CC BY
19
УДК 618.179
ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЖЕНЩИН-ОМИЧЕК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Омский государственный медицинский университет, г. Омск Моргунов Р.А., Кравченко Е.Н.
С помощью анкетирования 321 пациентки проанализированы наиболее часто применяемые методы контрацепции после аборта и причины отказа от предохранения наступления нежелательной беременности у женщин фертильного возраста г. Омска. Подавляющее большинство женщин фертильного возраста отказывается от контрацепции в связи с масталгией (75%), второй по важности причиной является головная боль и повышение артериального давления (13%) при самостоятельном назначении комбинированных оральных контрацептивов. Чаще всего после аборта женщины детородного возраста используют внутриматочную спираль (26,8%), вагинальное кольцо (21,2%), этинилэстрадиол в комбинации с дезогестрелом (12,1%).
Ключевые слова: контрацепция, репродуктивный возраст, комбинированные оральные контрацептивы.
Using the questionnaire of 321 patients, the most frequently used methods of contraception after abortion and the reasons for refusing to prevent the unwanted pregnancy of women of fertile age in Omsk were analyzed. The overwhelming majority of women of childbearing age refuse contraception in connection with mastalgia (75%), the second most important reason is headache and increased blood pressure (13%) with the self-institution of combined oral contraceptives. Most often, after an abortion, women of childbearing age use an intrauterine device (26.8%), a vaginal ring (21.2%), ethinyl estradiol in combination with desogestrel (12.1%). Key words: contraception, reproductive age, combined oral contraceptives.
Одним из основных направлений улучшения демографической ситуации в стране является укрепление репродуктивного здоровья и сохранение детородной функции женщины, что непосредственно связано с уменьшением числа абортов. Бесспорно, большую роль в этом сыграли пропаганда использования современных контрацептивных средств и подбор оптимального метода предохранения от нежелательной беременности для каждой женщины, обратившейся с этим вопросом к врачу. Следует отметить, что профилактика абортов напрямую связана с применением современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности [1]. Контрацепция существует столько же, сколько и само человечество. В течение тысячелетий люди использовали контрацепцию для защиты от нежелательной беременности. Необходимость контроля над рождаемостью привела к созданию разнообразных методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе и существуют в настоящее время. В настоящее время нет сомнений в том, что контрацептивы не снижают рождаемость, а являются эффективным методом сохранения репродуктивного здоровья женщины. [2, 3]. Несмотря на большой опыт применения гормональных контрацептивов с целью предохранения от нежелательной беременности, до настоящего времени некоторые аспекты безопасности их использования остаются предметом обсуждений. В Российской Федерации гормональная контрацепция не является основ-
ным методом регулирования рождаемости [4]. Риск развития побочных эффектов и осложнений гормональной контрацепции не исключает необходимости контроля за деторождением у лиц, страдающих заболеваниями и состояниями, которые создают угрозу жизни и здоровью при наступлении непланируемой беременности [5].
Цель работы: проанализировать наиболее часто применяемые методы контрацепции и причины отказа от предохранения наступления нежелательной беременности у женщин фертильного возраста г. Омска.
Материалы и методы
В 2016-2017 гг. в рамках профилактического осмотра было проведено анкетирование 321 пациентки в ООО «Центр современной медицины «Клиника ДокторСаш». При сборе анамнеза особое внимание уделено возрасту, половой функции (возрасту начала половой жизни), особенностям репродуктивной функции (течению и исходам предыдущих беременностей), используемым методам контрацепции после аборта, наличию в анамнезе заболеваний органов малого таза, в том числе заболеваний шейки матки. Все пациентки после анкетирования были распределены на основную группу и группу сравнения, каждая из которых была разделена согласно возрасту на три подгруппы. Основную группу составили женщины репродуктивного возраста (п=89), применяющие комбинированные оральные контрацептивы
(КОК). Критерии включения в основную группу: женщины фертильного возраста (18-49 лет), принимающие КОК. Критерии исключения из основной группы: женщины фертильного возраста, применяющие другие методы контрацепции; возраст моложе 18 и старше 49 лет; женщины, имеющие противопоказания к приему КОК. В подгруппу IA были включены женщины в возрасте 18-30 лет; в подгруппу I B - 3145 лет, в подгруппу 1С - 46-49 лет.
Группу сравнения составили женщины репродуктивного возраста (n=232), применяющие другие методы контрацепции либо имеющие противопоказания к приему КОК. В подгруппу сравнения IIA были включены женщины в возрасте 18-30 лет; в подгруппу IIB - 31-45 лет; в подгруппу IIC - 46-49 лет.
Анкета для женщин состояла из 30 вопросов, где наибольшее внимание уделялось аку-шерско-гинекологическому анамнезу. Каждая анкетируемая была извещена о том, что обследование анонимное, будут анализироваться
При анализе количества абортов в анамнезе выяснено, что большинство исследуемых женщин (53,4%) имеют 1 аборт, 2 и более абортов чаще наблюдалось в группе 11В (табл. 2,3). Чаще
результаты обследования и ответы на вопросы, фамилия и другие персональные данные не будут разглашены. Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов и осуществлялась с их информированного предварительного согласия на использование медицинской документации в научно-исследовательской работе.
Результаты и обсуждение
При анализе данных выяснено, что средний возраст начала менструаций в основной группе составил 13,5±1,1 года, в группе сравнения - 15±1,5 года. Начало половой жизни в основной группе 18±2,1 года, в группе сравнения - 16±1,2 года. У всех женщин был собран акушерско-гинеко-логический анамнез: проанализировано количество родов, абортов, выкидышей. Большинство женщин репродуктивного возраста в анамнезе имеют одни, двое или более родов, при этом чем старше возрастная группа, тем большее количество родов наблюдается (таблица 1).
всего наступает нежелательная беременность при использовании способа контрацепции «прерванный половой акт» (64%).
Таблица 2
Характеристика акушерского анамнеза (аборты) у женщин репродуктивного возраста исследуемых групп
Аборт группаIA n=25 группа IB n=48 группа IC n=16 группа IIA n=98 группа IIB n=117 группа IIC n=17
0 5 (20%) 3 (6,3%) 2 (12,5%) 54 (55,1%) 21 (17,9%) 4 (23,5%)
1 17 (68%) 31 (64,6%) 11 (68,8%) 41 (41,8%) 56 (47,9%) 1 (5,9%)
2 и более 3 (12%) 14 (29,1%) 3 (18,7%) 3 (3,1%) 40 (34,2%) 12 (70,6%)
Сравнение C2= 11,3; df = 2- C2= 5,3; df = 2; C2= 14,4; df = 2; C2= 11,3; df = 2; C2= 5,3; df = 2; C2= 14,4; df = 2;
между группами p = 0,004* p = 0,07 p = 0,001* p = 0,004* p = 0,07 p = 0,001*
Сравнения между подгруппами C2= 5,1; df = 4; p =0,28 C2= 67,2; df = 4; p < 0,0001*
Сравнение всех подгрупп: c2= 95,1; df = 10; p <0,0001*
Таблица 1
Паритет родов у женщин фертильного возраста исследуемых групп
Роды группаIA n=25 группа IB n=48 группа IC n=16 группа IIA n=98 группа IIB n=117 группа IIC n=17
0 4 (16%) 7 (14,6%) 0 (0%) 23 (23,5%) 7 (60%) 1 (5,8%)
1 18 (72%) 17 (35,4%) 7 (43,8%) 59 (60,2%) 52 (44,4%) 2 (11,8%)
2 и более 3 (12%) 24 (50%) 9 (56,2%) 16 (16,3%) 58 (49,6%) 14 (82,4%)
Сравнение между группами c2= 1,2; c2= 20,4; c2= 4,8; c2= 1,2; c2= 20,4; c2= 4,8;
df = 2; p = 0,55 df = 2; p < 0,0001* df = 2; p = 0,09 df = 2; p = 0,55 df = 2; p < 0,0001* df = 2; p = 0,09
Сравнения между подгруппами внутри группы c2= 14,2; df = 4; p =0,007* c2= 45,9; df = 4; p < 0,0001*
Сравнение всех подгрупп: c2= 60,3; df = 10; p <0,0001*
Исходя из полученных данных в таблице 2, видно, что наибольшее количество женщин основной группы исследования имеют в анамнезе один аборт. Наиболее часто эта ситуация возникает при нарушении приема комбинированных оральных контрацептивов. В группе сравнения видно, что большинство женщин в группе сравнения в возрасте 31-45 лет имеют один аборт, чаще при использовании прерванного полового акта в качестве контрацепции.
В возрасте 18-31 год у превалирующего числа женщин абортов не было и в возрасте старше 45 лет большинство женщин имеют два и более аборта в анамнезе, чаще при использовании календарного метода контрацепции.
Самопроизвольные выкидыши в анамнезе наблюдались чаще в группе I С - у женщин в возрасте старше 45 лет, имеющих в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза.
Таблица 3
Характеристика акушерского анамнеза (самопроизвольные выкидыши) у женщин репродуктивного возраста
исследуемых групп
Выкидыш группа!А п=25 группа ГО п=48 группа ГС п=16 группа НА п=98 группа ПБ п=117 группа ПС п=17
0 18 (72%) 32 (66,7%) 3 (18,7%) 71 (72,4%) 97 (83%) 12 (70,6%)
1 5 (20%) 13 (27,1%) 2 (12,5%) 24 (24,5%) 11 (9,4%) 4 (23,5%)
2 и более 2 (8%) 3 (6,2%) 11 (68,8%) 3 (3,1%) 9 (7,6%) 1 (5,9%)
Сравнение между группами С2= 1,4; df = 2; p = 0,50 С2= 8,6; df = 2; p = 0,014* С2= 14,4; df = 2; p = 0,001* С2= 1,4; df = 2; p = 0,50 С2= 8,6; «й = 2; p = 0,014* С 2= 14,4; df = 2; p = 0,001*
Сравнения между подгруппами внутри группы С2= 34,8; Я = 4; p < 0,0001* С 2= 10,6; Я = 4; p =0,031*
Сравнение всех подгрупп: %2= 85,9; df = 10; p <0,0001*
В связи с тем, что практически каждая женщина фертильного возраста в анамнезе имеет хотя бы один медицинский аборт, были проа-
нализированы методы контрацепции, применяемые после прерывания нежеланной беременности (таблица 4).
Таблица 4
Методы контрацепции, применяемые женщинами репродуктивного возраста после медицинского аборта
Метод контрацепции группа!А п=25 группа ГБ п=48 группаIC п=16 группа ПА п=98 группа ПБ п=117 группа ПС п=17
ВМС 1 (5%) 27 (60%) 0 (0%) 5 (11,4%) 51 (53,1%) 2 (15,4%)
Вагинальное кольцо 16 (25%) 11 (24,4%) 2 (14,3%) 26 (59,1%) 12 (12,5%) 1 (7,7%)
КОК: этинил-эстрадиол с дезогестрелом 1 (5%) 7 (15,6%) 0 (0%) 11 (25%) 28 (29,2%) 2 (15,4%)
Барьерный 0 (0%) 0 (0%) 12 (85,7%) 2 (4,5%) 5 (5,2%) 8 (61,5%)
Ригевидон 2 (10%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Силует 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Сравнение между группами с2= 9,8; «й = 4; p = 0,045* с2= 7,6; «й = 3; p = 0,055 с2= 5,1; «й = 3; p = 0,16 с2= 9,8; «й = 4; p = 0,045* с2= 7,6; df = 3; p = 0,055 с2= 5,1; «й = 3; p = 0,16
Сравнения между подгруппами с2= 96,7; Я = 8; V < 0,0001* с2= 82,9; ^ = 6; » < 0,0001*
Сравнение всех подгрупп: с2= 214,4; df = 20; p <0,0001*
У женщин в возрасте 18-30 лет (группа I, II А) наиболее часто как метод контрацепции после аборта применялось влагалищное кольцо, в возрасте 31-45 лет (группа I, II В) чаще использовалась внутриматочная спираль, у женщин
позднего репродуктивного возраста 45-49 лет (группа I, II С) в приоритете был барьерный метод контрацепции.
Был проведен ретроспективный анализ течения родов у женщин репродуктивного возраста.
Течение беременности чаще сопровождалось отеками как в основной, так и в группах сравнения - группы II В, 1А, ГО; и преждевременным
разрывом плодных оболочек, особенно в группах: II С, II А, применявших для контрацепции естественный метод и прерванный половой акт.
Рисунок 1.
Течение беременности у женщин фертильного возраста (n =321)
Примечание. *Здесь и в остальных графиках нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05 (критерий %2). Сравнение всех подгрупп: %2=109,8; df=25; p<0,0001*. Сравнение между подгруппами внутри группы I: %2=32,4; df=10; p=0,0003*. Сравнение между подгруппами внутри группы II: %2=72,6; df=10; p<0,0001*. Сравнение между подгруппами IA и IIA: %2=24,4; df=5; p=0,0002*. Сравнение между подгруппами IB и IIB: %2=6,7; df=5; p=0,24. Сравнение между подгруппами !С и НС: %2=13,7; df=5; p=0,018*.
Детально рассмотрен гинекологический анамнез исследуемых групп женщин репродуктивного периода. Во всех группах первоочередное
место занимают воспалительные заболевания органов малого таза, особенно в группах IA, IB и IIB (рисунок 2).
Рисунок 2.
Гинекологический анамнез у женщин исследуемых групп
Примечание. *Здесь и в остальных графиках нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05 (критерий %2). Сравнение всех подгрупп: %2=222,2; df=20; p<0,0001*. Сравнение между подгруппами внутри группы I: %2=49,2; df=8; p<0,0001*. Сравнение между подгруппами внутри группы II: %2=127,5; df=8; p<0,0001*. Сравнение между подгруппами IA и IIA: %2=30,9; df=4; p<0,0001*. Сравнение между подгруппами IB и IIB: %2=10,6; df=4; p=0,03*. Сравнение между подгруппами !С и НС: %2=4,7; df=4; p=0,32.
Среди женщин групп сравнения, применяющих другие методы контрацепции, был проведен анализ причин отказа от КОК, причем в большинстве случаев женщина самостоятельно себе назначала комбинированный оральный контрацептив: в 75% наблюдений - боль в молочных железах, в 13% - головная боль, повышение артериального давления, в 7% - межменструальные выделения, в 5% - увеличение массы тела. Наиболее распространенными противопоказаниями к приему КОК были курение - 23%, беременность - 3%, сахарный диабет с ан-гиопатией - 1%.
Выводы:
1. Подавляющее большинство женщин фертильного возраста отказывается от контрацепции в связи с масталгией (75%), второй по важности причиной является головная боль и повышение артериального давления (13%) при самостоятельном назначении комбинированных оральных контрацептивов.
2. В среднем у женщин репродуктивного возраста в анамнезе был один аборт. Чаще всего после аборта женщины детородного возраста используют внутриматочную спираль (26,8%), вагинальное кольцо (21,2%), этинилэстрадиол в комбинации с дезогестрелом (12,1%).
3. При анализе течения предыдущих беременностей выявлено, что чаще всего они осложнялись отеками при беременности как в основной, так и в группе сравнения, и преждевременным разрывом плодных оболочек, особенно в группах: II C, II A, применявших для контрацепции естественный метод и прерванный половой акт.
4. При анализе гинекологического анамнеза выяснено, что превалирующее большинство исследуемых имеет в анамнезе патологию шейки
матки (49,5%), воспалительные заболевания органов малого таза (19%).
Список литературы
1. Синчихин С.П., Мамиев О.Б. Социально-медицинские аспекты прерывания нежеланной беременности. Эффективная фармакология. 2013; 51: 30-35.
2. Прилепская В.Н., Летуновская А.Б., Иванова Е.В., Сасунова Р.А., Тагиева А.В. Контрацепция: от древности и до наших дней. Фарматека. 2011; 13: 12-17
3. Shah I, Ahman E. Unsafe abortion: global and regional incidence, trends, consequences and challenges. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2009, 31:1149-1158.
4. Моргунов Р.А., Кравченко Е.Н. Возможности комбинированных оральных контрацептивов. Сборник «Актуальные вопросы медицины в современных условиях сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции». Омск, 2017.
5. Кравченко Е.Н., Мордык А.В., Пузырева Л.В., Валеева Г.А. Гормональная контрацепция у пациенток групп риска (Обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016; 1: 60-66.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Моргунов Роман Андреевич, преподаватель ЦМК «Акушерство, детские и инфекционные болезни» Омского государственного медицинского университета колледж, г. Омск. 644099, Омск, ул. Петра Некрасова, 5. Тел.: (3812) 238285. Email: [email protected]
