CC BY-ND
45
48
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (256)
УДК616.21:616.5:576.8-078:616-051
ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И КОЖИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
В.Т. Ахметшина, А.Б. Бакиров, Г.Г. Бадамшина,Р.Р.Фищенко
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», г. Уфа
Микрофлора слизистых оболочек верхних дыхательных путей и кожи была исследована у медицинских работников города Уфы. Установлено, что у большинства медицинских работников отмечаются нарушения в микробиоценозе в виде увеличения общей микробной численности условно-патогенных микроорганизмов. Ключевые слова: микрофлора зева и носа, микрофлора кожи, медицинские работники
V.T. Achmetshina, A.B. Bakirov, G.G.Badamshina, R.R.Fischenko □ FEATURES OF MICROFLORA TO MUCOUS MEMBRANES OF THE UPPER RESPIRATORY TRACT AND SKIN OF HEALTH WORKERS □ Ufa Scientific Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russia
Microflora to mucous membranes of the upper respiratory tract and skin jf health workers was investigated by the example of medical workers of the city of Ufa. It was established that most health workers have disorders in microbiocenosis because of the increase in the total microbial number of conditionally pathogenic microorganisms. Key words: amicroflora throat and nose, skin microflora, medical workers
Ц
Медицинские работники находятся в условиях госпитальной среды, подвергаясь воздействию факторов лечебного и диагностического процессов, что может привести к изменению иммунологической реактивности и нормальной микрофлоры, способствовать колонизации слизистых оболочек и кожи работников условно-патогенными микроорганизмами с измененными биологическими свойствами [1, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. При этом медицинские работники могут как подвергаться воздействию инфекционных агентов, так и являться источником возникновения госпитальных инфекций [2, 3, 4]. Исследования в области взаимодействия организма человека с населяющими его микроорганизмами могут способствовать выработке новых подходов к диагностике и профилактике внутрибольничных инфекций [6, 7, 11].
Целью работы явилось изучение частоты и закономерностей колонизации микроорганизмами слизистых оболочек и кожи у медицинских работников.
Материалы и методы. Микробиологическое исследование мазков из слизистых оболочек (СО) носа, зева и кожи проведено у 100 медицинских работников инфекционной и детской многопрофильной больниц г. Уфы. Обследованный контингент состоял из врачей (п = 50) и медицинских сестер (п = 50).
Первичный посев проб клинического материала осуществлен количественными и качественными методами на питательные среды: 5 %-й кровяной агар, ЖСА, Сабуро, Эндо, тиоглико-левую среду (HiMedia, Индия), соответствующие современным требованиям. Идентификация вы-
деленных чистых культур проведена в соответствии с общепринятыми методами с использованием современных тест-систем фирмы «Lachema» (Чехия) и пластин биохимических дифференцирующих энтеробактериии стафилококки — ПБДЭ, ПБДС (Н.-Новгород). Обработка результатов осуществлена с использованием пакета программ «MicrosoftExel2010».
Результаты и обсуждения. По результатам проведенных исследований микрофлоры слизистых оболочек носа, зева, а также кожи рук и предплечий у работников, установлено, что рост бактерий обнаружен у всех 100 медицинских работников. При этом у большинства медицинских работников (/95,0 ± 2,2/ % работников) высевалась смешанная и бактериальная микрофлора в виде 2—4-компонентных ассоциаций.
Посев материала из слизистой оболочки носа и зева показал, что только у 13,0 % всех обследованных работников наблюдался нор-моценоз биотопа, сформированный преимущественно Streptococcusviridians и Neisserriaspp в количестве 10*5 КОЕ/тампон. Среди выявленных на слизистой носа и зева микроорганизмов, формирующих дисбиоз у (15,0 ± 9,5) % средних медицинских работников чаще встречались условно-патогенные грамположительные кокки в количестве 10*4—10*5 и более КОЕ/тампон, которые были представлены бактериями семейств Staphylococcaceae, Micrococcaceae и Streptococcaceae. Каталазопозитивные кокки родов Staphylococcus и Micrococcus встречались в (85,0 ± 8,2) % случаев ив (5,0 ± 5,0) % случаев, соответственно; катала-зонегативные стрептококки были обнаружены в
ИЮЛЬ №7 (2ЕС)
49
(65,0 ± 10,9)% случаев. Частота обнаружения гра-мотрицательных палочек, колонизирующих сли-^ зистые оболочки верхних дыхательных путей, составляла (15,0 ± 9,5) % проб со слизистой носа и (14,0 ± 9,6) % проб со слизистой зева, среди кото-^^ рых встречались Enterobacterspp — в (10,0 ± 6,9) % случаев и Edwardsiellaspp — в (5,0 ± 5,0) % случаев.
Видовая структура бактерий, изолированных со слизистых оболочек носа и зева врачей состояла преимущественно из комменсалов покровных тканей человека — стафилококков. Наиболее высокая частота обнаружения была характерна для микроорганизмов видов Staph. epidermidis (65,0 ± 10,9) %, Staph. saprophyticus (в /32,5 ± 10,7/ % случаев) и Staph. aureus (в /16,3 ± 8,5/ % случаев) в количестве до 10*5 КОЕ/тампон. Дисбиоз слизистой зева и носа у (20,0 ± 9,2) % врачей формировался микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями данного биотопа, но представленными в монокультуре в концентрации менее 10*3 КОЕ/тампон, а также Enterobacterspp (у /16,3 ± 8,5/ % работников) и Enterococcusspp (у /8,2 ± 6,3/ % обследованных) в концентрации (10*4—10*5) КОЕ/тампон как в монокультуре, так и в составе ассоциаций.
Характеризуя структуру микробного пейзажа кожи рук и предплечья у работников всех профессиональных групп, следует отметить, что на кожных покровах чаще вегетировали микроорганизмы видов Staph. epidermidis (/39,3 ± 11,2/ % случаев), Staph. saprophyticus (в 3/0,4 ± 10,6/ % случаев) и Staph. aureus (в /9,4 ± 6,7/ % случаев). Бактерии семейства Enterobacteriacea идентифицировались несколько реже — Esсherihiacoli и Citrobacterfreundii - в (6,4 ± 5,6) % и (3,6 ± 3,6) % случаев соответственно. Эпизодически у медицинских работников выделялись энтерококки и несвойственные данной эконише микроорганизмы: грамотрицательные неферментирующие палочки (в /3,3 ± 3,3/ % случаев).
Среди грибов, колонизирующих кожные покровы и слизистые оболочки верхних дыхательных путей у работников всех профессиональных групп, в большинстве случаев были идентифицированы условно-патогенные микроорганизмы рода Candida в количестве до 10*3 КОЕ/тампон у 10 % работников, в количестве, превышающем 10*3 КОЕ/тампон у 20 % работников. В структуре обнаруженных дрожжеподобных грибов доминировали Candidaalbicans ( /90,0 ± 6,7/ % проб).
Таким образом, в результате изучения обсеме-ненности микроорганизмами слизистых оболочек носа и зева, кожи у большинства медицинских работников выявлены нарушения в микробиоценозе. При этом отмечено большое количество различных видов стафилококков и грибов рода Candida, способных вызвать вторичные воспалительные заболевания носа и носоглотки у работников. Обнаруженное широкое видовое разнообра-
зие бактерий на слизистых оболочках свидетельствует о существовании различных форм бактерионосительства среди медицинских работников, что может являться предпосылками для развития внутрибольничных инфекций. Увеличение общей микробной численности условно-патогенных микроорганизмов при снижении естественной резистентности организма может привести к развитию инфекционного процесса у медицинских работников. В целях предупреждения внутрибольнич-ных инфекций и распространения бактерионосительства среди медицинского персонала патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, необходима разработка индивидуальных мер профилактики с учетом видовых свойств штаммов, выделенных у работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Захарова Ю.В. Оценка состояния микробного статуса у медицинского персонала многопрофильных стационаров. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2008. 24 с.
2. Захарова Ю.В. и др. Эпидемиологические аспекты микробиоценозов медицинских работников / Ю.В. Захарова, Л.А. Леванова //Медицина в Кузбассе. 2006. № 4. С. 13—18.
3. Кожевников С.Н. и др. Результаты гигиенической оценки условий трудового процесса медицинских работников ключевых медицинских специальностей / С.Н. Кожевников, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев, А.В. Денисов, О.В. Савченко //Здоровье населения и среда обитания 2013. № 3 (240). С. 13—15.
4. Кожевников С.Н. и др. Условия труда и здоровье медицинских работников — социально-гигиенические аспекты / С.Н. Кожевников, А.В. Денисов, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев //Здоровье населения и среда обитания 2013. № 5 (242). С. 19—21.
5. Кожевников С.Н. и др. Роль образа жизни и социальных факторов в формировании нарушений здоровья медицинских работников / С.Н. Кожевников, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев //Здоровье населения и среда обитания 2013. № 2 (239). С. 15—19.
6. Крамарь Л.В. и др. Факторы, способствующие персистен-ции стафилококков в кожном микробиоценозе новорожденных / Л.В. Крамарь, Т.Н. Савченко, В.О. Крамарь //Детские инфекции. 2011. Т. 10. № 2. С. 60—62.
7. Крамарь О.Г. и др. Частота и закономерности колонизации золотистыми стафилококками сотрудников соматического стационара / О.Г. Крамарь, Ю.В. Жадченко //Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. С. 258—259.
8. Крамарь О.Г. и др. Особенности формирования микробиоценозов открытых биотопов у медицинских работников под влиянием факторов госпитальной среды / О.Г. Крамарь, Ю.В. Жадченко //Современные проблемы науки и образования. 2013. № 1. С. 1—7.
9. Масягутова Л.М. и др. Особенности микрофлоры верхних дыхательных путей у работников агропромышленного комплекса / Л.М. Масягутова, А.Б. Бакиров, Г.Г. Бадам-шина, Л.Г Гизатуллина//Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 5 (242). С. 15—18.
10. Cohen P.R. Cutaneouscommunity-acquiredmethicillin-resis-tant Staphylococcus aureus infection in participants of athletic activities //South Medical Journal. 2005. V. 98. № 6. P. 596— 602.
11. Deurberg R.H. et al. The evolution of Staphylococcus aureus / R.H. Deurberg E.E. Stobberingh //Infection Genetic Evolution. 2008. V. 8. P. 747—763.
Контактная информация: Бадамшина Гульнара, тел.: 8 (347) 255-19-48, e-mail: [email protected] Contact information:
Badamshina Gulnara, phone: 8 (347) 255-19-48, e-mail: [email protected]
