синдромальными диагнозами (Р04, Р05 -амнестический и делириозный синдромы) - 91 пациент, как правило, это были плохо обследованные пациенты, проживающие в сельской местности. Наиболее многочисленной группой стали пациенты с органическим психическими расстройствами непсихотического уровня (п=5295 пациентов). Группа отличалась по сравнению с другими более молодым средним возрастом (36,2±0,3) и существенным преобладанием мужчин. Был проведен анализа количества наблюдаемых в различных возрастных группах. Установлено, что в возрастной группе до 18 лет соотношение девочек и мальчиков, состоящих на ДДН и получающих КЛП - 1:3 (т.е. в детском и подростковом возрасте мальчики в три раза чаще наблюдаются врачами-психиатрами, чем девочки).
В возрастной группе от 18 до 60 лет соотношение - 1:5, т.е. увеличивалось почти в 1,5 раза. Причиной тому была выраженная диспропорция в категории от 18 до 27 лет включительно (т.н. призывной возраст). В этой возрастной категории соотношение женщин и мужчин составляло 1:14. Лица мужского пола данного возраста регулярно не реже 1 раза в 3 года проходили обследование в условиях психиатрического стационара на предмет изучения состояния их психического здоровья и возможности службы в Вооруженных Силах РФ. Этот факт искажает истинную картину наличия тех или иных психических и поведенческих расстройств у лиц данной возрастной группы. По нашему мнению экспертное решения о годности к воинской службе может оказывать влияние на квалификацию расстройств, имеющихся у обследуемых. Только
в возрастной категории «Старше 60» соотношении женщин и мужчин стало 2:1 (т.е. женщин было больше, чем мужчин в 2 раза). Это связано с преобладанием в популяции в этой возрастной группе женщин, как по РФ в целом, так и по Астраханской области в частности. Средняя продолжительность наблюдения лиц этой группы составила 8,2±0,11 лет, а средний возраст начала заболевания пришелся на 28,0±0,31 год.
Вторую группу составили пациенты с психозами (всего 7687 человек: мужчин - 44,8%, женщин - 55,2%. (табл. 4).
За время наблюдения пациенты с психозами поступали в психиатрические стационары в среднем 2,3±0,1 раз, а средняя продолжительность лечения подобных пациентов составляет более 140 койко-дней (141,2±10,9). Как показывает анализ, именно из этой группы пациенты достаточно часто остаются в специализированных психиатрических стационарах на срок более 1 года. Следует учитывать, что пациенты этой группы наиболее часто попадают в стационар с целью применения к ним ПММХ, чем объясняется столь высокая средняя длительность пребывания в психиатрическом стационаре.
Средний возраст пациентов этой группы был существенно ниже, чем в предыдущей, и составил 48,0±0,2 лет, длительность наблюдения была выше - 17,0±0,2 лет. По месту проживания группа разделилась следующим образом: 2513 пациентов жили в г. Астрахани - 52,6%, 47,4% - в сельских районах области. Средний возраст пациентов этой группы из областного центра был на 1,0 год выше, чем у жителей сельских районов (1=1,4).
Таблица 4
Основные параметры, характеризующие группу пациентов с психозами (М±т, %)
Форма патологии Возраст Мужчин Женщин
Органические психозы Р00-Р06(часть) 32,8 % 63,6±0,4 46,2% 53,8%
Шизофренические психозы Р20-21, Р25 62,1% 48,0±0,2 51,4% 48,6%
Острые психозы Р23 2,2% 53,8±0,7 55,9% 44,1%
Хронические психозы Р22 0,96% 72,2±1,4 21,6% 78,4%
Аффективные расстройства психотического уровня Р3*(часть) 54,6±1,4 33,6% 67,4%
Алкогольные психозы Р10 (часть) 35,5±4,8 100% 0
В этой подгруппе доля пациентов, которые хотя бы однажды побывали на обследовании и лечении в специализированном психиатрическом стационаре, составила 71,0%. Кратность их госпитализаций была выше, чем в предыдущей группе (в среднем 4,6 раза). Длительность каждой госпитализации оставляла 162,2±7,8 дня. Доля лиц, которые находились на госпитализации более 1 года в этой группе была значительно выше, чем в предыдущей. В ходе анализа удалось установить, что использование шифра Р23*. («Острые и преходящие психотические расстройства») врачами-психиатрами не соответствует достаточно жестким критериям МКБ-Х. В соответствии с проведенным анализом в эту подгруппу попали пациенты с симптоматикой, которую трудно уложить в возможности старой схемы учета подобных состояний. Об этом же свидетельствует и показатель длительности наблюдения пациентов с подобным диагнозом (9,3±0,7 года). Подгруппа «Хронические бредовые расстройства» представлена лицами с инволюционным параноидом, чем и объясняется столь высокий возраст больных группы 72,2±1,4 года. Третью группу составили 618 лиц с аффективными расстройствами (Р3*.*). Возраст пациентов составил 45,9±0,8, 35,9% из них находились на ДДН, еще 64,1% - получали КЛП. Женщин - 55,0% (возраст 53,9±1,0), мужчин - 45,0% (возраст (36,1±1,0). Из числа находившихся на ДЦН (возраст - 56,3±1,2) женщин - 65%, мужчин - 35%. Возраст лиц, получавших КЛП, составил 40,2±0,8, 49,2% - женщины, 50,8% - мужчины.
Группа отличалась своей неоднородностью, о чем можно судить по возрастно-половому составу групп. Среди находящихся на ДДН, где преобладали женщины, расстройства чаще достигали психотического уровня, начинались, как правило, в более позднем возрасте, в структуре биполярных расстройств. В ряде случаев аффективные расстройства возникали на фоне климактерического синдрома и являлись его ведущим компонентом. Общее количество лиц с депрессивными расстройствами (Р31,Р32, - часть), не достигающими психотического уровня, составило 79,0%. Частота депрессивных непсихотических расстройств по области, официально заре-
гистрированных психиатрической службой, составила 48,8 промилле. В качестве объяснения низкого значения показателя может выступать факт отсутствия в сельских районах области врачей-психотерапевтов (на 1.01.2009 г. в г.Астрахани в рамах бюджетных услуг прием осуществляет единственный в области врач-психотерапевт) и нежеланием лиц с такими расстройствами обращаться за помощью к сельским врачам-психиатрам. Показатель определялся в основном по анализу работы 5 штатных врачей-психотерапевтов поликлинического отделения ГУЗ «ОКПБ».
У пациентов с депрессиями, не достигающими психотического уровня, средний возраст женщин был выше, чем средний возраст мужчин (54,0±1,1 и 34,3±1,1 соответственно). Группу пациентов с неврозами (Р40-Р48) составили 1585 человек (67,3% женщин и 32,7% мужчин). Средний возраст наблюдаемых группы -42,0±0,4 (у мужчин -37,1±0,6, у женщин - 44,4±0,4). Различия в симптоматике по половому признаку была выявлена только при ипохондрических и истерических расстройствах. Ипохондрическая симптоматика чаще регистрировалась у мужского контингента (17,4% - у мужчин, 13,2% - у женщин), а истерическая - у женщин (6,0% - у мужчин, 13,2% - у женщин). Только 9,3% пациентов этой группы находились на ДДН, остальные 90,7% получали КЛП. Лишь 26,1% пациентов этой группы лечились за период наблюдения в условиях психиатрического стационара (от 1 до 24 раз. Число госпитализаций за время наблюдения в этой группе составило 2,6±0,2 со средней длительностью пребывания в стационаре - 46,9±4,8 дня. В группе пациентов с расстройствами личности и поведения (Р6*.*) из 4160 человек доминировали лица мужского пола (97,3% и 2,7% соответственно). Возраст группы составил 23,2±0,1 лет. Женщин в этой группе было очень мало, и их возраст (41,0±1,8 лет) не мог существенно повлиять на показатель в целом по группе. Лишь 2,2% мужчин с личностными расстройствами состояли на ДДН, женщин - 30,7%.
Пациенты с признаками УО (Р7*.*) (7891 человек) имели средний возраст - 25,4±0,1 лет. Мужчин среди наблюдаемых по области было в 2,7 раза больше чем женщин (72,9% и 27,1% соответственно). Возраст наблюдаемых женщин с УО был старше и составил 27,8±0,3 (у мужчин - 24,5±0,1 года). На ДДН среди лиц с УО находилось 4721 человек (38,1% - женщины, 61,9% -мужчины, соотношение 1:1,6), КЛП получали - 3170 пациентов (10,7% - женщины, 80,3% - мужчины, соотношение 1:8,3).
Средний возраст находящихся на ДДН был достоверно выше, чем у лиц, получающих КЛП (28,0±0,2 и 21,5±0,1). При этом средний возраст женщин с УО, состоящих на ДДН был несколько выше чем у мужчин (29,8±0,4 и 26,9±0,2), а в группе лиц, получающих КЛП ситуация была обратной - средний возраст женщин был достоверно ниже, чем возраст мужчин (17,3±0,4 и 22,0±0,1).
Достаточно часто пациенты данной группы госпитализировались в психиатрические стационары. Количество госпитализаций варьировало у различных пациентов от 1 до 32 раз и в основном было связано с выраженностью нарушений поведения у лиц данной группы. В среднем среди госпитализированных пациентов УО это число составило 1,7±0,1 раза со средней продолжительностью нахождения в психиатрическом стационаре 123,6±12,5 дня. Причиной для госпитализации пациентов с УО в большинстве случаев являлись: решения экспертных вопросов (определение группы инвалидности, проведение судебно-психиатрической экспертизы), для осуществления ПЛ, помещение в стационар в связи с изменением состояния (наиболее часто это были случаи переводов пациентов из домов-интернатов, реабилитационных центров, приютов и т.п.) или для решения социальных вопросов (в основном после смерти родителей, которые осуществляли уход и наблюдение за ними).
Общая численность пациентов с эмоциональными, поведенческими расстройствами и расстройства психологического развития, характерными для детского возраста (Р8*.* и Р9*.*) составила 1440 наблюдаемых (27,9% девочек и 72,1% мальчиков). Возраст пациентов -13,0±0,1. Разница в возрасте наблюдаемых девочек и мальчиков была незначительной (12,3±0,2 и 13,2±0,003 соответственно), 94% пациентов получали КЛП. В эту группу попали 13 детей с детским аутизмом (12 мальчиков и 1 девочка), средний возраст которых составил 9,2±0,5 лет. Длительность наблюдения за такими детьми - 3,4±0,6 года. Только после выявления столь низкой регистрации случаев раннего детского аутизма (РДА) детские и подростковые врачи-психиатры стали более внимательно подходить к оценке имеющихся у детей клинических проявлений и верификации подобных состояний, что практически сразу же сказалось на первичной диагностике этих состояний. Только в 2006 г. впервые было выявлено 7 случаев РДА.
Нами был проведен анализ некоторых показателей, характеризующих группу пациентов, находившихся на ДДН или получавших КЛП и умершими в период 2004-2006 г.г. (табл. 5). В данной группе пациентов наиболее проблематичным стал анализ причин смерти. В большинстве случаев о причинах смерти участковый врач-психиатр узнает при активном посещении наблюдаемого на дому. Еще больше проблем возникает с пациентами, получавшими КЛП. Ведущее положение за изучаемый 3-летний период занимала смертность от сердечно-сосудистых заболеваний - около 50% случаев и других соматических заболеваний - до 30 % случаев. В остальных случаях это несчастные случаи, трагические обстоятельства (насильственная смерть или суицид) или причина смерти была неизвестна. Крайне редко причиной смерти среди таких пациентов выступает старость - около 1%.
Средний возраст умерших существенно не менялся и составил в 2004 г. 62,4±0,9, в 2005 - 63,6±0,8, в 2006 г. - 62,8±0,9 года.
Более подробно следует остановиться на анализе, проведенном по нозологическому принципу (в соответствии с расстройствами, которые послужили основанием для постановки их на ДДН или оказания им КЛП). Общее число умерших в 2004 г. составило 454 пациента (табл. 5).
Таблица 5
Средний возраст и длительность наблюдения за умершими пациентами за период 2004 -2005 г.г.
Виды расстройств Средняя продолжительность жизни
Средняя длительность наблюдения
2004 г. 2005 г.
ОПР: всего 71,0± 1,1 71,3±0,9
7,4±0,7 6,2±0,5
Мужчины 65,8±1,4 64,9±1,4
7,6±1,0 5,8±0,6
Женщины 76,6±1,1 76,3±0,8
7,1±1,0 6,5±0,8
Шизофренические психозы: 57,1±1,5 60,8±1,2
19,0±1,1 24,2±1,0
Мужчины 50,9±1,9 56,3±1,4
18,4±1,4 24,3±1,2
Женщины 65,5±2,0 67,3±1,7
19,6±1,6 24,0±1,5
Аффективные расстройства: 79,3±3,0 61,6±6,7
12,4±2,7 20,9±4,8
Невротические расстройства 57,0±5,5 51,8±10,1
14,5±3,5 13,0±4,9
Расстройства личности: 27,0±3,3 33,2±5,1
6,8±3,2 12,0±1,2
УО: всего 39,8±2,5 37,2±2,5
22,9±1,9 22,5±1,9
Мужчины 34,7±2,8 32,3±2,7
21,0±2,5 20,2±2,4
Женщины 48,5±4,5 44,0±4,3
26,2±2,8 25,6±3,1
Среди умерших лица с ОПР составляли 56,4% или 256 случаев (в т.ч. 2% от числа всех умерших составили пациенты с болезнью Альцгеймера). До момента смерти в среднем они находились под наблюдением 7,4±0,7 года (с болезнью Альцгеймера - 3,3±0,5 года). Продолжительность жизни больных с ОПР составила 71,0±1,1 лет (у женщин на 10,8 лет выше, чем у мужчин: 76,61±1,1 и 65,8±1,4 соответственно). Основными причинами смерти были сердечно-сосудистые заболевания - 66,2% больных (в т.ч. ХИБС -53,4%, инфаркт - 6,4%, инсульт - 6,4%). На другие причины пришлось 18,6%. От различных заболеваний умерло 72,0% больных, состоящих на ДДН или получавших КЛП, имевшиеся у пациентов этой группы психические расстройства возникали, как правило, на фоне длительно протекавшего соматического заболевания или заболеваний, которые впоследствии и явились причиной смерти такого рода больных. Среди умерших больных с шизофреническими психозами картина была иной. Средняя длительность наблюдения больных не отличалась от группы состоявших под наблюдением и составила 19,0±1,1 лет (мужчины - 18,4±1,4, женщины 19,6±1,6 лет). Средняя продолжительность жизни больных с шизофренией составила - 57,1±1,5 лет (у мужчин -50,9±1,9 лет, у женщин - 65,5±2,0). Разница в продолжительности мужчин и женщин в этой подгруппе была еще выше, чем у лиц с ОПР и составила 14,6 лет. Смертность от соматических заболеваний в этой подгруппе не отличалась от таковой у лиц из группы пациентов с ОПР. На первом месте также были сердечнососудистые заболевания - 54,9% от общего числа случаев (в т.ч. ХИБС - 42,6%, инфаркт - 9,8%, инсульт - 2,5%). Среди остальных причин смерти у лиц с шизофренией на 2-м месте, как и в предыдущей подгруппе, были другие соматические заболевания
(25 случаев или 20,5%). Т.е. различные соматические заболевания стали причиной 74,5% лиц с шизофренией.
Обращает на себя внимание тот факт, что в подгруппе лиц с шизофренией почти в 2 раза чаще фигурировали причины смерти, связанные с влиянием внешних факторов («механическая асфиксия», «несчастный случай», «убийство», «повешение», «утопление» «ДТП»). В первой подгруппе таких случаев было 6,8%, во второй - 13,1%. Все 10 больных с аффективными расстройствами (9 женщин и 1 мужчина) умерли в следствие того или иного соматического заболевания. Средний возраст умерших составил 79,3±3,0 лет. Продолжительность наблюдения за пациентами этой подгруппы составила 12,4±2,7 года. С невротическими расстройствами (Р4*.*) умерло 11 чел. (9 женщин и 2 мужчин) -средний возраст пациентов - 57,0±5,5 лет, длительность наблюдения
- 14,5±3,5. 4 пациента этой подгруппы являлись инвалидами по психическому заболеванию II группы и находились на ДДН более 20 лет. Лишь у двух пациентов этой группы причина смерти не была известна, у 8 причиной явилось длительно протекающее соматическое заболевание, 1 случай - механическая асфиксия. Из 5 пациентов подгруппы с личностными и поведенческими расстройствами у 2 причиной смерти стало повешение, у 2 - утопление. Только один пациент умер из-за длительного соматического заболевания.
В подгруппе пациентов с УО все 60 умерших пациентов оказались мужского пола. Средняя продолжительность жизни для них составила 39,8±2,5 лет, а длительность наблюдения - 22,9±1,9 года. 78,3% из числа умерших являлись инвалидами по психическому заболеванию I, II группы или инвалидами детства. В подгруппе было 22 женщины (возраст 48,5±4,5) и 38 мужчин (средний возраст
- 34,7±2,8). Как и в других подгруппах, средняя продолжительность жизни женщин была выше, чем у мужчин (на 13,8 лет).
Среди причин смерти на различные заболевания пришлось 65% случаев, в 23,3% причиной смерти стали прочие причины: убийство, самоубийство, отравление алкоголем, утопление, переохлаждение, несчастные случаи. Используя возможности РИАС, нами были проанализированы динамика числа и среднего возраста впервые заболевших психическими и поведенческими расстройствами в зависимости от клинической формы заболевания (табл.6).
Таблица 6
Средний возраст впервые заболевших психическими и поведенческими расстройствами, проживающих на территории Астраханской области за период 2003-2006 г.г.
2003 2004 2005 2006
Больные с Р0*.* 51,1±0,8 56,6±0,7 55,7±0,7 58,2±0,8
Больные с Р2*.* 35,0±1,1 35,3±1,0 36,0±1,3 34,0±1,3
Больные с Р3.* 33,5±1,6 35,4±1,8 39,9±1,6 38,9±1,8
Больные с Р4*.* 40,6±0,7 40,0±0,5 40,2±0,7 37,5±0,9
Больные с Р6*.* 19,7±0,2 20,0±0,2 20,4±0,3 21,1±0,5
Больные с Р7*.* 12,5±0,3 13,9±0,3 13,9±0,5 13,1±0,5
Больные с Р8*.* 7,8±0,1 7,8±0,2 7,0±0,2
- в т.ч. с Р84.* 3,9±0,6 4,0±0,8 3,8±0,6
Больные с Р9*.* 10,5±0,3 11,2±0,5 10,6±0,5
ВСЕГО 32,3±0,4 35,3±0,4 37,6±0,4 38,3±0,6
Возраст впервые заболевших колебался в пределах от 32,3±0,4 до 38,3±0,6 лет. В анализируемых нозологических группах средний возраст практически не менялся: для больных с ОПР он колебался в пределах от 51,1±0,8 до 58,2±0,8, с шизофреническими психозами - от 34,0±1,3 до 36,0±1,3, невротическими расстройствами - от 37,5+0,9 до 40,6±0,7 лет, с расстройствами личности - от 19,7±0,2 до 21,1±0,5, с УО - от 12,5±0,3 до 13,9±0,5 лет. Анализ группы инвалидов по психическому заболеванию (ИПЗ) показал, что возраст взрослых составляет 40,9±0,6 лет, а возраст наступления инвалидности по области в целом равняется 30,7±0,2 годам. Для инвалидов детства средний возраст наступления инвалидности составляет 8,36±0,1.
Анализ возраста наступления инвалидности с учетом ее группы не выявил достоверных отличий в показателях (для инвалидов I группы - 34,1±0,7, II группы - 33,8±0,2, III - 33,5±0,9 года). В областном центре инвалидизация пациентов наступала достоверно позже (р<0,05), чем в сельских районах, что можно объяснить более развитой инфраструктурой психиатрической службы в областном центре.
Средний возраст всех ИПЗ по области составил 39,9±0,2 года (у мужчин он был достоверно ниже, чем у женщин -38,55±0,3 и 44,0+0,3 соответственно, р<0,001). Почти 43,0% ИПЗ проживает в областном центре, 10,3% - находятся в домах-
интернатах системы Министерства социального развития, остальные проживают в сельских районах области. ИПЗ составляют в г. Астрахани 63% от общего числа лиц, состоящих на ДДН, а в сельских районах области - 59,8%. Средний возраст ИПЗ, проживающих в областном центре выше и составляет 44,4±0,3 лет, в то время как у жителей остальных районов Астраханской области он 38,3±0,3 (р<0,001). Различие было достоверным как с учетом лиц, проживающих в домах-интернатах, так и без них (38,6±0,3, р<0,001).
Таким образом, полученные с помощью РИАС данные позволяют выйти на качественно новый уровень анализа состояния параметров, характеризующих психическое здоровье населения Астраханской области. РИАС исключает возможность дублирования или потери информации о пациенте, облегчает поиск информации о пациентах службы, позволяет на практике осуществлять принцип адресности и преемственности в оказании психиатрической помощи. Масштабирование подобной системы в рамках страны позволит реализовать принцип персонифицированного учета оказываемой специализированной психиатрической помощи, существенно повысит качество получаемых отчетов из регионов РФ. Подобный методический подход дает возможность осуществлять мониторинг психического здоровья населения как отдельно взятого региона, так и федеральных округов и страны в целом.
Литература
1. Какорина Е. П., Тен Г.У.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 2. - С. 18.
2. Гасников В.К. и др. // Мат-лы всерос. научн. конф., посв. 85-летию каф. общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики им. И.М.Сеченова «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров»./ Под ред. В.З.Кучеренко: ММА им. И.М.Сеченова, 2007.- С. 154-157.
3. Кузнецов П.П., Столбов А.П. // Врач и информационные технологии.- 2007.- № 6.- С.69-72.
SOME POSSIBILITY OF REGIONAL INFORMATION-ANALYTICAL SYSTEM OF MENTAL HEALTH STATUS
M.K. ANDREEV
Summary
The creation of different information-analytical system in public health in general and in psychiatric service in particular already became the vital by need. At list of the commission contracts of the President RF on total of the meeting of the presidium of the State advice RF July 17 2008, in point 1 subparagraph «z» which input before public health of the country is delivered problem: create the system of personified registration of medical help.
Key words: information-analytical system
УДК 616-001.17
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ТРАВМАМИ
Е.В. ОБУХОВА, М.А. ШАПОВАЛОВА, И.З. КИТИАШВИЛИ,
А.В. САМСОНОВ
Ключевые слова: термические травмы, госпитализация
Организационная основа работы ЛПУ предполагает необходимость оценки потребителей медицинской помощи и медицинских услуг, их социального статуса, возрастных характеристик, экономической активности, участия в программе медицинского страхования и др. Специфика заболеваний изученной группы предполагает длительное лечение и пребывание в стационаре, существенные финансовые затраты на лечение, во многом определяющие как сроки пребывания в стационаре, так и исходы для жизни и трудоспособности.
Таблица 1
Распределение лиц с термическими травмами в 2004—2008 гг., %%
Годы 2004 2005 2006 2007 2008
Пол
мужчины 72,6 69,4 70,5 73,0 63,1
женщины 27,4 30,6 29,5 27,0 36,9
Итого 100 100 100 100 100
