CC BY
34
Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание
Алексеева Р.И.1, Шарафетдинов Х.Х.1-3, Плотникова О.А.1, Назарова А.М.1, Пилипенко В.В.1
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА КАК ВАЖНОЕ ЗВЕНО ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
1 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
3 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Актуальность. Как известно, лица с впервые выявленным сахарным диабетом (СД) имеют выраженные нарушения углеводного обмена, что сопряжено с развитием и прогрессированием макро- и микрососудистых осложнений. Важным обстоятельством является тот факт, что развитию и прогрессированию осложнений СД способствует хроническая гипергликемия в результате сниженной чувствительности к инсулину и/или нарушением секреции ß-клеток поджелудочной железы. Гипергликемия, в свою очередь, ассоциируется с нарушениями антиоксидант-ного статуса и дисфункцией эндотелия у больных СД 2 типа. Стратегически обоснованным является диагностика начальных нарушений углеводного обмена у пациентов с ожирением и СД 2 типа, так как превентивные меры могут отсрочить или предотвратить развитие как самого СД, так и его осложнений, учитывая, что гипергликемия часто имеет маловыраженные клинические проявления и длительное время может оставаться не диагностированной.
Цель - исследовать частоту встречаемости нарушений углеводного обмена у пациентов с различной степенью ожирения.
Материал и методы. В исследование включены 105 пациентов с ожирением различной степени выраженности, из них 14 мужчин и 121 женщина, в возрасте от 18 до 69 лет. Пациенты в зависимости от значения индекса массы тела (ИМТ) были разделены на 3 подгруппы по 35 человек в каждой: 1-я подгруппа - пациенты с ожирением I степени (ИМТ - в среднем 33,5±2,7 кг/м2), 2-я подгруппа - с ожирением II степени (ИМТ - 37,8±3,6 кг/м2), 3-я - с ожирением III степени (ИМТ - 44,0±4,0 кг/м2). У всех пациентов определяли содержание в сыворотке крови уровня глюкозы и HbA1c, а также проводили глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы.
Результаты. Исследование показало, что в 1-й группе пациентов нарушения углеводного обмена были выявлены у 11 (31,4%) человек, в том числе нарушенная гликемия натощак (НГН) диагностирована у 5 (14,3%) пациентов, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) - у 6 (17,1%) пациентов, при этом СД 2 типа не выявлен ни у одного пациента в этой группе. Во 2-й группе нарушения углеводного обмена были выявлены у 18 (51,4%) человек, в том числе НГН -у 9 (25,7%) человек, а НТГ - у 3 (8,6%), СД 2 типа - у 7 (20,0%). В 3-й группе нарушения углеводного обмена были диагностированы у 19 (54,3%) человек, в том НГН и НТГ - у 6 (17,1%) и 6 (17,1%) пациентов соответственно, СД 2 типа -у 7 (20,0%) пациентов.
Раннее выявление нарушений углеводного обмена может способствовать снижению риска развития СД (на стадиях предиабета) и предотвращать развитие сосудистых осложнений. Своевременное выявление пациентов, относящихся к группе высокого риска развития СД 2 типа, позволяет проводить превентивные мероприятия на стадии предиабета с целью улучшения состояние здоровья и качества жизни каждого пациента, а также снижать затраты на лечение СД 2 типа и его осложнений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности нарушений углеводного обмена у пациентов с ожирением, прежде всего со II и с III степенью, что диктует необходимость раннего выявления нарушений углеводного обмена и проведения превентивных мероприятий у этого контингента пациентов, в том числе с использованием немедикаментозных методов лечения ожирения (изменение образа жизни, модификация диеты, регулярные физические нагрузки) для улучшения качества жизни пациентов и профилактики ассоциированного с ожирением СД 2 типа.
Аметов А.С.1, Смоленский А.В.2, Капустина Н.В.3, Доскина Е.В.1
ОСОБЕННОСТИ НУТРИТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
2 ФГБОУ ВО «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма», Москва
3 Поликлиника № 1 филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва
Актуальность. В настоящее время при недостатке минеральных веществ алиментарного характера, а также при различных состояниях организма, сопровождающихся повышенным их потреблением (беременность, высокие физические нагрузки, период реконвалесценции после травм и заболеваний), с целью коррекции возникшего дефицита жизненно важных веществ все чаще применяются различные биологически активные добавки (БАД). Одним из факторов, влияющих на регенерацию кости, является достаточное поступление кальция. БАД - комплексный препарат, содержащий в качестве основного компонента карбонат кальция, восполняющий недостаток кальция в организме.
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
Цель - оценить эффективность применения у пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти в восстановительном периоде.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 25 пациентов (11 мужчин и 14 женщин) с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и пястных костей кисти. Средний возраст - 48,0 лет (от 22 до 60 лет). Группа сравнения сформирована из 25 пациентов (10 мужчин и 15 женщин) (ретроспективный анализ историй болезни). Средний возраст пациентов группы сравнения составил 42,5 года (от 21 до 60 лет). Обследование включало клинический осмотр, рентгенографию травмированной конечности, гониометрию и динамометрию, анкетирование с заполнением опросника DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure). Гониометрию в травмированном лучезапястном суставе оценивали с помощью угломера ортопедического, измеряли углы сгибания и разгибания в лучезапястном суставе травмированной конечности. Силу мышц кисти исследовали с помощью динамометра кистевого ДК-100, оценивали до и после окончания реабилитационного периода. Лечение включало: гипсовую иммобилизацию, прием БАД по 7 капель 2 раза в день в течение 21 дня, лечебную гимнастику в иммоби-лизационный и постиммобилизационный период, физиотерапию, массаж.
Результаты. В результате проведенного анкетирования средний балл по опроснику DASH до лечения составил 68,5, что, согласно критериям оценки, является удовлетворительным результатом; после лечения средний балл по опроснику DASH составил 48,9, что соответствует критерию «хорошо». Средняя длительность периода иммобилизации у пациентов основной группы составила 30 дней. Средняя длительность периода иммобилизации в группе сравнения составила 37 дней. Таким образом, произошло сокращение сроков иммобилизации в основной группе, принимавшей БАД, на 23%. В результате проведенной гониометрии в лучезапястном суставе травмированной конечности установлено, что средний угол сгибания в основной группе до начала активной реабилитации составил 40°, разгибания 32°; после окончания периода реабилитации - 64° и 51° соответственно. В группе сравнения средний угол сгибания до начала активной реабилитации составил 38°, разгибания 30°; после окончания периода реабилитации - 55° и 45° соответственно. Таким образом, полное восстановление объема движений в тестируемом лучезапястном суставе было достигнуто у 80% пациентов основной группы, тогда как в группе сравнения - у 60% пациентов. В основной группе пациентов, прошедших комплексное лечение с применением БАД, произошло увеличение среднего значения силы мышц кисти на 15% относительно группы сравнения.
Заключение. БАД в качестве дополнительного источника кальция положительно влияет на процессы регенерации костной ткани у пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти, что позволяет приступить к более ранним активным реабилитационным мероприятиям. Применение комплексного восстановительного лечения пациентов с закрытыми неосложненными переломами костей предплечья и кисти с применением БАД способствовало более быстрому восстановлению функции травмированной конечности и сокращению сроков реабилитации пациентов в среднем на 33%.
Андреева Н.В.
ОЦЕНКА КОМПЕНСАЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D НА ДИНАМИКУ МАССЫ ТЕЛА, ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЛИКЕМИИ У ЛИЦ СТАРШЕ 40 ЛЕТ С НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ К ГЛЮКОЗЕ
ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 6» Департамента здравоохранения г. Москвы
Цель исследования - оценить влияние коррекции дефицита витамина D на динамику веса, гипергликемию натощак у лиц старше 40 лет с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ).
Материал и методы. В исследование были включены 68 пациентов [46 (70,6%) женщин и 22 (32,4%) мужчины] в возрасте 40-65 лет [медиана (Ме) - 52,5 года], которых разделили на 3 группы: 1-я группа (22 человека) с нормальным индексом тела (ИМТ, до 25 кг/м2); 2-я группа (23 человека) с повышенным ИМТ (25-30 кг/м2); 3-я группа (23 человека) - с ожирением 0-I степени (ИМТ 30,1-39 кг/м2). Длительность нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) составила более 1 года (по результатам глюкозотолерантного теста), дефицит витамина D (концентрация 25(OH)D 21-30 нг/мл) диагностирован в течение последних 6 мес. Уровень 25(OH)D определяли на анализаторе Cobas (электрохемилюминесцентный иммунотест) с использованием наборов Elecsys Vitamin Dtotal фирмы Roche Diagnostics GmbH (Германия). Все пациенты получали терапию метформином в дозе 500 мг на ночь; водный раствор витамина D по схеме 5000 ЕД/сут в течение 8 нед с последующим переходом на 4000 МЕ/сут. Оценивали уровень витамина D, изменение целевых показателей гликемии (глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин), ИМТ, уровень компенсации витамина D до включения в исследование и через 12 нед наблюдения. Статистическую обработку проводили в программе Statistica 7.0.
Результаты. Через 12 нед терапии у пациентов с избыточной массой тела помимо субъективного улучшения общего состояния, значительно улучшились клинико-метаболические показатели: уровень 25(OH)D достиг целевых значений у 82% (р<0,001) пациентов, ИМТ уменьшился на 12,8% (р<0,05), целевые показатели гликемии были достигнуты в 51%, отмечена отмена препарата у 12,9% пациентов. В группе с нормальной массой тела целевые показатели гликемии достигнуты у 58% пациентов, масса тела осталась без изменений, уровень 25(OH)D нормализовался у 92% (р<0,001). У лиц с ожирением наблюдается наименьшее достижение целевого уровня 25(OH)D в 45% (р<0,001), целевые показатели гликемии статистически значимо не изменились, масса тела пациентов снизилась на 2,5% (р<0,05) .
