Метаболический синдром или метаболическая болезнь? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-008,9 - 089

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Дудченко М.А.

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава

Метаболический синдром относится к малоизученным заболеваниям, не имеющего своего обозначения как нозологическая форма в номенклатуре болезней и МКБ -10. В тоже время является частым заболеванием без возможности по тем же причинам статистического учета о распространении его в мире. Шифруется МС по ведущим компонентам его, как самостоятельные болезни (ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь и т.д.), не имеющие никакого отношения к понятию МС. Если слово "метаболический" соответствует сущности болезни вследствие патологии обмена веществ в организме, то "синдром" вносит противоречие в медицинскую терминологию. Синдром является какбы частью проявления болезни, а в понятие "метаболический синдром" входят компонентами симптомы, синдромы и болезни (ожирение, сахарный диабет, ИБС и т.д.). Поэтому названию МС больше соответствует термин "метаболическая болезнь" (МБ), а все компоненты, входящие в МБ, - синдромами. Для 'эффективного комплексного лечения больных МБ с учетом хирургических вмешательств лапароскопическим методом необходимо создавать "метаболические центры" в областных больницах с включением Минздравом в план научных исследований проблему метаболической болезни.

Ключевые слова: метаболический синдром, болезнь, центр, лапароскопическая хирургия.

Многочисленные литературные источники, главным образом, зарубежных авторов, свидетельствуют о значительном распространении (до 30 %) и росте среди населения развитых стран заболевания, именуемого метаболическим синдромом (МС). Выявленную закономерность нарушения обмена веществ при сочетании заболеваний диабетом II типа, подагрой и гиперлипидемией у одного больного J.P. Camus (1966) впервые назвал метаболическим трисин-дромом. С тех пор установлено целый ряд других патологических состояний при этом заболевании, что позволяло авторам предлагать новые названия: синдром достаточности (H. Mehnert,

H. Kahlmann, 1968), метаболический синдром (M. Henefeld, W. Leonhardt 1980), синдром X (G. Reaven, 1988), смертельный квартет (N. Kaplan, 1989), гормональный метаболический синдром (P. Biorntorp, 1991), синдром инсулинорезистен-тности (S. Hoffher, 1992), смертельный секстет (G. Enzi,1994)n др. [3].

Окончательно термин "метаболический синдром" был предложен рабочей группой при ВО-03 в 1998 г. Его подтвердили Национальный институт здоровья США (2001), Американская ассоциация клинических эндокринологов (2002), Украинская ассоциация кардиологов (2004). При этом определены критерии МС. К основным критериям относятся:

• Избыточная масса тела или ожирение: объем талии >102 см у мужчин и > 88 см уженщин ;

• Артериальная гипертензия : АД > 130/85 мм рт.ст.

• Дислипидемия: уровень триглицеридов >

I,7 ммоль/л; уровень холестерина липопротеи-нов высокой плотности < 1,04 ммоль/л у мужчин и < 1,29 ммоль/л уженщин;

• Сахарный диабет II типа или нарушение толерантности к углеводам и/или инсулинорезис-

тентность с уровнем глюкозы натощак > 6,1 ммоль/л.

К дополнительным компонентам МС и ассо-циированны с ним состояния и заболевания определены:

• Повышение уровня ХСЛПНП и общего ХС;

•Нарушение функции эндотелия (в том числе

микроальбуминурия);

• Нарушение гемостаза (повышение фибриногена, ингибитора тканевого активизатора пла-зминогена - 1, фактора фон Виллебранда);

• Гиперурикурия;

• Гиперурикемия;

• Ишемическая болезнь сердца;

• Нарушение функции, жировая дистрофия печени;

• Понижение уровня тиреоидных гормонов;

• Активация генерализованного воспаления;

• Полицитемия;

• Повышение уровня натрия в крови;

• Гиперандрогения у женщин;

• Повышение уровня глобулинов, которые связывают половые гормоны;

• Уклонение от нормы уровня тестостерона и лютеинизующего гормона;

• Онкологические заболевания органов же-лудочнокишечного тракта, матки, яичников, поджелудочной железы и почек [2].

Разделяют полную (наличие 4 и больше нарушений) и неполную (2-3 критерия) формы МС, варианты течения болезни (классический, европейский I, европейский II, нетипичный) и т.д. Очерчены этиология, патогенез, диагностика, консервативное комплексное лечение МС.

Однако, проблема МС в целом продолжает оставаться малоизученной, МС как нозологическая форма болезни отсутствует в медицинской статистике, номенклатуре болезней и МКБ - 10, недостаточно обоснованной термин и опреде-

В1СНИК УкралнськоУ медичноУ стоматолог! чноУ академУ

ление болезни, именуемой МС, что вызывает недоумение практических врачей всех специальностей.

Цель работы - привлечь внимание исследователей к изучению сложной, малоизученной проблемы метаболический синдром, обосновать название метаболический синдром метаболической болезнью и уточнить направление лечение больных.

Материалы и методы

Изучено 350 литературных источников, относящихся к малоизученной болезни, прогрессивно распространяющийся среди населения мира, названной метаболическим синдромом. Подвергнуто индивидуальному анализу течение болезни у 66 больных МС, сопровождающихся заболеваниями органов брюшной полости и оперированных для сравнения лапароскопическим (33) и открытым (33 чел.) методами. Одновременно проведено сравнение эффективности хирургических операцм, проведенных лапароскопическим и наружным традиционными методами.

Результаты и обсуждение

Отмечено, что наличие всех составных частей МС встречается только у 5 %, а частота сочетания двух или трех основных критериев достигает 30 % [2]. Однако эти данные заболеваемости МС далеки от истины из-за невозможности точного учета больных.

Как видно из литературных источников имеется достаточно оснований, чтобы сформулировать сущность МС. Однако МС характеризуется отдельными авторами по-разному. Не говоря о перечне раннее приведенных названий МС, исходящих из понимания на том уровне знания этого патологического процесса, приведу лишь два примера современного определения МС. В.А. Скибчик, Т.М. Соломенчук (2005) считают, что "Метаболнний синдром - це комплекс взае-мопов'язаних розлад1в вуглеводного \ жирового обмну, регуляци АТ та функци ендотел1ю, меха-ызм розвитку яких обумовлений зниженням чут-ливост1 тканин до ¡нсулну." С.М. Коваль, И.О. Снигурська (2004) пишут: "МС- це мультифакто-рний кпннний стан, обумовлений комплексом генетичних, нейрогуморальних особливостей та способом життя людей. МС вкпючае таю кпючов1 компоненту як абдомшальне ожирння, ¡нтоле-рантысть до вуглевод1в або цукровий д1абет II типу,дислтщем1я та артер1альна ппертензт". Каждый автор излагает свое видение и суждение о патологическом процессе. К сожалению такого заболевания как МС не существует ни в номенклатуре болезней, ни в МКБ-10, его не было и в предыдущих изданиях. В статистической отчетности и в МКБ-10 это заболевание

шифруется врачами не как нозологическая форма (МС), а по ведущему компоненту МС у больных (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.). Следовательно, в связи с отсутствием достоверного учета судить о состоянии заболеваемости МС среди населения стран мира практически невозможно. Настало время пересмотреть современную позицию о МС и внести ясность прежде всего в терминологию происходящего.

"Метаболический синдром" обозначает нозологическую форму заболевания человека, в основе которого происходят сложные процессы нарушения обмена вещества, т.е. ассимиляции и диссимиляции - метаболизма. Как видим, первая часть названия болезни "метаболический" является сущностью происходящего процесса в организме. Что касается термина "синдром", то такое название подлежит дискуссии.

Понятие "синдром" в литературных источниках трактуется по-разному. Однако общим для него является устойчивая совокупность ряда симптомов с единым патогенезом (БМЭ). Речь идет о сочетании признаков (симптомов), а не нозологических форм болезни. Синдром не равнозначен болезни, как нозологической единицы заболевания. Если посмотреть на составляющую МС, то в перечень проявления этого заболевания входят симптомы (холестеринемия, ги-перурокурия), синдромы (артериальная гипертензия, инсулинорезистентность), болезни (сахарный диабет, ИБС). Поскольку в состав синдрома не могут входить синдромы и тем более болезни, то авторы вынуждены подбирать различные слова, чтобы ими компенсировать название болезненных состояний при МС (компоненты, ассоциированные состояния, составные, составляющая часть и т.д.). Чтобы упростить рассматриваемый вопрос, наиболее целесообразно пользоваться медицинской терминологией: симптом, синдром, симптомокомплекс, болезнь.

Болезнь (лат.morbus) - заболевание отдельного человека, как нозологическая единица и обобщенного понятия о болезни, как о биологическом и социальном явлении (БМЭ), т.е. МС есть болезнь, а не синдром заболевания. Поэтому и название "Метаболическая болезнь" больше соответствует тому процессу, который происходит в организме больного человека. Тогда все составляющие (компоненты, ассоциации и т.д.) метаболической болезни войдут в понятие "синдром", а относительно болезней (сахарный диабет, ИБС и т.д.) сформулировать их синдромами по типу гиперурикемия, гиперуроку-рия, а не подагра, о которой говорил еще J.P. Camus (1966). Тогда метаболическую болезнь можна характеризовать, как универсальный патологический процесс, возникающий вследствие

изменения образа жизни людей, генетической, имуннологической и нейроэндокринной регуляции, пусковым механизмом которого является абдоминальное ожирение с развитием гипоксии и накоплением гидроперекисей, как универсальных механизмов в нарушении функции анаболизма и катаболизма в клетках и тканях, что приводит к гепатокардиальной недостаточности и возникновению различной другой патологии в органах и системах целостного организма. Термин "метаболическая болезнь" можно рекомендовать включить в номенклатуру болезней и МКБ-II го пересмотра. Это создаст возможность более достоверную шифровку и правильный учет этого заболевания.

Не менее важным является вопрос о лечении пациентов с метаболической болезнью поскольку при полном клиническом проявлении этого заболевания возникают поражения кардиологического, гастроентерологического, эндокринологического, гематологического.онкологического и других профилей медицинской специальности. В клинике внутренных болезней решаются эти вопросы терапевтами и семейными врачами.

В тоже время при этом синдроме у больных часто возникают осложнения отдельных компонентов проявления болезни и сопутствующие заболевания, не редко требующие срочного хирургического вмешательства для спасения больных МС. Однако вопросы оперативного лечения больных МС мало разрабатываются и недоступны большинству практических хирургов, которые вообще мало знакомы с этим заболеванием. Наши наблюдения показали возможности хирургического лечения даже тех больных МС, которые относятся к непоказанным для оперативных вмешательств. Только для этой цели необходимо использовать эндовидеолапароско-пическую хирургию, которая имеет значительное превосходство над традиционным открытым методом. Так, после лапароскопических опера-

Реферат

МЕТАБОЛ1ЧНИЙ СИНДРОМ ЧИ МЕТАБОЛ1ЧНА ХВОРОБА Дудченко М.А.

Ключов1 слова: метабол1чний синдром, хвороба, центр, лапароскогнчна xipyprifl.

Метаболнний синдром належить до мало вивчених хвороб, як1 не мають свого позначення як но-золопчна форма в номенклатур! хвороб та МКХ-10. В той же час е частим захворюванням без можли-BOCTi за тих же причин статистичного облку про розповсюдження його в свт. Шифруеться МС за ве-дучим компонентом його як самостмна хвороба (ожирння, IXC, ппертоннна хвороба та ¡н.), як1 часом не мають нного ептьного з поняттям МС. Якщо слово "метаболнний" вщповщае cyTi хвороби в результат! патологи обмну речовин в opraHi3Mi, то "синдром" вносить протирнчя в медичну термЫоло-пю. Синдром е часткою прояви хвороби, а в поняття "метаболнний синдром" входять компонентами симптоми, синдроми, хвороби (ожирння, цукровий д1абет, IXC та ¡н.). Тому назв1 МС бтьше вщповщае термш "метаболнна хвороба" (MX), Bci компоненти, як1 входять до не!' - синдромами. Для ефективно-го комплексного лкування хворих MX з врахуванням х1рурпчних втручань лапароскопнним методом необхщно утворювати "метаболны центри" в обласних лкарнях з включениям МОЗ в план наукових дослщжень проблему метаболнноТхвороби.

ции заболевания протекают легче, ниже число раневых (в 1,2 раза) и респираторных (в 1,6 раза) осложнений, меньше продолжительность и выраженность температурной реакции (в 2 раза), ниже послеоперационная летальность (в 5 раза), более ранняя активизация оперированных. Лапароскопический метод, сочетающих малотравматичность с полноценным объемом оперативного пособия пациентам, можно использовать для хирургического лечения больных старшего и пожилого возрастов с наличием у них сердечной и легочной недостаточности, ги-пертензии, ИБС с перенесенными инфарктами или инсультами, ожирением и т.д.

Выводы

1. Метаболический синдром, в перечень компонентов которого входят многие симптомы, синдромы и болезни, наиболее целесообразно именовать метаболической болезнью (МБ), а все компоненты ее синдромам.

2. Для эффективного лечения такой группы больных необходимо создавать при областных больницах метаболические центры, где имеются все возможности для обеспечения планового лечения и оказания срочной хирургической помощи лапароскопическим методом при возникновении осложнений, а неотложных состояний у больных МБ.

Литература

Братусть В.В., Шумаков Т.В. Атеросклероз, ишемичес-кая болезнь сердца, острый коронарный синдром.-К.2004.-№ 3.-575С.

Коваль С.М., Снигурська И.О. Антиппертензивна терагля при метабол1чному синдром!// Нова медицина.-К.20О4. -С.25-27

Митченко 0.1. Патогенетичы основи метабол1чного синдрому. // Нова медицина. -К.-2004.-№3.С.21-24 Скибчик В.А., Соломенчук Т.М. Серцево-судинш захво-рювання при цукровомуд1абел. -Л.-2005.-1б4с. Camus J. Gutte, diabete, hyperliptmie: un trisyndrome me-taboligue. // Rev Rhumat.-1966. -Voe.33.-P.10-14.

3.

4.

В1СНИК УкрашськоУ медичноУ стоматолопчноУ академп

Summary

METABOLIC SYNDROME OR METABOLIC ILLNESS? Dudchenko M.A.

Key words: metabolic syndrome, disease, center, laparoscopic surgery.

Metabolic syndrome (MS) concerns to the diseases which are little to be known and which have no their own designation as a nosological form in the disease nomenclature and ICD -10. At the same time being a rather frequent disease, MS has no exact statistical control reflecting its spreading all over the world. MS is ciphered by its main components which are, on the other hand, considered to be separate diseases such as obesity, hypertension, ischemic heart disease and have little common with MS concept. When the term "metabolic" represents the essence of the disease owing to any metabolic disturbances, the term "syndrome" commits a violation in to medical terminology. A syndrome is usually defined as a feature of the disease manifestation, and MS as a syndrome can not comprise symptoms, syndromes, and diseases. Therefore, the term "Metabolic disease", from our point of view, is more appropriate to indicate this pathological condition. Laparoscopic surgery is the most effective way in the treatment of the patients having above mentioned pathology.

УДК 61:61425

ПОЕДНАННЯ НАУК0В0Г0 ПОШУКУ I ПОЛОЖЕНЬ Б10ЕТИКИ У КЛ1Н1ЧН1Й ПРАКТИЦ1 Л1КАР1В С1МЕЙН01 МЕДИЦИНИ

Денисенко М.В., Грицай Н.М., Денисенко C.B., Глебова Л.Ю.

Вищий державний навчальний заклад УкраТни "Украшська медична стоматолопчна академ1я", м.Полтава

Показано, що nepexid eid meopiï до практики, eid наукових обгрунтуванъ до впровадження в клтжу дуже вiдnoвiдалъний юридично, як по вiднoшeнню до пащента, так i до колег. Це означав, що вiдnoвiдалънicmъ за здоров,я пащента вiд народження до cmаpocmi бере на себе лжар амейно1 медицини. Тому тдвищення квалiфiкацiï лжаря, зумовлене постшним прогресом медично1 науки, яка веде до усконалення медично1 допомоги, появою нових niдхoдiв до професшно1 практики, по-требуе вiдnoвiдалънocmi за виконання вах аспектгв медично1 допомоги. Ключей слова: бюетика, етика лкаря, етика наукових дослщжень.

Одним ¡з шлях1в входження УкраТни в евро-пейське ствтовариство е ïï залучення до Болон-ського осв1тнього процесу. Суть Болонського процесу поля гае у тому, щоб за погодженням багатьох европейських кра1'н-учасниць вир1вняти ocBiTHi стандарти, i особливо Ti, як1 стосуються пюлядипломного навчання. 1снуе потреба ство-рення ептьних niflxofliB до теоретично!', практично!' ocBiTH, до контролю якост1 знань тощо.

Це зумовлено тим, що ocBiTHi стандарти в pi-зних кра!'нах, i нав1ть у р1зних асоц1ацтх у межах oflHieï крайни, дуже роняться. Так, у Нмеччиы здобуття психотерапевтично!' ocbîth може три-вати до 10-12 poKiB. В ABCTpiï це можна здмсни-ти за 7 poKiB. А у Великм Британи при р1зних асоцацтх цей процес тривае в1д 3 до 7-8 poKiB.

1нщ1атива пщписання BciMa провщними евро-пейськими уыверситетами ептьно!' ocBiTHboï конвенцп належить найстаршому уыверситету Свропи - Болонському.

Сучасне реформування ocbîth вимагае разом з перебудовою навчально-виховного процесу докор1нноТ зм1ни педагопчного ментал1тету, за-свосння педагогами riг1ен1чних та бюетичних принцип!в, без яких неможлива реал^ацт одного з важливих npiopnTeTiB державно! пол^ики в галуз1 ocBiTH - створення безпечних для здо-

ров'я та сприятливих для гармонмного фЬично-го, нервово-психнного та ¡нтелектуального роз-витку д1тей \ □¡дл1тк1в Укра!'ни умов навчання \ виховання.

РеалЬацт вимог бюетики та бюбезпеки, як1 формуються сьогоды, буде здмснюватися май-бутыми спец1алютами. Адже саме Тм вже завтра доведеться проводити науков1 та науково-технны розробки - створювати нов1 технолог!!' на кттинному та молекулярному рвнях, розроб-ляти та реал^овувати промисловий випуск б1о-технолопчно! продукци.

Кнцевим результатом навчання студенев та лкар1в пюлядипломно! осв1ти е пщготовка ква-лфкованих, високоосвнених, деонтолопчно п1д-готовлених спецалют1в. Традицмна медична деонтолопя, яка ще з чаав Ппократа акцентува-ла свою увагу на багатоаспектних стосунках "лн кар-пац1ент", за сучасних умов значно розшири-ла й конкретизувала сво! дослщи, зокрема, за рахунок проблем бюмедичного експерименту, генно! ¡нженерп, аборту, евтанази, нов1тн1х тех-нолопй штучного заплщнення та вибору стат1 дитини, трансплантолог!!', а в останнм час I кло-нування; вона перетворюсться в структурний пщроздт бюетики.