CC BY
36
11. Невзоров А. Ю. Полная адентия: выбор варианта лечения на основе компьютерного моделирования (т silico) / А. Ю. Невзоров, И. В. Щербакова // Бюлл. Мед. Интернет конференций. - 2012. - № 11. - С. 881-882.
12. Парилов В. В. Математическое обоснование конструирования зубных рядов в полных съемных протезах по межальвеолярным линиям. - 1988. - Стоматология № 4. -С. 60-62.
13. Суздальницкий Б. Э. Взаимосвязь окклюзионной и про-тетической плоскости и отношение их к Камперовской горизонтали // Стоматология. - 1988. - № 6. - С. 55-57.
14. Фищев С. Б Обоснование выбора методов определения размеров зубных дуг морфометрическим параметрам лица / С. Б. Фищев, Д. С. Дмитриенко, А. Г. Климов// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. -№ 4. - С. 11.
15. Mariani P. Биофункциональная система протезирования: новый подход к съёмным зубным протезам / P. Mariani, O. Hue // Новое в стоматологии: для зубных техников. -2002. - № 1. - С. 70-78.
Поступила 15.02.2016
Л. В. МАИСУРАДЗЕ, С. В. ХУТИЕВА
особенности иммунокоррекции бактериального вагиноза
У БЕРЕМЕННЫХ, ПРОЖИВАюЩИХ В ЗОНЕ ЭКОЛОГИчЕСКОГО
неблагополучия
Кафедра акушерства и гинекологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 362019, РСО — Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел. 8 (918) 821 36 18. E-mail: [email protected]
У беременных, подверженных воздействию металлополютантов (свинец, кадмий, цинк), выявлена высокая частота бактериального вагиноза на фоне иммунодефицитного состояния. Включение в курс комбинированной терапии бактериального вагиноза иммуномодулирующих препаратов виферона и кипферона приводит к выраженному положительному клиническому эффекту, что позволит снизить частоту осложнений беременности, родов, послеродового периода и уменьшить риск внутриутробного инфицирования плода.
Ключевые слова: беременность, экология, бактериальный вагиноз, иммунитет.
L. V. MAISURADZE, S. V. HUTIEVA
FEATURES OF IMMUNE BACTERIAL VAGINOSIS IN PREGNANT WOMEN RESIDING IN THE ZONE OF ECOLOGICAL TROUBLE
Department of obstetrics and gynecology state budgetary educational institution of higher professional education «North-Ossetian state medical academy» of the Ministry of health of the Russian Federation, Russia, 362019, Vladikavkaz, building, 40, tel. 8 (918) 821-36-18. E-mail: [email protected]
Oh pregnant women exposed to metropolitano (lead, cadmium, zinc), revealed a high frequency of bacterial vaginosis on the background of immunodeficiency States. Inclusion in course of combined therapy of bacterial vaginosis immune-modifying drugs viferon and kipferon leads to a pronounced positive clinical effect, thereby reducing the frequency of complications of pregnancy, childbirth, postpartum and reduce the risk of intrauterine infection of the fetus.
Key words: pregnancy, ecology, bacterial vaginosis, the immune system.
Возрастание неблагоприятных факторов вне- нология», открыв тем самым новое направление
шней среды не может не сказаться на гомеостати- современной медицины. Установлено, что тя-
ческом балансе организма человека, обеспечива- желые металлы (свинец, ртуть, кадмий, кобальт
ющем функции нервной, эндокринной и иммунной и др.) дают выраженный иммуносупрессорный
систем. Еще в 80-х годах XX столетия академик эффект, хотя при определенных условиях они
Р. В. Петров ввел понятие «экологическая имму- могут быть причиной моноклональной активации
иммунокомпетентных клеток. Повышение содержания свинца и других тяжелых металлов в организме беременной приводит к развитию иммунодефицит-ных состояний, что проявляется в достоверном снижении показателей интерфероногенеза и факторов неспецифической резистентности организма [2, 4].
Возникающие на этом фоне иммунодефицит-ные состояния являются той патогенетической основой, на базе которой значительно возросла частота возникновения неспецифических кольпитов, обусловленных повышенным размножением смешанных анаэробно-аэробных ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов [3, 5].
До конца не реализована задача эффективного лечения нарушений влагалищного микробиоценоза при беременности. Вероятно, она не может быть решена при изолированном изучении только влагалищной микрофлоры и исключительно местном лечении. Представляется целесообразным дополнение терапии, эффективной в отношении санации половых путей при дисбиозах влагалища, иммунокоррекцией, направленной на нормализацию нарушенных иммунного и интер-феронового статусов. Следует думать, что работа должна проводиться в рамках комплексного подхода с учетом нарушений во всех заинтересованных органах и системах [1, 6, 9].
Таким образом, повышенный научный и практический интерес к проблеме обусловлен не только широким распространением бактериального вагиноза, но и тем, что он относится к установленным фактором риска, а в ряде случаев и к непосредственным причинам развития тяжелой патологии женщин, плода и новорожденного [7, 10]. В то же время актуальными являются изучение и разработка методов коррекции иммунных нарушений у женщин с бактериальным вагинозом, проживающих в зоне экологического неблагополучия. Изучение указанных аспектов проблемы позволит выработать адекватные лечебно-профилактические мероприятия и тем самым снизить заболеваемость, что имеет как медицинское, так и социальное значение.
Целью нашего исследования было оценить эффективность комплексного лечения бактериального вагиноза у беременных, проживающих в условиях экопатогенного воздействия металло-полютантов, с применением современных имму-номодулирующих препаратов, воздействующих на разные звенья иммунной системы.
Всем беременным проводились общеклинические, гинекологические, бактериологические, иммунологические, биохимические и инструментальные методы исследования.
Микроскопия отделяемого влагалища с окраской по Граму проводилась по технологии световой иммерсии под 90-кратным увеличением. Скринин-говые методы включали оценку ph влагалищного
отделяемого, аминотест, обнаружение ключевых клеток. Микробиологическое исследование отделяемого заднего свода влагалища проводили до и после лечения. При культуральном исследовании определяли видовой и количественный составы всех ассоциантов микроценоза изучаемых образцов.
Для оценки иммунного статуса проводилось определение циркулирующих лимфоцитов. Уровень цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10, ФНОа) определяли с использованием коммерческих тест-систем «ProCon» («Протеиновый контур», Санкт-Петербург), концентрацию ИЛ-6 - с помощью набора реагентов фирмы «Eurogenetics» (Бельгия), уровень ИЛ-8 и ИЛ-10 - с использованием тест-систем фирмы «Human» (Германия). Содержание цитокинов в сыворотке крови измеряли методом «сэндвич»-ва-рианта твердофазного иммуноферментного анализа с помощью двойных антител. Детекцию проводили на иммуноферментном анализаторе «Victor фирмы «LKBWallac» (Финляндия).
Изучение влияния техногенного загрязнения окружающей среды на здоровье женщины проводилось по методике «Экоскан», разработанной Институтом минералогии, геохимии и криохимии редких элементов (ИМГРЭ). На первом уровне исследуются особенности пространственного загрязнения среды на базе результатов эколого-геохимического копирования территорий. Затем формируются выборки обследуемых женщин по признакам:
женщины из чистых микрорайонов;
женщины из микрорайонов, загрязненных специфическими ассоциациями металлополютан-тов.
На втором уровне проводятся аналитические исследования диагностических биосубстратов женщин.
На третьем уровне проводятся иммунологические и бактериологические исследования выявленных нарушений иммуногомеостаза и микроценоза влагалища, специфических для района проживания.
При выявлении вариантов вагинального дис-биоза у беременных исследуемых групп обнаружено, что частота возникновения бактериального вагиноза у женщин, проживающих в зоне опасного загрязнения, в два раза выше по сравнению с другими формами дисбактериоза влагалища. А также почти в два раза чаще бактериальный ва-гиноз встречался у женщин, проживающих в зоне опасного загрязнения, по сравнению с женщинами из зоны допустимого загрязнения, что и послужило поводом для исследования бактериального ваги-ноза у беременных, проживающих на территориях, загрязненных тяжелыми металлами.
В ходе дальнейшего исследования под наблюдением находилось 250 беременных с бакте-
риальным вагинозом, проживающих в различных экологических зонах г. Владикавказа. Из них 1-ю (основную) группу составили 200 беременных, проживающих в 1-2 км от предприятия цветной металлургии. 2-я группа (контрольная) включала 50 беременных с бактериальным вагинозом, являющихся жительницами относительно благоприятных районов. В 3-я группу (сравнения) вошли 50 беременных с нормальным биоценозом влагалища, являющихся жительницами районов экологического благополучия.
В процессе обследования и лечения основная группа беременных (200 женщин) была разделена на 3 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 65 беременных, получавших во II и III триместрах монотерапию кремом далацином (2%-ный вагинальный крем клиндамицина фосфат), во 2-й подгруппе (72 пациентки) назначали комплексное лечение вагинальным кремом далацином на фоне применения иммуномодулирующего препарата «вифе-рон». В 3-й подгруппе (63 пациентки) проводилась терапия с применением препарата «кипферон», который представляет собой смесь комплексного иммуноглобулинового препарата (60 мг) и человеческого рекомбинантного альфа-интерферона (500 000 МЕ). Препарат обладает антибактериальным, противовирусным и иммуномодулирую-щим свойствами. Применялся в виде ректальных свечей (по 1x2 раза в течение 10 дней).
Кроме того, беременным всех трех подгрупп на втором этапе лечения с целью восстановления биоценоза влагалища применяли ацилакт интра-вагинально по 1 свече 2 раза в день в течение 14 дней. Беременные 2-й группы (контрольная) получали традиционное лечение бактериального ва-гиноза (2%-ный вагинальный крем далацин и на II этапе лечения свечи ацилакт интравагинально).
На каждую беременную заполняли специально разработанную анкету, которая позволяла учитывать данные анамнеза, полученные результаты обследования и лечения. Проведена сравнительная оценка течения беременности, родов, послеродового периода у женщин в исследуемых группах. Для изучения перинатальных показателей проведено изучение 200 историй развития новорожденных. Общее состояние новорожденных
оценивали по шкале Апгар, определяли состояние физического развития ребенка (масса тела, рост, окружность головы, груди), сроки отпадения остатка пуповины, заболеваемость новорожденного, а также сроки выписки из родильного дома.
Эффективность проводимого лечения оценивали на основании микробиологических и иммунологических исследований, проводимых через 7 дней после курса лечения - I контрольное исследование и через 1 месяц после лечения - II контрольное исследование, а также на основании субъективной оценки состояния пациентками. Критериями излечения явились: отсутствие субъективных жалоб, отрицательный аминный тест, нормализация ph вагинального содержимого, отсутствие ключевых клеток, окрашенных по Граму.
Для статистической обработки данных использовали методы: получение средних значений и среднеквадратичных ошибок, Т-критерий Стьюдента, а также непараметрические критерии статистики (критерий Хи-квадрат) для сравнения малых выборок (Е. В. Гублер, А. А. Генкин, 1973). Для расчета этих параметров была использована «SPSS 13.0 for Windows» - программа определения статистических параметров, необходимых при обработке исходной информации и согласовании ее с параметрами других клинических и инструментальных исследований. При обработке данных использован персональный компьютер «Phemom™ II X2 550». Программы реализованы в среде электронных таблиц «Excel 5.0 и 7.0».
Результаты и их обсуждение
Нами было изучено содержание микроэлементов (свинец, кадмий, цинк) в сыворотке крови у беременных с вагинальными дисбиозами основной и контрольной групп, проживающих в различных экологических зонах (табл. 1).
Согласно полученным данным, у беременных, проживающих в зоне опасного загрязнения металлополютантами, существует достоверное (Р<0,001) накопление в крови тяжелых металлов.
При сравнительном анализе в видовом составе среди строгих анаэробов при бактериальном вагинозе у беременных основной группы
Таблица 1
Содержание микроэлементов в сыворотке крови беременных (мкг/дл)
Микроэлементы Контрольная группа (n=50) Основная группа (n=200) Коэффициент достоверности Р
Pb 27,3±2,1 53,2±1,8 P < 0,001
Zn 320,0±6,8 760,0±12,1 P < 0,001
Cu 380,0±11,6 730,0±19,5 P < 0,001
Примечание: Р - достоверность показателей основной группы с контрольной.
Видовой и количественный составы анаэробной микрофлоры у беременных основной группы
Вид бактерий Число штаммов Количество микробов (КОЕ/мл)
Абс. %
Prevotella bivia 56 7,9 105-107
Prevotella melaninogenica 86 12,1 107-109
Bacteroides sp. 142 20,1 105-107
Fusobacterium sp. 29 4,1 104-106
Veillonella sp. 23 3,2 104-106
Peptococcus sp. 48 6,8 105-107
Lactobacillus sp. 35 4,9 102-103
Peptostreptococcus sp. 157 22,3 104-106
Bifidobacterium sp. 23 3,2 102-103
Eubacterium sp. 17 2,4 104-106
Propionibacterium sp. 46 6,5 104-106
Streptococcus anaerobius 28 3,9 104-106
Streptococcus microaerophylis 18 2,6 103-105
Всего штаммов 708 (100%)
преобладали бактероиды (50,1%) и пептостреп-тококки (22,3%). Среди бактероидов идентифицировались Prevotella melaninogenica (12,1%, в количестве 107-109 КОЕ/мл), Prevotella bivia (7,9 %, в количестве 105-107 КОЕ/мл). Последующие позиции практически с одинаковой частотой занимали пропионобактерии и пептококки (табл. 2).
Другие анаэробные бактерии выделялись значительно реже и в небольших количествах. Следует отметить, что лактобактерии составили только 4,9% от общего числа выделенных анаэробных штаммов. При этом их количество составило 102-103 КОЕ/мл.
У беременных всех исследуемых подгрупп с бактериальным вагинозом после лечения отмечалось снижение частоты встречаемости условно-патогенной микрофлоры. В то же время анализ состава условно-патогенной микрофлоры у беременных, получавших в лечений монотерапию 2%-ным кремом далацином, выявил достаточно высокую частоту встречаемости анаэробов, что в дальнейшем повышало риск развития инфекционных процессов у матерей и новорожденных.
Результаты бактериологического исследования после проводимой терапии показали, что быстрое адекватное восстановление биотопа влагалища наблюдалось у беременных 2-й и 3-й подгрупп, причем состав микрофлоры у беременных, получавших в лечений иммуномодулирую-щий препарат «кипферон», характеризовался выраженной активностью лактобактерий, определяя их антагонизм в отношении условно-патогенных штаммов. При изучении частоты встречаемости и интенсивности колонизации облигатной группы микроорганизмов у беременных 3-й подгруппы после терапии на фоне иммуномодулятора
кипферона мы обнаружили достоверный рост лакто- и бифидобактерий (р<0,001). При этом определялось снижение концентрации и частоты неспорообразующих анаэробов.
Таким образом, в результате проводимого лечения с применением кипферона отмечалось существенное повышение интенсивности колонизации биотопа влагалища лактобактериями с достоверным снижением частоты условно-патогенных представителей (энтерококков и стрептококков). Анализ полученных результатов при первом контрольном обследовании (через 7 дней) показал излеченность бактериального вагиноза у беременных 1-й подгруппы в 65% случаев, во 2-й подгруппе данный показатель составил 82%. Частота рецидивов заболевания выявлена у 3 женщин (10%), побочные эффекты - у 2 женщин (8%). В 3-й подгруппе беременных эффективность лечения с применением препарата Кипферона составляла 91%, при этом рецидивов не выявлено.
Комплекс предложенных лечебно-профилактических мероприятий лечения бактериального вагиноза у беременных основной группы позволил оптимизировать состояние иммунного го-меостаза (табл. 3).
На фоне проведенной иммунокоррекции выявлено достоверное (р<0,001) выраженное увеличение количества лейкоцитов, количества В-клеток, уровня Т-хелперов, выраженный интер-ферон-корригирующий эффект, заключающийся в нормализации показателей альфа- и гамма-ин-терферонов (табл. 4).
При сравнительном анализе показателей иммунореактивности между беременными 2-й и 3-й подгрупп назначение препарата кипферо-на выявило более выраженное восстановление
Динамика показателей клеточного иммунитета у беременных с бактериальным вагинозом после лечения
Показатели 1-я подгруппа (n=65) 2-я подгруппа (n=72) 3-я подгруппа (n=63)
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Лимфоциты, % абс. 21±21,7±0,03 26±42±0,06*** 23±21,5±0,03 29±21,8±0,02*** 25±32±0,06 38+77,3+0,04***
Т-лимфоциты, % абс. CD3+ 47±20,6±0,07 52±31,3±0,05*** 25±0,010,9±0,06 65±21±0,02 55±20,9±0,07 69±41,2±0,04**
В-лимфоциты, % абс. 22±20,5±0,04 25±30,4±0,05 26±20,5±0,05 30±20,8±0,04*** 24±31±0,01 34±21,6±0,2**
Т-супрессоры, % абс. CD8 21±40,3±0,03 23±10,8±0,04*** 18±40,3±0,05 24±20,5±0,05** 22±20,4±0,02 26±20,5±0,02**
Т-хелперы, % абс. CD7+ 32±30,6±0,04 36±21,7±0,03*** 40±30,5±0,04 42±60,6±0,02* 42±30,6±0,04 50±30,9±0,04***
Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001 - достоверность показателей до и после лечения.
параметров иммуногомеостаза. В результате проведенной иммуномодулирующей терапии вифероном у беременных 2-й подгруппы уровни противовоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6) и ФНО достоверно снизились (р<0,05) в сравнении с уровнем цитокинов у беременных 1-й подгруппы (табл. 4).
В то же время включение в комплексное лечение нарушений микробиоценоза влагалища в качестве иммунореабилитации препарата кип-ферона привело к значительному понижению показателей провоспалительных цитокинов и увеличению концентрации противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4,ИЛ-10).
Кроме того, включение в курс лечения бактериального вагиноза препарата кипферона привело к увеличению процента своевременных родов (75%) по сравнению с женщинами, не получавшими данного вида лечения (56%). Клиническое наблюдение за новорожденными обеих групп показало, что дети от матерей 3-й подгруппы чаще имели более высокую оценку по шкале Апгар и массу тела от 3000,0 до 3995,0 г. Течение родов и послеродового период у данной группы пациенток протекало с меньшей частотой осложнений.
Течение раннего неонатального периода у новорожденных исследуемых групп характери-
Таблица 4
Показатели уровней воспалительных цитокинов у беременных с бактериальным вагинозом до лечения и их изменения в динамике после лечения
Цитокины, пкг/мл I группа (контрольная) (n=50) 1-я подгруппа (n=65) 2-я подгруппа (n=72) 3-я подгруппа (n=63)
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Альфа-ИФН 312±24,1 122±21,8* 138±25,2* 135±28,3* 174±31,4* 128±11,2* 283±12,3
Гамма-ИФН 115±16,9 54,4±6,3* 49,4±8,8* 81±12,4 81±12,4 62±4,1* 104±12,1
Сывороточный ИФН 5,5±1,8 4,2±1,8 4,7±1,9 5,8±1,3 5,8±1,3 3,5±1,2 5,2±1,2
ИЛ-1 26,6±2,2 42,3±3,8* 35,3±2,9* 36,2±1,1* 29,3±2,6 38,3±1,8* 23,4±1,2
ИЛ-6 31,2±1,8 39,2±2,1* 36,3±2,9 41,3±2,9* 34,2±2,2 38,5±1,9 32,3±2,9
ФНО 23,8±0,9 35,6±2,8* 31,3±1,6* 29,3±1,8* 25,4±0,9 24,3±1,8 21,1±2,9
ИЛ-4 116,3±21,6 41,4±12,2* 68,3±8,0* 40,8±9,8* 95,3±8,8 54,3±4,8* 111,2±11,1
ИЛ-10 2,4±0,7 5,3±1,1* 4,8±1,2 3,7±0,9 2,7±0,9 3,8±1,2 2,5±0,6
Примечание: * - достоверность различий между показателями 1, 2, 3 подгрупп с контрольной группой.
зовалось более выраженными проявлениями нарушений процессов адаптации, что характеризовалось увеличением частоты перинатальных осложнений (синдром дыхательных расстройств, хроническая внутриутробная гипоксия плода, инфекционно-воспалительные заболевания) (р<0,05). У новорожденных 1-й подгруппы отмечали синдром дыхательных расстройств в 19 случаях (12,3%), синдром задержки внутриутробного развития плода - в 8 (5,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода встречалась в 24 (15,6%) случаях. В то же время у новорожденных 2-й и 3-й подгрупп синдром дыхательных расстройств наблюдали в 6 и 2 случаях (4,3% и 1,2% соответственно), хроническая внутриутробная гипоксия плода диагностировалась в 14 и 9 случаях (10,1% и 5,1% соответственно). Анализ частоты заболевания у детей исследуемых подгрупп также выявил, что во 2-й и 3-й подгруппах значительно меньше детей, имеющих ин-фекционно-воспалительные заболевания, чем в 1-й подгруппе, соответственно 17 (11,1%) и 26 (16,9%), что, по-видимому, является следствием снижения адаптационных возможностей у новорожденных.
Таким образом, благодаря сочетанному применению иммуномодулирующих препаратов ви-ферона и кипферона достигается выраженный терапевтический эффект при лечении вагинальных дисбиозов у беременных, подверженных воздействию экологически неблагоприятных факторов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гомберг М. А. Использование молочной кислоты для нормализации микрофлоры влагалища // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 9. - С. 118-122.
2. Жорж О. Н., Мирзабалаева А. К. Новые возможности им-муномодулирующей терапии при хроническом кандидозе гениталий // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - С. 60-84.
3. Макаров И. О., Сидорова И. С., Матвиенко Н. А., Эдо-кова А. Б. Состояние фетоплацентарной и иммунной систем при высоком риске внутриутробного инфицирования // Мать и дитя: Материалы II Российского форума. - М., 2010. - С. 86.
4. Малышева З. В., Соколова И. И., Тютюнник И. Ф. Экология и репродуктивная система женщин // Гигиена труда. -
2012. - № 9. - С 18-21.
5. Останин А. А., Кусов С. М., Тихонова М. А. Показатели иммунитета беременных в раннем прогнозе развития фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 1. - С. 33-38.
6. Побединский Н. М., Аксенова О. А. Клинико бактерио-логическоекомплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 6. - С. 24-27.
7. Синчихин С. П., Черницкая О. Г. Современные аспекты бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. -
2013. - № 8. - С. 19-24.
8. Хонина Н. А., Пасман Н. М., Останин А. А., Черных Е. Р. Особенности продукции цитокинов при физиологической и осложненной беременности // Акушерство и гинекология. - 2009. - № 2. - С. 11-15.
9. Boeke A. J., Dekker J. H., van Eijk J. T., Kostensa P. J. et al. Effect of lactic acid suppositories compared with oral metronidazole and placebo in bacterial vaginosis: a randomized clinical trial // Genitourin. Med. - 2015. - Vol. 69. № 5. - Р. 388-392.
10. CauciS., Monte R., DriussiS., LanzafameP., QuadrifoglioF. Impairment of the mucosal immune system: IgA and IgM cleavage detected in vaginal washings of a subgroup of patients with bacterial vaginosis // J. infect. dis. - 2011. - Vol. 178. № 6. -P. 1698-1706.
Поступила
А. В. МАЛЫШЕВ, А. Н. ДЕПУТАТОВА, А. С. БАЛАЯН
НОВЫЕ ПОДХОДЫ к лечению эпиретинальной мембраны с позиций антиоксидантной защиты
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского», Россия, 350029, Краснодар, ул. 1 Мая, 167; тел. 89181679799. E-mail: [email protected]
В работе установлено, что интраоперационное введение антиоксидантов при проведении витреоретинально-го хирургического вмешательства сопровождается более выраженной, статистически значимой положительной динамикой функционального состояния зрительного анализатора по клиническим и биохимическим показателям по сравнению с пациентами, применявшими антиоксиданты в послеоперационном периоде, и пациентами контрольной группы, что в сочетании со снижением вероятности развития катаракты обеспечивает статистически значимую положительную динамику максимально корригированной остроты зрения вдаль (на 0,06-0,07 отн. ед., р<0,01) и качества жизни пациента (на 3,0-3,2%, р<0,05).
Ключевые слова: витрэктомия, эпиретинальная мембрана, антиоксиданты.
