CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(4) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-4-243-288
279
ABSTRACTS OF THE III ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ РАБОТНИКОВ РАДИАЦИОННО ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА
Соснина С.Ф., Окатенко П.В., Сокольников М.Э.
Южно-Уральский институт биофизики Федерального медико-биологического агентства России, Озерск
Актуальность. Наследуемые эффекты у потомков вследствие контакта родителей с факторами мутагенного риска, включая радиацию, являются предметом обсуждения. В частности, остаётся открытым вопрос: способствует ли родительское преконцептив-ное (до зачатия) облучение формированию аллергической патологии у детей?
Цель: анализ частоты бронхиальной астмы (БА) среди детей, чьи родители подвергались преконцептивному радиационному воздействию на производстве.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ проведён на основе Регистра здоровья детского населения г. Озерска, градообразующим предприятием которого является производственное объединение «Маяк» — первый в стране объект атомной отрасли, функционирующий с 1948 г Проанализированы случаи БА, впервые диагностированные до 15-летнего возраста среди детей 19491973 годов рождения (и = 13 880), из которых у 9321 (4776 мальчиков и 4545 девочек) родители подвергались пролонгированному радиационному воздействию на ПО «Маяк». Анализ данных проведён с использованием критерия х2, уровень статистической значимости считался достоверным при р < 0,05; рассчитано отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).
Результаты. Всего зарегистрировано 127 случаев БА, из них 75,6% (96 случаев: 64 — у мальчиков, 32 — у девочек) среди потомков работников ПО «Маяк» (х2 = 4,14, р = 0,042). Распределение по полу не выявило значимых различий: среди мальчиков х2 = 1,75,р > 0,05; среди девочек х2 = 1,48,р > 0,05. Пре-концептивное облучение родителей характеризовалось широким диапазоном доз внешнего у-облучения с максимальными дозами до 4075,6 мГр на яичники и 5653,1 мГр на семенники. ОШ исходов в виде БА среди детей работников ПО «Маяк» было выше в 1,52 раза (ДИ 1,01-2,28) по сравнению с детьми неэкспонированных родителей.
Выводы. Обнаружена статистически значимая связь между фактором родительского облучения и БА у потомков, что может указывать на определяющую роль радиационного воздействия до зачатия на риск развития аллергической патологии у детей.
МОРФОМЕТРИЯ КОСТЕЙ при остеопорозе У ДЕТЕЙ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Струков В.И.1, Щербакова Ю.Г.2, Елистратов Д.Г.1, Прокофьев И.А.1
1Пензенский институт усовершенствования врачей, Пенза 2Пензенский государственный университет, Пенза
Актуальность. Морфометрия костей с выявлением полостных образований в костях при остеопорозе имеет важное значение. Остеопороз как системное заболевание скелета характеризуется уменьшением плотности костной ткани и нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением её хрупкости и учащением риска переломов. ПО являются значимыми признаками риска переломов, при их выявлении необходимо неотложное лечение.
Цель: определить значимость выявления костных полостей в губчатой кости с низкой минеральной плотностью (МПК) в диагностике, лечении и профилактике повторных переломов,
апробировать отечественный препарат «Остео-вит D3» в лечении остеопороза.
Материалы и методы. Обследовано 68 детей и подростков 9-17 лет (38 юношей и 30 девушек) с повторными переломами костей предплечья и наличием в них костных полостей. Анализ МПК проводили с помощью системы двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с использованием спектральной визуализации (DEXA-by X-ray). Биохимически определяли концентрации в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, 25(OH)D, паратгормона. Эффективность лечения сравнивали у детей в 2 группах: 1-ю составили 32 ребенка, которые получали «Остео-вит D3» (Евразийский патент № 201600348 от 2015 г.) по 1 табл. 2 раза в день, 3-месячными курсами 3 раза в год. В 1 таблетке указанного препарата содержится гомогенат трутневый (HDBA) 50 мг, витамин D3 150 МЕ, витамин В6 0,5 мг. В HDBA содержатся гормоны пчёл, витамин D органик (в 3 раза больше, чем в рыбьем жире). Вторую группу составили 36 детей, которые получали аналогичный курс лечения, но без HDBA.
Результаты. Повторные переломы чаще отмечались у 30 (59%) детей при МПК ниже -2,0 стандартных отклонений (СО); у 24 (35%) детей с МПК от -2,0 до +1,0 СО, у 4 (6%) детей с МПК >1,0 СО. Локализация повторных переломов: у 37 (54%) детей — лучевая кость, у 21 (31%) — локтевая, у 10 (15%) — обе кости. С увеличением частоты повторных переломов и снижением МПК чаще выявлялись полостные образования. Биохимия: кальций в норме у 46 (68%) детей, фосфор — у 16 (64%). Дефицит или недостаточность витамина D имели большинство обследованных (66 детей; 98%). Содержание паратгормона было повышено у 78% детей. Эффективность лечения спустя 1 год была повышена у детей 1-й группы. Прирост МПК составил в 1-й группе 3,7% против 3,1% во 2-й группе. Закрытие и уменьшение полостей после лечения выявлено у 68% детей 1-й группы против 43% — во 2-й (р < 0,05). Повышение 25(ОН^ отмечено в 1-й группе до 47,0 ± 3,1 нг/мл, во 2-й — до 30 ± 2,9 нг/мл (р < 0,05). Консолидация переломов у детей 1-й группы отмечалась на 1-2 нед раньше.
Выводы. Выявление костных полостей важно в диагностике риска повторных переломов и контроле лечения. Уменьшение размеров костных полостей и/или их закрытие — достоверный признак эффективности Остео-вит D3 в лечении остеопороза у детей.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У НОВОРОЖДЁННЫХ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ
Судакова Н.М., Подкопаев В.Н., Майкова И.Д., Османов И.М.
Детская городская клиническая больница
им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г Москвы, Москва
Актуальность. Современные методы диагностики позволяют увидеть пороки развития нервной трубки уже на ранних этапах внутриутробного развития, однако данная проблема продолжает оставаться весьма актуальной в связи с инвалидизацией таких детей в будущем.
Цель: определить факторы антенатального риска, разновидности и клинические проявления спинномозговой грыжи у детей периода новорождённости.
Материалы и методы. Проведён анализ данных обследования и лечения 106 новорождённых со спинномозговой грыжей в 2013-2020 гг.
Результаты. Визуализация признаков врождённого порока развития диагностирована в каждом втором случае при ультразвуковом исследовании плода, начиная со 2-го скрининга. Среди форм миелодисплазий превалировало миеломенингорадикуло-
* * *
* * *
Российский педиатрический журнал. 2021; 24(4)
?ЯП https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-4-243-288
„ „
ТЕЗИСЫ III ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
целе. У всех детей спинномозговая грыжа выявлялась в сочетании с другими пороками развития: аномалией Арнольда Киари 2 типа, дисгинезией мозолистого тела, гипоплазией мозжечка, ва-русной косолапостью. В течение 1-х суток от поступления новорождённые получали нейрохирургическое лечение. В последующем у детей развивалась гидроцефалия, которая требовала нейрохирургического лечения, нижний вялый парапарез, нарушения функций тазовых органов, у всех детей были выявлены симптомы поражения центральной нервной системы.
Выводы. Клинические симптомы миелодисплазии в периоде новорождённости неспецифичны. Комплексная диагностика в 1-е сутки жизни, а также данные, полученные в ходе нейрохирургического лечения, позволяют верифицировать диагноз, что в дальнейшем определяет тактику лечебных мероприятий. Однако крайне низкой остаётся пренатальная диагностика спинномозговой грыжи. В связи с этим необходим дальнейший поиск методов ранней диагностики миелодисплазий с целью усовершенствования тактики лечебных мероприятий.
* * *
ИММУННАЯ ЗАЩИЩЁННОСТЬ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 25 ЛЕТ ОТ КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КОКЛЮША
Сутовская Д.В., Бурлуцкая А.В., Дубова Л.В., Крылова Д.Р.
Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар
Актуальность. В последнее время отмечен рост заболеваемости коклюшной инфекцией (КИ) у непривитых, а также привитых как детей, так и взрослых.
Цель: определить заболеваемость, поствакцинальный иммунитет (ПВИ), специфическую иммунопрофилактику и переносимость вакцины от дифтерии, столбняка и коклюша для детей старше 4 лет в Краснодаре.
Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование заболеваемости КИ (за 2016-2019 гг.), 76 человек на состояние ПВИ, а также 393 ребёнка старше 4 лет и 125 взрослых, которым была проведена иммунизация вакциной для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка, коклюша (бесклеточная), комбинированной, адсорбированной.
Результаты. Заболеваемость КИ в Краснодарском крае с 2016 по 2019 г. увеличилась почти в 6 раз (109 и 611). Защитный уровень антител к коклюшу обнаружен у 24 (31,5%). Установлен уровень защитных антител ниже минимального протективного — у 41 (54%). Отсутствие поствакцинального иммунитета зарегистрировано у 11 (14,5%). Количество привитых бесклеточной вакциной увеличилось в 2 раза среди детского населения (в 2018 г. — 129; в 2019 г. — 264) и взрослых (в 2018 г. — 39; в 2019 г. — 86). Общие поствакцинальные реакции (ПВР) отмечены у 48 (12,2%) детей, слабые — у 36 (9,2%), сильные — у 12 (3%). У взрослых общие ПВР не зарегистрированы. Местные ПВР среди выявлены у 150 (38,2%) детей, слабые — у 103 (26,2%), сильные — у 47 (12%). Среди взрослого населения местные ПВР встречались у 55 (44%) человек, при этом слабые ПВР — у 38 (30,4%), сильные — у 17 (13,6%).
Выводы. Установлен достаточно низкий ПВИ, иммунопрофилактика данной вакциной увеличилась в 2 раза, показав удовлетворительный профиль безопасности. Полученные данные позволяют предположить наличие скрытой циркуляции возбудителя коклюша и, как следствие, — перенесённого заболевания в стёртой или абортивной форме.
* * *
ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Сутовская Д.В., Бурлуцкая А.В., Карачевцева Д.Я.
Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар
Актуальность. Генетические механизмы являются определяющими факторами формирования и накопления костной массы растущего организма, однако экзогенные факторы способны модифицировать генетическую информацию и приводить к уменьшению костной массы.
Цель: определить факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и потребление пищевого кальция жителями Краснодара в возрасте 3-25 лет.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 738 респондентов: в возрасте 3-6 лет (102), 7-11 лет (178), 12-14 лет (177), 15-18 лет (181), 19-25 (100). Все полученные данные обработаны статистически.
Результаты. Рекомендуемое количество кальция употребляют 63% детей в возрасте 3-6 лет. Умеренный дефицит составляет 27%. Среди школьников 7-11 лет суточную потребность в кальции удовлетворяли 49% детей, 12-14 лет — 52%, 15-18 лет — 49%. Умеренный дефицит в возрастной группе 7-11 лет отмечен у 11% детей, 12-14 лет — у 26%, 15-18 лет — у 21%. Выраженный дефицит потребления пищевого кальция в возрастной группе 7-11 лет выявлен у 40% школьников, 12-14 лет — у 22%, 1518 лет — у 30%. Среди студентов в возрасте 19-25 лет рекомендуемое количество потребления пищевого кальция удовлетворяли только 7% респондентов. Умеренный дефицит пищевого кальция установлен у 55% студентов. Выраженный дефицит данного ну-триента отмечен у 38% студентов. Анализ содержания витамина D в крови показал, что у детей 3-6 лет он составил 24 ± 7,1 нг/мл; 7-18 лет — 18 ± 5,8 нг/мл; 19-25 лет — 15 ± 4,3 нг/мл. При этом установлено, что ведущим фактором уменьшения минеральной плотности костной ткани является гиподинамия: 70% респондентов не посещают спортивные секции, 49% оценивают свой образ жизни как малоподвижный. Злоупотребляет сладким 46% школьников и 43% студентов.
Выводы. Во всех возрастных группах респондентов выявлено низкое потребление пищевого кальция. Установлено снижение потребления пищевого кальция и уровня витамина D с увеличением возраста ребёнка. Ведущим фактором риска снижения МПКТ является гиподинамия.
* * *
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЁННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Тен Ю.В., Елькова Д.А.
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Актуальность. Ежегодно в клиниках Алтайского края оперируется по поводу паховых грыж около 200 детей. Справедливо при выборе метода лечения поставить на первое место условие минимальной травматизации тканей, что позволяет сократить частоту осложнений и сводит к минимуму количество рецидивов.
Цель: оптимизировать подход к выбору приоритетного для индивидуального пациента метода хирургического лечения врождённой паховой грыжи.
Материалы и методы. Путём ретроспективного анализа 1410 историй болезни пациентов клиники детской хирургии Алтайского края с паховой грыжей за 2013-2020 гг. выявлены достоинства
