CC BY
16
Summary
PROTECTIVE EFFECT OF PRELIMINARY ADAPTATION TO THE STRESS IMPACTS ON GASTRIC MUCUS BARRIER RESISTANCE IN PEPTIC ULCER MODELING Hopko O.F.
Key words: gastric mucus, peptic ulcer, preliminary adaptation, stress impacts.
The paper highlighs the results obtained by studying the pathogenetic processes dealing with the development of gastric ulcerative and erosive damages, and proves the possibility of their correction by preliminary adaptation to the stress impacts. It has been found out at the preliminary adaptation the gastric environment became alkalized and connective tissue protein depolymerization was suppressed, that prevented the development of destructive processes in gastric mucosa.
УДК 616.366-089:616.381-072.1
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Дудченко М.А.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я", м. Полтава
Цель работы - обобщить патогенетические направления развития МБ и пределитъ современные возможности лечения больных в сочетании МБ с заболеваниями билиарной системы. Проведён углубленный анализ 150 литературных источников по проблеме МБ с учётом хирургического метода лечения. Клинические наблюдения осуществлены на 120 больных МБ, сопровождающейся заболеваниями билиарной системы в возрасте от 45 до 65 лет с длительностью заболевания до 10 лет. Хирургические операции проведены больным желчнокаменной болезнью (67%) острым и хроническим холециститом (33%). Основная группа (62человек) оперирована лапароскопическим методом, контрольная (58 человек) - открытым способом. Результаты и обсуждения. МБ является распространенным заболеванием. Однако остаются не решенными вопросы терминологии этого заболевания и комплексного лечения больных. Доказано, что лучшим методом лечения больных МБ с заболеванием билиарной системы является лапароскопическая хирургия по сравнению с традиционными открытыми оперативными вмешательствами.
Ключевые слова: метаболическая болезнь, гепатобилиарная патология, лапароскопическая хирургия.
Метаболическая болезнь (синдром) является заболеванием всего организма, которое приобрело широкое распространение особенно в экономически развитых странах мира (до30%) [2.3] . Однако, до настоящего времени статистически не оформлена как отдельная нозологическая форма заболевания, что затрудняет в учёте и практическом решении многих тактических вопросов ведения этой группы больных. Существуют разные, иногда противоположные, мнение о механизме её развития, что тормозит возможность этиологического и патогенетического направления в лечении больных метаболической болезнью (МБ).
Многочисленные литературные источники, относящиеся к МБ, свидетельствуют о двух основных сформировавшихся точках зрения на происхождение и развитие этого заболевания, в основе которых лежат, с одной стороны, ожирение [4,6,9], главным образом абдоминальная его форма и с другой - сахарный диабет с инсули-норезистентностью [5,7,8]. Остаётся открытым вопрос о первичных и вторичных изменениях в патогенезе этих двух сочетающихся патологических процессах.
Цель роботы. Изучить патогенетические направления развития метаболической болезни и определить современные возможности лечения
больных в сочетании МБ с заболеванием билиарной системы.
Материал и методы Проанализировано более 150 доступных нам литературных источников по вопросу МБ и проведено клиническое наблюдение на 120 больных МБ с заболеваниями билиарной системы. Среди них мужчин было 36%, женщин - 64%, в возрасте от 40 до 65 лет и длительностью заболевания до 10 лет.
Все больные были обследованы в полном клиническом объеме с использованием лабораторных, биохимических, УЗИ, рентгенологических методов и, при необходимости, компьютерной и резонастно-магнитной томографии.
Установлено ожирение у 72% больных, сахарный диабет - у 29%, гипертензия - у 36%, атеросклероз - у 69%, коронарная и мозговая ишемия -у 31%, гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени - у 57%, желчнокаменная болезнь - у 77%, хронический холецистит - у 43%, подагра -у 12%), остеохондроз и деформирующий остео-артроз - у 89%.
Результаты и обсуждения Большинство исследователей считает, что в основе развития МБ является ожирение. Ожирение возникает больше у лиц, имеющих
Том 8, Выпуск 3
79
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
генетическую отягощенность и изменение образа жизни в виде снижения физической активности, злоупотребления рафинированными углеводами с недостатком биологически активных веществ в пище и т.д.
Ожирение делят на подкожное и абдоминальное. В свою очередь жировую ткань абдоминальной локализации подразделяют на подкожно-абдоминальную и висцеральную (жир сальника и жир брыжейки). Висцеральная жировая ткань отличается высокой гормонально-метаболической активностью. Её можно считать эндокринным органом. Она выделяет гормоны пептин, адинопектин, ризиктин и др., регулирующие липидный обмен, а также липоротеин-липазу, адипсин, цитокины, эстрогены, ангио-тензиноген, ингибитор активатора плазминоге-на-1, интерлейкин, фактор некроза опухоли-а, трансформирующие фактор роста-/3 и др. [2,6]
Периферическое ожирение обладает защитными свойствами организма за счёт усиления образования гормонов, в частности, адинопек-тина, которому свойственны антидиабетическое, противовоспалительное и антисклеротическое действие. Кроме указанных свойств адинопектин участвует в регуляции чувствительности к инсулину и способствует уменьшению гипергликемии и гиперинсулинемии [7]. Действительно, по мере уменьшения веса тела у лиц с избыточным ожирением отмечено возрастание почти в три раза содержание в крови адинопектина с пропорциональным возрастанием чувствительности клеток к инсулину [8]. Подкожные липоци-ты способны экстрагировать из крови глюкозу и липиды, снижая возможность стимуляции образования гипертриглицеринодемин и гиперглике-мин, тем самым предупреждая возможность ин-сул инорезистентности.
Существенным в поле зрения участия, как главной причины, сахарного диабета с инсули-норезистентностью в патогенезе МБ является то, что, действительно, инсулинрезистентность усиливает развития ожирения, дислипидемию нарушение гомеостазу, возникновение окси-дантного стрессу, иммунного воспаления, артериальной гипертензии и других патологических процессов [1].
Выделяя этот взгляд на механизм развития МБ, всё же надо полагать, что эти два патологические процессы (ожирение и сахарный диабет с инсулинорезистентностью) имеет тесное динамическое взаимозависимое влияние между собой в организме больного человека. Следует подчеркнуть, что МБ чаще сопровождается сочетанием ожирения с инсулинорезистентностью в сравнении с инсулинорезистентностью без ожирения.
Не вдаваясь в подробности дальнейшей характеристики механизмов изменения в организ-
ме при ожирении, инсулинорезистентности и других патологических процессах, сопровождающих МБ, патогенез развития её можно обобщить следующей схемой.
Этиологические факторы приводят к ожирению вообще и у значительной части пациентов -к висцеральному развитию жировой ткани, которая образует многие гормоны и биологические активные вещества, участвующие в функционировании организма. Адипоциты абдоминального ожирения в определённых сочетающихся условиях стимулируют образование количества свободных жирных кислот, дислипидемию, липтина, цитокинов и других активаторов обменных процессов, которые приводят к дезорганизации регулирующих механизмов в печени и клеточной функции организма. Развивается блокада клеток к усвоению инсулина с синдромом инсулинорезистентности и гиперинсулинемией. Блокируется утилизация глюкозы клетками с её накоплением в крови по типу гипергликемии. Инсулинрезистентность с гиперинсулинемией и нарушение утилизации глюкозы клетками с гипергликемией компенсаторно стимулируют образование инсулина В-кпетками поджелудочной железы вплоть до её истощения со снижением образования инсулина и развития сахарного диабета второго типа.
Накопление в крови недоокисленных метаболитов, биологически активных веществ, продуктов перекисного окисления липидов приводит к токсическому влиянию их на клетки эндотелия. Развивается воспалительный процесс в сосудах, дисрегуляция в системе эндотелин-оксид азота в электролитно-кпеточном балансе с отёчностью и повышением проницаемости сосудистой стенки. Стимулируется функция сим-патоадреналовой и ренин-ангиотенин-альдостероновой систем, что приводит к возникновению и усилению артериальной гипертензии и тд.
Что касается практической медицины, то МБ разрабатывается в основном специалистами внутренней медицины, что составляет значительные трудности для врачей других специальностей при решении многих вопросов в понимании заболевания, диагностике и лечении больных МБ. Примерами могут служить место госпитализации со «смертельным квартетом». Врач какой специальности должен лечить такого больного: кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог? Если в системе внутренней медицины есть такие специальности как терапевт, семейный врач, которые могут до некоторой степени обеспечить медицинскую помощь на определённом уровне течения болезни, то в хирургическом аспекте остаются неизученными действия хирурга при возникновении острых осложнений и других заболеваний, требующих опера-
тивного вмешательства, у больных МБ.
В большинстве случаев операционные вмешательства у больных МБ, особенно старшего и пожилого возраста, сопряжены с риском для жизни. Причинами такого состояния могут служить наличие у них сердечной и лёгочной недостаточности, гипертензии второй и третьей стадии, ИБС с перенесенными инфарктами миокарда, инсультов, ожирения, сахарного диабета с инсулинорезистентностью и т.д. Открытые хирургические операции у таких больных могут быть оправданными только в случаях жизненных показаний. Что касается малоинвазивной хирургии, то этот вопрос у больных МБ вообще не изучался.
Наши наблюдения на 120 больных МБ с заболеваниями билиарной системы, которым были произведены холецистэктомии эндовидеолапа-роскопическим методом с применением карбок-сиперетонеума и зонтичного лифтинга для расширения операционного поля в брюшной полости, показали обнадёживающие результаты. Приведём только общую оценку эффективности оперативного лечения больных МБ с желчнокаменной болезнью (67%) и холециститами (33%) по трёхбальной системе: хорошие (без осложнений), удовлетворительные (с малыми осложнениями), неудовлетворительные (тяжелые осложнения и летальные исходы).
Сравнительные показатели лапароскопических и открытых традиционных методов хирургического лечения заболеваний билиарной системы у больных МБ свидетельствует о том, что при первом виде вмешательств окончили лечение с оценкой хорошо 60%, удовлетворительно 36,7%, неудовлетворительно 3,3%). При открытых операциях получены следующие показатели: хорошо - 30%, удовлетворительно - 53,4%, неудовлетворительно - 16,6%. При этом после лапароскопических операций заболевания протекали легче, ниже число раневых (в 1,2раза) и респираторных (в 1,6раза) осложнений, меньше продолжительность и выраженность температурной реакции (в 2 раза), ниже послеоперационная летальность (в 5 раз), более ранняя активизация.
Что касается методов увеличения пространства для оперативных манипуляций в брюшной полости, то значительные преимущества в сравнении с пневмоперитонеумом имеет изобретённый нами механический фиксатор брюшной стенки - зонтичный лапаролифтинг ( Патент № 26235 от 12.УИ 2007).
Таким образом, лапароскопический метод, сочетающий малотравматичность с полноценным объёмом оперативного поля, является наиболее
прогрессивным и следует его распространять в лечебной практике, обеспечивая хирургические отделения необходимой аппаратурой, совершенствуя технологию операций и подготовку хирургов-лапароскопистов. Для оказания наиболее квалифицированной помощи больным МБ целесообразно создавать регионарные или областные метаболические центры.
Выводы
1. Метаболическая болезнь (синдром) является генерализованым патологическим процессом, возникающим вследствие изменения образа жизни людей, генетической, нейроэндокринной, иммунологической регуляции, пусковым механизмом которой следует считать абдоминальное ожирение с развитием гипоксии, гипероксидации, как универсального механизма в нарушении функции анаболизма и катаболизма на клеточном и тканевом уровнях, что приводит к различной патологии в органах и системах целостного организма.
2. Для эффективного комплексного лечения больных МБ целесообразно создавать метаболические центры
3. В хирургической практике для лечения больных МБ следует использовать эндовидео-лапароскопическую технологию, совершенствуя оперативные методы и подготовку соответствующих специалистов.
4. Изучение МБ, как сложную современную проблему, включить в качестве самостоятельной научной программой МинздраваУкраины.
Литература
1. Бондар П.М. Д1агностика та лкування метабол1чного синдрому: Медичш рекомендацп. - К., 2001. - 12 с.
2. Братусь В.В., Шумаков В.А., Толлаева Т.В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром. - К., 2004. - 575с.
3. Коваль СМ., Снигурська И.О. Ангюппертенз1вна терагля при метабол1чному синдромк //Нова медицина. - 2004. -№3(14). - С 25-27.
4. Митченко О.И. Патогенетичш основи метабол1чного синдрому. //Нова медицина. - 2004. - №3(14). - С. 20-24.
5. Скибчик В.А., Соломенчук Т.М. Серцево - судинш захво-рювання при цукровомуд1абел. - Льв1в, 2005. - 164с.
6. Смирнова И.П. Ожиршня. // Нова медицина. - 2004. -№3(14). - С 17-19.
7. Hotta M.W., Funahashi Т., Botkin N.I., et all. Circulating concentrations of the adipocite protein adiponectin are decreased in parallel wirch reduced insulin sensitivity during the progression to type 2 diabets in rhesus monkeys. // Dia-bets - 2001.-Vol. 50. - P. 1126-1133.
8. Hulver M.W.,Zheng D., Tanner С J., et all. Adiponectin is not altered wich exercise training despite enhanced insulin action.// Amer. J. Physiol. Endocrinol Metab. - 2002. - Vol. 283. -№4.- P. 861 - E. 865.
9. Tanko L.B., Bagger Y.Z.,Alexsandersen P., et all. Peripheral adiposity exhibits an independent dominant antiatherigenic effect in inderly women. // Circulation. - 2003. - Vol.107. -№12. - P. 1626-1631.
Tom 8, Выпуск 3
81
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Реферат
ОСОБЛИВОСТИ МЕТАБ0Л1ЧН01 ХВОРОБИ В КЛ1Н1ЧН1Й МЕДИЦИН1 I М0ЖЛИВ1СТЬХ1РУРГ1ЧН0Г0 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ. М.О. Дудченко
Ключов1 слова: метабол1чна хвороба, гепатобт1арна патолопя, лапароскотчна xipyprifl.
Метою роботи було узагальнити патогенетичы напрямки розвитку метабол1чноТ хвороби (MX) i визначити сучасш мож-ливосл лкування хворих в посднанш MX з захворюваннями бинарно!'системи. Проведено поглибленний анал1з 150 л1те-ратурних джерел щодо проблемен МС з врахуванням хирургичного метода л¡кування. Клш1чы спостереження виконати на 120 хворих MX супроводжуючого захворювання гепатоб1тардноТ системи BiKOM вщ 45 до 65 роюв та давнютю до 10 роюв. XipyprinHi операцп проведен! хворим: жовчнокам'яною хворобою (67%), гострим та хроычним холециститом (33%). Основна трупа (62 чол.) оперована лапароскотчним методом, контрольна (58 чол.) - вщкритим методом. В xipypri4Hrn практик для лкування хворих MX найбтьш ефективним е використання ендовщеолапароскотчну технолопю.
Summary
DICTINCT FEATURES OF METABILIC DISEASE IN CLINICAL MEDICINE AND POTENTIAL OF ITS SURGICAL TREATMENT. Dudchenko M.A.
Key words: metabolic disease, hepatobiliary pathology, laparoscopic surgery.
The present research was aimed to generalize the pathogenetic ways in the development of metabolic disease and to find out new potentials in treating metabolic disease (MD) patients having associated hepatobiliary diseases. More then 150 literary sources on MD and approaches to its curgical correction were studied. Under the observation there were 120 patients aged 45 - 65 with the course of MD associated with hepatobiliary disorders lasting up to 10 years. Surgical interventions were performed on 67% of patients with cholelithiasis, and on 33% of patients with acute or chronic cholecystitis. The patients of main group (62 persons) were subject to the laparoscopic surgery, while the patients of test group (58 presons) were operated conventionally.
УДК 615.246.2:612.014.462
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА С0РБЦИ0НН0Й ЕМКОСТИ «П0ЛИФЕПАНА» (ЛИГНИНА ГИДРОЛИЗНОГО) И БОЛЮСОВ «П0ФИС0РБА», ПОЛУЧЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЭЛЕКТРООСМОСА Жуков В.И.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», TOB Компаыя «Ф1тос» (Украина, г. Полтава), Фармацевтическая компания «Фитос» (Россия, г. Иркутск)
Представлены результаты сравнительной оценки сорбционной емкости лечебно-профилактического гранулированного порошка «Полифепана» (лигнина гидролизного - ЛГ, регистрационный номер Р № 001860/01-2002, фармакопейная статья(ФС) предприятия 42-04222937-02 ) и новой формы ЛГ -болюсов «Пофисорба», полученных в условиях электроосмоса. Указанные препараты обладают идентичной способностью к поглощению метиленового голубого. Ключевые слова: сорбционная емкость, лигнин гидролизный, полифепан, пофисорб®
Энтеросорбция может рассматриваться в ка-
честве одного из перспективных методов профилактики и лечения целого ряда заболеваний, что, несомненно, связано с решением актуальных проблем в здравоохранении. Ранее было доказано, что применение энтеросорбентов в опытах на лабораторных животных приводит к увеличению продолжительности их жизни, в частности, уменьшению развития опухолевого процесса [3]. Это обосновывает целесообразность проведения исследований, посвященных усовершенствованию существующих (уже зарекомендовавших себя)сорбентов и поиску нового ряда продуктов с указанными свойствами. Вещества (продукты, соединения), обозначаемые как сорбенты, обладают, как правило, дополнительными (плейотропными) свойствами. Например, компенсаторно восстанавливающим недостаток естественных пищевых волокон, де-зинтоксикационными, антидиарейными, антиок-сидантными, комплексообразующими, гиполи-пидемическими, противоаллергическим, сни-
жающим риск возникновения рака кишечника, нормализующим вес и гормональный дисбаланс у женщин, противогеморроидальным. На наш взгляд, анализ таких свойств порой более значим, или сопоставим с основным.
Среди препаратов сорбционного ряда значительную роль играет лигнин гидролизный. Подтверждением тому является появление новых продуктов на его основе, обладающих высокими индексами Вышковского®.
Изученные нами сорбенты производятся фармацевтической компанией «Фитос» ® (Россия, г. Иркутск) по запатентованной технологии. Все препараты растительного происхождения, получаемые из продуктов гидролизной переработки древесины Восточно-Сибирского региона (Россия). Они отличаются от аналогичных, то есть содержащих ЛГ, прежде всего, большей активностью и широким спектром плейотропных свойств, что подтверждается данными наших и других исследований [1, 2].
Полагаясь на природу и свойства материалов,
