CC BY
16КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© И.О. Хруленко-Варницкий, 2016 УДК 616.89-008-07
Для корреспонденции
Хруленко-Варницкий Игорь Олегович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела пограничной психиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-40-00 E-mail: [email protected]
И.О. Хруленко-Варницкий
Особенности нейрофизиологических показателей у больных с непсихотическими психическими расстройствами с различным уровнем эмоциональной возбудимости
Specific features of neurophysiological indicators in patients with non-psychotic mental disorders with different levels of emotional excitability
I.O. Khrulrenko-Varnitsky
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва V. Serbsky Federal Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow
Проведен анализ клинического выражения и нейрофизиологической основы эмоциональных нарушений, проявляющихся симптомами повышенной эмоциональной возбудимости (ЭВ), у пациентов с непсихотическими психическими расстройствами (НПР), целью которого было выявление электроэнцефалографических (ЭЭГ) характеристик различных вариантов состояний ЭВ у больных с НПР. В исследованной когорте (89 чел.) с учетом клинических характеристик и данных ряда специализированных методик ранжированного описания степени и особенностей клинических признаков ЭВ были выделены 2 группы -с высокими (1-я группа) и низкими (2-я группа) показателями ее выраженности, сопоставимые по нозологическим и синдромальным характеристикам. Нейрофизиологическое обследование больных проводилось на основе многоканальной электроэнцефалографии (ЭЭГ) в состояниях бодрствующего покоя и активационной нагрузки (звук) с оценкой спектральной мощности основных ритмов. ЭЭГ-данные свидетельствуют об особенностях функциональной активности различных областей мозга, связанных с повышенной ЭВ, характеристиками ее клинических проявлений, течения заболевания и повышают объективность клинической оценки состояния. Общность неспецифических клинических и нейрофизиологических находок позволяет судить об ЭВ как о самостоятельном феномене, не всегда связанном с психопатологической частью психических нарушений. Установленные ЭЭГ-признаки, специфичные для состояний, протекающих с повышенной ЭВ, могут составить основу для выявления таких нарушений и их ранней профилактики в различных группах риска развития выраженных эмоциональных нарушений.
#
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
61
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ключевые слова: непсихотические психические расстройства, повышенная эмоциональная возбудимость, методики оценки эмоциональной возбудимости, нейрофизиологические исследования, электроэнцефалография
An analysis was carried out of clinical expressions and neurophysiological basis of emotional disorders manifested by symptoms of increased emotional excitability (EE) in patients with non-psychotic mental disorders (NPMD), the purpose of which was to identify EEG characteristics of different variants of EE in patients with NPMD. In the studied cohort (89 persons) given the clinical characteristics and data of a number of specialized techniques of ranked description of the extent and characteristics of clinical signs of EE there were singled out 2 patient groups with high (group 1) and low (group 2) indicators of severity comparable in nosological and syndromal characteristics. Neurophysiological examination of patients was carried out using multichannel EEG in the awake resting state and activation of loads (sound) with estimation of spectral power basic rhythms. Electroencephalographic data reflect the peculiarities of functional activity of different parts of the brain associated with increased EE, the characteristics of its clinical manifestations, disease process and increase the objectivity of clinical assessment of the condition. The common nonspecific clinical and neurophysiological findings allow one to judge EE as an independent phenomenon, not always associated with psychopathological part of mental disorder. The signs of specific conditions identified by EEG that occur with increased EE can provide the basis for detection of such disorders and their early prevention in different groups at risk of developing severe emotional disorders.
Keywords: non-psychotic mental disorders, increased emotional
excitability, methodology for assessing emotional excitability, neurophysiological research, electroencephalography
Научное обоснование и организация оказания эффективной помощи больным с непсихотическими психическими расстройствами (НПР), составляющими основную группу пограничных психических расстройств, по многочисленным данным отечественных и зарубежных авторов, относится к числу приоритетных исследовательских и прикладных вопросов современной психиатрии. При этом подчеркивается важность междисциплинарного, комплексного и углубленного исследования патогенетических механизмов и клинических особенностей этих заболеваний.
Развитие ведущих клинических проявлений у пациентов с НПР предполагает нарушения у них эмоционального реагирования, являющиеся тем неспецифическим ядром, вокруг которого возникают сложные психопатологические состояния, а в сфере негативных эмоциональных переживаний начинают доминировать 3 основные негативные эмоции человека: тревога, печаль и гнев. Тревога и печаль (депрессия), как ведущие феноменологические проявления, имеющие непосредственное
62
отношение к болезненному расстройству, а во многом и образующие его, изучены достаточно подробно [1-5]. Вместе с тем таким эмоциональным нарушениям, как гнев и ярость, уделяется недостаточное внимание [6-8].
Предварительно полученные собственные данные хорошо согласуются с результатами литературного анализа и позволяют утверждать, что эмоциональные нарушения в виде повышенной ЭВ, раздражительности, гневливости, психовегетативных расстройств, сопровождаемые нарушениями психофизиологического регулирования поведения человека, хотя и часто встречаются в повседневной психиатрической практике, не получают должного внимания клиницистов и исследователей. В своем большинстве они конъюгированы с другими психопатологическими феноменами (астеническими, ипохондрическими, тревожными, фобически-ми, депрессивными, личностными расстройствами), также сопровождающимися определенными нейрофизиологическими нарушениями. Между тем клинический опыт свидетельствует о том, что без их
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
■
анализа и учета невозможны эффективные индивидуализированные подходы к обоснованию дифференцированной терапии больных с эмоциональными расстройствами.
В то же время из-за малочисленности целенаправленных клинико-биологических исследований и противоречивости их результатов отсутствует доказательная позиция понимания биологической основы эмоциональных нарушений и их связи с психофизиологическими показателями болезненного состояния. Имеющиеся данные предположительно свидетельствуют о том, что НПР, протекающие с проявлениями повышенной ЭВ, связаны с различными активационными процессами мозга, для исследования которых в настоящее время существует значительное количество валидных методов. Поэтому использование наряду с клиническим анализом набора адекватных методов, направленных на нейрофизиологическое изучение состояния активирующих систем мозга, может быть информативным при оценке выраженности эмоциональных расстройств, их синдромального своеобразия и полезным в решении прогностических и терапевтических проблем.
Все сказанное свидетельствует об актуальности комплексного, целенаправленного исследования эмоциональных расстройств, целью которого было выявление нейрофизиологических характеристик различных вариантов состояний повышенной эмоциональной возбудимости у больных с НПР.
Материал и методы
В основу проведенной работы, выполненной в базовых отделениях («Психиатрическая клиническая больница им. Ю.В. Каннабиха» и «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева») Отдела пограничной психиатрии ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского («ФМИЦПН им. В.П. Сербского») Минздрава России, положен комплексный анализ клинико-психопатологических и нейрофизиологических характеристик у 89 больных с НПР с различной выраженностью ЭВ.
Изученная выборка характеризовалась преобладанием женщин (67,4%; 60 чел.) над мужчинами (32,6 %; 29 чел.). Средний возраст больных составил 39+1,3 года. Главным образом больные находились в возрастной группе от 30 до 39 лет (30,3%; 27), от 20 до 29 лет и от 50 до 59 лет (24,7%; 22 и 22,5%; 20 соответственно). Меньшинство составили пациенты в возрасте от 14 до 19 лет и от 60 до 69 лет (по 3,4%; 3 соответственно).
# шш сш
И.О. Хруленко-Варницкий
У пациентов чаще диагностировались аффективные непсихотические расстройства (48,3%; 43), меньшую часть составили больные с невротическими связанными со стрессом и соматизирован-ными расстройствами (29,3%; 26) и органическими непсихотическими расстройствами (15,7%; 14), а также случаи расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (6,7%; 6). Ведущими психопатологическими нарушениями у обследованных больных являлись депрессивные (78,6%; 70), при этом преобладающими - тревожный и астенический их клинические варианты (40 и 15% соответственно). Значительно меньше была представлена группа тревожных, фобических и обсессивных расстройств (9%; 8), с незначительным преобладанием тревожных и тревожно-фобических нарушений (3 и 3%, соответственно) над обсессивно-фоби-ческими и обсессивно-компульсивными (2 и 1%, соответственно), а также группа астенических расстройств (5,6%; 5). Абсолютное меньшинство составили пациенты с соматоформными и психопатичес-кими/психопатоподобными нарушениями (по 3,4%; 3 соответственно).
Общей для всех обследованных пациентов в клиническом плане была повышенная психическая возбудимость, чаще в форме выраженной раздражительности, обидчивости, непереносимости громких звуков и яркого света, раздражительной слабости и слезливости, несдержанности, нетерпеливости и суетливости, вспыльчивости, повышенной возбудимости, гневливости, вплоть до эпизодов агрессивного поведения (немотивированной агрессии). Эти симптомы составляли значительную часть жалоб, а зачастую и определяли поведение больных, легко обнаруживались клинически. Обычно они диагностировались совместно с другими психическими нарушениями - депрессивными, тревожными, тревожно-фобическими, соматоформными, астеническими и личностными расстройствами.
Все пациенты поступали на лечение в связи с выраженными эмоциональными расстройствами, требующими стационарного лечения. Исследования выполнялись в первые дни пребывания, на высоте выраженного эмоционального напряжения, без назначения психотропных препаратов. У больных отсутствовала тяжелая сопутствующая неврологическая и соматическая патология.
Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)* больных проводилось на основе многоканальной ЭЭГ в состояниях бодрствующего покоя и активационной нагрузки (в виде громкого прерывистого звука) с оценкой спектральной мощности дельта-, тета-, альфа-, бета- и гамма-ритмов.
* Нейрофизиологическая часть работы осуществлялась совместно с ведущим научным сотрудником ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского», д.м.н. В.К. Бочкаревым.
Российский психиатрический журнал № 2, 2016 63
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
В его задачи входило выявление ЭЭГ-коррелятов клинических проявлений эмоциональной возбудимости.
Запись электрической активности мозга выполнялась в состоянии бодрствующего покоя с закрытыми глазами на компьютерном энцефалографе Neurotravel 24D фирмы Ates Medica Soft. Процедура записи осуществлялась в помехозащищенной комнате монополярным способом от 19 активных электродов, расположенных по международной схеме 10-20: затылочных (О2, О1), теменных (Р4, Р3), центральных (С4,С3), лобных (F4, F3), лобных полюсных (Fp2, Fp1), нижних лобных (F8, F7), височных задних (Т6, Т5), височных средних (T4, T3) правого и левого полушарий, а также сагиттальных - теменного (Pz), центрального (Cz), лобного (Fz). В качестве индифферентного использовался объединенный ушной электрод. Фильтры низких частот во время записи устанавливались на 70 Гц, высоких - 1 Гц, использовался также ре-жекторный фильтр сетевой наводки 50 Гц.
Проводилась обработка безартефактных фрагментов ЭЭГ общей длительностью около 120 с, оцифрованной с частотой 256 в секунду по каждому каналу. Для получения частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ применялся спектральный анализ с быстрым преобразованием по Фурье. С помощью этого метода в частотной полосе 1-45 Гц выделено 5 традиционных ритмов: дельта (1-3 Гц), тета (4-7 Гц), альфа (8-13 Гц), бета (14-30 Гц), гамма (31-45 Гц). Для дальнейшего статистического анализа данных вычисляли натуральный логарифм абсолютной спектральной мощности каждого ритма.
Реактивные изменения ЭЭГ оценивались при действии активационной нагрузки в виде громкого прерывистого тона 30 Гц 20 дВ. Вычисляли разность спектральной мощности дельта-, тета-, альфа-, бета- и гамма-ритмов после этой нагрузки и фоновой ЭЭГ.
Результаты и обсуждение
На основе клинических показателей и анализа данных специализированных методик ранжированной оценки выраженности, а также особенностей клинического проявления симптомов эмоциональной возбудимости [9, 10] в исследованной когорте были выделены 2 группы пациентов: 1-я группа (37 чел.) с высокими и 2-я группа (52 чел.) - с низкими значениями показателей эмоциональной возбудимости. Пациенты 1-й группы отличались большей тяжестью, продолжительностью и частотой возникающих у них реакций и состояний. Кроме того, наблюдающиеся у них симптомы имели тенденцию к генерализации и в значительной степени нарушали поведение.
Основные клинические характеристики отражали сходство обеих исследованных групп, исключе-
ние составили пол и средний возраст пациентов: в 1-й группе, в отличие от 2-й группы, преобладали женщины (р<0,03) и пациенты более молодого возраста (средний возраст 34,6 года) (р<0,008). В то же время группы достоверно не различались по ведущим, нозологическим и синдромологичес-ким оценкам НПР.
Выявленная близость изученных групп, с одной стороны, позволяла решать в них стоящие перед исследованием задачи, получая статистически значимые и надежные результаты, а с другой - указывала на то, что особенности эмоционального реагирования, клинически проявляющиеся симптомами повышенной ЭВ практически во всем диапазоне НПР, являются нозо- и синдромо-неспецифическим, самостоятельным феноменом, лишь вкрапляющимся в различные синдромы, влияющим на их оформление и соответственно имеющим прогностическое и терапевтическое значение.
Анализ нейрофизиологических данных позволил выявить ряд особенностей исследованных групп.
Так, в фоновой ЭЭГ (рис. 1) в 1-й группе больных отмечалась большая представленность дельта-ритма в затылочных отделах, с преобладанием в правом полушарии, что может свидетельствовать о снижении уровня функциональной активности этих областей мозга.
В ЭЭГ с нагрузкой различия между группами становились более выраженными, при этом у пациентов 1-й группы происходило усиление дельта-ритма в лобных отделах, что характерно для снижения функциональной активности (гипофронтальности), приводящей к ослаблению регулирующих функций этих зон мозга. Во 2-й группе, напротив, происходила стимуляция лобных отделов с усилением функций контроля (рис. 2).
Полученные результаты могут свидетельствовать о снижении функциональных (регуляторных) возможностей мозга и контроля в лобных отделах в 1-й группе больных под влиянием стрессовых нагрузок и их повышении во 2-й группе.
Сравнительный анализ связей клинических характеристик проявлений ЭВ с большинством ЭЭГ-феноменов позволил определить ряд из них, которые обнаруживают множественные корреляции с ритмами фоновой ЭЭГ (рис. 3-7).
К ним относятся продолжительность реакции либо состояния и варианты редукции, самокупирования. Более тяжелые, такие как затяжные, медленно самокупирующиеся реакции и состояния, соответствуют усилению мощности диапазонов преимущественно альфа-, бета-, гамма-ритмов и в меньшей степени усилению дельта- и тета-рит-мов, что свидетельствует о глобальном нарастании процессов синхронизации альфа-, бета- и гамма-ритмов. Однако для разных ритмов наблюдались
64
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
И.О. Хруленко-Варницкий
2,6
2,4
2,2
2,0
^ 1,8 I—
О
0
1 1,6
о
I1,4
г
о.
£ 1,2 [ о
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
' 02 Р4 С4 Р4 Рр2 Т6 Т4 Р8 Р! Р! 01 Р3 С3 Р3 Рр1 Т5 Т3 Р7 С!
Отведения
--о- 1-я группа -о- 2-я группа Рис. 1. Фоновая электроэнцефалограмма, представленность дельта-ритма
#
0,7
0,6
0,5
0,4
ти 0,3 с о н
I 0,2
м м
# 0,1 р
а
^ 0,0 -0,1 -0,2 -0,3 -0,4
.-1--Л--Л-.
-4_______;_______;_______;_____________________:________:________:________:________:________:_____________________;______________;_______;_______¡---
02 Р4 С4 Р4 Рр2 Т6 Т4 Р8 Р! Р! 01 Р3 С3 Р3 Рр1 Т5 Т3 Р7 С!
Отведения -■о— 1-я группа -о- 2-я группа
Рис. 2. Электроэнцефалограмма с нагрузкой, представленность дельта-ритма
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
65
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
02 01 Р4 Р3 С4 С3 Р4 Р3 Рр2 Рр1 Т6 Т5 Т4 Т3 Р8 Р7 Р! С! Р!
Интенсивность переживаний
Степень нарушения поведения
Продолжительность реакций Частота эпизодов Острота возникновения
Вариант самокупирования
Длительность латентного периода
Тип лечения Направленность реакции
Коэффициент корреляции
-1,00 -0,90 -0,80 -0,70 -0,60 -0,50
-0,40 -0,30 -0,20 -0,10 -0,00 -0,10 -0,20 -0,30 -0,40
-0,50 -0,60 -0,70 -0,80 -0,90 -1,00
Рис. 3. Корреляции данных энцефалографии с клиническими характеристиками проявлений эмоциональной возбудимости (альфа-ритм)
02 01 Р4 Р3 С4 С3 Р4 Р3 Рр2 Рр1 Т6 Т5 Т4 Т3 Р8 Р7 Р! С! Р!
Интенсивность переживаний
Степень нарушения поведения
Продолжительность реакций Частота эпизодов Острота возникновения
Вариант самокупирования
Длительность латентного периода
Тип лечения Направленность реакции
Коэффициент корреляции
-1,00 -0,90 -0,80 -0,70 -0,60 -0,50
-0,40 -0,30 -0,20 -0,10 -0,00 -0,10 -0,20 -0,30 -0,40
0,50 -0,60 -0,70 -0,80 -0,90 -1,00
Рис. 4. Корреляции данных энцефалографии с клиническими характеристиками проявлений эмоциональной возбудимости (бета-ритм)
различия пространственной структуры корреляционных связей. Это указывало на частотно-пространственную избирательность процессов синхронизации.
В ЭЭГ с нагрузкой тяжесть, интенсивность переживаний отрицательно коррелировала с выраженностью реакции депрессии альфа-ритма, что отражало снижение реактивности ЭЭГ по альфа-ритму в ответ на внешние раздражители (рис. 8).
66
Заключение
Полученные сведения говорят о том, что симптомы эмоциональной возбудимости обнаруживают относительно небольшое количество ЭЭГ-корреля-тов, отражающих локальные особенности ЭЭГ различных областей мозга. Вместе с тем проявления агрессии, напротив, отражаются, как известно [11], генерализованными множественными изменениями ЭЭГ, в которых ведущим выступает процесс десинхронизации электрических процессов в тета-,
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
И.О. Хруленко-Варницкий
02 01 Р4 Р3 С4 С3 Р4 Р3 Рр2 Рр1 Т6 Т5 Т4 Т3 Р8 Р7 Р! С! Р!
Интенсивность переживаний
Степень нарушения поведения
Продолжительность реакций Частота эпизодов Острота возникновения
Вариант самокупирования
Длительность латентного периода
Тип лечения Направленность реакции
Коэффициент корреляции
-1,00 -0,90 -0,80 -0,70 -0,60 -0,50
-0,40 -0,30 -0,20 -0,10 -0,00 -0,10 -0,20 -0,30 -0,40
-0,50 -0,60 -0,70 -0,80 -0,90 -1,00
Рис. 5. Корреляции данных энцефалографии с клиническими характеристиками проявлений эмоциональной возбудимости (гамма-ритм)
02 01 Р4 Р3 С4 С3 Р4 Р3 Рр2 Рр1 Т6 Т5 Т4 Т3 Р8 Р7 Р! С! Р!
Интенсивность переживаний
Степень нарушения поведения
Продолжительность реакций Частота эпизодов Острота возникновения
Вариант самокупирования
Длительность латентного периода
Тип лечения Направленность реакции
Коэффициент корреляции
-1,00 -0,90 -0,80 -0,70 -0,60 -0,50
-0,40 -0,30 -0,20 -0,10 -0,00 -0,10 -0,20 -0,30 -0,40
-0,50 -0,60 -0,70 -0,80 -0,90 -1,00
Рис. 6. Корреляции данных энцефалографии с клиническими характеристиками проявлений эмоциональной возбудимости (дельта-ритм)
#
альфа- и бета-диапазонах. Это позволяет утверждать о самостоятельной значимости установленных в работе особенностей ЭЭГ.
Таким образом, системное комплексное исследование активационных процессов в ЦНС у пациентов, имеющих выраженные эмоциональные нарушения, проявляющиеся в виде повышенной
эмоциональной возбудимости, дает возможность с большой долей объективности оценивать клиническое состояние больных. Оно свидетельствует об общности клинических и нейрофизиологических находок, имеющих неспецифический характер, что позволяет судить о повышенной эмоциональной возбудимости как о самостоятельном феномене, не
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
67
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
02 01 Р4 Р3 С4 С3 Р4 Р3 Рр2 Рр1 Т6 Т5 Т4 Т3 Р8 Р7 Р! С! Р!
Интенсивность переживаний
Степень нарушения поведения
Продолжительность реакций Частота эпизодов Острота возникновения
Вариант самокупирования
Длительность латентного периода
Тип лечения Направленность реакции
Коэффициент корреляции
-1,00 -0,90 -0,80 -0,70 -0,60 -0,50
-0,40 -0,30 -0,20 -0,10 -0,00 -0,10 -0,20 -0,30 -0,40
0,50 -0,60 -0,70 -0,80 -0,90 -1,00
Рис. 7. Корреляции данных энцефалографии с клиническими характеристиками проявлений эмоциональной возбудимости (тета-ритм)
02 01 Р4 Р3 С4 С3 Р4 Р3 Рр2 Рр1 Т6 Т5 Т4 Т3 Р8 Р7 Р! С! Р!
Интенсивность переживаний
Степень нарушения поведения
Продолжительность реакций Частота эпизодов Острота возникновения
Вариант самокупирования
Длительность латентного периода
Тип лечения Направленность реакции
Коэффициент корреляции
-1,00 -0,90 -0,80 -0,70 -0,60 -0,50
-0,40 -0,30 -0,20 -0,10 -0,00 -0,10 -0,20 -0,30 -0,40
-0,50 -0,60 -0,70 -0,80 -0,90 -1,00
Рис. 8. Корреляции данных энцефалографии с клиническими характеристиками проявлений эмоциональной возбудимости на фоне активационной нагрузки (альфа-ритм, реакция на звук)
всегда связанном с другой, психопатологической частью непсихотических психических нарушений.
ЭЭГ-исследования также подтверждают наличие особенностей функциональной активности различных областей мозга, связанных с повышенной эмоциональной возбудимостью и некоторыми характеристиками ее клинических проявлений и течения заболевания.
Обнаруженные в нейрофизиологических исследованиях ЭЭГ-феномены, специфичные для состояний, протекающих с повышенной эмоциональной возбудимостью, могут составить основу для выявления таких нарушений и их ранней профилактики в различных группах риска развития выраженных эмоциональных нарушений.
68
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
I ■ ■ M ITT
Литература
И.О. Хруленко-Варницкий
1. Голдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике. Киев : Сфера, 1999. 304 с.
2. Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Томск : Изд-во Томского ун-та, 2004. 234 с.
3. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. 160 с.
4. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. С. 12-26.
5. Goldberg I.K. questions and answers about depression and Its treatment: a consultation with a leading psychiatrist paperback. Philadelphia : Charles Press Pubs, 1993.
6. Ван Прааг Г.М. Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств: биологическая гипотеза // Медикография. 1994. Т. 16, № 1. С. 9-15.
7. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Враждебность как личностный фактор депрессии и тревоги // Психология: совре-
менные направления междисциплинарных исследований. М. : Институт психологии РАН, 2003. C.100-113.
8. Семке В.Я., Платонов Д.Г., Новиков В.Я. Невротические пути агрессии. Кемерово, 2006. 208 с.
9. Хруленко-Варницкий И.О. Методические подходы к исследованию клинических особенностей эмоциональной возбудимости (раздражительности) у больных с пограничными психическими расстройствами // Вестн. неврол., психиатр. и нейрохир. 2012. № 5. С. 28-37.
10. Хруленко-Варницкий И.О. Особенности состояний эмоциональной возбудимости у больных с пограничными психическими расстройствами // Рос. психиатр. журн. 2012. № 6. С. 50-57.
11. Киренская А.В. Межполушарная асимметрия в системной деятельности мозга в норме и при психических нарушениях : автореф. дис. ... д-ра биол. наук. М., 2008.
References
Goldberg D., Benjamin S., Krid F. Psychiatry In medical practice. Kiev: Sphera, 1999: 304 p. (in Russian).
Semke V.Ya., Schastny E.D., Simutkin G.G. Affective frustration. Tomsk: Tomskiy universitet, 2004: 234 p. ( in Russian). Smulevich A.B. Depressions in the all-medical practice. Moscow: Bereg, 2000: 160 p. (in Russian).
Tiganov A.S. Endogenous depressions: questions of classification and systematization. Depressions and comorbid disorders. Under the editorship of A.B. Smulevich. Moscow, 1997: 12-26. (in Russian).
Goldberg I.K. questions and answers about depression and its treatment: a consultation with a leading psychiatrist paperback. Philadelphia: Charles Press Pubs, 1993.
Van Praag G.M. Interrelation of a depression, aggression and disturbing frustration: biological hypothesis. Medikografiya. 1994; Vol. 16 (1): 9-15. (in Russian).
7. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Hostility as personal factor of a depression and alarm. Psychology: modern directions of interdisciplinary researches. Moscow: Institut psykhologii RAN, 2003: 488 p. (in Russian).
8. Semke V.Ya., Platonov D.G., Novikov V.Ya. Neurotic ways of aggression. Kemerovo: RPK «Raduga», 2006: 208 p. (in Russian)
9. Khrulenko-Varnitsky I.O. Methodical approaches to the research of clinical features of emotional excitability of patients with boundary mental disorders. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neyrokhirurgii [Messenger of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery]. 2012; Vol. 5: 28-37. (in Russian).
10. Khrulenko-Varnitsky I.O. Pecularities of emotional excitability conditions of patients with boundary mental disorders. Rosssiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2012; Vol. 6: 50-7. (in Russian)
11. Kirenskaya A.V. Hemispheric asymmetry in a system brain activity in health and mental disorders: Diss. Moscow, 2008: 46 p. (in Russian)
#
Российский психиатрический журнал № 2, 2016
69
1.
2.
3
4
5.
о.
