CC BY
20
служит пусковым механизмом для развития патологии ЖКТ с формированием хронической патологии в последующем. В этой связи определение эффективности превентивной иммунобиокоррекции для формирования оптимальной защитной системы кишечника и профилактики патологии ЖКТ является актуальным и стало целью данной работы.
Проведены комплексные клинико-микробиологические наблюдения 100 детей группы риска по ИВЗ (до 1 месяца — 50, 5-8 месяцев — 50), обратившихся в специализированную поликлинику с синдромами срыгивания (44%), метеоризма (80%), дискинезии по гипермоторному (60%) и смешанному (40%) типам, которые сочетались с атопическим дерматитом (31%), затяжными конъюгационными гипербилирубинемиями (45%), перинатальными поражениями ЦНС (48%). У детей, обратившихся в более поздние сроки, к указанным симптомам добавились боли в животе (37%), наклонность к запорам (14%). Исследования микробиоценоза выявили дефицит бифидобактерий у 88,9% детей, лактобактерий (55,6%), синдром неполноценных эшерихий (37,6%), пролиферацию условно патогенных бактерий (УПБ) аэробными грамотрицательными бактериями (58,3%), патогенными стафилококками (8,4%), грибами рода Candida (6,5%) с их ассоциативным ростом (23,4%). Копроло-гическое исследование показало наличие стеатореи (80,7%), амилореи (13,4%), большого количества перевариваемой клетчатки (45,8%), признаков воспаления (18%), рН кала — 6,5-7,0 (91,6%). Помимо дисфункции кишечника, у части из них (13%) была обнаружена бактериурия. У более половины девочек с функциональными нарушениями кишечника (61%) были выявлены микроэкологические изменения влагалищного секрета: значительное снижение/отсутствие лактофлоры, повышение количественного содержания различных представителей УПБ: энтеробактерий (55%), кокковой флоры (33%), грибов рода Candida (10%), коринебактерий (2%). У 21,8% девочек имелись признаки неспецифического вульвовагинита, клинические проявления которых были отмечены только у 5%, у 8% — синехии малых половых губ, у 10% — поражения вульвы кандидозного
характера. Важно отметить, что у большинства девочек (93%) состав УПБ, выделенных из влагалища, был идентичен таковому в толстой кишке. Тактика корригирующей терапии была комплексной и включала иммуно- (виферон-1), пробиотикотерапию (бифилиз, линекс, аципол) и пробиотические продукты питания (NAN Кисломолочный 1,2). Комплексы были индивидуальными с учетом степени выраженности микроэкологических нарушений кишечника. В результате проведенной коррекции в периоде новорожденности клиническая ремиссия была достигнута у 92%, нормализация микробиоценоза у 68%. В последующие 3 месяца острых кишечных инфекций (ОКИ) не было. В отличие от них у детей, получивших иммунобиокоррекцию впервые в поздние сроки, позитивные результаты были ниже — соответственно 80% (клинические) и 35,3% (микробиологические), которые к тому же были нестабильными, и у 13% из них (с сохраняющимся дисбалансом микрофлоры) уже в последующие 3 месяца развились ОКИ, у 10% — острые респираторные инфекции. Проспективное наблюдение за детьми, получившими превентивную иммунобиокоррекцию на этапе ее становления, показало, что ИВЗ наружных гениталий, мочевыделительной системы, ОКИ у них не было. Однако для поддержания сбалансированного состава кишечной микрофлоры эти дети в течение первого года жизни нуждаются в диспансерном («Д») наблюдении, а также профилактическом осмотре девочек детским гинекологом для своевременной диагностики и коррекции кишечной дисфункции (изменение типа питания, прием антибиотиков) и микроэкологических нарушений кишечника.
Таким образом, у новорожденных группы риска по ИВЗ выявляемость нарушений становления микробиоценоза кишечника и обусловленных этим функциональных нарушений кишечника высокая; несвоевременная диагностика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника чреваты опасностью реализации их в инфекционный процесс; превентивная иммунобиокоррекция микробиоценоза кишечника на этапе становления и «Д»-наблюдение значительно снижают риск развития патологии ЖКТ у этой категории детей.
616.9-053.2
Л.Н. МАЗАНКОВА, НАСР МОХСЕН АБДУЛЬХАМИД, Г.Д. ГУСЕВА, Г.В. КРЮЧКОВА
Российская медицинская академия последипломного образования ИКБ №2, г. Москва
Особенности изменения цитокинов при менингококковой инфекции у детей
Цитокинам принадлежит доминирующая, ведущая роль в формировании специфического иммунного ответа при различных воспалительных заболеваниях у детей, в том числе при нейроинфекциях. Система цитокинов является универсальной биологической формой регуляции воспалительных, иммунных, метаболических и др. процессов, направленной на нейтрализацию и элиминацию патогенных агентов. До настоящего времени роль цитокинов и закономерность соотношения между ними
и показателями клинической активности при менингококковой инфекции изучены недостаточно.
Целью настоящего исследования являлось изучение особенности изменения цитокинов в сыворотке крови и ЦСЖ в остром периоде менингококкового менингита (ММ).
Материалы и методы: под наблюдением находился 21 ребенок с ММ в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Заболевание протекало в среднетяжелой форме у 42,8% и в тяжелой форме
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
у 57,2% детей, характеризовалось острым течением, выраженностью общетоксического синдрома у 95,2% и менингеального синдрома у 100% пациентов. Этиология менингококкового менингита подтверждена в 77,4% случаев бактериологическим методом.
В крови и в ЦСЖ в остром периоде определяли цитоки-ны с различными функциональными свойствами: ИЛ-8, ФНО, ИФН-а, ИФН-5, ИФН-у. Выбор цитокинов определялся их информативностью при оценке формирования специфического иммунного ответа при острых воспалительных процессах.
Определение количественного содержания цитокинов проводилось методом твердофазного ИФА в сыворотке крови с использованиям тест-систем «Протеиновый контур» и «Ци-токин».
Результаты работы: В остром периоде менингококковой инфекции независимо от тяжести течения болезни в сыворотке крови отличалось умеренное повышение уровня ИЛ-8 в 1,5 раза, ФНО в 2 раза и ИНФ-Ч в 6 раз по сравнению с контрольной группой. В ЦСЖ уровень провоспалительных цитокинов и интерферонов значительно превышал показатели нормы: ИЛ-8 в 120 раз, ФНО-а в 120 раз, ИНФ-а в 12 раз, ИНФ-у в 20 раз, что свидетельствует о максимальной интенсивности иммунологической реакции в очаге воспаления.
Выводы: при менингококковом менингите максимальное увеличение содержания цитокинов отмечается в ЦСЖ, что связано с их гиперпродукцией в очаге воспаления и определяет их патогенетическую роль в развитии воспалительного процесса при нейроинфекции у детей.
614.2(470.43)
Л.И. МАЗУР, Г.А. МАКОВЕЦКАЯ, О.В. ЩЕРБИЦКАЯ
Самарский государственный медицинский университет
Соматическое и репродуктивное здоровье мальчиков Самарской области
Последние десять лет в Самарской области сохраняется неблагоприятная тенденция в состоянии здоровья детей и подростков, выражающаяся в высокой заболеваемости, увеличении частоты функциональных отклонений и хронических заболеваний.
Детское население Самарской области — 549749 человек (ежегодное уменьшение численности детского населения составляет от 2 до 5%). Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет — 281094,1 на 100 000 детского населения (рост на 5% по сравнению с предыдущим годом). Общая заболеваемость подростков — 227199,0 на 100 000 детского населения.
В структуре заболеваемости детей первое ранговое место во всех возрастных группах занимают болезни органов дыхания, на втором и третьем ранговых местах у детей и подростков — болезни органов пищеварения и органа зрения. Высока доля болезней костно-мышечной системы, которые за 10-летний период у детей подросткового возраста выросли на 125,8%.
Распределение детей по группам здоровья в возрасте до 7 лет (перед поступлением в школу) выглядит следующим образом:
I группа здоровья, т.е. абсолютно здоровые дети — 32,8%,
II группа здоровья (дети группы риска и с функциональными отклонениями) — 56,7%,
III группа здоровья, т.е. больные дети со стойкими хроническими отклонениями в состоянии здоровья — 10,5%.
В процессе обучения уменьшается число детей, имеющих I группу здоровья, и увеличивается число детей с хронической патологией (I — 20%, II — 59%, III — 21%).
Болезни глаза, органов пищеварения, костно-мышечной системы и нарушения опорно-двигательного аппарата у детей относят к разделу школьных болезней, потому что их рост наблюдается именно в период школьного обучения. По данным
профилактических осмотров школьников в Самарской области, отмечается пятикратное увеличение распространенности нарушений осанки, трехкратное увеличение близорукости, двукратное — болезней органов пищеварения и т.д. Такая же картина отмечается в большинстве регионов Российской Федерации.
Во время школьного обучения доля здоровых детей уменьшается в 1,9 раза до 17,2%, доля детей с хронической патологией увеличивается в 1,9 раза до 20,4%.
В Самарской области разработан системный подход к решению вопросов сохранения и укрепления здоровья детей, ориентированный на конкретные конечные результаты: снижение младенческой и детской смертности (6,9%о, 0,85%о); заболеваемости и детской инвалидности (185,0 на 10 000 детского населения).
Их реализация является составной частью «Основных направлений демографической политики Администрации области до 2015 года», которые реализуются в областных целевых программах:
— «Сохранение репродуктивного здоровья населения на 2005-2009 годы»;
— «Мероприятия по сохранению здоровья детей на 2008-2011 годы»;
— «Дети Самарской области на 2009 - 2011 годы» с общим объемом финансирования около 1 млрд. рублей, что позволяет влиять на показатели здоровья детей.
Данные программы направлены на профилактику, раннее выявление и лечение наиболее распространенных болезней школьного возраста — заболеваний костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата (проведение компьютерной томографии позвоночника, цифровой плантографии стоп при углубленных медицинских осмотрах школьников), болезней глаза.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
