CC BY
43ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ, СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА БОЛЕЗНИ КРОНА
12 3
Стяжкина С.Н. , Мацак Н.Л. , Коробейников М.С.
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Мацак Никита Леонидович - студент;
3Коробейников Максим Сергеевич - студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье проанализированы клинические особенности, осложнения, внекишечные проявления, сопутствующая патология и факторы риска болезни Крона. Установлены наиболее распространенные факторы развития, осложнения, сопутствующие заболевания и клинические проявления данного заболевания. Ключевые слова: болезнь Крона, факторы риска, осложнения, клиническая картина, сопутствующая патология.
Актуальность: Болезнь крона - это многофакторное, гетерогенное заболевание с прогрессирующим течением и хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется стриктурирующими и пенетрирующими осложнениями. Данное заболевание имеет тяжелое рецидивирующее течение, частота рецидивов достигает 90% [1].
Синонимом болезни Крона в разные исторические периоды были термины «терминальный илеит», «гранулематозный энтероколит», «региональный энтероколит» и другие.
Этиология и патогенез: Причина БК до сих пор не установлена, но очевидно, что это мультифакториальное заболевание. Первоначально причинным фактором данного заболевания считались бактерии — возбудители кишечных инфекций (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter jejuni и др.), энтеро- вирусов (ротавирус, астровирус), условно-патогенных грибов (Candida albicans, Saccharomyces cerevisiae) и хламидий (Chlamydia trachomatis), однако доказать их роль в развитии болезни Крона не удалось. Наибольшее внимание в качестве предполагаемых этиологических факторов БК привлекли Mycobacterium paratuberculosis и вирус кори. Микобактерии способствует развитию гранулематозного заболевания у жвачных животных (болезнь Джонса — morbus Johnes), которая гистологически имеет сходство с БК. Указанные микобактерии, обнаружить не удалось. Кроме того, Т-клеточные иммунные реакции, направленные против различных штаммов микобактерий, оказались одинаковыми при данном заболевании и в контрольной группе, а туберкулостатическая терапия была неэффективной. Что касается возможной этиологической роли вируса кори при болезни Крона, то это предположение возникло в связи со способностью данного вируса повреждать эндотелий капилляров, вызывая развитие васкулита, ишемии и воспалительного процесса.
Распространенность. Болезнь крона в разных странах составляет приблизительно 50-100 человек на 100 тыс. населения. Ежегодно в странах Западной Европы и Северной Америки выявляют 5-7 новых случаев заболевания на 100 тыс. Первый пик заболеваемости - 15 - 30 лет, второй - после 60. Данное заболевание преобладает среди лиц женского пола [2].
На сегодняшний день ведущую роль отводят генетическим факторам. Данное заболевание чаще встречается у пациентов с гаплотипом HLA-DR1 и в 50% случаев наблюдается сочетание с мутацией гена NOD2 в хромосоме 16 (независимый фактор
риска). На сегодняшний день открыты гены, ассоциированные с болезнью Крона, а именно ген HETD2/CARD15, расположенный на хромосоме 16 и ген OKTN - на хромосоме 5. Исследование мутаций этих генов показало атипичное расположение мурамил-дипептида (общего компонента бактериальной стенки), приводящей к активации ядерного фактора NF-kB, предрасполагающего к структурным поражениям тонкой кишки [3].
Первые описания этого заболевания были посвящены поражению терминального отдела тонкой кишки. Заболевание приобрело нозологическую очерченность и известность после работы B. Crohn и соавторов, которые в 1932 году детально описали клиническую картину 14 случаев терминального илеита [4].
В связи с тем, что болезнь Крона может локализоваться в различных отделах кишечника, специалисты предложили классификацию заболевания, чтобы было проще отличить одну форму от другой.
Илеоколит - преобладает поражение подвздошной и толстой кишки;
Желудочно-дуоденальная форма - преобладает поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
Илеит - локальное поражение подвздошной кишки без поражения других отделов желудочно-кишечного тракта;
Еюноилеит - преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
Болезнь Крона толстой кишки - избирательное поражение толстого кишечника.
Цель: Проведение анализа осложнений, сопутствующей патологии, клинической картины и факторов риска болезни Крона.
Задачи: Проанализировать истории болезни пациентов с диагнозом болезнь Крона с 2013 по 2018 год, находящихся на стационарном лечении в проктологическом отделении 1 РКБ МЗ УР; установить корреляцию данного заболевания в зависимости от пола, возраста. Выявить наиболее распространенные осложнения и факторы риска, способствующие развитию данного заболевания.
Материалы и методы: Материалом для анализа послужили истории болезни пациентов в период с 2013 по 2018 год с диагнозом болезнь Крона.
Результаты: В ходе исследования было выявлено 53 случая болезни Крона. Возраст пациентов варьировал от 28 до 82 лет, средний возраст составил 44 года, Незначительно преобладали лица женского пола - 39 наблюдений (73,5%), лиц мужского пола - 14 наблюдений (26,5%), что составляет 3:1.
Клиническая картина: По данным исследования ведущим клиническим проявлением является диарея - 47 наблюдений (88%), на втором месте тенезмы - 44 наблюдений (83%), на третьем месте гипертермия - 43 наблюдений (81%), анорексия - 39 наблюдений (73,5%), обстипация - 6 наблюдений (11%).
Внекишечные проявления: По данным исследования ведущим внекишечным проявлением является хронический гепатит - 14 наблюдений (26%), на втором месте пиодермия - 9 наблюдений (17%), на третьем месте узловая эритема - 8 наблюдений (15%), иридоциклит - 4 наблюдения (7,5%).
Осложнения: По данным исследования, преобладала жировая дистрофия печени -31 наблюдение (58%), на втором месте прямокишечные свищи - 27 наблюдений (51%), на третьем месте - абсцессы параректальной клетчатки - 22 наблюдения (41,5%), конъюнктивит - 21 наблюдение (39%), цистит - 17 наблюдений (32%).
Сопутствующая патология: По данным исследования преобладали различные поражение верхних отделов желудочно - кишечного тракта - 34 наблюдения (64%), на втором месте остеопороз - 23 наблюдения (44%), на третьем месте целиакия -19 наблюдений (36%), амилоидоз - 11 наблюдений (21%).
Факторы риска: По данным исследования ведущим фактором риска является психоэмоциональное напряжение - 49 наблюдений (92%), на втором месте лица женского пола - 39 наблюдений (73,5%), на третьем месте употребление алкоголя -
70
29 наблюдения (55%), наследственная предрасположенность - 21 наблюдение (40%), несоблюдение диеты 19 - наблюдений (36%), курение - 11 наблюдений (21%)
Вывод: Таким образом, в ходе исследования было установлено, что наиболее часто болезнь Крона встречается у лиц женского пола - 73,5%, средний возраст составил 44 года. Клинические проявления: на первом месте диарея - 88%, на втором тенезмы - 83%, на третьем гипертермия - 81%. Осложнения: на первом месте жировая дистрофия печени - 58%, на втором прямокишечные свищи - 51%, на третьем абсцессы параректальной клетчатке - 41,5%. Факторы риска на первом месте психоэмоциональное напряжение - 92%, на втором месте лица женского пола -73,5%, на третьем месте употребление алкоголя - 55%. Сопутствующая патология: По данным исследования преобладали различные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта - 64%, на втором месте остеопороз - 44%, на третьем целиакия - 36%. Внекишечные проявления: на первом месте хронический гепатит -26%, на втором месте пиодермия - 17%, узловая эритема - 15%, иридоциклит - 7,5%.
Список литературы
1. Щукина О.Б. Факторы развития болезни крона // Альманах клинической медицины, 2014. № 33. С. 3-4.
2. Гончарик И.И. Болезнь Крона / И.И. Гончарик // Военная медицина, 2013. № 4. С. 113-114.
3. Циммерман Я.С., Циммерман И.Я., Третьякова Ю.И. Язвенный колит и болезнь крона: современные представления часть 1. дефиниция, терминология, распространенность, этиология и патогене, клиника, осложнения, классификация // Клиническая медицина, 2013. № 11. С. 28-29.
4. Дуброва С.Э., Сташук Г.А., Горбачева Ю.В. Болезнь Крона тонкой кишки // ЭиКГ, 2014. № 4. С. 60-61.
